|
|
АМЕНОРЕЯ таблица. Нервная анерексия массы тела
|
Заболевание
|
Патогенез
|
Клиника
|
Диагностика
|
Лечение
|
1.
|
НЕРВНАЯ АНЕРЕКСИЯ
|
↓ массы тела > 15%
|
↓ массы тела, гипоплазия (умеренная) нар. и внутр.половых органов. Психическая лабильность. Остеопороз.
|
Эстрогены, прогестерон, ФСГ, ЛГ, Гн-РГ, Т3, Т4 - ↓
Кортизол, тестостерон - ↑
|
КОК
|
2.
|
БОЛЕЗНЬ ИЦЕНКО-КУШИНГА
|
↑ образование гипоталамусом кортиколиберина ⇒ ↑глюкокортикостероидов и андрогенов, и ↑гликонеогенезу
|
Олиго-, опсо-, аменорея. Отложение жира на верхней части туловища. Стрии. Лунообразное лицо. Вирилизация ⇒ гирсутизм. Гиперпигментация половых органов, кожных складок.
|
АКТГ, кортизол - ↑
сахар в крови - ↑
ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон - ↓
КТ головного мозга – аденома
КТ надпочечников
|
Препараты блокирующие выработку АКТГ – хлоракон 0,5г х 4 р/сут, дифенин 0,2г х 3 р/сут.
|
3.
|
СИНДРОМ ШИЕНА
|
Тромбообразование и ишемия гипофиза в следствие массивной кровопотери во время родов или аборта.
|
Стойкая аменорея, гипотрофия половых органов и молочных желез, облысение, ↓ памяти, слабость, адинамия, похудение.
|
Связь начала заболевания с осложненными родами или абортом.
ФСГ, ЛГ, ТТГ, эстрадиол, кортизол, Т3, Т4 - ↓
|
Нейрохирургическое лечение.
|
4.
|
ГИПЕРПРОЛАК-ТИНЕМИЯ
|
↑ уровня ПрЛ в крови ⇒ рост лактотрофов ⇒ аденома (пролактинома)
Микроаденома – до 5 000 ЕД.
Макроаденома – 5-10 000 ЕД.
|
Гипо-, опсо-, олиго-, аменорея. Ановуляция. Галакторея. Бесплодие. Ожирение.
При андрогенном типе – вирилизация ⇒ гирсутизм. Остеопороз.
|
ПрЛ – ↑
ФСГ, ЛГ - ↓ (за счет ↓ Гн-РГ)
Эстрадиол, прогестерон - ↓
В 30-40% ↑ ДГЭА, кортизол
|
Агонисты дофамина – достинекс 10 мг 1 таб 1 раз/нед.
|
5.
|
ГИГАНТИЗМ
|
↑ выработка соматотропного гормона в препубертатном и пубертатном периоде.
|
Первичная аменорея или раннее прекращение менструации, гипогонадизм. Недоразвитие вторичных половых признаков.
|
ФСГ, ЛГ - ↓ (за счет ↓ Гн-РГ)
Эстрадиол, прогестерон - ↓
СТГ - ↑
|
Нейрохирургическое лечение.
|
ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНЫЕ НАРУШЕНИЯ.
ЯИЧНИКОВАЯ АМЕНОРЕЯ
|
Заболевание
|
Патогенез
|
Клиника
|
Диагностика
|
Лечение
|
1.
|
СПКЯ
(синдром Штейна – Левенталя)
|
До конца не установлен. ↑ инсулинорезистентности яичников на фоне↓инсулинорезис-тентности всего организма.
Дефицит ферментов, блокирующих превращение андрогенов в эстрогены.
|
Олиго-, опсо-, аменорея. Ановуляция.
Первичный СПКЯ – НМЦ с менархе, при вторичном – менархе в N. Гирсутизм. Нарушение метаболизма. Гиперинсулинемия. Гиперадрогения. Гипоплазия матки. Гиперплазия эндометрия.
|
ФСГ - ↓, ЛГ - ↑
эстрадиол - ↑
прогестерон - ↓ или N
тестостерон - ↑
пролактин - ↑ или N
УЗИ яичников – жемчужное ожерелье (8-10 фолликулов). Яичники увеличены в размерах.
|
КОК с антиандрогенным эффектом (Диане-35, Андрокур, Жанин, Ярина). Препараты ↓ инсулинорезис-тентность.
Стимуляция Кломифеном (стимуляция овуляции) 3-4 цикла 100мг с 5 по 10 день м.ц. При резистентности к Кломифену используют Пергонал, Хумегон.
|
2.
|
СИНДРОМ РЕЗИСТЕНТНЫХ ЯИЧНИКОВ
|
Аномальность молекулы ФСГ или отсутствие у гормона биологической активности. Провоцируют стресс, инфекции (туберкулез), хир.операции на яичниках.
|
Женщины моложе 35 лет. Олиго-, опсо-, аменорея. N размеры матки и яичников. Менархе в N, а через 5-10 лет аменорея (чаще эпизодические mensis). Вторичн.полов.признаки – N. Гипоплазия матки и яичников. Приливы жара.
|
ФСГ, ЛГ - ↑
Эстрадиол - ↓
Функциональные пробы с кломифеном.
Проба с гестагеном.
|
При положит.пробе с кломифеном дальнейшая стимуляция по схеме.
При положит.пробе с гестагеном дальнейшая стимуляция кломифен+ХГЧ.
|
3.
|
СИНДРОМ ИСТОЩЕНИЯ ЯИЧНИКОВ
|
Дефицит фоликулярного аппарата, пре- и постпубертатной деструкции зародышевых клеток яичников.
|
Женщины моложе 38 лет. Гипо-, олиго-, опсо- с последующей аменореей с симптомами менопаузы ⇒ атрофические изменения мол.желез и половых органов. Гипоплазия матки и яичников.
УЗИ м/т- отсутствие антральных фолликулов в яичниках.
|
АМГ < 1, эстрадиол – ↓
ФСГ, ЛГ - ↑
Пролактин - ↓
Проба с эстрагенами (I фаза) и гестагенами (II фаза) ⇒ вызывает менструальноподобную реакцию.
|
ГЗТ.
|
ЩИТОВИДНАЯ И НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ АМЕНОРЕЯ
|
Заболевание
|
Патогенез
|
Клиника
|
Диагностика
|
Лечение
|
1.
|
БОЛЕЗНЬ ИЦЕНКО-КУШИНГА
|
Избыточная выработка надпочечниками кортизола, андрогенов.
|
|
|
|
2.
|
АДРЕНОГЕНИ-ТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (врожденная гиперплазия коры надпочечников)
|
Генетическое заболевание. ↓ выработки кортизола увеличивает выработку АКТГ ⇒ гиперплазия коры надпочечников ⇒ ↑ синтез андрогенов.
|
Врожденная форма (ложный женский гермофродитизм) – большой клитор и половые губы, напоминающие мошонку.
Препубертатная форма – менархе в 15-16 лет, далее нерегулярные mensis с тенденцией к олигоменорее. Гирсутизм, мужские пропорции тела, гипоплазия матки и молочных желез.
Постпубертатная форма – НМЦ, женский тип телосложения, незначит.гирсутизм. Прерывание беременности на ранних сроках.
|
Андрогены (ДГЭА) – ↑
ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон - ↓
Проба с дексаметазоном.
|
Дексаметазон (глюкокортикостероид)
КОК (Диане-35).
|
3.
|
ГИПОТИРЕОЗ и ГИПЕРТИРЕОЗ
|
Взаимосвязь остается не до конца изученной. При гипотиреозе недостаток тиреоидных гормонов ведет к усиленному росту тиреотрофов ⇒ ↑ уровня ТТГ ⇒ ↓функции клеток гипофиза, вырабатывающих ЛГ ⇒ ↑соотношения ЛГ/ФСГ
|
Олигоменорея.
|
Т3, Т4 - ↓ ТТГ - ↑ - недостаточность ЩЖ (ГИПОТИРЕОЗ)
Т3, Т4 - ↑ ТТГ - ↓ - ГИПЕРТИРЕОЗ
Т3, Т4, ТТГ - ↓ - НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ГИПОФИЗА ИЛИ ГИПОТАЛАМУСА.
|
|
МАТОЧНАЯ ФОРМА АМЕНОРЕИ.
|
Заболевание
|
Патогенез
|
Клиника
|
Диагностика
|
Лечение
|
1.
|
Удаление базального слоя эндометрия при выскабливании
|
|
Аменорея или гопоменструальный синдром (объем менее 50 мл и продолжительность менее 3 дней). Невынашивание беременности или бесплодие.
|
Гормоны I и II фазы м.ц. – N
Гистероскопия
Пробы с гестагеном – отр.
|
|
2.
|
СИНДРОМ АШЕРМАНА (внутриматочные синехии)
|
Образование внутриматочных спаек в результате выскабливаний п/м, миомэктомии, инфекционных заболеваний, травматизации.
|
Аменорея (первичная или вторичная). Ранний климакс. Гематометра.
При атрезии ц/к выраженный цикличный болевой синдром.
|
Гормоны I и II фазы м.ц. – N
Гистероскопия
Пробы с гестагеном – отр.
|
Оперативная гистероскопия с рассечением спаек ⇒ на 3-4 мес. гормонотерапия эстрогены и гестагены (но не КОК, т.к. они нарушают пролиферация эндометрия) – фемостон 2/10
|
3.
|
ГЕНИТАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
|
Mycobacterium tuberculosis. Независимо от входных ворот, микобактерии с током лимфы довольно быстро попадают в регионарные лимфоузлы, откуда лимфогематогенным путем распространяются по всему организму.
|
олигоменорея, аменорея, нерегулярные месячные, альгодисменорея, реже — метроррагия и меноррагия, бесплодие, болями внизу живота тянущего и ноющего характера вследствие развития спаечного процесса в малом тазу, субфебрилитет, потливость по ночам, слабость, похудание, нарушение аппетита. При вовлечении брюшины генитальный туберкулез нередко манифестирует с клиники острого живота
|
Туберкулиновые пробы. При влагалищном исследовании могут определяться признаки воспаления придатков, спаечных процессов в малом тазу. Бактериол. иссл. выделений из п/п, менструальн. крови, аспирата из полости матки, соскобов эндометрия, ПЦР-выявление микобактерии туберкулеза.
|
Лечение в спец. учреждениях. Основу лечения генитального туберкулеза составляет химиотерапия с назначением не менее 3-х специфических препаратов. К противотуберк.средствам основного ряда причисляют рифампицин, стрептомицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид; также используются канамицин, амикацин, офлоксацин и др. Курс медикаментозной терапии генитального туберкулеза длится 6-24 месяца.
|
4.
|
СИНДРОМ РОКИТАНСКОГО-КЮСТНЕРА (аплазия матки)
|
Генетическое заболевание, характеризующееся не развившимся мюллеровым протоком, приводящем к отсуствию матки, часто сочетается с отсутствием влагалища.
|
Аменорея. Яичники функционируют в полном объеме, поэтому вторичные половые признаки развиты.
|
Гормоны I и II фазы м.ц. – N
Гистероскопия
Пробы с гестагеном – отр.
|
Пластическая хирургия с формированием матки и/или влагалища. Репродуктивная функция не восстанавливается.
| |
|
|
Скачать 26.58 Kb.