Наименование организации (предприятия), форма собственности, отросль экономии)
 Скачать 226.99 Kb.
|
|
Наименование организации (предприятия), форма собственности, отросль экономии) ООО "Умный ритейл" Адрес 192019, Санкт-Петербург, улица Седова, дом 11, Литер А, этаж 6, пом 627 Код по ОКВЭД 47.91 Торговля розничная по почте или по информационно-коммуникационной сети Интернет Код ОГРН 1177847261602 Направляется в 1. ФИО 2.Дата рождения 3.Должность 4.Структурное подразделение 5.Наименование вредных и (или) опасных производственных факторов 6. Обязательное психиотрическое освидетельствование МП Дата получения направления: _________________ ФИО Подпись НАПРАВЛЕНИЕ НА ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ (ПЕРИОДИЧЕСКИЙ) МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР (ОБСЛЕДОВАНИЕ) _______________________________________________________________________________________________ (нужное подчеркнуть) ООО "ЗВЕЗДА-ЭКСПЕРТ" г. Казань, ул. Карла Маркса д. 46 (наименование медицинского учреждения, адрес фактического местонахождения) Утробин Евгений Андреевич (фамилия, имя, отчество поступающего на работу (работающего) работника) да Ведущий специалист по охране труда и пожарной безопасности Сафина Г.Ф. (должность уполномоченного представителя), (Ф.И.О.), (подпись уполномоченного представителя) 28.08.1987 ( дата рождения поступающего на работу (работающего) работника) Товаровед (должность (специальность, профессия) поступающего на работу (работающего) работника) центр формирования заказов (наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), в котором будет занято лицо, поступающее на работу (работающий работник)) п. 23 Я, __________________________________________________, получил(а) на руки направление на прохождение медицинского осмотра в соответствии с Приказом Минздрава России от 28.01.2021 N 29н. Расписка о получении направления на медицинский осмотр |