Курсов по математике. Наименование организации (предприятия), форма собственности, отрасль экономики)

• Название: Наименование организации (предприятия), форма собственности, отрасль экономики)
• Анкор: Курсов по математике
• Дата: 13.04.2022
• Размер: 19.87 Kb.
• Имя файла: -1183924641.docx
• Тип: Документы; #471962

(наименование организации (предприятия), форма собственности, отрасль экономики)



(адрес)

Код ОГРН

НАПРАВЛЕНИЕ на предварительный (периодический)
медицинский осмотр (обследование)

Направляется в ГОБУЗ «Боровичское ЦРБ» диагностическое отделение г.Боровичи ул.Подбельского д.23, ОГРМ 1195321001919

(наименование медицинской организации, адрес регистрации, код по ОГРН)

[e-mail], (816-64) 4-00-36, 4-29-43

(электронная почта, контактный телефон)

1. Ф.И.О. Осадчая Юлия Юрьевна

2. Дата рождения 05.05.1991 ____________________________________________

(число, месяц, год)

3.Пол работника: мужской/женский (нужное подчеркнуть)

4. Номер страхового полиса обязательного и (или) добровольного медицинского

страхования

5. Поступающий на работу/работающий (нужное подчеркнуть)

6.Структурное подразделение МБОУ СОШ д.Железково

7.Должность(профессия) повар

8. Вид работы, в которой работник освидетельствуется

9. Стаж работы в том виде работы, в котором работник освидетельствуется

10. Вредные и (или) опасные вещества и производственные факторы:

)

(должность уполномоченного представителя)	(подпись уполномоченного представителя)	(Ф.И.О.)

Выдано: