КЗ. Нижняя конечность

• Название: Нижняя конечность
• Дата: 03.02.2022
• Размер: 25.71 Kb.
• Имя файла: КЗ.docx
• Тип: Закон; #350117

Клиническая значимость.

Тема: нижняя конечность

1. 
   НК: заболевания вен (после родов без компрессионного трикотажа, профилактика и выявление предпосылок, тромбоз глубоких вен причина ТЭЛА); Травмы н/к (алгоритм оказания МП при переломе); заболевания артерий (уязвимы для АС, ишемическое повреждение при СД до ампутации, болезнь Бюргера)
   

Болезнь Бюргера - Облитерирующий тромбангиит – воспалительный тромбоз артерий мелкого и среднего диаметра и некоторых поверхностных вен, вызывающий артериальную ишемию дистальных отделов конечностей и поверхностный тромбофлебит. Первичным фактором риска является употребление табака.

2. 
   Закон Пирогова о сосудистых влагалищах (СВ):
   

• 
  СВ образованы фасциями мышц, расположенных вдоль сосудов (только глубоких);
  
• 
  СВ по форме – призмы, на поперечном срезе – треугольники;
  
• 
  Вершина их треугольника прикрепляется прямо или опосредованно к кости/суставу
  
• 
  Функция – защита, особенно при повышении давления на сосуд.
  

3. 
   Наиболее толстая кожа на латеральной пов-ти бедра – место для ее забора дерматомом.
   
4. 
   Закон заживления = эпителизация+ретракция (на 4 см от края раны), раны диаметром более 8 см не эпителизируются.
   
5. 
   При разрыве связки головки бедренной кости (находится внутри сустава) рвется артерия, что может привести к асептическому некрозу головки бедр.кости.
   
6. 
   При вывихе коленного сустава – всегда повреждается подколенная артерия (ПКА), без ее обработки – гангрена ноги. При разрыве крестообразных связок – синдром выдвижного ящика. При травме менисков – «замыкание» сустава (не может согнуть).
   
7. 
   Переломы лодыжек: мед., лат., трехлодыжечный (лат+мед. + задний край ББ кости)
   
8. 
   В подколенной ямке сосудисто-нервный пучок (СНП) идет в виде НеВА.
   
9. 
   Глубокая артерия бедра идет в Гунтеровом канале, его стенки:
   

• 
  Снаружи – медиальная широкая мышца
  
• 
  Изнутри – большая приводящая мышца
  
• 
  Спереди – межмышечная пластинка и портняжная мышца.
  

10. 
    Точка пальпации бедренной артерии – точка Кена, пальпация ПКА – двумя руками при согнутом под 120 град.колене, на стопе – за медиальной лодыжкой и у первого межпальцевого промежутка.
    
11. 
    Передне и задне большеберцовые артерии идут в Груберовом канале, его стенки:
    

• 
  Спереди – задняя ББ мышца
  
• 
  Сзади – глубокий листок собственной фасции
  
• 
  Медиально – длинный сгибатель пальцев
  
• 
  Латерально – длинный сгибатель большого пальца.
  

12. 
    Сегментарный принцип деления сосудов н/к по клиники: подвздошно-бедренный сегмент, бедренно-подколенный, подколенно-лодыжечный.
    
13. 
    Жгут на бедро накладывается в любом месте.
    
14. 
    Большая подкожная вена (БПВ) идет от мед.лодыжки до скарповского треугольника (покрыт.решетчатой фасцией) его стенки:
    

• 
  Сверху – пупартова связка
  
• 
  Латерально – нежная мышца и m/sartorius
  
• 
  Медиально – m.gracilis (тонкая).
  

15. 
    У женщин сосудистая лакуна (лат. – ПБВ, сверху – пупартова связка, снизу – лобковая кость) шире – выше риск бедренной грыжи. Часто ущемляются, т.к. неподвижные элементы.
    
16. 
    Основные коммуниканты н/к:
    

• 
  Лодыжка – Кокета
  
• 
  Сред.треть голени – Бойда
  
• 
  Колено – Дода (самые уязвимые при варикозе)
  
• 
  Надколенная область (н/3 бедра) – Шермана
  
• 
  Ср/3 бедра – Гунтера.
  

17. 
    Артериальные язвы – пальцы стопы, венозные – на голени.
    

Условия течения крови вверх по сосудам:

1. 
   Присасывающее действие сердца
   
2. 
   Присасывающее действие диафрагмы
   
3. 
   Наличие клапанов
   
4. 
   Биомеханика ходьбы
   
5. 
   Работы сводов стопы как насосов
   
6. 
   Пульсовая волна артерий
   
7. 
   Сокращение мышц
   

18. 
    Через тазовое сплетение (ч/з foramen obturatorium) бедро сообщается с полостью таза: при внебрюшинном разрыве мочевого пузыря (МП) развитие мочевой флегмоны.
    
19. 
    Ягодичная область: место в/м инъекций (разделение на 4 квадранта), при гнойных процессах вскрытие гнойников продольно мышцам.
    

Тема: Ампутация и экзартикуляция конечностей.

Абсолютные показания:

1. 
   Гангрена – сухая и влажная (не газовая)
   
2. 
   Сгибательная контрактура при ОИ
   
3. 
   Первые признаки амилоидоза почек при воспалении.
   

Закон протезирования: протез под культю.

Требования к ампутации В/К – экономность

Требования к ампутации н/к:

1. 
   На уровне стопы – необходимо формирование опорной культи
   
2. 
   При ампутации голени не менее 10-12 см от коленного сустава (при протезировании опора + функция рычага)
   
3. 
   Длина культа на бедре – не менее 15-18 см.
   

1. 
   Болезни культи: невринома седалищного нервы (фантомные боли), остеомиелит, булавовидная культя, келоидный рубец. При спонтанных фантомных болях – новокаин 2%-2мл + спирт 70%-2мл – алкоголизация нерва.
   
2. 
   Сосуды при ампутации: перевязываются выше места пересечения/дважды перевязываются б/прошивания. Седалищный нерв пересекается на 5-7см выше + обтягивается периневрием.
   
3. 
   Окончания всех ампутаций – иммобилизация. Цель – предотвращение развития сгибательной контрактуры. После раннее движение – для сохранения проприочувствительности.
   
4. 
   Особенности ампутации у детей: экономичность, наличие ростковой зоны, уселение на 8-10 см выше места. Только функциональные протезы.
   
5. 
   Для ребенка протез на полгода, для взрослого на 2 года.
   

Тема: ТА шеи и головы.

1.Характеристика поверхностных шейных вен?
Они не спадаются за счет присасывающей функции сердца. Находятся в фасциальном футляре (фасция их удерживает). К фасции нет свободного доступа.

2.Где Шевкуненко нашел 5 фасцию?

Внутриностная фасция, 2 листка париетальный и висцеральный.

3. M.Platisma: НЕ ПРИКРЕПЛЯЕТСЯ К КОСТЯМ, прикрепляется к коже – явл. Мимической мышцей.

4.Как измерить объем ЩЖ: УЗИ (длина, ширина, толщина)

5.Объем ЩЖ: у Ж – 18 мл/см³; у М-25 мл/см³

6.Чем инервируются голосовые связки?

Двигательная часть нервус вагус – возвратный гортанный нерв (нервус рекуренс)

7.Переход глотки в пищевод: знаковое сужение – развитие дивертикулов, а именно центеровского дивертикула – (из-за него) обусловлено затруднением прохождения пищи, проявляется как оббразование на шее, возникающее и увеличивающееся после еды.

8.КЗ кровотока ЩЖ: 4 артерии: 2 верхние щитовид. А. (от внутр.сонной а.) и 2 нижние щитовид.а. (от подключичной а.). 5 артерия при пирамидальной доле – а.тироидеа има, ее значимость: морфологическая основа развития тиреотоксикоза.

9.Регуляция ЩЖ?

Регулируется передней долей гипофиза –ТТГ (обратная регуляция).

• 
  При увелич-ии ТТГ, функция гормонов ЩЖ снижается;
  
• 
  Критерий работы: свободный Т₄ (тироксин);
  
• 
  Антитела к тиреопероксидазе (АИЗ)
  

10. Где расположены симпатические стволы?

Передне-боковая поверхность позвоночника, от основания черепа до копчика.

11.Органы шеи:

• 
  Лор-органы (глотка,гортань,пищевод)
  
• 
  ЩЖ и ПЩЖ;
  
• 
  Сосуд.-невр. Пучок
  
• 
  Нерв.сплетения (шейное и плечевое)
  
• 
  Левый грудной лимф.проток
  
• 
  Подключичные вены и 2 сонные а.
  

12. 5 фасций по Шевкуненко:

1.Поверхностная;

2.Собственная фасция: поверхностный и 3.глубокий листок

4.Внутреносная фасция: висцеральный и париетал. Листок

5.Предпозвоночная

13. 3 критерия гипотериоза:

• 
  Гипергликемия;
  
• 
  Гиперхолистеринемия;
  
• 
  Гиперкортицизм.
  

14.Кинкинг – извитость сонных артерий – места поражения атеросклерозом (чаще возникает), чаще у женщин.

15. Особенность шейных позвонков? Шейные позвонки имееют отверстия для позвоночный а.- одновременно защищены и уязвимы, возникновение остеопароза. Если сдавливаются позвоночные а. – «синдром позвоночных артерий»

16.Релаксация диафрагмы - блокада диафрагмального нерва – остановка дыхания.

17.Блокада по Вишневскому (блокада симпатического ствола)– это точка вкола м/д наружной яремной артерией и кивательной мышцей., при травмах грудной клетки.

18.Сосудисто-нерв-пучок (2 шт): нервус вагус (м/д СА и ЯВ), сонные артерии (снаружи), глубокая яремная вена (медиально)