КОЛУМБИЙСКАЯ ШКАЛА СЕРЬЁЗНОСТИ СУИЦИДАЛЬНЫХ НАМЕРЕНИЙ
Columbia Suicide Severity Rating Scale, C-SSRS
О методике __________________________________________________________________________
Колумбийская шкала серьёзности суицидальных намерений - клиническая шкала, применяемая для оценки тяжести суицида и суицидального риска. Создана коллективом авторов: Posner K., Oquendo M.A., Gould M., Stanley B. и Davies M. в 2007 году. Методика оценивает степень суицидальных мыслей индивида по шкале, от «желания умереть» до «активных мыслей о самоубийстве с особым планом, намерением и поведением». Вопросы сформулированы для использования в формате клинического интервью, но, в случае необходимости, C-SSRS может быть заполнен в качестве самоотчета. Шкала определяет конкретные виды поведения, которые могут указывать на намерение человека совершить самоубийство.
Риск совершения суицидальной попытки определяется врачом на основе обобщения клинических данных и их соотнесения с актуальными психосоциальными факторами. Наряду с факторами риска необходимо также активное определение факторов, сдерживающих реализацию суицида. К ним относятся: терапевтический альянс, поддержка родных и близких, наличие детей, беременности, религиозность, понимание своих семейных обязанностей, полная занятость, наличие психологических навыков преодоления, таких как способность переживать утрату, потерю или унижение; подвижность психики и наличие определенного жизненного оптимизма.
Шкала состоит из четырех модулей:
суицидальные идеи,
интенсивность суицидальных идей,
суицидальное поведение,
реальная/потенциальная опасность суицидальных попыток.
Крайне важно при оценке по шкале задавать предлагаемые вопросы («структурированное интервью»). Это обеспечит достоверность полученных результатов. Интервью должно проводиться врачом-психиатром или другим персоналом, обученным работе с методикой.
Модуль «суицидальные мысли» состоит из 5 пунктов с градацией от более легкого (1й пункт – желание умереть) до самого тяжелого (5-й – актуальные суицидальные идеи с конкретным планом и намерениями). Каждый пункт требует положительного или
ДИАГНОСТИКА СУИЦИДАЛЬНЫХ МЫСЛЕЙ И НАМЕРЕНИЙ
отрицательного ответа, причем ответ дается дважды – на период оценки и также на наличие данного симптома когда-либо в прошлом.
Модуль «интенсивность суицидальных идей» заполняется при наличии положительных ответов в разделе суицидальные идеи. На каждый ответ «да» в первом модуле заполняется отдельный бланк второго модуля. Интенсивность суицидальных идей оценивается по суммации балла показателей частоты, продолжительности, контролируемости суицидальных идей, а также наличии сдерживающих факторов и оснований для суицидальных идей. Каждый пункт оценивается по 5-балльной шкале, где 5 считается максимальной выраженностью признака. Для каждого балла приведены четкие критерии оценки. Оценка проводится также по двум временным интервалам, причем оцениваются те периоды, когда показатели интенсивности были наиболее высоки.
Третий модуль посвящен квалификации суицидального поведения. Он состоит из 6 пунктов: истинная попытка самоубийства, прерванная попытка самоубийства, остановленная попытка самоубийства, подготовительные действия или поведение, суицидальное поведение во время периода наблюдения и осуществленная попытка самоубийства. На каждый пункт также дается отдельное детализированное определение с клиническими примерами и пояснениями. Как и в первом модуле, каждый пункт мы оцениваем дважды – на период оценки и на наличие данного проявления когда-либо в прошлом.
И, наконец, последний модуль заполняется только при наличии истинных суицидальных попыток. Он состоит всего из двух пунктов: «реальная опасность/ущерб здоровью» и «потенциальная опасность». Оценка проводится трехкратно: для самой недавней попытки, для самой тяжелой попытки и самой первой суицидальной попытки. Пункт «потенциальная опасность» заполняется лишь в случае, если пункт «реальная опасность» оценен в 0 баллов (физических повреждений нет или они весьма незначительны /например: неглубокие царапины/). Пункт «реальная опасность» оценивается в зависимости от тяжести от 0 до 5, а «потенциальная опасность» от 0 до 2. Также для каждого балла приведены критерии оценки. Несомненно, удобным является то, что структурированное интервью для данной шкалы инкорпорировано в саму шкалу (рекомендуемые вопросы, которые должны быть заданы пациенту, вставлены в каждый пункт).
Безусловным достоинством шкалы является возможность ретроспективной оценки прежних эпизодов, связанных с повышенным риском суицида. Это очень важно с практической точки зрения, поскольку дает дополнительную возможность моделировать развитие актуальной ситуации у больного. Но, пожалуй, самое важное практическое значение Колумбийской шкалы заключается в том, что она, по сути, является своеобразной дорожной картой для обследования и оценки суицидального пациента.
Обработка и интерпретация результатов __________________________________________________________________________
Оценка в тяжести суицидальных идей в 3 балла и выше свидетельствует о серьезном риске суицида. Оценка в 5 баллов, а также любые выявленные суицидальные действия означают наличие крайне высокого риска и абсолютной необходимости срочных терапевтических мероприятий и госпитализации. Раздел «интенсивность суицидальных идей» позволяет более точно оценить тяжесть состояния, а также спрогнозировать его динамику. Здесь очень важны пункты, отражающие способность контроля, наличие сдерживающих факторов и оснований для совершения суицида.
КОЛУМБИЙСКАЯ ШКАЛА СЕРЬЁЗНОСТИ СУИЦИДАЛЬНЫХ НАМЕРЕНИЙ
СУИЦИДАЛЬНОЕ МЫШЛЕНИЕ
|
|
Задайте вопросы 1 и 2. Если в обоих случаях ответ отрицательный, переходите к разделу
“Суицидальное поведение”. Если на вопрос 2 получен ответ “да”, то задайте вопросы 3, 4 и 5. Если на вопрос 1 и/или 2 получен ответ “да”, то заполните нижеприведенный раздел “Интенсивность суицидального мышления”.
|
На протяжении всей жизни:
Момент, когда он/она
испытывал(а) самое сильное желание покончить с собой
|
Последние ___месяцы
|
1. Желание умереть
Субъект подтверждает, что его посещают мысли о желании умереть или перестать жить, или же о желании заснуть и не просыпаться.
Возникало ли у Вас желание умереть или заснуть и не просыпаться?
Если да, опишите:
|
Да Нет
|
Да Нет
|
2. Активные неспецифические мысли о самоубийстве
Общие неспецифические мысли о желании покончить с собой, т.е. совершить самоубийство (например, “Я думал(а) о том, чтобы покончить с собой”) при отсутствии размышлений о том, как это сделать (способах самоубийства), намерения или плана в период оценки.
Думали ли Выв самом деле о том, чтобы покончить с собой?
Если да, опишите:
|
Да Нет
|
Да Нет
|
3. Активное суицидальное мышление, включая размышления о любых способах самоубийства (не о плане), при отсутствии намерения действовать
Субъект подтверждает наличие мыслей о самоубийстве и то, что в течение оцениваемого периода времени он/она думал(а) хотя бы об одном способе самоубийства. Данная ситуация отлична от такой, когда субъект разработал конкретный план: время, место или детали метода самоубийства (например, субъект думал о способе самоубийства, но не о конкретном плане). Сюда относятся люди, которые скажут: “Я думал(а) о передозировке таблеток, но так и не построил(а) конкретного плана относительно того, когда, где и как осуществить это…..и я бы никогда не довел(а) дело до конца”.
Думали ли Вы о том, как могли бы это сделать?
Если да, опишите:
|
Да Нет
|
Да Нет
|
4. Активное суицидальное мышление, включая некоторое намерение действовать, при отсутствии конкретного плана
Активные мысли о самоубийстве при заявлении субъекта о некотором намерении действовать в соответствии с этими мыслями в отличие от утверждения: “Такие мысли посещают меня, но я определенно не стану ничего предпринимать”.
Посещали ли Вас подобные мысли и было ли у Вас какое-нибудь намерение действовать в соответствии с ними?
Если да, опишите:
|
Да Нет
|
Да Нет
|
5. Активное суицидальное мышление, с конкретным планом и намерением
Мысли о самоубийстве, включая план с полностью или частично проработанными
|
|
|
деталями, и некоторое намерение субъекта осуществить этот план.
Начали ли Вы разрабатывать или уже разработали детальный план самоубийства? Намереваетесь ли Вы осуществить этот план?
Если да, опишите:
|
Да Нет
|
|
Да Нет
|
ИНТЕНСИВНОСТЬ СУИЦИДАЛЬНОГО МЫШЛЕНИЯ
|
|
Следующие пункты следует оценивать, принимая во внимание наиболее опасный тип мышления (т.е.
пункты 1-5, приведенные выше: 1 - наименее опасный, а 5 – наиболее опасный). Спросите, когда у субъекта было самое сильное желание покончить с собой.
|
Наиболее опасное
|
Наиболее опасное
|
На протяжении всей жизни - Наиболее опасное мышление: _________ _______________________________________
Тип № (1-5) Описание мышления
Последние Х месяцев - Наиболее опасное мышление: _________ ________________________________________
Тип № (1-5) Описание мышления
|
Частота
Сколько раз Вас посещали подобные мысли?
|
____
|
____
|
|
(1) Реже одного раза в неделю
|
(2) Раз в
неделю
|
(3) 2-5 раз в неделю
|
(4) Каждый день или почти каждый день
|
(5) Многократно каждый день
|
|
|
Продолжительность
Когда подобные мысли посещают Вас, как долго они длятся?
|
|
|
Они мимолетны- несколько секунд или минут
Менее часа/недолго
1-4 часа/ долго
|
4-8 часов/большую часть дня
Более 8 часов/они устойчивы или постоянны
|
____
|
____
|
Контролируемость
Могли ли Вы или можете ли Вы при желании прекратить думать о самоубийстве или желании умереть?
|
|
|
Может легко контролировать такие мысли
Может контролировать такие мысли с незначительными затруднениями
Может контролировать такие мысли с некоторыми затруднениями
|
Может контролировать такие мысли с большими затруднениями
Не в состоянии контролировать такие мысли
(0) Не пытается контролировать такие мысли
|
____
|
____
|
Сдерживающие факторы
Есть ли какие-либо сдерживающие факторы (кто-то или что-то), которые удержали Вас от стремления к смерти или от попыток осуществления мыслей о самоубийстве (например, семья, религия, страх перед болью, связанной со смертью)?
|
|
|
Сдерживающие факторы определенно удержали Вас от попытки самоубийства
Вероятно, сдерживающие факторы удержали Вас
Вы не уверены, что сдерживающие факторы удержали Вас
|
Скорее всего, сдерживающие факторы не удержали Вас
Сдерживающие факторы определенно не удержали Вас
(0) Данный пункт не применим
|
____
|
____
|
Причины суицидaльного мышления
Какие причины были у Вас для того, чтобы думать о желании умереть или самоубийстве? Вы хотели умереть для того, чтобы прекратить боль или перестать чувствовать то, что Вы чувствовали (иными словами, Вы не могли продолжать жить с той болью или теми чувствами, которые Вы испытывали), или же Вашей целью было привлечение внимания, месть или получение отклика других людей? Или и то, и другое?
|
|
|
Исключительно для того, чтобы привлечь внимание, отомстить или добиться отклика других людей
Большей частью для того, чтобы привлечь внимание, отомстить или добиться отклика других людей
В равной степени для того, чтобы привлечь внимание, отомстить или добиться отклика других людей, и для того, чтобы прекратить / остановить боль
|
Большей частью для того, чтобы прекратить / остановить боль (Вы не могли продолжать жить с той болью или теми чувствами, которые Вы испытывали)
Исключительно для того, чтобы прекратить или остановить боль (Вы не могли продолжать жить с той болью или теми чувствами, которые Вы испытывали)
(0) Данный пункт не применим
|
____
|
____
|
СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ
(Отметьте всe, что имело место, при условии, что речь идет о разных случаях; Вы должны спросить обо всех типах попытки суицида.)
|
На протяжен всей жизн
|
ии
и
|
Последние ____ лет
|
Фактическая попытка самоубийства:
Потенциально самоповреждающее действие, совершенное, по крайней мере, с некоторым желанием умереть в результате данного действия. Осуществленные действия отчасти замышлялись как способ убить себя. Намерение необязательно должно быть стопроцентным. Действие может считаться фактической попыткой самоубийства, если с ним ассоциируется хоть какое-нибудь намерение или желание умереть. Реальное нанесение себе повреждений или вреда необязательно, достаточно потенциальной возможности нанесения себе повреждений или вреда. Если человек нажимает на курок, держа пистолет во рту, но пистолет сломан, и поэтому человек не наносит себе повреждений, то это считается попыткой самоубийства.
Обстоятельства, указывающие на наличие намерения: даже если человек отрицает свое намерение или желание умереть, на основании поведения или на основании обстоятельств может быть сделан клинический вывод о намерении. Например, крайне смертоносное действие, которое определенно не является несчастным случаем, и, следовательно, намерение самоубийства является единственным возможным объяснением (например, выстрел в голову, прыжок из окна с высокого этажа). Если человек отрицает свое намерение умереть, однако считал, что его/ее действия могут привести к смерти, также можно сделать вывод о намерении.
Предпринимали ли Вы попытку самоубийства?
Предпринимали ли Вы какие-либо действия с целью нанести себе вред?
Предпринимали ли Вы какие-либо опасные действия, которые могли привести к Вашей смерти?
Какие действия Вы предпринимали?
Совершали ли Вы______в качестве способа покончить с собой?
Хотелось ли Вам (хотя бы немного), умереть когда Вы_____?
Пытались ли Вы покончить с собой, когда Вы_____?
Или полагали ли Вы, что могли умереть от_____?
Или Вы сделали это по совершенно другим причинам, т.е. безо ВСЯКОГО намерения убить себя (например, с целью снять напряжение, почувствовать себя лучше, вызвать сострадание или потому, что хотели, чтобы произошло что-нибудь другое)? (Самоповреждающее поведение без намерения совершить самоубийство) Если да, опишите:
Отмечалось ли у субъекта несуицидальное самоповреждающее поведение?
|
Да Не
|
т
|
Да Нет
|
Общее количеств попыток
______
|
о
|
Общее количество попыток
______
|
Да Не
|
т
|
Да Нет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прерванная попытка самоубийства:
Когда человека прерывают, и ему/ей не удается (по причине внешних обстоятельств) начать
|
Да Не
|
т
|
Да Нет
|
потенциально самоповреждающее действие (иначе произошла бы фактическая попытка самоубийства).
Передозировка: человек держит в руке таблетки, но ему не дают их проглотить. Как только человек проглатывает любое количество таблеток, действие классифицируется как попытка, а не прерванная попытка. Выстрел: человек направил на себя пистолет, но кто-то забирает оружие, или кто-то (или что-то) мешает нажать на курок. Как только человек спустил курок, даже если происходит осечка, действие классифицируется как попытка самоубийства. Прыжок: человек готов прыгнуть, но его хватают и стаскивают с края. Повешение: человек завязал петлю вокруг шеи, но еще не повесился – его остановили.
Случалось ли, что, Вы начинали совершать какие-либо действия с целью покончить с собой, но кто-то или что-то останавливал(о) Вас прежде, чем Вы фактически совершали что-либо?
Если да, опишите:
|
Общее количест во
прерван ных
попыток
______
|
Общее количеств
о
прерванн ых
попыток
______
|
Самостоятельно остановленная попытка самоубийства:
Когда человек начинает предпринимать шаги с целью осуществить попытку самоубийства, но останавливает себя раньше, чем фактически начинает совершать какие-либо самодеструктивные действия. Примеры самостоятельно остановленных попыток схожи с примерами прерванных попыток, за исключением того, что человек останавливает себя сам, а не что-то другое останавливает его/ее.
Случалось ли, что, Вы начинали совершать какие-либо действия с целью покончить с собой, но останавливали себя прежде, чем фактически совершали что-либо?
Если да, опишите:
|
Да Нет
|
Да Нет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общее количеств
о
самостоят ельно
остановле нных
попыток
______
|
Общее количество
самостоятел ьно
остановлен ных
попыток
______
|
Подготовительные действия или поведение:
Действия в связи с предстоящей попыткой самоубийства или подготовка к ней. К таким действиям можно отнести всe, что выходит за рамки вербализации или мыслей, как то: приобретение средств для реализации конкретного способа самоубийства (например, покупка таблеток, оружия) или приготовления к собственной смерти в результате суицида (например, раздача своих вещей, написание предсмертной записки).
Предпринимали ли Вы какие-либо шаги с целью осуществить попытку самоубийства или приготовиться к тому, чтобы покончить с собой (например, приобретали таблетки, оружие, раздавали ценные вещи или писали предсмертную записку)?
Если да, опишите:
|
Да Нет
|
Да Нет
|
Суицидальное поведение:
Было ли в течение оцениваемого периода времени выявлено суицидальное поведение?
|
Да Нет
|
Да Нет
|
Отвечать только для фактических попыток самоубийства
|
Дата самой недавней попытки:
|
Дата попытки с наибольшей вероятностью летального исхода:
|
Дата самой первой попытки:
|
Реальная летальность или ущерб здоровью:
Телесных повреждений нет, или очень легкие телесные повреждения (например, неглубокие царапины).
Легкие телесные повреждения (например, вялая речь, ожоги первой степени, легкое кровотечение, растяжения связок).
Умеренные телесные повреждения; требуется медицинская помощь
(например, пострадавший в сознании, но вялый, отчасти реагирует на внешние раздражители, ожоги второй степени, кровотечение из крупного сосуда).
Умеренно тяжелые телесные повреждения; требуется госпитализация по медицинским показаниям и, вероятно, интенсивная терапия (например, коматозное состояние с сохранением рефлексов, ожоги третьей степени,
|
Введите код
______
|
Введите код
______
|
Введите код
______
| ДИАГНОСТИКА СУИЦИДАЛЬНЫХ МЫСЛЕЙ И НАМЕРЕНИЙ
покрывающие менее 20% тела, большая, однако не смертельная потеря крови, серьезные переломы).
4. Тяжелые телесные повреждения; требуются госпитализация по медицинским показаниям и интенсивная терапия (например, коматозное состояние без сохранения рефлексов, ожоги третьей степени, покрывающие более 20% тела, большая потеря крови с нестабильными основными показателями состояния организма, серьезные повреждения жизненно важных органов). 5. Смерть
|
|
|
|
Потенциальная летальность: Отвечать, только если реальная летальность=0
Вероятная летальность фактической попытки самоубийства при отсутствии ущерба здоровью (в представленных ниже примерах определенные действия не нанесли реальный ущерб здоровью, но вероятность летального исхода была очень велика: человек вставил пистолет в рот и нажал на курок, но произошла осечка, и поэтому ущерб здоровью не был нанесен; человек лег на рельсы, по которым к нему приближался поезд, но его/ее оттащили, и наезд поезда не состоялся).
= Поведение, которое вряд ли приведет к травмам
= Поведение, которое, вероятно, приведeт к травмам, но вряд ли повлечeт за собой смерть
= Поведение, которое, вероятно, приведeт к смерти, несмотря на оказаниe доступной медицинской помощи
|
Введите код
______
|
Введите код
______
|
Введите код
______
|
ДИАГНОСТИКА СУИЦИДАЛЬНЫХ МЫСЛЕЙ И НАМЕРЕНИЙ |
Скачать 48.03 Kb.