бжд база. Не абсолютное
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
К локальной относится ЧС, в которой пострадало ≤10 человек К региональной относится ЧС, в результате которой: погибло или получило ущерб здоровью от 50 до 500 человек, либо материальный ущерб составляет от 12 до 1200 млн. руб., зона ЧС в пределах одного субъекта РФ. К вторичным проявлениям опасных факторов пожара относятся: обрушение конструкций разлетающиеся осколки аппаратов и факторы взрывов токсичные вещества из разрушенных емкостей электрический ток огнетушащие вещества Во время наводнения необходимо: Максимально быстро покинуть участок возможного затопления. Отключить подачу электричества, газа и воды. Закрыть все выходы из дома, заколотить окна на первом этаже. При землетрясении, если вы оказались в помещении: держитесь подальше от наружных стен, окон. встаньте в дверной проем несущей стены. О возникновении подтоплений, и выявленных причинах, сообщайте по телефону 101 или 112 Выдающиеся наводнения вызывают: захватывают огромные участки территории, парализуют возможность ведения хозяйственной деятельности, повторяемость 1 раз в 50...100 лет, затапливается 50...70 % сельхозугодий. correct 4-я степень вредности условий труда (3.4) - характеризуется следующими изменениями в организме работника тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности) 2-я степень вредности условий труда (3.2) - характеризуется следующими изменениями в организме работника появление начальных признаков или легких форм профессиональных заболеваний (без потери профессиональной трудоспособности) К опасным производственным факторам относятся электрический ток подвижные части оборудования высокая температура поверхностей оборудования 3-я степень вредности условий труда (3.3) - характеризуется следующими изменениями в организме работника: развитие профессиональные заболевания легкой и средней степени тяжести в период трудовой деятельности (с потерей профессиональной трудоспособности) correct Опасный производственный фактор - производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к его ___________ травме Опасные производственные факторы, связанные с силами и энергией механического движения падение работающего с высоты острые кромки детали падение предмета с высоты Возбуждение живых тканей организма проходящим через него электрическим током, сопровождающееся непроизвольными судорожными сокращениями мышц.- это ________ Электрический удар Виды поражения от электрического тока: электроофтальмия электрические знаки ожоги Действие электрического тока на организм человека, выражающееся в ожогах, нагреве кровеносных сосудов, нервов, характеризуется как ____________________ термическое Пороговое значение фибрилляционного тока для переменного тока частотой 50 Гц составляет: 100 мА Пространство, где существуют или могут возникнуть опасности - это ____________. ноксосфера Регулируемое перемещение воздушных масс с целью замены воздуха, загрязненного избытком теплоты, влаги и вредными веществами, чистым с необходимыми микроклиматическими параметрами и составом называется ______________ вентиляцией Пространство, где находится человек или рабочая зона - это ________________. гомосфера На нормирование естественного освещения не оказывает влияние: цвет и контраст фона естественная вентиляция воздух передвигается посредствам изменения своих температурных характеристик в помещении и снаружи (тепловой напор) или воздействия ветра (ветровой напор); механическая вентиляция осуществляется предварительная обработка подаваемого воздуха (повышение или понижение температуры, изменение влажности, очистка от пыли и газов) и обеспечивается подача воздуха к любому рабочему месту в помещении общеобменная вентиляция используется, когда вредные вещества, избыточное тепло и влага в различных местах производственного помещения выделяются в небольшом количестве, и нет возможности локализовать эти выделения Назначение оградительных средств защиты: не допустить проникновение человека в опасную зону Изоляция токоведущих частей относится к: средствам для обеспечения защиты от случайного прикосновения к токоведущим частям correct К техническим средствам индивидуальной защиты органов зрения относятся: маски Какого цвета должна быть внутренняя поверхность оградительных средств защиты: красно-оранжевая К средствам индивидуальной защиты относятся: все вышеперечисленные средства технические средства смывающие и обезвреживающие дерматологические средства специальная одежда и специальная обувь все вышеперечисленные средства Назначение блокирующих устройств: исключить проникновение человека в опасную зону К средствам для обеспечения защиты от случайного прикосновения к токоведущим частям относят: рабочая изоляция Опасная зона - это: пространство, где существуют опасные факторы Средства индивидуальной защиты от электрического тока делятся на: основные и дополнительные Защитное отключение относится: к специальным средствам электробезопасности correct Надзор за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права Государственная инспекция труда Контроль и надзор в сфере промышленной безопасности Ростехнадзор Контроль и надзор в области производственной санитарии Роспотребнадзор Общественный контроль и надзор осуществляют профсоюзы Требования охраны труда обязательны для исполнения юридическими и физическими лицами при осуществлении ими любых видов деятельности Служба охраны труда создается в организации с численностью: > 50 работников Государственный надзор за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права осуществляет Государственная _______ труда инспекция Выберите, какой надзорный орган осуществляет контроль и надзор в сфере промышленной безопасности: Роспотребнадзор Выберите, какая форма ответственности соответствует уголовному виду ответственности: Лишение или ограничение свободы Расследованию и учету на производстве подлежат несчастные случаи, произошедшие: с работниками при исполнении ими трудовой функции с работниками, находящимися в командировке Согласно ГОСТ 12.0.004 -90 инструктаж, который проводится при выполнении работ по наряду-допуску - .................. целевой Категории работников, в отношении которых может возникнуть несчастный случай на производстве относятся: все вышеперечисленные категории граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору студенты и учащиеся образовательных учреждений соответствующего уровня, проходящие производственную практику работники, выполняющие работу по трудовому договору все вышеперечисленные категории correct Кто проводит повторный инструктаж: руководитель работ Система обучения безопасным условиям труда необходима для: предотвращения преждевременной смерти работника и ухудшения качества его жизни из-за травм и (или) заболеваний Укажите вид инструктажа, который производится (по ГОСТ 12.0.004 -90) впервые на рабочем месте: Первичный Билеты билет 1 Диагноз: Острое отравление ТХВ психодислептического действия (Бизет) тяжелой степени. Обоснование: Пораженный доставлен из химического очага. Отравление ТХВ психодислептического действия подтверждает-вегтативные расстройства( мидриаз, сухой язык, горячая кожа)Соматические расстройства- тахикардия, повышения АД, психические расстройства( не вступает в контакт, возбужден, вырывается из рук санитаров). Тяжелая степень- Характерным проявлением тяжелой интоксикации является психомоторное возбуждение. При этом состоянии пораженные мечутся, не реагируют на препятствия, проявляют агрессивность и сопротивление при попытках ограничения их активности. 2 Объем медицинской помощи Первая помощь при поражении Би-Зет включает:надевание противогаза;частичную санитарную обработку;при психомоторном возбуждении — внутримышечное введение 1 мл промелола из шприц-тюбика индивидуальной аптечки; вывод (вынос) пораженного из зараженного района.Доврачебная помощь (дополнительно к мероприятиям первой помощи) заключается во внутримышечном введении (при необходимости) промедола (1 — 2 мл 2% раствора) при психомоторном возбуждении. Первая врачебная помощь включает: введение аминостигмина или галантамина в дозе 2 мл 0,1% раствора внутримышечно, галантамин - 2 мл 0,5% раствора. введение анаприлина (0,25% раствор по 2—3 мл, повторно) .повторное введение промедола или введение трифтазина (2 мл 0,2% раствора) при психомоторном возбуждении введение пирацетама внутрь (в капсулах по 0,4 г) или внутримышечно (до 1 г);введение сердечно-сосудистых, успокаивающих (феназепам по 0,001 — 0,0005 г, внутрь). При повышении температуры тела — влажные обертывания.Квалифицированная медицинская помощь - Средством снятия психотических проявлений интоксикации является также оксибутират натрия, внутривенное введение которого быстро приводит к засыпанию пораженных и облегчает у них вегетативные проявления интоксикации. Оксибутират натрия 30 — 50 мл 20% раствора вводят внутривенно, капельно или медленно струйно. Медицинская сортировка: Подлежит эвакуации на этап специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в 1 очередь билет 2 Дозу внешнего облучения людей можно измерить непосредственно с помощью прибора, называемого дозиметром, но можно определить и косвенно расчётным путём, если известны значения уровней радиации, время облучения и коэффициент ослабления радиации по формуле: D=Pcp*T/ Kосл где Рср- средний уровень радиации за время облучения Т, Т - время облучения, Косл- коэффициент ослабления радиации. Необходимо определить время облучения- разделить протяжённость маршрута на скорость движения автомобиля - 20 км:20км/ч= 1 ОТВЕТ: Доза облучения=(240×1):2=120 (РАД) билет 3 Диагноз: Поражение ОВ нервно-паралитиеского действия. Средняя степень тяжести. Бронхоспастическая форма. Обоснование: Через 30 минут на месте заражения в области обеих ног появились миофибрилляции, капельки пота, боли в мышцах. Гиперсаливация, гипергидроз. АД 150/100 мм рт. ст., выраженный миоз, Экспираторная одышка чередуется с приступами удушья. Мед. помощь - введение в.в. антидота - атропин 4-6мл 0,1%, при отсутствии положительной динамики каждые 8 мин 2 мл атропина. Мед. Сорт. Больной подлежит квалифицированной мед. помощи. санитарным транспортом лежа в 1 очередь. билет 4 У человека период полувосстановления (снижения остаточного поражения вдвое) оценивается ориентировочно в 28 дней. Ответ: 50 осталось +20 итого 70 рад билет 5 Диагноз: ОЛБ (острая лучевая болезнь) 2 степени тяжести (средней) костномозговая форма Обоснование:ОЛБ 2 ст.тяж. - умеренно выраженная первичная реакция - слабость, головокружение, тошнота, незначительная гиперемия лица и минимальные гемодинамические нарушения через 2 часа после воздействия радиации, повторная рвота(через 1 час), показания индивидуального дозиметра 2,7 Гр. подтверждает данный диагноз. Костномозговая форма - в периоде общей первичной реакции. Симптомокомплекс общей первичной реакции на облучение - диспептический (тошнота, рвота) и астено-вегетативный (головокружение, слабость, артериальная гипотензия) синдромы. 2. В проведении неотложных мероприятий на МПП не нуждается. Консервативное лечение лучевой болезни включает промывание желудка для облегчения степени тяжести патологического процесса Необходимо купировать проявления первичной реакции, для чего пострадавшему вводят: - диксафен - 2 мл внутримышечно(Фармакологическое действие: противорвотное, ослабляет астенические явления в период первичной реакции на облучение, стимулирует сердечную деятельность и периферическую гемодинамику. При в/м введении действие наступает через 10-15 мин и сохраняется 4-5 ч.), (если спросят еще)? или атропина сульфат (1мл 0,1% раствора подкожно) тоже в качестве противорвотного, - питье (солевые растворы) после купирования рвоты, успокаивающие средства. - Антиоксидантная терапия (токоферол- вит Е) Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи, общим (любым) транспортом в положении сидя во II очередь. билет 6 Описанные проявления первичной реакции характерны либо для кишечной формы острейшей лучевой болезни, либо для неравномерного облучения с преимущественными поражением области живота. Неотложные мероприятия на МГШ должны проводиться в полном объеме: купирование первичной реакции применением противорвотных и симптоматических средств (диксафен 2,0 внутримышечно, атропина сульфат 0,1% раствора 1,0 мл подкожно, промедол 1%> раствора 1,0 мл внутримышечно, гемодез 500 мл внутривенно капельно или изотонический раствор хлорида натрия 500 мл внутривенно капельно). Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в I очередь билет 7 Выраженная первичная реакция (слабость, головокружение, многократная рвота), развившаяся менее чем через 1 час после облучения, а также данные осмотра пострадавшего в МПП (возбуждение, умеренная гиперемия лица, продолжающаяся рвота, гипотония и субфебрильная температура) свидетельствуют о наличии у него острой лучевой болезни III (тяжелой) степени, что подтверждают также показания индивидуального дозиметра. Необходимо купировать проявления первичной реакции, для чего пострадавшему вводят диксафен (2 мл внутримышечно), атропина сульфат (1мл 0,1% раствора подкожно), кордиамин (1 мл подкожно), кофеин-бензоата натрия (1 мл 20% раствора) или ме-затон (1 мл раствора внутримышечно), питье после купирования рвоты, успокаивающие средства. Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи, санитарным транспортом в положении сидя в I очередь. билет 8 Бурно нарастающая первичная реакция (сильнейшая головная боль, слабость, жажда, неукротимая рвота), развившаяся через 5-10 мин после воздействия радиации и результаты осмотра на МПП (гипо-динамия, продолжающаяся рвота, гиперемия кожи, покраснение склер, гипотония и высокая температура), а также данные физической дозиметрии свидетельствуют о развитии острой лучевой болезни IY (крайне тяжелой) степени. Для устранения описанных расстройств и подготовки пострадавшего к дальнейшей эвакуации необходимо ввести диксафен (2 мл внутримышечно), атропина сульфат (1мл 0,1% раствора подкожно), мезатон (1 мл 1% раствора внутримышечно), при наличии соответствующих условий - гемодез (500 мл внутривенно капельно) или изотонический раствор натрия хлорида (500-1000 мл внутривенно капельно), обильное питье после купирования рвоты. Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи, санитарным транспортом в положении лежа в I очередь. билет 9 Тяжелое состояние пострадавшего (адинамия, гипотония, эритема), определяемое через 2 часа после облучения, а также развитие ранних неврологических нарушений (ранняя преходящая недееспособность непосредственно после взрыва), свидетельствуют о развитии одной из острейших форм лучевой болезни - церебральной. На этапе первой врачебной помощи таким пораженным проводится симптоматическая терапия с целью облегчения страданий. В описанной ситуации - введение диксафена (2 мл внутримышечно), применение кордиамина (1 мл подкожно), кофеин-бензоата натрия (1мл 20% раствора подкожно) или мезатона (1мл 1% раствора внутримышечно), успокаивающие средства. Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи, санитарным транспортом в положении лежа в I очередь. билет 10 Дозу внешнего облучения людей можно измерить непосредственно с помощью прибора, называемого дозиметром, но можно определить и косвенно расчётным путём, если известны значения уровней радиации, время облучения и коэффициент ослабления радиации по формуле: D=Pcp*T/ Kосл где Рср- средний уровень радиации за время облучения Т, Т - время облучения, Косл- коэффициент ослабления радиации. ОТВЕТ: Доза облучения=(120*2)/1,5=160 Р (РАД) билет 11 1.Диагноз: Острое ингаляционное отравление фосфоорганическими соединениями нейропаралитического действия тяжелой степени. Судорожный синдром Обоснование диагноза: на основании объективных данных - Кожа липкая, влажная, фибрилляция мышц лица. Зрачки сужены периодически возникают повторные приступы клонико-тонических судорог, обильные выделения слизи из рта и носа - данные симптомы возникают при тяжелой степени тяжести отравления ФОС 2.Медицинская сортировка Относится к группе пораженных, нуждающиеся в неотложной помощи (при наличии судорожного синдрома, психоза, острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, комы) с последующей эвакуацией санитарным транспортом в первую очередь, лежа. К той группе относятся практически все пораженные тяжелой степени и средней тяжести. -Объем помощи в медицинском отряде - оказывается квалифицированная медицинская помощь Квалифицированная медицинская помощь также состоит из неотложных и отсроченных мероприятий. Неотложные мероприятия включают: - проведение полной санитарной обработки со сменой белья и одежды; - повторное применение атропина: 0.1% раствор по 1-3 мл внутримышечно или внутривенно, поддерживая явления легкой переатропинизации в течение 1-3 суток. На курс от 8 до 50 мл атропина и более, в зависимости от степени тяжести; - продолжение введения реактиваторов холинэстеразы в вышеуказанных дозировках в зависимости от степени тяжести до истечения двух-трех суток; - при возникновении судорог или их рецидивов вводят внутримышечно или внутривенно противосудорожные средства (сибазон 0,5% -2-4 мл, 20% 10-20 мл оксибутират натрия, 1% 15-20 мл тиопентал натрия, 3% 0,5-1 мл феназепам); - проводят санацию ротоглотки и трахеобронхиального дерева; - при явлениях гипоксии проводят оксигенотерапию, а при угнетении дыхания - ИВЛ ручным или аппаратным методом; - для купирования делириозных проявлений применяют сибазон, аминазин, тизерцин; - при бронхоспазме вводят бронходилятаторы: эуфиллин 2,4% раствора 10 мл внутривенно, 0,5-1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида подкожно; - лечение сердечно-сосудистой недостаточности: сердечные гликозиды - строфантин 0,05% раствора 0,5 мл или коргликон 0,06% раствора 1,0 мл на фоне введения препаратов калия; мезатон 1% раствора 1,0 мл внутримышечно повторно; антиаритмические средства - анаприлин 0,25% раствора 1,0 мл или новокаинамид 10% 5,0 мл внутримышечно или внутривенно; - проведение дегидратационной терапии при угрозе отека мозга (диуретики); Отсроченные мероприятия включают: - назначение десенсибилизирующих средств: димедрол, пипольфен; - продолжение дезинтоксикационной и симптоматической терапии; - профилактическое введение антибиотиков (при тяжелой степени). Эвакуационное предназначение Тяжелопораженные, как правило, в течение 1-2 суток нетранспортабельны, в последующем эвакуируются на этап специализированной медицинской помощи. билет 12 Диагноз: Закрытая (тупая) травма живота, внутреннее кровотечение. Обоснование: в анамнезе во время взрыва был отброшен , ударился животом об обломок железобетонной конструкции. Отсутствиепроникающего ранения (нет нарушения целостности брюшной стенки). Внутренне кровотечение подтверждает- заторможенность, бледность кожных покровов, нитевидный пульс, живот напряжен , не участвует в акте дыхания,наличие симтомов раздражения брюшины.( причиной кровотечения может быьб повреждение селезенки, печени, магистрального сосуда и т д) 2 Объем медицинской помощи Первая помощь- введение обезболивающего из шприц тюбика промедол 1 мл Доврачебная помощь -инфузия кристаллоидов( Nacl 0,9 %), плазмозамещающие растворы реополиглюкин, полидез в\в капельно. Подготовка к следующему этапу эвакуации Первая врачебная помощь-продолжение инфузионной терапии, введение анальгетика, введние антибиотиков, катетеризация мочевого пузыря, перелевание препаратов крови, оноименной цельной крови. Квалифицированная медицинская помощь.Пораженные с симтомами продолжающегося кровотечения направляются в операционную для выполнения неотложной операции,(после уточнения диагноза )одновременно продолжаются анестезиолого реанимационные мероприятия( продолжение инфузионной терапии), подготовка к эвакуации на этап специализирванной медицинской помощи. Медицинская сортировка: Подлежит эвакуации на этап специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в 1 очередь билет 13 Диагноз: ингаляционное поражение ОВ нервно-паралитического действия тяжелой степени (судорожно-паралитическая форма). (Зари́ном скорее всего — фосфорорганическое отравляющее вещество нервно-паралитического действия) Обоснование: Триада отравления зарином (миоз, бронхоспазм, судороги) Дыхание с хрипами, слышимыми на расстоянии. Кожа влажная. Цианоз. Изо рта выделяется пенистая жидкость На МПП необходимо введение антидотов в максимальных дозах - атропина сульфата 6 мл 0,1%) раствора внутривенно, с последующим повторным его введением до появления признаков переатропинизации, дипироксима 4 мл 15% раствора внутримышечно; феназепама 1 мл 3%> раствора или 5 мл 5% раствора барбамила внутримышечно. При остановке дыхания - ИВЛ с помощью аппарата ДП-10, Мед. Сорт. Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в I очередь. билет 14 Диагноз: Отравление ФОС, средней степени тяжести (миотической) бронхоспастической формы Обусловлено нарушением зрения (боль в глазах, предметы в коричневом цвете, зрачки 1 мм), также появились насморк, обильная саливация, потливость, тошнота, чувство озноба, общая слабость, усталость. Бронхоспастическая форма обусловлена: кратковременные (10 сек), но часто повторяющиеся (каждые 5-10 мин) спазмы в груди. 2. Неотложные мероприятия включают проведение санитарной обработки, введение антидотов: атропина сульфата 4 мл 0,1% раствора внутримышечно и дипироксима 2 мл 15% раствора внутримышечно. Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении сидя в I очередь. билет 15 1.Диагноз: Острая лучевая болезнь, костномозговая форма, 2 степень тяжести. Обоснование:ОЛБ-пораженный доставлен из ядерного очага. Костномозговая форма-в периоде первичной общей реакции на облучение. Симптомокомплекс клинических проявлений: диспептический синдром(тошнота, рвота)астеновегетативный синдром( слабость, головокружение, головная боль).2 степень тяжести-умеренно выраженная первичная реакция(слабость,головокружение, головная боль, повторная рвота, артериальная гипотензия, незначительная гиперемия кожи, данные дозиметрии 500 рад( не соответствует клиническим проявлениям за счет профилактического приема этапиразина за час до ядерного взрыва) 2 проведении неотложных мероприятий на МПП не нуждается.Объем медицинской помощи: купирование проявлений первичной реакции на облучение- противорвотные средства метоклопромид 2 мл /м или( латран, диксафен 2 мл), детоксикационная терапия: в/в инфузия гемодеза 250-400 мл или реополиглюкин, лазикс 60-80 мл( для обспечения форсированного диуреза). С целью профилактики инфекционных осложнений ампициллин 0,5 г 4 раза в сутки, для предупреждения геморрагических осложнений аскорбинова кислота 5 мл в\в, витамины группы Б. Стимулятор регенерации деринат 5 мл в\м. Подлежит эвакуации этап специализированной медицинской помощи любым транспортом в положении сидя во 2 очередь. билет 16 Диагноз: Отравление ФОС, нервно-паралитического действия тяжелой степени (судороги, потеря сознания токсический отек легких) Первая помощь включает следующие мероприятия: вне очага поражения: oбработку обмундирования с помощью дегазирующего силикагелевого пакета (ДПС) для устранения десорбции ТХВ; обильное промывание глаз водой и введение за веки глазных лекарственных пленок с атропином или амизилом при развившемся миозе и снижении остроты зрения. Доврачебная помощь включает следующие мероприятия: повторное внутримышечное применение антидота; искусственную вентиляцию легких при резких нарушениях или остановке дыхания с помощью портативных аппаратов (типа ДП-10); введение аналептиков (кордиамин 1 мл); внутримышечное введение феназепама (0,5—1 мл) при судорогах; дополнительная обработка открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования содержимым ИПП; беззондовое промывание желудка при подозрении попадания в него ТХВ. Первая врачебная помощь включает неотложные и отсроченные мероприятия. К неотложным мероприятиям относятся: o проведение ЧСО со сменой белья и обмундирования; o повторное введение в/м 1 мл пеликсима или 1 мл афина или атропина сульфата 2 — 6 мл с 2 — 4 мл дипироксима; o при острой дыхательной недостаточности — освобождение полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс, введение дыхательных аналептиков, ИВЛ и ингаляция кислорода; o при рецидивах судорог и психомоторном возбуждении - введение внутримышечно 1 мл 3% р-ра феназепама; o при явлениях острой сосудистой недостаточности — введение вазопрессорных средств (1 мл 1% р-ра мезатона) и аналептиков (1—2 мл кордиамина) в/м; o при отравлениях через рот — зондовое промывание желудка и введение через зонд адсорбента (25 г активированного угля в стакане воды). Отсроченные мероприятия включают: • при миотической форме — глазные капли (1% р-р атропина сульфата); • при невротической форме — прием внутрь табл. феназепама (0,5 мг); • при тяжелых поражениях — антибиотики для предупреждения пневмоний. После оказания первой врачебной помощи тяжело пораженных ФОС ввиду возможного рецидива интоксикации эвакуируют в первую очередь, лежа, в сопровождении медицинского работника. билет 17 По всей вероятности пострадавший уснул в кабине автомобиля с работающим неисправным двигателем, в результате чего произошло отравление окисью углерода. Коматозное состояние, арефлексия, ха-рактерная окраска кожи, гемодинамические нарушения и патологический тип дыхания свидетельствуют о тяжелой степени отравления. Неотложным мероприятием следует считать применение ок-сигенотерапии с помощью табельных кислородных ингаляторов. Целесообразно применять кислородно- воздушные смеси с высоким (75-80%) содержанием кислорода с последующим переходом на менее богатые смеси (40-50% 02). Необходимо введение глюкозо- новокаиновой смеси 50 мл 2% раствора новокаина на 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно), сердечных гликозидов (коргликон 1 мл 0,06%о раствора или строфантин 0,5 мл 0,05% раствора в 10 мл 20%) растворе глюкозы внутривенно медленно). Подлежит эвакуации в специализированное лечебное учреж дение, где возможно проведение гипербарической оксигенации, санитарным транспортом в положении лежа, с проведением окси- генотерапии в пути следования. билет 18 Диагноз: Острое поражение капельно-жидким ипритом средней степени тяжести. Токсический конъюнктивит. Эритематозный дерматит. Трахеобронхит. На основании сведений о пребывании пострадавшего в очаге применения химического оружия, попадании капель ОВ на кожу и в глаза, характерной клинической картины поражения глаз и кожи. Неисправных комплекта ОЗК и противогаза. Отсутствия какого-либо запаха и раздражения слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей в момент поражения (т.к. иприт является медленнодействующим ОВ и обладают периодом скрытого действия) Объем помощи в МедО: Неотложные мероприятия: частичная санитарная обработка; - промывание глаз 2% раствором соды; - закапывание в глаза 0,5% раствора дикаина; - закладывание под конъюнктиву 5-10% синтомициновой мази; - противозудные средства: 1% спиртовой раствор ментола, 2мл 1%> раствора димедрола внутримышечно; наложение повязки с 1 -2% раствором хлорамина; внутривенно гемодез 500 мл, кальция хлорид 10 мл 10% раствора. Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи в первую очередь санитарным транспортом в положении сидя. билет 19 1. Диагноз: Поражение ОВ цитотоксического действия, поражение ипритом, легкой степени. Конъюктивит. Эритематозный дерматит паховой и подмышечной области. Назофарингит. 2. Патогенетическое лечение ипритных поражений включает: o местную противовоспалительную терапию; o предупреждение и устранение вторичной инфекции; o смягчение и устранение явлений резорбции яда. Для борьбы с резорбтивным действием яда применяется комплекс лечебных мер, направленных на эффективную детоксикацию организма, нормализацию функций жизненно важных органов и систем, водно-электролитного, кислотно-щелочного, витаминного и гормонального балансов, улучшение микроциркуляции. Первая помощь, оказываемая в очаге поражения, включает проведение следующих мероприятий; o промывание глаз водой из фляги; o надевание противогаза; o обработка зараженной кожи и прилегающего обмундирования содержимым ИПП; o при раздражении дыхательных путей — ингаляцию фицилина. За пределами химического очага рекомендуется повторное промывание глаз водой, проведение частичной санитарной обработки (ЧСО) с помощью ИПП, полоскание рта и носоглотки, а при подозрении на попадание яда в желудок — беззондовое промывание желудка. Доврачебная помощь включает: o дополнительную обработку открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования с помощью ИПП; при отсутствии ИПП используются 5—15% растворы хлораминов и дихлораминов, кашица хлорной извести (1 часть хлорной извести, 3 части воды); билет 20 1. Диагноз: Поражение ОВ цитотоксического действия, поражение ипритом и дифосгеном средней степени. Токсический конъюнктивит. Эритематозный дерматит. Назофарингит Диагноз поставлен на основании жалоб( чувство рези и жжения в глазах, светобоязнь и головная боль, сопровождающиеся слезотечением, жжение в горле, кашель с обильной мокротой) и Данных объективного осмотра(слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, отечна. Блефароспазм, светобоязнь. При размыкании глазной щели отмечается гиперемия конъюнктивы век и глазных яблок, их отечность. На коже гиперемия, сильное жжение, образовались пузыри) 2. Патогенетическое лечение ипритных поражений включает: · местную противовоспалительную терапию; · предупреждение и устранение вторичной инфекции; · смягчение и устранение явлений резорбции яда. Первая помощь, оказываемая в очаге поражения, включает проведение следующих мероприятий; o промывание глаз водой из фляги; o надевание противогаза; o обработка зараженной кожи и прилегающего обмундирования содержимым ИПП; o при раздражении дыхательных путей — ингаляцию фицилина. За пределами химического очага рекомендуется повторное промывание глаз водой, проведение частичной санитарной обработки (ЧСО) с помощью ИПП, полоскание рта и носоглотки, а при подозрении на попадание яда в желудок — беззондовое промывание желудка. Доврачебная помощь включает: o дополнительную обработку открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования с помощью ИПП; при отсутствии ИПП используются 5—15% растворы хлораминов и дихлораминов, кашица хлорной извести (1 часть хлорной извести, 3 части воды); o при попадании в глаза капель иприта и раздражении конъюнктивы — обильное промывание глаз водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната; закладывание за веки лечебных мазей; o при раздражении дыхательных путей — ингаляция фицилина; o при показаниях — введение сердечно-сосудистых средств; Лечение отравления фосгеном и дифосгеном: Поддерживающая терапия: 1. Показаны покой и тепло: покой во время латентной стадии очень важен, поскольку любая активность в период между экспозицией и появлением легочной симптоматики повышает вероятность летального исхода. 2. При кашле: кодеина фосфат (30—60 мг). 3. Кислород: по возможности увлажненный. Своевременное использование перемежающегося положительного давления, положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), маски ("ПДКВ-маски") или, если необходимо, интубации с дыхательным аппаратом или без него может отсрочить или свести к минимуму отек легких и облегчить гипоксемию. Специфические средства. Стероиды, примененные вскоре (желательно в течение 15 мин) после экспозиции, могут уменьшить тяжесть отека. Когда он уже начал развиваться, они гораздо менее эффективны. Первая доза в 5 раз выше обычно используемой при астме. Затем в течение 12 ч применяют половину этой дозы, а в следующие 72 ч, пока риск отека легких не исчезнет, — стандартную противоастматиче-скую дозу. Рекомендуются: бетаметазона валерат, беклометазона дипропионат или дексаметазона натрия фосфат. Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи в первую очередь санитарным транспортом в положении сидя. билет 21 Диагноз: Острое пероральное отравление неизвестной спиртсодержащей жидкостью (предположительно этиленгликолем) средней степени тяжести с целью опьянения. Токсическая энцефалопатия. Гастроинтестинальный синдром. Синдром почечной недостаточности, токсическая нефропатия. Обоснование: Диагноз поставлен на основании анамнестических данных (употребил спиртосодержащую сладковатую на вкус жидкость; жидкости, изготовленные на основе гликолей и их производных обладают характерным алкогольным запахом и сладковатым вкусом), жалоб (головная боль, тошнота, боль в эпигастрии опоясывающего характера), данных объективного осмотра (заторможенность, одутловатость лица и акроцианоз, реакция зрачков на свет снижена, напряженность живота при пальпации, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон), данных лабораторных исследований (лейкоцитоз, гиперстенурия, в моче белок, эритроциты, гиалиновые цилиндры, оксалаты) Объем помощи: Для отравления этим веществом характерно сочетание умеренного наркотического действия с последующим развитием токсической нефропатии, часто с исходом в острую почечную недостаточность. Первая врачебная помощь заключается в проведении — зондовое промывание желудка водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия, введение через зонд гидрокарбоната натрия (5—6 г), солевого слабительного (30 г магния сульфата); — этиловый спирт (по 50—100 мл 30% раствора каждые 4 ч перорально или 300—500 мл 5% раствора в 5% растворе глюкозы внутривенно); — глюконат кальция 10 мл 10% раствора внутримышечно, сернокислая магнезия 10 мл 25% раствора внутримышечно; — гидрокарбонат натрия 500 мл 4% раствора внутривенно. Подлежит срочной эвакуации на этап специализированной медицинской помощи, где есть возможность проведения гемодиализа. Эвакуация проводится санитарным транспортом в положении лежа в первую очередь. билет 22 Диагноз: Острое пероральное отравление неизвестной спиртсодержащей жидкостью (предположительно метиловым спиртом) средней степени тяжести с целью опьянения. Токсическая офтальмопатия. Гастроинтестинальный синдром. Обоснование: Диагноз поставлен на основании анамнестических данных (употреблял жидкость со спиртовым запахом), жалоб (головная боль, тошнота, боль в животе, рвота, расстройство зрения), данных объективного осмотра (бледность кожных покровов, акроцианоз, наличие повторной рвоты, заторможенность, отек сетчатки и зрительного нерва). Объем помощи: Необходимо провести зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд гидрокарбоната натрия (5-6 г) и солевого слабительного (200 мл 25% сернокислой магнезии), внутрь 150 мл 30% раствора этилового спирта (клиническим признаком достаточности дозы этанола является состояние легкого алкогольного опьянения; при невозможности приема этанола внутрь его водят внутривенно капельно в виде 5% раствора в 5% растворе глюкозы из расчета на чистый этанол 1-2 г на 1 кг массы тела больного в сутки), фолиевой кислоты 20-30 мг, оксигенотерапия. Больному назначается покой, при необходимости - сердечно-сосудистые средства, трансфузионная терапия. Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где есть возможность проведения гемодиализа. билет 23 Диагноз - Закрытый перелом костей таза 1 тип, осложненный повреждением уретры( I тип - без нарушения непрерывности тазового кольца, II тип - с нарушением непрерывности тазового кольца;) 1.Первая помощь состоит в наложении асептической повязки, иммобилизации при переломах костей таза следующий: на носилки под область таза кладут твердую подкладку, под колени валик (вещевой мешок, скатку шинели), ноги у колен связывают косынкой. 2.Доврачебная помощь в МПБ контролируют и исправляют, транспортную иммобилизующую повязку, вводят анальгетики. Первая врачебная помощь. В МПП проводят мероприятия по профилактике шока, борьбе с кровотечением и предупреждению раневой инфекции. Производят внутритазовую новокаиновую блокаду по Школьникову-Селиванову, импровизированную транспортную иммобилизацию с помощью лестничных шин. Шины накладываются под таз и конечности раненого, создавая положение типа лягушки. Нижние конечности связывают широким бинтом в области коленных суставов. При переполнении мочевого пузыря производится его катетеризация или пункция. Вводят столбнячный анатоксин, антибиотики, анальгетики. 3.Квалифицированная помощь - В ОМедБ при сортировке раненые делятся на три группы: 1) ранениями мягких тканей без обширных повреждений; 2) закрытыми и открытыми повреждениями костей таза без угрожающего кровотечения, без повреждения тазовых и брюшных органов; 3) ранениями угрожающими кровотечением и с повреждением тазовых и брюшных органов. Раненым 1-й группы оказывается помощь с целью подготовки их к эвакуации: исправление или смена повязки, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств. Раненые этой группы направляются в основном в ВПГЛР, где выполняется первичная хирургическая обработка ран. Раненых 2-й группы с изолированными закрытыми и открытыми повреждениями таза эвакуируют в военно-полевой травматологический госпиталь (ВПТрГ). Раненым 3-й группы оказывается квалифицированная помощь по неотложным показаниям в ОМедБ. При кровотечении из ягодичных артерий осуществляется перевязка внутренней подвздошной артерии из внебрюшинного доступа Н.И. Пирогова. При внутрибрюшинном ранении мочевого пузыря выполняются срединная лапаротомия, ушивание раны пузыря кетгутом в 2 ряда. Брюшная полость промывается антисептиками, полость малого таза дренируется двухканальной силиконовой трубкой. Мочевой пузырь дренируется катетером или формируется надлобковый свищ. При внебрюшинном ранении мочевого пузыря формируется эпицистостома, раны пузыря ушиваются кетгутом. Мочевые затеки и околопузырное клетчаточное пространство дренируется. При ранении уретры формируется надлобковый свищ и выполняется ПХО раны. билет 24 - билет 25 Диагноз: Поражение ОВ нервно-паралитического действия средней степени. Обоснование: Диагноз поставлен на основании характерной клинической картины (Миоз умеренно выраженный, ринорея, гиперсаливация, цианоз губ и крыльев носа, кожные покровы бледные, затрудненное дыхание, экспираторная одышка. и тд). А т.к., подавляющее большинство развившихся эффектов является следствием перевозбуждения мускарин- и никотинчувствительных холинэргических синапсов, то можно говорить о поражении ФОС. Необходимо введение антидотов: атропина сульфата 2 мл 0,1% раствора внутримышечно, дипироксима 2 мл 15% раствора внутримышечно. Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении сидя во II очередь билет 26 Диагноз: Термический ожог (пламенем) более 20-30 % поверхности тела III А/ Б-IV степени лица, рук, грудной клетки. Поражение дыхательных путей продуктами горения. Ожоговый шок II степени ((при повреждении 20-60% поверхности тела) характеризуется заторможенностью, тахикардией (104 в минуту)) Обоснование: Диагноз поставлен на основании анамнестических данных (пожар в производственном помещении, загорелась производственная одежда), данных объективного осмотра (обширные ожоги лица, рук, грудной клетки - виден струп под повязками, тяжелое состояние,). Возможен ожог верхних дыхательных путей, т.к. имеются ожоги на лице (лицо закопчено), ожог получен в закрытом помещении, голос пострадавшего осиплый, одышка. Объем помощи: Проводят инфузионную терапию: переливание внутривенно струйио глюкозо-солевых растворов (изотонический раствор хлорида натрия, раствор рингер-лактата, трисоль, 5% раствор глюкозы) в объеме, обеспечивающем первичную стабилизацию основных показателей гемодинамики (пульса, артериального давления). В зависимости от тяжести шока следует переливать до 2-3 л этих растворов. Таким пострадавшим также вводят анальгетики, седативные, антигистаминные, по показаниям — сердечно-сосудистые средства. Для устранения спазма бронхов и уменьшения отека слизистой гортани при поражении органов дыхания применяют кортикостероиды (60-120 мг преднизолона или 125-250 мг гидрокортизона внутривенно или внутримышечно), вводят эуфиллин, антигистаминные препараты. При отравлении окисью углерода вводят внутривенно реополиглюкин (400 мл), 40%-ый раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой (100-150 мл); для быстрейшей диссоциации карбокси-гемоглобина производят ингаляции кислорода или кислородно-воздушной смеси. Выполняют исправление или укрепление повязок. Для закрытия обожженной поверхности используют сухие асептические повязки. Подлежит срочной эвакуации в первую очередь на этап специализированной медицинской помощи. Транспортировать пострадавшего с обширными ожогами следует с крайней осторожностью, на носилках в положении лежа, на спине. билет 27 1.Диагноз: Острое ингаляционное отравление фосфоорганическими соединениями нейропаралитического действия тяжелой степени. Судорожный синдром. Обоснование диагноза: на основании клинических данных: отмечаются периодические клонико-тоническиесудороги, дыхание с хрипами, слышимыми на расстоянии, кожа влажная, цианоз, изо рта выделяется пенистая жидкость - данные симптомы возникают при тяжелой степени тяжести отравления ФОС. 2) Проведите медицинскую сортировку, определите объем помощи на этапах медицинской эвакуации. Объем помощи: -проведение ЧСО со сменой белья и обмундирования - Ведение холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы. Т.к имеется поражение тяжелой степени, начальная доза атропина должна составить не менее 4— 6 мл при обязательном условии внутривенного введения. Повторные инъекции по 2—4 мл 0,1% раствора атропина с интервалом 5—8 мин могут применяться внутримышечно (подкожно). + в/м введение 2 — 4 мл 15% р-ра дипироксима. Повторно применяют до 2-3 раз в течение первых суток. (Наиболее благоприятный результат достигается при сочетанном использовании реактиваторов холинэстеразы и холинолитиков) -при судорогах - введение внутримышечно 1 мл 3% р-ра феназепама - искусственную вентиляцию легких при резких нарушениях дыхания с помощью портативных аппаратов (типа ДП-10); Медицинская сортировка: Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в I очередь. билет 28 - билет 29 - билет 30 Диагноз. Открытый перелом диафиза правой бедренной кости в средней трети в результате железнодорожной травмы. Травматический шок. Диагноз поставлен на основании анамнеза - больной получил травму в результате железнодорожной травмы. Объективных данных - повреждение в средней трети правого бедра, в ране видны осколки кости, сильное кровотечение. Травматический шок - тяжелое состояние, бледные кожные покровы, тоны сердца приглушенны, пульс 110 уд, давление 90/55 Медицинская сортировка - так как больной находится в тяжелом состоянии, у него открытый перелом, его нужно эвакуировать для оказания специализированной помощи в первую очередь лежа санитарным транспортом. Первая помощь. Иммобилизация правой верхней конечности косынкой, подручными средствами. Доврачебная помощь. Обезболивание путем в/м введения 2 мл. 50% раствора анальгина, исправление транспортной иммобилизации и замена подручных средств на табельные (медицинская косынка, шина Крамера), введение плазмозамещающих растворов 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или других кристаллоидных растворов раненым с признаками тяжелой кровопотери. Первая врачебная помощь Неотложные мероприятия: -остановки кровотечения прошиванием, перевязкой восполнение кровопотери путем внутривенного введения плазмо-замещающих растворов (до 800-1200 мл) одновременно с выполнением других мероприятий, а также подключение контейнера с плазмозамещающим раствором для последующей инфузии в процессе эвакуации;новокаиновые блокады в область перелома. подкожное введение столбнячного анатоксина (0,5 мл однократно); • внутримышечное введение анальгетиков. билет 31 Диагноз. Синдром длительного сдавления левой нижней конечности легкой степени. Обоснование- механизм травмы - левая нижняя конечность сдавлена обломком плиты, из-под которой был извлечен через 4 часа билет 32 Диагноз: Поражение ОВ общеядовитого действия (синильной кислотой), замедленная форма, легкая степень.(стадия начальных явлений) На основании: нахождения в районе аварии на химической установке производящей синильную кислоту. Противогаз надел с опозданием. жалоб на горький, металлический привкус во рту, чувство жжения в носу и за грудиной, стеснение в груди, слабость 1. Специфическая (антидотная) терапия: Ø метгемоглобинобразователи (натрия нитрит℘ 1% раствор по 10-20 мл внутривенно); Ø донаторы серы (натрия тиосульфат 30% раствор по 40-50 мл внутривенно); Ø альдегиды и кетоны [декстроза (Глюкоза) 25% раствор по 40-50 мл внутривенно]; Ø соли кобальта (гидроксикобаламин℘ по 200 мг/кг внутривенно). 2. Для усиления действия антидотов — гипербарическая оксигенация. 3. Симптоматическая терапия: Ø поддержание жизненно важных функций: ИВЛ, непрямой массаж сердца; Ø коррекция pH крови — натрия гидрокарбонат; Ø при угнетении дыхания — дыхательные аналептики; Ø для коррекции сердечной деятельности — сердечные гликозиды, при брадикардии — атропин; Ø купирование судорожного синдрома — диазепам (седуксен), бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам); Ø профилактика пневмоний — антибиотики Пораженные средней степени тяжести подлежат эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении сидя во II очередь. Т.к. у него лёгкая степень - эвакуация не требуется(?) билет 33 Диагноз: Легочная форма чумы На основании: эпидемиологических данных: массовая миграция грызунов в населенный пункт, 2)Лечение больных чумой проводится в изоляции при соблюдении строгих правил, медики работают в противочумных костюмах. Для активной профилактики создана живая противочумная вакцина. Продолжительность иммунитета 5 месяцев, затем необходима ревакцинация. Чума включена в группу особо опасных инфекций. Поэтому первостепенное значение имеют меры, предупреждающие ее распространение. В эндемичных районах необходимо проводить уничтожение крыс. О случаях, подозрительных в отношении чумы, нужно немедленно сообщать в местные органы здравоохранения. Больные легочной чумой должны быть сразу же изолированы от окружающих, так как эта форма инфекции наиболее заразна. Всех контактировавших с больным подвергнуть карантинному обследованию. Показана антибиотикотерапия( Доксицилин 0.2г 2 р/д), Дезинтоксикационная терапия растворами NaСl, глюкозы Подлежит эвакуации в инфекционный стационар с учетом транспортабельности (санитарным транспортом в положении лежа) в I очередь билет 34 1)Диагноз: Отравление ФОС, средней степени тяжести, психоневротическая форма. На основании клинических данных: Агрессивен, немотивированные поступки. Кожные покровы и видимые слизистые цианотичны. Гиперсаливация, гипергидроз Госпитализация в 1 очередь. Проведение ЧСО, введение афина 1,0 в/м,; повторное введение афина, реланиум в/м, ЧСО. Ведение атропина сульфата 0,1% 15-20 мл/сутки, реактиваторов холинэстеразы - дипироксим, антипсихотиков - галоперидол, аминазин 25% 2,0 в/м, бензодиазепины в/м., изоляция в психоневрологическое отделение. билет 35 Диагноз: Поражение ОВ нервно-паралитического действия тяжелой степени, судорожный синдром. (Предположительно ФОС) Обоснование: Диагноз поставлен на основании характерной клинической картины (гипергидроз, бронхорея, бронхоспазм судороги, гипотензия, выраженный миоз и тд). А т.к., подавляющее большинство развившихся эффектов является следствием перевозбуждения мускарин- и никотинчувствительных холинэргических синапсов, то можно говорить о поражении ФОС. 2) Проведите медицинскую сортировку, определите объем помощи на этапах медицинской эвакуации. Объем помощи: -проведение ЧСО со сменой белья и обмундирования - Ведение холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы. Т.к имеется поражение тяжелой степени, начальная доза атропина должна составить не менее 4— 6 мл при обязательном условии внутривенного введения. Повторные инъекции по 2—4 мл 0,1% раствора атропина с интервалом 5—8 мин могут применяться внутримышечно (подкожно). + в/м введение 2 — 4 мл 15% р-ра дипироксима. Повторно применяют до 2-3 раз в течение первых суток. (Наиболее благоприятный результат достигается при сочетанном использовании реактиваторов холинэстеразы и холинолитиков) -при судорогах - введение внутримышечно 1 мл 3% р-ра феназепама - искусственную вентиляцию легких при резких нарушениях дыхания с помощью портативных аппаратов (типа ДП-10); Медицинская сортировка: Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в I очередь. билет 36 1. Диагноз: Поражение ОВ цитотоксического действия(ипритом), тяжелой степени. Буллезный дерматит, токсический бронхит, общерезорбтивный синдром. 2.Первая помощь, оказываемая в очаге поражения, включает проведение следующих мероприятий: - надевание противогаза; - обработка зараженной кожи и прилегающего обмундирования содержимым ИПП; -промывание глаз при раздражении дыхательных путей — ингаляцию фицилина. За пределами химического очага рекомендуется повторное промывание глаз водой, проведение частичной санитарной обработки (ЧСО) с помощью ИПП, полоскание рта и носоглотки, а при подозрении на попадание яда в желудок — беззондовое промывание желудка. Доврачебная помощь включает: дополнительную обработку открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования с помощью ИПП; при отсутствии ИПП используются 5—15% растворы хлораминов и дихлораминов, кашица хлорной извести (1 часть хлорной извести, 3 части воды); o при попадании в глаза капель иприта и раздражении конъюнктивы — обильное промывание глаз водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната; закладывание за веки лечебных мазей; o при пероральном отравлении — беззондовое промывание желудка, дача адсорбента внутрь; o при раздражении дыхательных путей — ингаляция фицилина; Первая врачебная помощь включает неотложные и отсроченные мероприятия: К неотложным мероприятиям относятся: o частичная санитарная обработка со сменой обмундирования (по возможности); o при поражении глаз - применение глазных мазей (после предварительного билет 37 - билет 38 Диагноз: Поражение ОВ удушающего действия, тяжелая форма. Отек легких (стадия серой гипоксии). 2) Проведите медицинскую сортировку, определите объем помощи на этапах мед. эвакуации Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в I очередь. На МПП необходимо проведение неотложных и отсроченных мероприятий Неотложные мероприятия при отеке легких: o оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта; назначают ингаляции 50% кислородо-воздушной смеси с пеногасителем (96% спирт или 10% спиртовый раствор антифомсилана). o введение 100-200 мг α-метилпреднизолона внутривенно (каждые 4 - 6 ч); o введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно (2 раза в сутки); o введение 2- 4 мл 2% раствора фуросемида (лазикса) внутривенно; o введение 1000- 1500 ЕД гепарина внутривенно (каждые 1—1,5 ч); o инъекция 2 мл кордиамина внутримышечно Отсроченные мероприятия: o профилактическое введение антибиотиков; o введение седативных и антигистаминных препаратов (димедрол 1 мл 1% раствора). билет 39 Диагноз: Поражение ОВ общеядовитого действия, замедленная форма, тяжелая степень, судорожная стадия 2) Проведите медицинскую сортировку, определите объем помощи на этапах мед. эвакуации Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в I очередь. Все лечебные мероприятия проводятся обязательно в сочетании с ингаляциями кислорода. Неотложные мероприятия включают: • антидотную терапию (введение 1 мл 20% р-ра антициана в/м — при необходимости; через 15 — 20 мин в/в введение хромосмона с 30% р-ром натрия тиосульфата по 20 мл в/в); хромосмон — 1% р-р метиленового синего в 25% р-ре глюкозы; • при острой дыхательной недостаточности — освобождение полости рта и носоглотки от слизи, введение 2—4 мл 1,5% раствора этимизола внутримышечно, ИВЛ с помощью ручного аппарата; оксигенотерапия; • при явлениях острой сосудистой недостаточности — введение аналептиков (1—2 мл кордиамина в/м), вазопрессорных средств (1 мл 1% р-ра мезатона в/м). Отсроченные мероприятия первой врачебной помощи: • при резкой брадикардии — введение 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата; при тяжелых поражениях — профилактическое назначение антибиотиков билет 40 1) Поражение ОВ удушающего действия(пульмонотоксического) хлором 2) После воздействия газообразного хлора или оксидов азота необходимо выполнять рекомендации для начального периода отравления фосгеном. Особого внимания требует снятие раздражающего действия этих веществ, осуществляемое вдыханием фицилина или противодымной смеси, введением наркотических анальгетиков. При отравлении хлором в ранний период проводится ингаляция распыленного 0,5% раствора бикарбоната натрия или 1% тиосульфата натрия, что снижает прижигающее действие вещества. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации Первая помощь включает: o надевание противогаза; o при раздражении дыхательных путей - ингаляцию фицилина (противодымной смеси); o в случае рефлекторной остановки дыхания — искусственную вентиляцию легких; o вынос (вывоз) пораженного за пределы химического очага в положении лежа и защиту его от холода. Доврачебная помощь включает проведение следующих мероприятий: o при раздражении верхних дыхательных путей — ингаляцию фицилина (противодымной смеси); o при раздражении глаз — промывание глаз водой; o инъекцию 1 мл кордиамина под кожу; o ингаляцию кислорода в течение 5 - 10 мин при явлениях гипоксии. Первая врачебная помощь включает проведение неотложных и отсроченных мероприятий. Неотложные мероприятия в период мнимого благополучия (скрытый период): o введение 100-200 мг преднизолона внутривенно (каждые 4 ч); o введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно (или 2 г внутрь); o введение 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно; o кровопускание 250-300 мл. Неотложные мероприятия при отеке легких: 1. оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта; 2. введение 100-200 мг α-метилпреднизолона внутривенно (каждые 4 - 6 ч); 3. введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно (2 раза в сутки); 4. введение 2- 4 мл 2% раствора фуросемида (лазикса) внутривенно; 5. введение 1000- 1500 ЕД гепарина внутривенно (каждые 1—1,5 ч); 6. инъекция 2 мл кордиамина внутримышечно Отсроченные мероприятия: 7. профилактическое введение антибиотиков; 8. введение седативных и антигистаминных препаратов (димедрол 1 мл 1% раствора). билет 41 1) Поражение ОВ нервно-паралитического действия, средней степени тяжести, смешанная форма(психоневротическая, бронхоспастическая) Пострадавший ополоснул лицо и выпил кружку воды из зараженного источника( преимущественно пероральный путь попадания ОВ в организм), после чего расстройства со стороны ЖКТ(боли в животе, профузный понос) Неадекватное поведение( возбужден, агрессивен, плохо вступает в контакт), явления бронхоспазма говорят о средней степени поражения. Гипергидроз, гиперсаливация, миоз, поражение нервной и дыхательной системы свидетельствуют о поражении ОВ нервно-паралитического действия. 2) На МПП необходимо проведение частичной санитарной обработки, введение антидотов: атропина сульфата 4 мл 0,1% раствора внутримышечно ( по 2 мл с 10 минутным интервалом), дипироксима 2 мл 15% раствора внутримышечно, успокаивающие средства. Зондовое промывание желудка с последующим введением 25-30 г активированного угля и солевого слабительного (25% сернокислая магнезия 200 мл). барбамила 5 мл 5% раствора внутримышечно. Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении сидя в I очередь. билет 42 )Диагноз: Поражение ОВ пульмонотоксического действия(хлором). 2) При отравлении хлором в ранний период проводится ингаляция распыленного 0,5% раствора бикарбоната натрия или 1% тиосульфата натрия, что снижает прижигающее действие вещества. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации Первая помощь включает: o надевание противогаза; o при раздражении дыхательных путей - ингаляцию фицилина (противодымной смеси); o в случае рефлекторной остановки дыхания — искусственную вентиляцию легких; o вынос (вывоз) пораженного за пределы химического очага в положении лежа и защиту его от холода. Доврачебная помощь включает проведение следующих мероприятий: o при раздражении верхних дыхательных путей — ингаляцию фицилина (противодымной смеси); o при раздражении глаз — промывание глаз водой; o инъекцию 1 мл кордиамина под кожу; o ингаляцию кислорода в течение 5 - 10 мин при явлениях гипоксии. Первая врачебная помощь включает проведение неотложных и отсроченных мероприятий. Неотложные мероприятия в период мнимого благополучия (скрытый период): o введение 100-200 мг преднизолона внутривенно (каждые 4 ч); o введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно (или 2 г внутрь); o введение 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно; o кровопускание 250-300 мл. Неотложные мероприятия при отеке легких: 1. оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта; 2. введение 100-200 мг α-метилпреднизолона внутривенно (каждые 4 - 6 ч); 3. введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно (2 раза в сутки); 4. введение 2- 4 мл 2% раствора фуросемида (лазикса) внутривенно; 5. введение 1000- 1500 ЕД гепарина внутривенно (каждые 1—1,5 ч); 6. инъекция 2 мл кордиамина внутримышечно Отсроченные мероприятия: 7. профилактическое введение антибиотиков; 8. введение седативных и антигистаминных препаратов (димедрол 1 мл 1% раствора). В проведении неотложных мероприятий на МПП не нуждается. Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи, общим транспортом в положении сидя во II очередь. билет 43 Диагноз: Поражение ОВ психодислептического действия, тяжелая степень. Первая помощь при поражении Би-Зет и ДЛК включает: 1. надевание противогаза; 2. частичную санитарную обработку; 3. при психомоторном возбуждении — внутримышечное введение промелола из шприц- тюбика индивидуальной аптечки; 4. вывод (вынос) пораженного из зараженного района. Доврачебная помощь (дополнительно к мероприятиям первой помощи) заключается во внутримышечном введении (при необходимости) промедола (1 — 2 мл 2% раствора) при психомоторном возбуждении. Первая врачебная помощь включает: 5. введение аминостигмина или галантамина по изложенной ранее схеме при отравлениях Би-Зет; 6. введение анаприлина (0,25% раствор по 2—3 мл, повторно) совместно с обратимыми ингибиторами холинэстеразы; 7. повторное введение промедола или введение трифтазина (2 мл 0,2% раствора) при психомоторном возбуждении; 8. введение пирацетама внутрь (в капсулах по 0,4 г) или внутримышечно (до 1 г); 9. введение сердечно-сосудистых, успокаивающих (феназепам по 0,001 — 0,0005 г, внутрь) по показаниям. При повышении температуры тела — влажные обертывания. Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении сидя в I очередь. билет 44 1 Диагноз - Острое отравление химическими веществами раздражающего действия( лакриматы), средней степени. Обоснование: ОВ раздражающего действия(лакриматы) -Клинические проявления развились после воздействия гранат со слезоточивым газом.Средняя степень тяжести- гиперемия коньюктив и век, блефороспазм, обильное слезотечение, гиперемия кожи лица. 2.Объем медицинской помощи- Первая помощь включает: обильное промывание глаз водой из фляги, полоскание полости рта, носоглотки; при раздражении дыхательных путей — ингаляцию фицилина. Доврачебная помощь оказывается только при резком и длительном раздражении. Она включает следующие мероприятия: повторную ингаляцию фицилина или противодымной смеси; обильное промывание глаз, полости рта и носоглотки, обмывание кожи лица и рук 2% раствором натрия гидрокарбоната;при сильной рези в глазах — введение за веко глазной лекарственной пленки с дикаином; Первая врачебная помощь предусматривает: применение аналгезирующих средств (ингаляция фицилина, местно — глазные капли с 0,5% раствором дикаина, внутрь 0,5 г анальгина);при резком болевом синдроме — 1 мл 2% раствора промедола подкожно; повторное обильное промывание полости, рта, глаз, кожи лица и рук 2% раствором натрия гидрокарбоната;смазывание кожи 0,5% преднизолоновой мазью; Медицинская сортировка: Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении сидя во 2 очередь билет 45 - билет 46 Органолептические свойства (жидкость с запахом этилового спирта) и характерные проявления (наркотическое действие в сочетании с поражением органов зрения) позволяют диагностировать отравление метанолом. Кома, клинические признаки метаболического ацидоза, экзотоксического шока свидетельствуют о тяжелой степени интоксикации. Необходимо проведение зондового промывания желудка с последующим введением через зонд гидрокарбоната натрия (5-6 г), сернокислой магнезии (30 г), фолиевой кислоты (20-30 мг). Внутривенное введение этанола (5% раствор в 5% растворе глюкозы) в суточной дозе 1-1,5 мл/кг. Необходимо поддерживать концентрацию этанола в крови на уровне не ниже 1%0 • Необходимо проведение форсированного диуреза, оксигено-терапии. Подкожно вводятся кордиамин (2мл), кофеин (1-2 мл 20% раствора), внутримышечно мезатон (1 мл 1% раствора). Проводится ощелачивающая терапия (500-1000 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия внутривенно капельно. Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где есть возможность проведения гемодиализа. билет 47 1)Диагноз: Проникающая ранение брюшной полости с выпадением сальника. 2)первая помощь: На выпавшие внутренние органы накладывается влажная повязка асептическая. Повязку необходимо постоянно увлажнять - чтобы кишки не ссохлись. Наложите на рану стерильную салфетку, затем толстый слой ваты и сделайте плотную (нетугую) повязку. Положение туловища при транспортировке - лежа на спине, под согнутые в коленях ноги подложите валик. Пострадавшему с проникающим ранением живота нельзя давать пить, пытаться вправить ему выпавшие органы в брюшную полость. =>обезболивание путём введения 1 мл промедола через шприц-тюбик, А. б - хлортетрациклин, Направление в ОПВП: СП-сортировочнвя площадка, где ставят дагноз, и продолжают ЛС = промедол, противостолб сыв-ка, повязки == перевязочная, где новую повязку+ ЛС, переливание крови, кровезаменителей = эвакуационные мероприятия Э1= сантранспорт, лежа в хпг (хирургический подвижный госпиталь) билет 48 диагноз: вторичное утопление. При начальных признаках «вторичного утопления» (нарастание одышки, тахипноэ, гипоксемия с гипокапнией, появление или усиление ЭКГ-признаков гипоксии миокарда и гипоциркуляции, сдвиг в сторону мета болического ацидоза, рентгенологические симптомы прогрессирующего уплотнения легких) больному вводят оксибутират нат рия и переходят на ИВЛ с давлением в конце выдоха в 5 — 8 см вод. ст. Чем позже в такой ситуации переводят больного на ИВЛ с ПДКВ, тем хуже прогноз. При менение на фоне ИВЛ богатой кислородом смесью концентрированных растворов альбу мина и салуретиков (лазикс, этакриновая кислота), гепарина в профилактических дозах (10000 ЕД 2 раза в сутки) позволяет остановить прогрессирующее уплотнение лег ких и способствует разрешению синдрома «вторичного утопления». 3 часть |