призентация. НП (3). Неотложные состояния у детей
 Скачать 281.5 Kb.
|
«Неотложные состояния у детей»ГБПОУ «Курганский базовый медицинский колледж» Преподаватель: Мельникова Н.А. Острое отравление – это химическая травма, развивающаяся в следствии поступления в организм токсических доз чужеродного химического вещества. В большинстве случаев острое отравление происходит в домашних условиях. Они связаны с неправильным хранением медикаментов, передозировкой лекарственных средств. Виды отравлений:1) Бытовой химией 2) Ядовитыми растениями 3) Грибами 4) Токсикомании 5) Суицидальные и др. Отравление у детей происходит преимущественно при приеме яда внутрь. Входными воротами являются кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути. В детском возрасте острое отравление протекают тяжелее, чем у взрослых. В течение острых отравлений выделяют 3 периода:Скрытый – период от приема яда внутрь до появление первых клинических симптомов; 2) Токсигенный – когда яд оказывает на организм общетоксическое действие 3) Соматогенный при котором яд избирательно поражает сердце, легкие печень,почки. Диагностика:Установить диагноз помогает сбор анамнеза (время принятия яда, его количество, индификация яда), клиническое обследование, токсикологическое исследование промывных вод, крови, мочи и другого материала. Сопровождающие лица по возможности должны предоставить медперсоналу упаковку из-под лекарственных препаратов, химикатов или других ядов, вызвавших отравление, является показанием для госпитализации ребенка независимо от тяжести его состояния. Неотложная помощь:Удаление яда с кожи – при попадании яда на кожу, промыть большим количеством теплой проточной водой. При попадании яда в глаза промывать водой в течении 10-20 мин., закапывание 0,5% р-р новокаина, дикаина) 2) Удаление яда из желудка и кишечника – немедленно вызвать рвоту рефлекторным раздражением корня языка (если ребенок в сознании). Противопоказаниекоматозное состояние, судороги, резкое ослабление рвотного рефлекса, отравление кислотами и едкими щелочами, бензином, керосином, скипидаром, фенолом. Основным методом неотложной помощи является промывание желудка – этот метод наиболее эффективен в первые минуты после отравления. Проводят на месте происшествия и при поступлении в стационар. Через 2-3 часа повторно промывают желудок. Используют так же сорбенты, для иноктивации яда (активированный уголь 30-50 гр. В 100-200 мл кипяченной воды, его дают до и после промывания желудка. При отравлении кислотой, щелочью в/м обезболивание (промедолом, амнопон), спазмолитики (атропин, папаверин). Перед промывание зонд на всю длину смазывают растительным маслом, после промывания внутрь дают растительное масло 1 ч. л. до 7 лет и 1 ст. л. – детям старшего возраста. Показано питье обволакивающих средств. При отравлении бензином, керосином перед промыванием в желудок вводят вазелиновое масло 3 мл/кг массы тела. Запрещено использовать молоко и касторовое масло. Для удаления яда из кишечника – ставят клизмы (очистительные, сифонные), назначают слабительные 10-20% раствор сульфата натрия, сорбитол. Противопоказание к применению слабительных средств – диарея, ЖК кровотечения. Применение антидотовВведение антидотов, которые нейтрализуют яд, используют специально разработанные таблицы и компьютерные программы Удаление и нейтрализация всасывания яда Инфузионная терапия с элементами форсированного диуреза и активные методы детоксикации. Коррекция нарушений жизненно важных функцийПроводится по принципу посиндромной терапии. При суицидах – консультация врача психиатра, психоэмоциональная оценка случившегося. Отравлении грибамиКЛИНИКА: Выраженная потливость, брадикардия, слюнотечение, бронхорея, миоз. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: Промывание желудка + активированный уголь + слабительное + очистительная клизма + дезинтоксикация, форсированный диурез, антидотная терапия (0,1% атропин ориентируемся на зрачок. УтоплениеУтопление возможно при купании в водоемах, в ванной с водой или иной емкости с жидкостью. Утонувшего можно спасти, если своевременно и правильно оказать помощь, в первую минуту после утопления 90%, через 6-7 минут 1-3%. Виды:Истинное утопление – вода заполняет дыхательные пути и легкие. У утонувшего кожа синюшная, изо рта и носа выделяется жидкость, реанимация может быть успешной, если пребывание под водой 3-6 минут. • Сухое утопление – из-за спазма голосовой щели вода в легкие не попадает, синюшность кожи менее выражена. Сопровождается обмороком и утонувший сразу опускается на дно. Синкопальное утопление – внезапное прекращение дыхания и остановка сердца, приводящие к смерти. Кожа имеет бледный цвет. При синкопальном утоплении не наблюдается выделение из дыхательных путей жидкости, так как клиническая смерть наступает быстро и легкие водой наполнится, не успевают. При погружении в холодную воду происходит спазм кровеносных сосудов, рефлекторная остановка сердца. При сухом и синкопальном утоплении реанимация может быть успешной при пребывании пострадавшего под водой 10-20 минут. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:• Спасать тонущего • Если ребенок в сознании и сохраняется дыхание, то достаточно уложить его на сухую поверхность, чтобы голова была низко опущена, затем раздеть и растереть сухим полотенцем, дать теплое питье, укутать теплым одеялом и дать уснуть. • Если без сознания, но сохраняется пульс и дыхание, следует запрокинуть его голову и выдвинуть нижнюю челюсть, после чего уложить, чтобы голова была низко опущена, затем пальцем освободить его рот от ила, тины и рвотных масс, насухо обтереть и обогреть Если нет сознания, дыхания, но сохранена сердечная деятельность – немедленно делают искусственную вентиляцию легких. • При отсутствии дыхания, сердечной деятельности делают искусственную вентиляцию легких и массаж сердца. Предварительно удалить жидкость из дыхательных путей – пострадавшего кладут животом на бедро согнутом в коленном суставе ноги спасающего, надавливают рукой на спину между лопаток, приподнимая голову, манипуляция 15 секунд не более. • Транспортировка в стационар – ребенок лежит на боку с опущенным подголовником. Признаки вторичного утопления: Острая дыхательная недостаточность, боль в груди, кашель, одышка, чувство нехватки воздуха, кровохарканье, возбуждение, учащение пульса, развитие отека легких. Солнечный ударПерегревание – болезненное состояние, вызванное длительным воздействием повышенной температуры внешней среды. Возникает при: плохой проницаемости для водяных паров одежде; высокой влажности воздуха и плохой вентиляции помещения. Тепловой удар – резко расширяются сосуды кожи, предельно усиливается потоотделение, учащается пульс и дыхание, сильная жажда с ощущением сухости во рту и носоглотке. Первая помощь:Перенести ребенка в прохладное место, снять стесняющую одежду, голова должна лежать выше туловища; 2) Положить холод на голову (мокрое полотенце), обернуть ребенка смоченной пеленкой, охлаждение проводить постепенно, избегая большой разницы температуры; 3) Обильное теплое питье, дать вдохнуть пары нашатырного спирта; 4) Госпитализация. ОТМОРОЖЕНИЯЭто повреждение тканей при воздействии низких температур. В результате сосудистого спазма возникает локальное нарушение кровообращения с последующими тромбозами, развитием трофических нарушений и некроза. Способствуют возникновению отморожений: утомление, истощение, опьянение, малоподвижность, влажная одежда, тесная обувь. выделяют 4 степени отморожения:1 степень — бледность, «мраморность», отечность кожных покровов, зуд и боль; 2 степень — на фоне отечности, бледности кожи, пузыри с прозрачным серозным экссудатом; 3 степень — кожа сине-багровая, резкая отечность кожи, пузыри с геморрагическим содержимым, отсутствие чувствительности, некроз всей толщи кожи; 4 степень — некроз всех тканей вплоть до кости, с последующей сухой или влажной гангреной. Неотложная помощь:- доставить пострадавшего в теплое помещение; снять тесную обувь, одежду, сдавливающие конечность и нарушающие кровоток; дать горячее питье; – начать медленное пассивное наружное согревание (одеть в сухую теплую одежду, завернуть в одеяло). Активное внешнее согревание и растирание противопоказаны!; – придать функционально выгодное положение, провести иммобилизацию пораженной конечности; – наложить асептическую сухую повязку. – при болях ввести в/м 50%-ный раствор (анальгина) — 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5%-ным раствором (пипольфена) в дозе 0,1–0,15 мл/год жизни; – при средней степени переохлаждения организма — в/в 3%-ный раствор преднизолона в дозе 3–5 мг/кг; – при тяжелой степени переохлаждения в/в ввести 3%-ный раствор преднизолона в дозе 5–10 мг/кг Госпитализация в отделение общей хирургии или термических поражений показана всем пострадавшим, за исключением ограниченных отморожений Укусы насекомых2 группы: укусы перепончатокрылых (пчелы, осы, шершни) паукообразных (тарантулы, скорпионы, клещи). Укусы перепончатокрылых (пчел и ос)Местные — боль, зуд или сильное жжение. Быстро возникает отек, который может распространяться. Почти всегда имеется локальный лимфаденит. Общая реакция длится несколько часов. Характерны лихорадка, артралгии, уртикарии и полиаденит. Основные симптомокомплексы: кожный или кожно-суставной, циркуляторный (анафилактический шок), отечно-асфиксический (отек гортани, асфиксия), бронхоспастический, сочетанные варианты. Неотложная помощьЗависит от соотношения общей и местной реакции. Локальная терапия: – удалить из ранки жало не выдавливать яд; – обработать ранку спиртом, слабым раствором перманганата калия; – приложить холод; – при угрозе развития аллергических реакций при множественных укусах ввести в/м 2,5%-ный раствор прометазина (пипольфена) 0,1–0,15 мл/год жизни (0,2 мг/кг) или 2%-ный раствор хлоропирамина (супрастина) 0,1– 0,15 мл/год жизни; – дать обильное теплое питье. При общей реакции ввести: – п/к 0,18%-ный раствор эпинефрина (адреналина) 0,1 мл/год жизни (если симптомы интоксикации сохраняются, через 20–60 мин повторяют введение в той же дозе); – в/м 2,5%-ный раствор прометазина (пипольфена) 0,1–0,15 мл/год жизни (0,2 мг/кг). Проведение посиндромной терапии в зависимости от клинического варианта. Госпитализация при тяжелых реакциях в ОИТР или отделение токсикологии. Укусы клещейВызывают местное воспаление и зуд. Следует помнить, что укусы клещей могут явиться источником заражения ребенка клещевым боррелиозом (болезнь Лайма) с развитием клещевого менингоэнцефалита. Неотложная помощьклеща удаляют пинцетом, а не руками (опасность оторвать и оставить в теле пострадавшего головку насекомого). – ранку от укуса обрабатывают антисептическим раствором. Госпитализация не нужна. В эндемических районах необходимо провести специфическую серопрофилактику клещевого энцефалита. Укусы животныхКлассификация укусов: Легкие: одиночные, неглубокие, укусы туловища, конечности (за исключением кисти). Средние: множественные вышеперечисленные, укусы кисти, за исключением кончиков пальцев, ослюнение слизистых. Тяжелые: лицо, голова, шея. Неотложная помощь– если кровотечение из раны не слишком сильное, не пытаться остановить его, т. к. с кровью из раны вымывается слюна животного; – место укуса промыть мыльным раствором или 3%-ным раствором перекиси водорода. Не рекомендуется обработка раны спиртосодержащими растворами (возможен ожог обнаженных тканей); – кожу вокруг раны обработать 5%-ным спиртовым раствором йода; – наложить на рану стерильную повязку. Госпитализация в ближайшее медицинское учреждение. После обработки раны принимается решение о необходимости иммунизации антирабической вакциной. КровотеченияВиды кровотечений Наружное (капиллярное, венозное, артериальное, смешанное). Капиллярное — при поверхностных травмах, кровь вытекает каплями. Венозное — при более глубоких ранах, кровь темно — красная. Артериальное — кровь ярко — красная, бьет струей. Смешанное — в ране одновременно кровоточат артерии и вены. Внутреннее Остановка кровотечений
Венозного: давящей повязкой (на кровоточащий участок накладывают чистую марлю, поверх нее неразвернутый бинт или чистый носовой платок). Артериального: наложением жгута. Место наложения жгута покрыть слоем марли, чтобы не повредить кожу и нервы. Замаркировать жгут: дата, час, минуты. Накладывают жгут на срок не более 2-х часов. Кровотечение из носа— холод на переносицу. Сморкаться и промывать нос водой нельзя. Голову не запрокидывать. Попросить пострадавшего наклонится вперед и на 10 минут зажать нос, чтобы образовался сгусток. Носовые ходы можно затомпонировать ватными тампонами, смоченными в физиологическом растворе, минеральной воде, перекиси водорода или сосудосуживающих средствах (адреналин, галазолин). По окончании кровотечения смазать носовые ходы вазелином с помощью ватного тампона. ЛИХОРАДКАЛихорадка – защитно- приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующая перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма. Причины лихорадкиИнфекционно-токсические состояния Тяжёлые метаболические расстройства Перегревание Аллергическая реакция Посттрансфузионные состояния Применение миорелаксантов у предрасположенных детей Эндокринные расстройства Клиника гипертермического синдромаКрасная гипертермия – кожные покровы гиперемированные, горячие, влажные, конечности тёплые, учащение пульса и дыхания соответствуют повышению температуры (на каждый градус свыше 37 одышка становится выше на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту). Поведение ребёнка обычное. 2. Белая гипертермия – кожа бледная, «мраморная», конечности холодные, чрезмерная тахикардия, одышка. Нарушение поведения – безучастен, вялый, возможны возбуждения, бред и судороги. Неотложная помощь при красной гипертермииРебёнка раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха Обильное тёплое питьё (на 0,5 – 1 л больше возрастной нормы) Физические методы охлаждения – обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, холод (лёд) на область крупных сосудов, обтереть 3% раствором уксуса или 20% раствором спирта Медикаментозное лечение - парацетамол (панадол), ацетаминофен, калпол, тайлинол, эффералган упса в дозе 10-15 мг/кг внутрь или ректально. - нимулид или найс, нурофен в дозе 5-10 мг/кг внутрь. - антипиретическая смесь в/м: 50% раствор анальгина 0,1 мл/год жизни, 2,5% раствор пипольфена 0,1 мл/год жизни. При отсутствии эффекта данную смесь можно повторить через 30-60 минут. Неотложная помощь при белой гипертермииОдновременно жаропонижающими средствами назначают сосудорасширяющие препараты – папаверин 2% 0,1 мл/год жизни, но-шпа (дротавирина гидрохлорид) 0,1 мл/год жизни. СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМСудороги – внезапные, непроизольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, сопровождающие нередко потерей сознания. Причины:
Менингит, менингоэнцефалит Нейротоксикоз на фоне ОРВИ Фебрильные судороги Метаболические: Гипогликемические Гипокалциемические
Аффективно-респираторные При выраженной дыхательной недостаточности При гипоксически-ишемической энцефалопатии Эпилептические: Идиопатическая эпилепсия Структурные: На фоне различных органических поражений ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития) КлиникаПриступ начинается с крика, вслед за которым наблюдается потеря сознания и судороги. Тоническая фаза судорог длится 10-20 сек. и характеризуется тоническим напряжением мышц лица, разгибателей конечностей, мышц туловища, челюсти при этом плотно сжаты, глазные яблоки отклонены вверх и в сторону. Цвет лица вначале бледный, позднее становится красновато-цианотичным. Зрачки широкие, не реагируют на свет. Клоническая фаза длится от 30 сек. До нескольких минут и проявляется короткими флексорными сокращениями различных групп мышц туловища. В любую из фаз может возникнуть прикусывание языка и губ. Судороги постепенно уряжаются, мышцы расслабляются, дыхание восстанавливается. Ребёнок приходит в сознание, полностью амнезируя припадок. Неотложная помощьУложить на плоскую поверхность, подложить под голову подушку или валик; голову повернуть на бок, обеспечив доступ свежего воздуха Восстановить проходимость дыхательных путей, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью. Лекарственная терапия судорожного синдрома
Спасибо за внимание |