наряд форма. НАРЯД ФОРМА. Наряддопуск на выполнение работ повышенной опасности

Название	Наряддопуск на выполнение работ повышенной опасности
Анкор	наряд форма
Дата	28.02.2023
Размер	18.7 Kb.
Формат файла
Имя файла	НАРЯД ФОРМА.docx
Тип	Документы #960088

Организация, участок, цех ___________________________________________________________

Наряд-допуск № ______ на выполнение работ повышенной опасности

1. Производитель работ _____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

^{(Ф.И.О. (при его наличии), организация, участок, цех, должность)}

2. Допускается к выполнению ________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

^{(Место работы, наименование оборудования, краткое содержание)}

__________________________________________________________________________________

^{объема работ)}

3. Допускающий(ие) к работе ________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

^{(Ф.И.О. (при его наличии),, должность)}

4. Ответственный руководитель ______________________________________________________

__________________________________________________________________________________

^{(Ф.И.О. (при его наличии),, должность)}

5. Мероприятия для обеспечения безопасности работ:

5.1. Остановить ____________________________________________________________________

^{(место остановки, положение)}

5.2. Отключить _____________________________________________________________________

^{(рубильник, задвижку, магистраль и т.д.)}

5.3. Установить ____________________________________________________________________

^{(тупики, заглушки, сигнальные лампы и т.д.)}

5.4. Взять пробу для анализа воздушной среды __________________________________________

^{(указать места и результат анализа, группу загазованности)}

5.5. Оградить ______________________________________________________________________

^{(зону работ, вывесить плакаты)}

5.6. Предусмотреть меры безопасности при работе на высоте и в колодцах

__________________________________________________________________________________

^{(леса, предохранительные пояса, веревки и т.д.)}

5.7. Предупредить __________________________________________________________________

^{(машинистов соседних кранов и кранов смежных пролетов с подписью в вахтенном журнале)}

5.8. Предусмотреть меры безопасности у железнодорожных путей

__________________________________________________________________________________

^{(установить знаки, плакаты, ограждения, тупики и др.)}

5.9. Указать маршруты к месту работы _________________________________________________

^{(при необходимости приложить схему)}

5.10. Дополнительные мероприятия ___________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Наряд-допуск выдал ______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

^{(Ф.И.О. (при его наличии), должность, подпись, дата)}

7. Мероприятия выполнил(и) _________________________________________________________

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

^{(Номер мероприятия; Ф.И.О. (при его наличии), должность, подпись)}
8. Согласовано: ____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

^{(начальник смены (участка), Ф.И.О. (при его наличии), подпись)}

8.1. _______________________________________________________________________________

^{(должность, Ф.И.О. (при его наличии), подпись)}

9. Мероприятия выполнены, безопасность работ обеспечена, производителя работ

с условиями труда ознакомил и проинструктировал, допуск разрешаю - допускающий

к работе ___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

^{(должность, Ф.И.О. (при его наличии), подпись, дата)}

10. С условиями работы ознакомлен и проинструктирован, подготовку проверил,

рабочее место принял - производитель работ ___________________________________________

__________________________________________________________________________________

^{(должность, Ф.И.О. (при его наличии), подпись, дата, время)}

11. Состав бригады и отметка о прохождении инструктажа

№ п/п/	Дата и время проведения работ		Ф.И.О. (при его наличии), членов бригады	Профессия	С условиями работы ознакомлен, инструктаж получил (подпись)	Инструктаж провел (допускающий Ф.И.О. (при его наличии), подпись)
№ п/п/	Дата	Время	Ф.И.О. (при его наличии), членов бригады	Профессия

Бригада(ы) в количестве ________ человек проинструктировал, к работе приступил

__________________________________________________________________________________

^{(дата, время)}

Производитель работ _______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

^{(Ф.И.О. (при его наличии), подпись)}

12. Продление наряда-допуска

Дата и время		Условия не изменились, смену сдал - производитель работ		Численный состав заступающей бригады	С условиями работ ознакомлен, смену принял - производитель работ		Допуск разрешаю - допускающий к работе в смене
Дата	Время	Ф.И.О. (при его наличии)	Подпись	Кол-во	Ф.И.О. (при его наличии)	Подпись	Ф.И.О. (при его наличии)	Подпись

Из состава бригады выведены____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

В состав бригады введены______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

Выдающий наряд-допуск______________________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись)
13. Работа окончена ____________________________________________________рабочее место

^{(дата, время)}

убрано, персонал с места производства работ выведен.
Наряд-допуск сдал __________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

^{(должность, Ф.И.О. (при его наличии), подпись производителя работ)}

Рабочее место, наряд-допуск принял __________________________________________________

__________________________________________________________________________________

^{(должность, Ф.И.О. (при его наличии), подпись, допускающего к работе)}