9. Неотложные состояния в хирургии и травматологии. 9. Неотложные состояния в хирургии и травматологии (pdf.io). Неотложн
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
Обеспечение проходимости дыхательных путей. 58 У ЧУДПО "ИПиПКСЗ" пострадавшего с нарушениями сознания по шкале ком Глазго 8 баллов и менее (кома) должна быть произведена интубация трахеи с целью обеспечения нормальной оксигенации и ликвидации гиперкапнии. Целесообразным является выполнение этого медицинского вмешательства врачами скорой медицинской помощи, а также врачами-анестезиологами-реаниматологами специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации. Интубацию необходимо выполнять без разгибания шейного отдела позвоночника: назотрахеальным способом или оротрахеальным с сохранением оси позвоночника. Если состояние больного агональное, или пациент находится в атоничной коме, интубация трахеи производится без всяких медикаментозных средств. Врачебные общепрофильные выездные бригады скорой медицинской помощи должны иметь возможность пользоваться альтернативными методиками указанного медицинского вмешательства: применение двухпросветной ларингеальной трубки или комбитюба. При тяжёлой ЧМТ общепрофильным выездным бригадам скорой медицинской помощи целесообразно вызывать себе в помощь специализированную выездную бригаду скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации. При угнетении сознания до сопора и комы проводят вспомогательную или контролируемую искусственную вентиляции легких кислородо-воздушной смесью с содержанием кислорода не менее 40-50%. Как правило, все больные с тяжёлой ЧМТ должны быть релаксированны, так как неконтролируемые подъёмы внутригрудного давления (в сочетании с подъёмами ЦВД и ВЧД) должны быть предупреждены. Основными задачами ИВЛ при тяжёлой ЧМТ является поддержание нормокапнии (рСО2 арт - 36-40 мм рт. ст.) и достаточной церебральной оксигенации. Пульсоксиметрия обязательна. |