Психиатрия. Нарушения сознания (аменция, делирий, онейроид, сумеречное расстройство)

• Название: Нарушения сознания (аменция, делирий, онейроид, сумеречное расстройство)
• Дата: 06.06.2022
• Размер: 30.24 Kb.
• Имя файла: Психиатрия.docx
• Тип: Документы; #573091

Раздел психиатрия

1. 
   Нарушения восприятия ( расстройства ощущений, иллюзорные расстройства).
   
2. 
   Нарушения сознания (аменция, делирий, онейроид, сумеречное расстройство).
   

Делирий — галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций и иллюзий, образного бреда, изменчивого аффекта, в котором преобладает страх, и двигательного возбуждения.

Делирий встречается при интоксикациях, инфекционных и острых соматических заболеваниях, при сосудистых поражениях головного мозга, старческом слабоумии, черепно-мозговой травме.

Стадии и формы делирия.

• 
  первая стадия: симп. заметны обычно к вечеру. Появляется общая возбужденность,убы­стряются речевые, мимические и двигательные реакции. Больные говорливы: высказывания непоследова­тельные-степень легкой бессвязности. Испытывают наплывы образных, чувственно-наглядных, в ряде случаев сценоподобных воспоминаний, относящихся к прошлому, в том числе и давно прошедшему.Движения приобретают пре­увеличенную выразительность. Выражена гиперестезия:  вздрагивают при незначительных звуках; им неприятен яркий свет; привычная еда имеет интенсивный запах и вкус.Настроение изменчиво(радость сменяется подавленностью, беспокойством, раздраже­нием, капризностью.) Сон поверхностный, прерывистый, сопровождается яркими, нередко кош­марными сновидениями, тревогой и страхом. На утро отмечается слабость и разбитость.
  
• 
  вторая стадия: все то же  + зрительные иллюзии. МБ парейдолии.Эпизодически мо­жет возникать неточная ориентировка в месте и времени. Перед засыпанием, при закрытых глазах возникают отдельные или мно­жественные калейдоскопически сменяющие друг друга гипнагогические галлюцинации. В последнем случае говорят о гипнагогическом делирии. Интенсивность сновидений усилива­ется. Во время частых пробуждений больные не сразу отдают себе отчет, что было сном, а что является реальностью.
  
• 
  третья стадия:истинные зрительные гал­люцинации. Они мб единичными и множественными, статичными и подвижными, бесцветными и цветными, уменьшенных, обычных или увеличенных размеров. В одних случаях в со­держании зрительных галлюцинаций нельзя выявить определен­ную фабулу и видения сменяются без какой-либо связи; в дру­гих — возникают последовательно меняющиеся, связанные по содержанию сцены. В зависимости от этиологического фактора зрительные галлюцинации могут иметь свои отличительные чер­ты. Например, зоологические галлюцинации характерны для алко­гольного и кокаинового делирия;  зрительные галлюцинации с тематикой военных эпизодов — для лиц, перенесших в прошлом черепно-мозговую травму в боевой обстановке и т. д.В третьей стадии развития делирия нарушается ориентиров­ка в окружающем
  

Онейроид – сновидное фантастически-бредовое помрачение сознания,  — помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических представлений, содержащих видоизмененные фрагменты виденного, прочитанного, услышанного, пережитого, то изолированных, то причудливо переплетающихся с искаженно воспринимаемыми деталями окружающего. Возникающие картины — грезы, похожие на сновидения, следуют обычно одна за другой в определенной последовательности так, что одно событие как бы вытекает из другого, т. е. отличаются сценоподобностью; часты аффективные и двигательные, в том числе кататонические расстройства.

Этапы онейроида:

• 
  Начальный этап
  
• 
  этап бредового настроения
  
• 
  этап бреда инсценировки,  особой значимости и интерметаморфозы
  
• 
  ориентированного онейроида
  
• 
  развёрнутого онейроида
  
• 
  Обратная поэтапная редукция
  

Аменция— форма помрачения сознания с явлениями бессвязности (инкогерентности) мышления, нарушением моторики и растерянностью. Речь больных состоит из отдельных слов обыденного содержания, слогов, нечленораздельных звуков, произносимых тихо, громко или нараспев с одними и теми же интонациями. Часто наблюдаются персеверации. Ведущий аффект – недоумение. Настроение больных изменчиво — то подавленно-тревожное, то несколько повышенное с чертами восторженности, то безразличное. Содержание высказываний всегда соответствует преобладающему в данный момент аффективному фону: печальное — при депрессивном, с оттенком оптимизма — при повышенном аффекте.

Формы аменции:

• 
  кататоническая,
  
• 
  галлюцинаторная,
  
• 
  бредовая.
  
• 
  Аменция возникает чаще всего при острых и протрагированных экзогенно-органических расстройствах
  

Сумеречное сознание; «сумерки» — внезапная и кратковременная (минуты, часы, дни — реже более продолжительные сроки) утрата ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего или с его отрывочным и искаженным восприятием. Сумеречное помрачение сознания встречается чаще всего при эпилепсии и травматических поражениях головного мозга; реже — при симптоматических, в том числе интоксикационных психозах. Основные признаки: острое, внезапное начало, часто молниеносное, без каких-либо предвестников; транзиторность, относительная кратковременность (как правило, не превышающая нескольких часов); охваченность сознания аффектом страха, тоски, злобы, ярости («напряженность аффекта»);дезориентировка, при которой человек лишается способности содержательно воспринимать действительность и одновременно осуществлять целенаправленную деятельность в соответствии с требованиями общественного запрета и даже инстинкта самосохранения;яркие галлюцинаторные образы и острый чувственный бред; нецеленаправленное, хаотичное, брутальное, агрессивное возбуждение; критическое окончание; терминальный сон; полная или частичная амнезия происшедшего

Формы сумеречного помрачения сознания:

• 
  Простая
  
• 
  Параноидная форма
  
• 
  Делириозная форма
  
• 
  Онейроидная форма
  
• 
  Дисфорическая форма
  

3. 
   Характеристика парамнезий.
   
4. 
   Расстройства сенсорного синтеза (дереализация, деперсонализация- клинические особенности)
   

Дереализацией называют ощущение измененности окружаю­щего мира, производящее впечатление «нереального», «чуждо­го», «искусственного», «подстроенного». Больные с дереализа­цией подчеркивают, что, подобно собеседнику, видят того же цвета и размера предметы, но воспринимают окружающее как- то неестественно: «люди похожи на роботов», «дома и дере­вья— как театральные декорации».

Деперсонализация — это болезненное переживание собственной измененности паци­ента, утраты собственной идентичности, потери собственного Я. Больные с деперсонализацией характеризуют себя как «потерявших соб­ственное лицо», «утративших полноту чувств», «поглупевших» несмотря на то, что прекрасно справляются со сложными ло­гическими задачами.Так, при синдроме острого чувственного бреда дереализация и деперсонализация выступают как прехо­дящая продуктивная симптоматика, отражающая чрезвычайно выраженные чувства страха и тревоги, свойственные этому состоянию.

5. 
   Расстройства сенсорного синтеза (метаморфопсии)
   
6. 
   Нарушения суждений и умозаключений (сверхценные идеи, навязчивые идеи, бредовые идеи).
   

1. 
   Бредовые идеи(бред преследования,бред воздействия отличается тем что, что по мнению больных преследования осуществляется посредством сложных технических средств –лучи,аппарт,магнитофон,бред отравления,бред материального ущерба-у пожилых людей,выражающего в мыслях о том,что преследователи якобы воруют продукты, портят вещи,бьют посуду,бред сутяжной-у пожилых,некоторые больные обращаются в различные инстанции с жалобами,бред отношения-улыбка на лице прохожего,лай собаки, новый автомобиль во дворе-все убеждает больного в наличии опасности,бред инсценировки,бред ревности)
   
2. 
   Депрессиынй бред(бред самоунижения и самообвинения,бред геховности-убежден что он грешен и просит людей карму за его грехи, и люди вокруг него безгрешны,ипохондрический бред, дисморфоманический бред- проявляется в том ,что больные убеждены в существование у них физического недостатка,уродства«симптом зеркала»больные тратят много времени,рассматривая и анализируя свою внешность.+ бред величия
   

2.Сверхценные идеи в отличие от бреда не являются нелепыми,ошибочными.Расстройство заключается в том, что данные мысли занимают в психике больного не соответ их реальному значении.(идеи ревности,изобретательства,преследования,фанатичные политические и религиозные убеждения,приверженность к мерам оздоровления).Они способны достаточно уделять внимания чему-либо,кроме заботящего их в первую очередь.

3.Навязчивые идеи(обсессии)-это возникающие против воли больного нелепые и бессмысленные болезненные раздумия,появление которых он эмоциаонально переживает,поскольку относится к ним критически ,пытается избавиться,однако не может сделать это самостоятельно.Различают(эмоционально-насыщенные и отвлеченные абстрактные)эмоцион-насыщ(навязчивые сомнения- могут мног раз возвращаться домой,страшаясь,что забыли закрыть дверь.контрастная навязчивость-в голову больного,приходит мысль о возможности совершения противозаконного.Это рождает чувство страха,пациент никогда не пытается совершить это нелепое действие. Отвлеченные-навязчивое мудрствование(раздумывает каждый ход событий ,который в принципе не произойдет) и навязчивый счет(арифмет

7. 
   Аутистическое, символическое, паралогическое мышление, неологизмы.
   
8. 
   Классификации галлюцинаций
   

1. По анализаторам: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, общего чувства, или телесные, — сенестопатии, моторные (кинестетические), вестибулярные, проприоцептивные и антероцептивные (висцеральные).

2. По полноте развития: функциональные, рефлекторные, галлюциноиды, истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации (в том числе истинные галлюцинозы и псевдогаллюциноэы).

3. По сложности: простые и сложные, ассоциированные, синестезические, сценоподобные, статические, «кинематографические».

4. По сенсорному компоненту: отчетливые, бледные (неясные), тихие, громкие, знакомые, незнакомые, полифонические, бесцветные, тене­вые, одно- и многоцветные.

5. По отношению к личности: нейтральные, угрожающие, осуждающие, комментирующие, императивные, пророческие (апокалипсические).

6. По направленности, одно- и двусторонние, сверху, снизу, вблизи, издалека, вне поля зрения (экстракампинные).

7. По времени возникновения: гипнагогические, гипнопомпические.

8. По причинам развития: «экзогенные» и «эндогенные», внушенные (гипнотические), психогенные, ситуационные, аффективные, идеогенные, неврологические (гемианопсические, педункулярные, типа Шарля Боннэ).

9. 
   Навязчивые состояния: навязчивые мысли, страхи, действия, ритуалы.
   
10. 
    Речевые стереотипии, резонерство, разорванность, бессвязность
    

Резонерство (бесплодное мудрствование, рассуждательство) - один из видов нарушений мышления, характеризующийся пустым, бесплодным многословием, рассуждательством с отсутствием конкретных идей и целенаправленности мыслительного процесса, например, на вопрос врача «как вы себя чувствуете?» долго рассуждают о пользе питания, отдыха, витаминов. Этот вид мышления чаще всего встречается при шизофрении.

Речевые стереопии- бессмысленное повторение одних и тех же слов ,фраз,речевых оборотов,часто бессмысленных и грамматически неправильно построенных .

Разорванность-мышление ,полностью лишенное смысла и цели ,при этом грамматическая структура сохраняется ,больной использует бессмысленные ,случайные ассоциации,непонятность,неожиданность.

Бессвязность(инкогерентность)-исчезает не только смысл ,но и грамматическая структура.

11. 
    Маниакальный синдром: клиническая характеристика
    
12. 
    Депрессивный синдром: клиническая характеристика
    

Депрессивный синдром:Триады депрессивного синдрома:1. Гипотимия(стойкое снижение настроения), 2. Пониженная двигательная активность (моторная заторможенность), 3. Пониженная мыслительная активность (идеаторная заторможенность),сниженная способность к сосредоточиванию , нарушенный сон, сниженная самооценка ,суицидальные мыли.

13. 
    Синдром дисморфомании.
    
14. 
    Характеристика делириозного синдрома
    

Делириозный синдром характеризуется нарушением ориентировки в собственной личности,чувство тревоги,беспокойство,больные мечутся стремятся выйти из помещения ,выпрыгнуть из окна,возбуждение ,говорливость,галлюцинации устрашающего характера,зрительные ,слуховые и тактильные галлюцинации, снижение памяти.

15. 
    Астенический синдром.
    
16. 
    Корсаковский синдром.
    

КОРСАКОВСКИЙ СИНДРОМ – антероградная амнезия в виде невозможности воспроизведения текущих событий при достаточной сохранности воспоминаний до болезни, парамнезии( ложные воспоминания; может происходить смешение прошлого и настоящего, а также реальных и вымышленных событий ), анозогнозия( отсутствие критической оценки больным своего дефекта либо заболевания ), амнестическая дезориентировка в месте и времени, окружающих, благодушие, беспечность, тревожность, растерянность

17. 
    Характеристика бредовых синдромов (паранойяльный, параноидный, парафренный)
    
18. 
    Оценка интеллектуального развития (методы исследования и интерпретация)
    

Оценка интеллекта осуществляется с помощью "коэффициента интеллектуальности" (IQ - Intelligence Quotient), который позволяет соотнести уровень интеллектуальных возможностей индивида со средними показателями своей возрастной и профессиональной группы, применяются тесты на интеллект Айзенка. Можно производить оценку возможности конкретных обобщений к абстрактным, возможности сравнения, абстрактно-логического мышления

19. 
    Кататонический синдром и его важнейшие проявления.
    
20. 
    Характеристика апато-абулического синдрома.
    

Апа́то-абули́ческий синдро́м — психопатологический синдром, сочетающий апатию и абулию и характеризующийся выраженным эмоционально-волевым оскудением. Чаще всего вызван шизофренией.

Равнодушие и безразличие делают больных достаточно спокойными. Они много времени проводят в постели или сидят в одиночестве, могут также часами находиться у телевизора, при этом они не запоминают ни одной просмотренной передачи. Лень во всем их поведении: они не умываются, не чистят зубы, отказываются идти в душ и стричь волосы. Ложатся в постели одетыми, потому что им лень снимать и надевать одежду. Их невозможно привлечь к деятельности. Беседа не вызывает у больных интереса. Говорят они монотонно, часто отказываются от разговора, заявляя, что устали. Если врачу удается настоять на необходимости диалога, нередко оказывается, что больной может в течение долгого времени разговаривать, не проявляя признаков усталости. В бeceде выясняется, что пациенты не испытывают никакого страдания, не чувствуют себя больными, не предъявляют никаких жалоб.

21. 
    Психиорганический синдром и его важнейшие проявления.
    
22. 
    Умственная отсталость (олигофрения). Определение. Общая характеристика олигофрений, клиническая характеристика.
    

Умственная отсталость (олигофрения) — врожденное или рано приобретенное слабоумие, выражающееся в недоразвитии интеллекта и психики в целом.

Этиология. Причинами мб: наследственные факторы, в том числе патология генеративных клеток родителей (к этой группе олигофрении относятся болезнь Дауна, истинная микроцефалия, энзимопатические формы); внутриутробное поражение зародыша и плода (гормональные нарушения, краснуха и другие вирусные инфекции, врожденный сифилис, токсоплазмоз); вредные факторы перинатального периода и первых 3 лет жизни (асфиксия плода и новорожденного, родовая травма, иммунологическая несовместимость крови матери и плода — конфликт по резус-фактору, травмы головы в раннем детстве, детские инфекции, врожденная гидроцефалия).

Клинико-физиологическая классификация (по С.С.Мнухину, Д.Н. Исаеву)

•Легкая у.о. (легкая умственная субнормальность, дебильность, F-70); коэффициент умственного развития поWISC 50-69.

•Умеренная у.о. (имбецильность легкой и средней степени, F-71); коэффициент умственного развития – 35-49.

•Тяжелая у.о.(тяжелые варианты имбецильности, F-72); коэффициент умственного развития – 20-34.

•Глубокая у.о.(идиотия, F-73 ); коэффициент умственного развития – ниже 20 баллов.

Жалобы: · задержка или недоразвитие психических функций в виде выраженных эмоционально-волевых расстройств и моторики (запаздывание становления стато-моторных актов, отсутствие моторно-адаптивных движений); · слабовыраженный интерес к окружающим; · недоразвитие речи, процессов внимания и памяти, возможны судорожные приступы; · поведенческие нарушения; · задержка, либо неполное развитие психики, проявляющееся нарушением интеллекта и социальной дезадаптацией. · существенное недоразвитие специфических для возраста видов деятельности - игры, рисования, конструирования, элементарного бытового труда.

Легкая умственная отсталость:Речь развивается с задержкой, но она используется в повседневной жизни. Основные затруднения в школьной успеваемости, задержка обучаемости чтению и письму. Мышление предметно-конкретное, повышена имитативность. Абстрактное мышление недостаточно развито. Обучение по вспомогательной программе может быть успешным. Соответствует дебильности.

Умеренная умственная отсталость:Отставание в развитии понимания и использовании речи, отсутствие навыков самообслуживания и моторики, заметное с раннего возраста. Речь слабо развита и состоит из небольших, однотипных фраз. Речевой запас достаточен для сообщения о своих потребностях. Фразовая речь слабо развита. При недоразвитии речи может быть достаточным ее понимание при невербальном сопровождении. Отсутствие способности к абстрактному мышлению; неумение обобщать происходящие события; конкретность мышления; большие затруднения при образовании понятий. Память, внимание и воля недоразвиты, мысли примитивны .В школе развиваются только базисные навыки при постоянном специальном педагогическом внимании (специальные школы). Соответствует имбецильности.

Тяжелая умственная отсталость:Дефекты мышления и восприятия, памяти и нарушения эмоционально-волевой сферы делают невозможным обучение. Способны освоить лишь рудименты речи. Моторные нарушения характеризуются не только запаздыванием акты бега, ходьбы, прямостояния, но и отсутствием нормального развития всех статолокомоторных функций. Часто стереотипные выкручивания рук, движениями пальцами рук, «неуклюжая» замедленная походка. Сходно с умеренной умственной отсталостью. Соответствует глубокой имбецильности.

Глубокая умственная отсталость :Отставание в развитии можно проследить уже на самых ранних этапах жизни ребенка. Речь не развивается. Способны издавать лишь нечленораздельные звуки или слоги, которые нередко повторяют в течение длительного времени. Взгляд бессмысленный и плохо фокусируется. Полное отсутствие мышления. Не способны к пониманию и выполнению требований или инструкций. Эмоционально-волевая сфера не развита, не испытывают никаких эмоций и реагируют только на болевые ощущения, часто снижен болевой порог. Большинство больных отличается заторможенностью реакций. Часто недержание мочи и кала. Моторика грубо нарушена. Взгляд бессмысленный, плохо фокусируется. Большинство больных отличается заторможенностью реакций. Соответствует идиотии.

23. 
    Классификация психических расстройств по МКБ-10
    

Формат проведения экзамена :

На экзамене студенту необходимо письменно ответить на 10 вопросов (каждый 4%).

Экзаменационный вопрос включает в себя клиническую задачу, студенту необходимо назвать психопатологические симптомы, и выделить ведущий психопатологический синдром.