Нарушения местного кровообращения. Артериальная гиперемия, венозная
 Скачать 0.59 Mb.
|
|
Нарушения местного кровообращения. Артериальная гиперемия, венозная гиперемия, ишемия, стаз. Виды нарушений кровообращения • Нарушения проницаемости стенки сосудов (кровотечение, кровоизлияние, плазморрагия) • Нарушения кровенаполнения (артериальное малокровие и полнокровие, венозное полнокровие) • Нарушения реологических свойств крови (стаз, тромбоз, эмболия) Кровотечение • Кровотечение (геморрагия, от греч. haima – кровь и rhein – течь) – выход крови за пределы сосудистого русла или сердца в окружающую среду (наружное кровотечение) или в полости тела, просвет полого органа (внутреннее кровотечение). • Виды кровотечений по источнику: артериальные, венозные, артериально-венозные (смешанные), капиллярные, паренхиматозные (капиллярные из паренхиматозных органов), сердечные. Кровоизлияние • Кровоизлияние – выход крови из сосудов, при котором кровь накапливается в тканях экстраваскулярно. • Виды кровоизлияний: Гематома – кровоизлияние с нарушением целостности тканей и образованием полости Геморрагическое пропитывание (инфильтрация) – кровоизлияние с сохранением ткани Кровоподтёк – плоскостное кровоизлияние в коже, подкожной клетчатке, слизистых оболочках Петехии – точечные кровоизлияния в коже, слизистых, серозных оболочках и внутренних органах Исходы кровоизлияний ; благоприятный (рассасывание излившейся крови, организация, инкапсуляция, образование кисты) неблагоприятный (нагноение при присоединении инфекции). Механизмы развития кровотечений и кровоизлияний • Разрыв возникает вследствие травм неизменённого сосуда или некроза (разрыв сердца при инфаркте миокарда), воспаления (сифилитический мезаортит с разрывом стенки аорты), аневризмы поражённой сосудистой стенки. • Разъедание, или аррозивное кровотечение, развивается при разрушении сосудистой стенки воспалением (чаще гнойным), злокачественной опухолью, некрозом (казеозный некроз в кровоточащей туберкулёзной каверне), воздействии химических веществ (желудочный сок может вызвать кровотечение из язвы желудка), прорастании ворсинами хориона сосудов маточной трубы при внематочной беременности. • Диапедез характеризуется выходом крови в результате повышения сосудистой проницаемости, как правило, сохранных сосудов микроциркуляторного русла при тяжёлой гипоксии, интоксикации, инфекции, различных коагулопатиях, геморрагических диатезах. • Значение кровотечения обусловлено его видом, выраженностью и продолжительностью. • Значение кровоизлияния зависит прежде всего от его локализации и лишь затем от его размеров. Плазморрагия • Плазморрагия – выход из просвета сосуда плазмы крови вследствие повышенной сосудистой проницаемости с пропитыванием окружающих тканей (плазматическое пропитывание). Определяется повреждением сосудистой стенки (прежде всего её интимы) и изменением констант крови • Осуществляется трансэндотелиально за счёт: ультрафильтрации (выход плазмы через поры базальной мембраны эндотелия при повышении гидростатического или осмотического давления), диффузии (обусловленной градиентом плазменных компонентов в просвете и вне сосуда), микровезикулярного транспорта (пиноцитоз и цитопемзис, происходящие вследствие повышения активности ферментативных систем эндотелиоцитов – АТФазы, щелочной фосфатазы, холинэстеразы, аминотрансфераз и пермеаз). • Возможен и межэндотелиальный выход плазмы, наблюдаемый в нормальных условиях в транскапиллярном обмене чрезвычайно редко. Нарушения кровенаполнения Нарушение кровотока в сосудах среднего диаметра Нарушение кровотока в сосудах микроциркуляторного русла Артериальная гиперемия Венозная гиперемия ИШЕМИЯ СТАЗ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРЕМИЯ Артериальная гиперемия (от греч. hyper- сверх + греч. haima – кровь) – увеличение кровенаполнения органов и тканей в результате увеличения притока артериальной крови. Виды: Общая, возникающее при увеличении ОЦК или количества эритроцитов. Местная. Ангионевротическая, возникающая при нарушении иннервации. Коллатеральная, развивающаяя при затруднении оттока крови по магистральному сосуду. Постишемическая, формирующееся после устранения фактора, вызвавшего сдавление артерии (снятие жгута, удаление асцитической жидкости или большой полостной опухоли), что приводит к ишемии соседних органов. Вакатная (от лат. vacuus – пустой), обусловленное падением барометрического давления (например, при постановке медицинских банок). Может быть и общим – при кессонной болезни, быстром подъёме с глубины водолаза, после разгерметизации самолётов, барокамер. Сочетается с кровоизлияния ми и газовой эмболией. Воспалительная (как один из признаков воспаления). При артериовенозном шунте, образующемся при ранениях, а также при незаращённом боталловом протоке, овальном окне, когда артериальная кровь поступает в вены. ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРЕМИИ Нейротонический механизм Гуморальный механизм Нейропаралитический механизм Проявления артериальной гиперемии Изменение числа и диаметра артериальных сосудов Покраснение органа или ткани Повышение температуры органа или ткани Увеличение лимфообразо вания и лимфооттока Увеличение объема или тургора ткани Изменения в сосудах микроциркуляторного русла Увеличение числа и диаметра артериол Возрастание числа функционирующих капилляров Сужение осевого цилиндра. Расширение зоны плазматического тока Ускорение тока крови Признаки артериальной гиперемии и их причины 1. Покраснение – раскрытие ранее нефункционирующих капилляров, увеличение их в диаметре, поступление большого количества крови, богатой кислородом. 2. Повышение температуры – поступление большего объема кислорода, усиление обменных процессов, завершающихся выделением тепла; 3. Повышение тургора – связано с усилением кровообращения и лимфообращения, соответственно усиливается перфузионное давление. 4. Уменьшение артериовенозной разницы по кислороду. 5. Сужение диаметра осевого цилиндра. Артериальная гиперемия. У кролика перерезан с левой стороны шейный симпатический нерв и удален шейный симпатический ганглий (по В.В. Подвысоцкому) https://www.google.ru/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjUuIzD7OzgA hWSwqYKHfPvC1kQjRx6BAgBEAU&url=http%3A%2F%2Fspravr.ru%2Farterialnaya- giperemiya.html&psig=AOvVaw3q0sqRc3gnXghe3iFNScC0&ust=1551938750274594 https://www.google.ru/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwj09 6jy7OzgAhVdwcQBHRQ4BS8QjRx6BAgBEAU&url=http%3A%2F%2Fmedic.studio%2Fpatolo gicheskaya-fiziologiya%2Fosnovnyie-fenomenyi-narusheniya- 68003.html&psig=AOvVaw22EAd3x1MviykoCp8giaTN&ust=1551938799381682 https://www.google.ru/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiitsiI7 uzgAhWxzqYKHf- TCfwQjRx6BAgBEAU&url=https%3A%2F%2Fmyslide.ru%2Fpresentation%2Fskachat- izmeneniya-regionarnogo-krovoobrashheniya-i-mikrocirkulyacii-obshhie-tipovye- patologicheskie-processy-tema-510&psig=AOvVaw0K1OFsk0eXBAhHYCwNbt-- &ust=1551939022107193 Венозная гиперемия (венозный застой) Венозная гиперемия – увеличение кровенаполнения органов и тканей в результате уменьшения оттока крови при неизменѐнном или незначительно уменьшенном еѐ притоке. Может быть остройи хронической, общей и местной. Общее венозное полнокровие развивается при патологии сердца и отражает острую или хроническую сердечно-сосудистую недостаточность, развивающуюся, например, при инфаркте миокарда, остром миокардите или хронической ИБС, пороках сердца. В случаях левожелудочковой сердечной недостаточности венозный застой отмечается в малом круге кровообращения (в лѐгких), тогда как при правожелудочковой недостаточности поражаются органы и ткани большого круга кровообращения. Местное венозное полнокровие • По этиологии выделяют 3 его разновидности: Обтурационное обусловленное закрытием просвета вены тромбом, эмболом, воспалительным процессом. Может быть как острым, так и хроническим Компрессионное, возникающее при остром или хроническом сдавлении вены извне жгутом, опухолью, разрастающейся рубцовой тканью Коллатеральное, формирующееся при затруднении оттока крови по магистральному венозному сосуду (например, при портальной гипертензии вследствие цирроза печени происходит сброс крови по портокавальным анастомозам с развитием венозной гиперемии и варикозного расширения вен пищевода, кардиального отдела желудка, геморроидального сплетения, передней брюшной стенки). Признаки венозной гиперемии и их причины 1. Цианоз – связан с нарушением оттока венозной крови и ее застоем, накоплением в тканях восстановленного гемоглобина; 2. Снижение температуры – связано с уменьшением напряжения кислорода в крови и , соответственно, замедлением обменных процессов с прекращением выделения тепла. 3. Отек – связан с повышением гидростатического давления в венозной части капилляра, в связи с чем реабсорбция жидкости не происходит, а фильтрация сохранена. 4. Маятникообразное движение крови. 5. Увеличение артериовенозной разницы по кислороду. https://www.google.ru/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwj0gvLX- OzgAhUF06YKHTWmCqMQjRx6BAgBEAU&url=https%3A%2F%2Fpostila.ru%2Fpost%2F56346670&psig=AOvVaw0VZVS7kwvBX6j8nkMmBKg5&ust=1551941982441632 https://www.google.ru/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjJuuKY8OzgAhXHo4sKHXDtAmoQjRx6BA gBEAU&url=https%3A%2F%2Fzen.yandex.ru%2Fmedia%2Fmezhdynami%2Fkak-poniat-chto-u-vas-venoznaia-giperemiia- simptomy-zabolevaniia-5b3aa85ed9feee00a960445c&psig=AOvVaw0114tL4Cet2klMVpc5jxNt&ust=1551939735931081 https://www.google.ru/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi4qICP9uzgAhVsw4sKHdL_A YQQjRx6BAgBEAU&url=https%3A%2F%2Fzdorovuenozhki.ru%2Fbolezni-nog%2Fsosudistye- zabolevaniya%2Fuluchshit- krovoobrashhenie.html&psig=AOvVaw0114tL4Cet2klMVpc5jxNt&ust=1551939735931081 https://www.google.ru/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjGtrTp9uzgAhXFs4sKHcQOBkwQjRx6BAg BEAU&url=http%3A%2F%2Fosteohondroziqiq.mflc.ru%2Fsheynom-osteohondroze%2Fsheyniy-osteohondroz-sindrom- reyno.html&psig=AOvVaw2Ccin4S9Jy9Sb2yx-aDs2_&ust=1551941378793690 Ишемия Ишемия (от греч. ischein – задерживать, haima - кровь) – уменьшение кровенаполнения органа или ткани вследствие уменьшения притока крови по артериям и артериолам. Виды ишемии в зависимости от причин и условий возникновения • Ангиоспастическая, обусловленная спазмом артерий вследствие нервного , гормонального или медикаментозного воздействия (стресс, стенокардия, аппендикулярная колика и пр.). Всегда острая по течению. • Обтурационная, развивающаяся из-за полного или частичного закрытия просвета артерии тромбом, эмболом (острая) или атеросклеротической бляшкой, воспалительным процессом (хроническая). • Компрессионная, возникающая при остром или хроническом сдавливании сосуда извне (жгут, отёк, опухоль и пр.). • В результате перераспределения крови. Формируется при оттоке крови в соседние, ранее ишемизированные органы и ткани после быстрого удаления асцитической жидкости, большой сдавливающей опухоли и пр. Всегда острая. Проявления ишемии •Уменьшение количества и диаметра артериальных сосудов. •Побледнение ткани или органа. •Понижение температуры ткани или органа. •Снижение лимфообразования. •Снижение пульсации артериальных сосудов. •Уменьшение объема и тургора ткани или органа. https://www.google.ru/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjaiqji9uzgAhXSxIsKHQ4HBkwQjRx6BAgB EAU&url=http%3A%2F%2Fwww.medsest.ru%2Fdisease%2Finfectious%2Fpicture%2F3979%2F1&psig=AOvVaw2Ccin4S9Jy9S b2yx-aDs2_&ust=1551941378793690 https://www.google.ru/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjIxbmW9uzgAhVR_SoKHS71A9AQjRx6BA gBEAU&url=http%3A%2F%2Fwww.gastromap.ru%2Fbolezni%2Fdrugie-bolezni-kishechnika%2Fishemiya- kishechnika.html&psig=AOvVaw0114tL4Cet2klMVpc5jxNt&ust=1551939735931081 https://www.google.ru/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwil44ee9uzgAhXy- SoKHcTIAB0QjRx6BAgBEAU&url=http%3A%2F%2Fpallcare.ru%2F%25D0%25BF%25D1%2580%25D0%25BE%25D0%25B2%25D0%25B0%25D0%25B B%25D1%258B-%25D0%25B2-%25D0%25BF%25D0%25B0%25D0%25BC%25D1%258F%25D1%2582%25D0%25B8- %25D0%25BF%25D1%2580%25D0%25B8%25D1%2587%25D0%25B8%25D0%25BD%25D1%258B%2F&psig=AOvVaw0114tL4Cet2klMVpc5jxNt&ust=1 551939735931081 Факторы, определяющие последствия ишемии • Продолжительность ишемии: чем быстрее развивается ишемия, тем значительнее (вплоть до некроза, инфаркта) тканевые изменения поражённых участков тканей. • Чувствительность органов к недостатку кислорода: наиболее чувствительными к ишемии головной мозг, почки, миокард, в меньшей степени – лёгкие и печень, тогда как соединительная, костная и хрящевая ткани отличаются максимальной устойчивостью • Наличие коллатеральных (обходных) сосудов • Функциональное состояние органа, определяющее потребность в кислороде, величину обменных процессов. Например, при гипотермии эти показатели снижаются, что используется при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения. Последствия ишемии https://www.google.ru/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwj43qrI9uzgAhXJtYsKHRjYAHQQjRx6BAgBEAU&url=https%3A%2F% 2Farrhythmia.center%2Fangiopatii-nizhnih-konechnostey%2F&psig=AOvVaw2Ccin4S9Jy9Sb2yx-aDs2_&ust=1551941378793690 Стаз • Стаз (от лат. stasis – остановка) – остановка кровотока в сосудах микроциркуляторного русла (прежде всего в капиллярах, реже – в венулах). • Остановке крови обычно предшествует её замедление (престаз). • Причины стаза: инфекции, интоксикации, шок, длительное искусственное кровообращение, воздействие физических факторов (например, холодовой стаз при обморожениях). В патогенезе стаза основное значение имеет изменение реологических свойств крови в микрососудах вплоть до развития сладж-феномена, для которого характерно слипание форменных элементов крови (прежде всего эритроцитов), что вызывает значительные гемодинамические нарушения. |