задача невра. Задача 8. Нейрогенная задержка мочи
 Скачать 15.65 Kb.
|
|
Задача 8 Синдром нарушения тазовых функций. Неврогенное нарушение мочеиспускания. Утрата поверхностных рефлексов (анальный и кремастерный). Анестезия в аногенитальной области; Нейрогенная задержка мочи; Поражение парасимпатических центров крестцового отдела, исходящих из него вегетативных нервов, что привело к задержке мочи у пациента. Патогенез возникновения: травматический (позвоночно-спинномозговая травма). Поражение крестцовых сегментов спинного мозга или его корешков, образующих конский хвост, нарушает проведение импульсов по афферентным и эфферентным соматическим и автономным волокнам. Это может проявляться задержкой мочи, неполным опорожнением мочевого пузыря вследствие недостаточного сокращения детрузора и неполного расслабления мышц-сфинктеров либо недержанием мочи и парадоксальной ишурией. Часто это сопровождается выпадением анального и кремастерного рефлексов, нарушением чувствительности в промежности и ослаблением мышц тазового дна. ДИАГНОСТИКА: МРТ позвоночкика. Физикальное обследование: пальпация мочевого пузыря над лобком. УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи. Оценка симптомов нарушения мочеиспускания по стандартным шкалам (например, I-PSS, LISS). Клинический анализ мочи, микробиологическое исследование мочи. Комплексное обследование больного урологом: дневник мочеиспусканий, лабораторные методы, оценивающие функциональное состояние мочевого пузыря и почек, наличие и выраженность воспалительного процесса. Катетеризация мочевого пузыря и почек. ЛЕЧЕНИЕ: При задержке мочи и нарушении опорожнения мочевого пузыря назначаются холинергические средства (прозерин, ацеклидин, карбахолин), стимулирующие гладкую мускулатуру детрузора и стенок мочевого пузыря, а также блокаторы D1-адренорецепторов (празозин, доксазин), расслабляющие внутренний сфинктер. Необходимо при этом контролировать объем остаточной мочи. При его превышении 100 мл используется периодическая катетеризация или самокатетеризация больными более двух раз в сутки. В крайних случаях устанавливается постоянный надблоковый катетер. При детрузорно-сфинктерной диссинергии комбинируют прием антихолинергических препаратов и катетеризацию. Используется также электрическая и магнитная стимуляция нервов таза и спинномозговых корешков. |