Мозжечковая атаксия. Нарушение равновесия (1). Нарушения равновесия Равновесие
 Скачать 281.58 Kb.
|
Нарушения равновесияРавновесиеСпособность сохранять ориентацию тела и его частей по отношению к окружающему пространству.Оно зависит от непрерывеного потока зрительной,вестибулярной и соматосенсорной(проприоцептивной) импульсации и её интеграции на уровне ствола мозга и мозжечка Расстройства равновесияПоражение центральных или периферических вестибулярных структур Мозжечка Сенсорных путей, обеспечивающих проприорецепцию Эти нарушения вызывают по крайней мере одно из двух клинических проявлений: головокружение или атаксию АтаксияНарушение координации движения, не связанное с мышечной слабостью Причины: нарушение вестибулярных структур Нарушение глубокой чувствительности Патология мозжечка Может нарушать движения глаз, дизартрию, движения конечностей, туловища,равновесие,ходьбу Вестибулярная атаксияПричины : те же периферические и центральные поражение, чем вызвано головокружение Клиническая картина: нистагм, при взгляде в сторону, противоположную от поражения, дизартрия отсутствует, зависит от положения тела в гравитационном поле: нарушения координации отсутствует ,когда больной лежит, но появляется ,как только пытается встать и пойти Мозжечковая атаксияВследствие поражения мозжечковых связей, также его афферентных и эфферентных связей в составе ножек мозжечка, красном ядре, мосте или спинном мозге Проявляется нарушением скорости, ритма,амплитуды и силы произвольных движений Симптомы мозжечковой атаксииМышечная гипотония- приводит к нарушению держать позу. При проверке силы сопротивление больного преодолевается сравнительно небольшим усилием,при встряхивании конечность совершает движения с увеличенной амплитудой Размах движений при ходьбе может увеличиваться Сухожильные движения- маятникообразные Симптом отсутствия обратного толчка Симптом отсутствия обратного толчка Стюарта-ХолмсаСимптомы мозжечковой атаксииНарушение координации движений -простые движения совершаются с задержкой, ускорение и торможение не вовремя. Терминальная дисметрия-промахивание при целенаправленном движении Интенционный тремор,усиливающийся при приближении конечности к цели Асинергия-нарушаются движения,требующие одновременного сокращения нескольких групп мышц Симптомы мозжечковой атаксииСопутствующие глазодвигательные нарушения: нистагм, колебательные движения глаз, паралич взора, нарушения саккадических(быстрые версионные) и следящих движений глаз Строение мозжечкаМозжечок расположен на задней части ствола и состоит из двух полушарий, и непарной соединительной части – червя (vermis). Нижняя часть червя является крышей IV желудочка. Сверху мозжечок покрыт большими полушариями переднего мозга. Мозжечок имеет 3 пары ножек: нижние – соединяют его с продолговатым мозгом, средние – соединяют его с мостом, верхние – соединяют его со средним мозгом. Связь мозжечковых симптомов с локализацией пораженияПоражение срединных структур мозжечкаСрединная область-червь, флокулло-нодулярная доля, подкорковые ядра(ядро шатра)- отвечает за аксиальные движения(стояние, сидение),движения глаз, положение головы, туловища, статики,ходьбы Симптомы: нистагм, глазодвигательные расстройства, дрожание головы, туловища(титубация),нарушение статики Причины: опухоль, РС При поражении верхней части червя- локомоторная атаксия (расстройство стояния и ходьбы) Причины: энцефалопатия Вернике, алкогольная мозжечковая дегенерация, опухоль, РС Поражения полушарий мозжечкаФункции: координация движения, поддержание мышечного тонуса в ипсилатеральных конечностях, обеспечение взора в ипсилатеральную сторону Симптомы: ипсилатеральная гемиатаксия и гипотония, нистагм ,преходящий парез взора и в ипсилатеральную сторону При парамедиальном поражении мозжечка –дизартрия Диффузное поражение мозжечкаПричины: метаболический, дегенеративный процесс, интоксикации, гипотиреоз,инфекционный процесс, неопластический процесс Клиническая картина –симптомы поражения срединных структур и обоих полушарий Сенситивная атаксияВследствие поражения волокон, несущих проприоцептивную импульсацию в составе периферических нервов, задних корешков, задних столбов, медиальной петли ЭтиологияСифилитическое поражение нервной системе Недостаточность витамина В12-фуникулярный миелоз Клиническая картинаСимметричное нарушение ходьбы и движений нижних конечностей Движения верхних конечностей страдают в меньшей степени или нормальные Объективно: нарушено суставно-мышечное чувство и вибрационная чувствительность Отсутствие головокружения,нистагма,дизартрии АнамнезАтаксия +головокружение= вестибулопатия Атаксия+ онемение ,парестезии =сенситивная атаксия При сенситивной атаксии шаткость уменьшается, если больные опираются на трость или смотрят себе на ноги ТечениеВнезапное нарушение равновесия- ОНМК(геморрагическое или ишемическое) Преходящее нарушение равновесия-ТИА в вертебро-базилярном бассейне, доброкачественное позиционное головокружение,болезнь Меньера Нарушение равновесия при ТИА+ поражение ЧМН Нарушение равновесия при болезни Меньера+ утрата слуха и шум в ушах Хроническое прогрессирующее равновесие-в течение нескольких недель или месяцев говорит об интоксикации или дефиците витаминов В12 или Е Диагностические исследованияИсследования крови-изменения, характерные для дефицита витамина В12,снижение уровня тиреоидных гормонов,повышенное содержание печеночных ферментов Исследования ЦСЖ –повышенное содержание белка при опухолях мостомозжечкового угла,ствола мозга,спинного мозга,при кровоизлиянии в мозжечок-повышенное давление и примесь крови Диагностические исследованияКТ и МРТ –для исключения опухоли, мальформации задней черепной ямки, инфаркта или кровоизлияния в можечок, атрофии мозжечка, вызванной дегенеративным заболеванием, рассеянного склероза Рентгенография грудной клетки и эхокардиография позволяет выявить признаки кардиомиопатии, связанной с атаксией Фридрейха, рак легкого при паранеопластичекой дегенерации мозжечка |