Лихорадка Ку. Лихородка Ку. Название протокола
 Скачать 488.92 Kb.
|
|
Зоонозные инфекции Работа с протоколами МзРК. Диагностика Название протокола: Лихородка Ку (Коксиеллез) Коксиеллез - природно-очаговое заболевание, общее для животных и человека с потенциальной возможностью перехода в хроническую форму. Проявляется лихорадкой и другими общетоксическими симптомами, бронхитом, специфической атипичной пневмонией, поражением ЦНС и других систем организма Клиническая классификация лихорадки Ку: - По преобладанию клинического синдрома: 1) типичная (фебрильная); 2) бронхопневмоническая; 3) тифоподобная; 4) бруцеллезоподобная; 5) нервная. - Формы болезни: Острая – длительность заболевания 2-4 недели Подострая или затяжная – длительность заболевания 1-3 месяца Хроническая – от нескольких месяцев до одного года и более Стертая Симптомы и синдромы лихорадки Ку: Клиническая картина у больных коксиеллезом характеризуется выраженным полиморфизмом, который определяется не только механизмом передачи инфекции, инфицирующей дозой, но и уровнем защитных сил макроорганизма. Лихорадка. Практически всегда (98,5% случаев) лихорадка Ку начинается остро с головной боли, потрясающего озноба, общего недомогания, и уже в первые часы заболевания температура тела достигала высоких цифр (380 –400 С). В среднем длительность лихорадочного периода составляет 15 дней. Экзантема. При коксиеллезе трансмиссивный механизм передачи не относится к числу ведущих. Однако в природных очагах риккетсиозов при проведении диагностического поиска выявление первичного аффекта имеет большое значение. Экзантема у наблюдаемых больных чаще полиморфного характера: пятнисто-папулезная и розеолезно-папулезная. Поражение дыхательной системы. У каждого пятого больного регистрируются патологические изменения со стороны дыхательной системы. В начале болезни пациенты отмечали появление сухого кашля, в дальнейшем присоединение болей в грудной клетке, усиливающихся при кашле, дыхании, в единичных случаях больных беспокоила одышка. Физикально пневмонии характеризовались укорочением перкуторного звука над пораженной областью легкого, наличием сухих и разнокалиберных влажных хрипов. Рентгенологические исследования подтверждали выявленные изменения в легких, выставлялся диагноз: интерстициальная пневмония. Поражение сердечно-сосудистой системы. Изучение изменений со стороны сердечно – сосудистой системы - в виде наличия у больных брадикардии, гипотонии, а также приглушенных и даже глухих тонов сердца, позволило говорить о возникновении миокардитов коксиеллезной этиологии. Поражение гепатобиллиарной системы. Гепатомегалия при коксиеллезе наблюдается практически у каждого пациента. Кроме того, часто она сопровождается и появлением картины специфического риккетсиозного гепатита. Поражение нервной системы. У всего больного коксиеллеза имеют место симптомы поражения функций как центральной, так и периферической нервной системы, различной степени выраженности. Одним из ведущих симптомов является головная боль. Другим важным признаком поражения центральной нервной системы у больных коксиеллезом явились бессонница или прерывистый (беспокойный) сон. Более половины больных, помимо головной боли, предъявляют жалобы на боли в глазных яблоках, особенно выраженные в первые дни заболевания. Поражение периферической нервной системы наблюдалось в виде миалгий, артралгий. Признаки поражения вегетативной нервной системы у наблюдаемых пациентов встречаются практически постоянно - общая слабость, озноб, нередко выраженный, повышенная потливость. Диагностические критерии Клиническая диагностика коксиеллеза затруднена полиморфизмом симптоматики. Необходимо учитывать эпидемиологические предпосылки – пребывание в эндемических очагах, контакт со скотом, употребление сырого молока, уровень заболеваемости коксиеллезом. Во время эпидемических вспышек диагностика облегчается и можно выявить даже нетипичные формы болезни. Из клинических проявлений диагностическое значение имеют следующие признаки: острое начало, быстрое повышение температуры тела до высоких цифр, ретроорбитальные боли, гиперемия лица, инъекция сосудов склер, развитие преимущественно интерстициальной пневмонии, гепатомегалия, признаки риккетсиозного гепатита. Показания к проведению обследования на лихорадку Ку: - больные с лихорадкой различного типа более 5 дней и симптомами интоксикации различной степени выраженности; - больные с лихорадкой и поражением дыхательной системы в виде бронхитов и пневмоний; - больные с лихорадкой и экзантемой полиморфного характера; - больные с лихорадкой и поражением гепатобиллиарной системы (гепатомегалия, желтуха различной интенсивности); - больные, поступающие из природного очага коксиеллеза. Диагноз лихорадку Ку устанавливается в первую очередь на основании клинической и эпидемиологической картины и подтверждается лабораторными данными – выделением возбудителя или нарастанием титра АТ. Клинические признаки, повышающие вероятность диагноза коксиеллез: - фебрильная лихорадка длительностью более 5 дней ремитирующего или постоянного типа; - головная боль; - выраженная потливость; - ретроорбитальные боли; - сухой кашель; - экзантема полиморфного характера; - гепатомегалия; - желтуха различной интенсивности. Клинические признаки, уменьшающие вероятность диагноз коксиеллез: - кратковременное повышение температуры; - катаральный синдром; - лимфаденопатия; - геморрагический синдром; - поражение опорно-двигательного аппарата; - боли в поясничной области, олигурия, гематурия; - симптомы менингита или менингоэнцефалита; - лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения. Лабораторная диагностика  Методы инструментальной диагностики  Критерии оценки степени тяжести лихорадки Ку по результатам инструментальной диагностики  Методы специальной диагностики: Исследование системы гемостаза (коагулограмма; время свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы; время кровотечения; протромбиновое (тромбопластиновое) время в крови или в плазме; тромбиновое время в крови при наличие геморрагического синдрома. Биохимическое исследование крови – на С-реактивный белок, ревматоидные пробы при проведении дифференциальной диагностики с системными заболеваниями Бактериологическое исследование мокроты для уточнения характера вирусной или бактериальной этиологии Бактериологическое исследование крови (гемокультура) - для проведения дифференциальной диагностики с инфекционными заболеваниями, протекающими с длительной и высокой лихорадкой Серологические исследования крови – РСК, ИФА – для проведения дифференциальной диагностики с сыпным тифом, вирусными гепатитами. Иммуннограмма (с исследованием ЦИК) при тяжелом и затяжном течении лихорадки Ку. Консультации специалистов - фтизиатр (при затяжной пневмонии), кардиолог (при наличии симптомов, указывающих на миокардит или эндокардит), ревматолог (при длительной лихорадке с повышением С реактивного белка, изменением ревматоидных проб) |