9. Неотложные состояния в хирургии и травматологии. 9. Неотложные состояния в хирургии и травматологии (pdf.io). Неотложн

• Название: Неотложн
• Анкор: 9. Неотложные состояния в хирургии и травматологии
• Дата: 08.08.2021
• Размер: 0.74 Mb.
• Имя файла: 9. Неотложные состояния в хирургии и травматологии (pdf.io).docx
• Тип: Документы; #226398
• страница: 90 из 94

Седатация (анальгезия)

59

А
ЧУДПО "ИПиПКСЗ"
декватная седативная терапия позволяет уменьшить метаболические

потребности мозга, снизить вероятность возникновения и прогрессирования ВЧГ, облегчить синхронизацию больного с аппаратом ИВЛ. Кроме этого, большинство препаратов, используемых для седативной терапии, обладают отчетливым противосудорожным действием.

Внимание! Практически все препараты, применяемые для проведения седативной терапии, могут снижать АД, особенно у больных с гиповолемией. Опиаты и бензодиазепины необходимо титровать. При глубокой коме и хорошей синхронизации больного с аппаратом ИВЛ, седативные препараты могут совсем не вводиться, или использоваться в минимальных дозировках.

У больных с ВЧГ требуется более глубокая седатация, позволяющая избежать эпизодов десинхронизации пациентов при проведении ИВЛ, двигательной активности и возникновения судорог. Для достижения оптимальной седатации, требуется индивидуальный подбор доз, состава назначаемых препаратов.

Для седатации у больных с тяжелой ЧМТ наиболее часто используются наркотические анальгетики (морфин, фентанил) в сочетании с бензодиазепинами, пропофолом, барбитуратами.

Если у больного с тяжёлой ЧМТ имеются: сильное психомоторное возбуждение, признаки ВЧГ, судорожный синдром – специализированные выездные бригады анестезиологии-реанимации могут использовать тиопентал натрия (только 1% раствор) или пропофол.

Тиопентал натрия вызывает снижение периферического сосудистого сопротивления с последующей гипотензией, которую следует ожидать.

Пропофол также может использоваться для седатации, но с осторожностью, так как вызывает снижение сердечного выброса и с особой осторожностью при сердечной недостаточности. Используется с осторожностью из-за риска падения АД (аналогично тиопенталу).

При значительном снижении АД, необходимо применить осторожное лечение норадреналином.

60

П
ЧУДПО "ИПиПКСЗ"
ри проведении ИВЛ следует предупреждать эпизоды несинхронности

пациента с респиратором, вызывающие резкое повышение внутричерепного давления, введением короткодействующих миорелаксантов и седативных средств (насыщение кислородом гемоглобина в оттекающей от мозга крови не менее 60%).