Залесская Объем медицинской помощи, содержание мероприятий, его. Объем медицинской помощи, содержание мероприятий, его зависимость от складывающейся обстановки

• Название: Объем медицинской помощи, содержание мероприятий, его зависимость от складывающейся обстановки
• Дата: 16.12.2020
• Размер: 32.96 Kb.
• Имя файла: Залесская Объем медицинской помощи, содержание мероприятий, его .docx
• Тип: Реферат; #161440

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ

 

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации 

 

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

Кафедра хирургии с курсом мобилизационной подготовки и медицины катастроф

 

РЕФЕРАТ

на тему:

 

«Объем медицинской помощи, содержание мероприятий, его зависимость от складывающейся обстановки»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила: 

студентка 2 курса 

очного отделения группы №1907

Залесская Эвелина Сергеевна

 

Проверил:

к.м.н. доцент
Кузьмин В.Ю.

Томск 2020г.

Под объемом медицинской помощи понимается «количество» мероприятий, проводимых на этапах медицинской эвакуации в зависимости от обстановки.

Содержание мероприятий первой медицинской помощи зависит от характера поражений.

В перечень мероприятий первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения входят:

1. 
   извлечение пораженных из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;
   
2. 
   временная остановка кровотечения;
   
3. 
   тушение горящей или тлеющей одежды;
   
4. 
   наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности;
   
5. 
   иммобилизация табельными и подручными средствами при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;
   
6. 
   введение обезболивающих средств;
   
7. 
   восстановление проходимости верхних дыхательных путей и при необходимости искусственная вентиляция легких;
   
8. 
   непрямой массаж сердца;
   
9. 
   проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма (с воздухом, водой, пищей);
   
10. 
    быстрейшая эвакуация за пределы территории загрязненной РВ;
    
11. 
    применение средств купирующих первичную реакцию на облучение;
    
12. 
    частичная санитарная обработка открытых частей тела, удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви и др.
    

В очаге химического поражения первая медицинская помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки (в первые минуты с момента поражения) и включает:

1. 
   - надевание противогаза;
   
2. 
   - введение антидота;
   
3. 
   - проведение частичной санитарной обработки открытых частей тела;
   
4. 
   - быстрейшую эвакуацию из очага.
   

В очаге бактериологического заражения первая медицинская помощь включает:

1. 
   использование подручных и табельных средств защиты;
   
2. 
   активное выявление и изоляция больных и подозрительных на инфекционные заболевания;
   
3. 
   проведение экстренной неспецифической профилактики;
   
4. 
   полная или частичная специальная (санитарная) обработка.
   

Доврачебная помощь включает:

1. 
   проверка правильности наложения и при необходимости исправление наложенных повязок, жгутов, иммобилизации;
   
2. 
   наложение асептической повязки, жгута, если это не было сделано ранее;
   
3. 
   наложение стандартных шин при плохой иммобилизации или ее отсутствии:
   
4. 
   устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких);
   
5. 
   введение обезболивающих средств;
   
6. 
   повторное введение антидотов по показаниям;
   
7. 
   проведение дополнительно частичной санитарной обработки (при необходимости);
   
8. 
   простейшие мероприятия по борьбе с шоком (обогревание при низких температурах, дача горячего чая, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание).
   

Первая врачебная помощь оказывается врачами общей практики на первых этапах медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция и др.) и подготовка пораженных к дальнейшей эвакуации. Полный объем первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые должны проводиться в неотложном порядке, и мероприятий, проведение которых может быть отсрочено.

Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни. Они включают:

1. 
   устранение асфиксии (отсасывание слизи и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионой повязки, при открытом и пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном);
   
2. 
   остановку нарушенного кровотечения (прошивание или перевязка сосуда в ране, наложение кровоостанавливающего зажима или тугая тампонада раны, контроль жгута и при необходимости вторичное его наложение;
   
3. 
   отсечение конечности (ее сегментов) висящей на лоскуте;
   
4. 
   проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств);
   
5. 
   катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при повреждении уретры;
   
6. 
   частичную санитарную обработку и смену обмундирования;
   
7. 
   введение антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
   
8. 
   промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок;
   
9. 
   дегазация раны при заражении её стойкими ОВ;
   
10. 
    применение антитоксичной сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика при поражении БО и др.
    

К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

1. 
   устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, иммобилизации);
   
2. 
   введение столбнячного анатоксина и антибиотиков;
   
3. 
   новокаиновые блокады при травмах конечностей без признаков шока;
   
4. 
   назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозу жизни пострадавшего;
   

Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий 2-ой группы.

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются на две группы:

- неотложные;

- мероприятия, выполнение которых может быть отложено.

К неотложным мероприятиям квалифицированной хирургической помощи относятся:

1. 
   окончательная остановка кровотечения любой локализации;
   
2. 
   устранение асфиксии и установление устойчивого дыхания;
   
3. 
   комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;
   
4. 
   лечение анаэробной инфекции;
   
5. 
   хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе;
   
6. 
   лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
   
7. 
   ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей;
   
8. 
   декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга;
   
9. 
   хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей;
   
10. 
    некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей, сопровождающихся расстройством дыхания и кровообращения.
    

К неотложным мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи относятся:

1. 
   введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
   
2. 
   комплексная терапия сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности;
   
3. 
   лечение токсического отёка легких;
   
4. 
   введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;
   
5. 
   комплексная терапия острой почечной недостаточности;
   
6. 
   применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях и др.
   

Ко второй группе квалифицированной хирургической помощи относится часть мероприятий, несвоевременное выполнение которых может привести к тяжелым осложнениям:

1. 
   наложение надлобкового свища при повреждениях уретры и противоестественного заднего прохода при внутрибрюшном повреждении прямой кишки;
   
2. 
   хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей (без обширных разрушений мягких тканей);
   
3. 
   некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей не вызывающих расстройств дыхания и кровообращения;
   
4. 
   ампутация при ишемическом некрозе конечности;
   
5. 
   первичная Х.О. ран, загрязненных РВ, ОВ;
   
6. 
   восстановление проходимости магистральных артерий;
   

А также мероприятия, отсрочка выполнения которых, при условии применения антибиотиков, не обязательно приведет к осложнениям:

1. 
   первичная Х.О. ран мягких тканей;
   
2. 
   первичная Х.О. ожогов;
   
3. 
   наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица;
   
4. 
   лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти и др.
   

Ко второй группе квалифицированной терапевтической помощи (от выполнения которых можно отказаться при неблагоприятных условиях обстановки) относятся:

1. 
   введение антибиотиков, сульфаниламидов с профилактической целью;
   
2. 
   витаминотерапия;
   
3. 
   гемотрансфузии с заместительной целью;
   
4. 
   применение симптоматических средств;
   
5. 
   физиотерапевтические процедуры и т.д.
   

Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи.

В специализированных лечебных учреждениях больничных баз оказываются следующие виды специализированной медицинской помощи:

Специализированная хирургическая помощь:

1. 
   нейрохирургическая (офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая) раненым в голову, шею, позвоночник;
   
2. 
   торакоабдоминальная;
   
3. 
   урологическая;
   
4. 
   ортопедическая - раненым с повреждением длинных трубчатых костей и крупных суставов (кроме кисти, стопы, предплечья);
   
5. 
   обожженным;
   
6. 
   легкораненым;
   

Специализированная терапевтическая медицинская помощь:

• 
  общесоматическая;
  
• 
  психоневрологическая;
  
• 
  токсикологическая;
  
• 
  радиологическая;
  
• 
  дерматовенерологическая;
  
• 
  инфекционным больным;
  
• 
  легко больным;
  
• 
  туберкулёзным больным;
  

3) Специализированная медицинская помощь женщинам;

4) Нефрологическая специализированная медицинская помощь;

5) Специализированная медицинская помощь пораженным с повреждением крупных магистральных сосудов.

Медицинская реабилитация — это совокупность последова­тельных и преемственных лечебно-профилактических мероприя­тий, гигиенического обучения и воспитания военнослужащих, пропаганды здорового образа жизни, направленных на восстановление здоровья, трудоспособности, нарушен­ных или утраченных населением в связи с болезнью или травмой. Медицинская реабилитация проводится в комплексе с психологической, физической и профессиональной реабилита­цией.

Основными принципамиорганизации медицинской реаби­литации раненых и больных являются:

1. 
   системность,
   
2. 
   эффек­тивность,
   
3. 
   этапность, непрерывность,
   
4. 
   комплексность,
   
5. 
   индивиду­ализация,
   
6. 
   преемственность на основе последовательного и по­степенного расширения двигательного режима, физической активности и тренирующей терапии в сочетании с необходимы­ми медикаментозными и психологическими воздействиями.
   

Основными этапамимедицинской реабилитации являются: гос­питальный, амбулаторно-поликлинический и санаторный.

Основными задачами госпитального этапа медицинской реабилитации являются:

1. 
   выработка наиболее рациональной программы реабилитационных мероприятий с обеспечением ее преемственности на амбулаторно-поликлиническом и санатор­ном этапах;
   
2. 
   определение адекватного лечебно-двигательного режима;
   
3. 
   разработка диетических рекомендаций;
   
4. 
   предупрежде­ние и устранение возможных осложнений заболеваний;
   
5. 
   до­стижение устойчивой компенсации нарушенных функций орга­низма;
   
6. 
   врачебная экспертиза;
   
7. 
   подготовка больного к выписке;
   
8. 
   разработка рекомендаций по дальнейшей реабилита­ции.
   

Основными задачами амбулаторно-поликлинического этапа медицинской реабилитации являются:

1. 
   оценка эффективности медицинской реабилитации;
   
2. 
   поддержание достигнутого уровня физических возможностей человека и повышение его;
   
3. 
   профессио­нальное восстановление специалиста;
   
4. 
   диспансерное динами­ческое наблюдение;
   
5. 
   проведение мероприятий вторичной профи­лактики заболеваний;
   
6. 
   санаторно-курортный отбор.
   

Амбулаторно-поликлинический этап медицинской реабилита­ции является основным в системе реабилитации.

Основными задачами санаторного этапа медицинской реа­билитации являются:

1. 
   дальнейшее повышение трудоспособности больных путем использования природных и реформированных физических факторов;
   
2. 
   проведение мероприя­тий по устранению или уменьшению психопатологических синд­ромов в целях достижения психической реадаптации;
   
3. 
   подготовка больных к профессиональной деятельности;
   
4. 
   предупреждение прогрессирования заболевания, его обострений и осложнении путем проведения на фоне санаторно-курортного лечения медикамен­тозной терапии и осуществления вторичной профилактики (борь­бы с факторами риска).
   

Основой лечебно-реабилитационных мероприятий явля­ется реабилитационная программа, которая составляется для каж­дого больного на весь период лечения.

Реабилитационная программа является индивидуальной и составляется реабилитационной комиссией больницы (сана­тория, поликлиники) в составе лечащего врача, начальника от­деления, специалистов по лечебной физкультуре, функциональ­ной диагностике, психотерапевта и других необходимых специалистов. В ней определяются основные и вспомогатель­ные методы, а также сроки восстановительного лечения, методы контроля и оценки эффективности реабилитационных меро­приятий.

Медицинская сортировка пораженных – определение, цель, виды, сортировочные группы, организация работы сортировочной бригады.

Понятие о медицинской сортировке пораженных (больных) в чрезвычайных ситуациях.

Медицинская сортировка — это распределение пораженных (больных) на группы, исходя из нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Она является одним из важнейших методов организации оказания медицинской помощи пораженным (больным) при массовом их поступлении и позволяет наиболее эффективно использовать имеющиеся на этапе медицинской эвакуации силы и средства для успешного выполнения лечебно-эвакуационных мероприятий.

Цель сортировки - обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональную эвакуацию.

Своевременно оказанная помощь — это помощь, которая спасает жизнь пострадавшему и предупреждает развитие опасных осложнений.

Медицинская сортировка характеризуется:

• 
  конкретностью,
  
• 
  преемственностью,
  
• 
  непрерывностью.
  

Элементы медицинской сортировки должны начинаться непосредственно в пунктах сбора пораженных, проводится на этапе медицинской эвакуации и осуществляться во всех его функциональных подразделениях. Ее содержание зависит от задач, возлагаемых на то или иное функциональное подразделение и этап медицинской эвакуации в целом, а также от условий обстановки.

Виды сортировки. В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации, различают два ее вида: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пораженных по группам, в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения, для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очередности их на правления в эти подразделения.

Эвакуацаонно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на однородные группы в соответствии с направлением, очередностью, способам и средствам их эвакуации.

Медицинская сортировка ведется на основе определения диагноза поражения или заболевания и его прогноза. Для фиксирования результатов медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации при меняются цветные фигурные сортировочные марки и делаются записи в первичной медицинской карточке и в других медицинских документах.

Основные сортировочные признаки.

В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных пироговских сортировочных признака:

1. 
   опасность для окружающих;
   
2. 
   лечебный;
   
3. 
   эвакуационный.
   

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пораженных в санитарной или специальной обработке, в изоляции.

В зависимости от этого пораженных распределяют на группы:

• 
  нуждающихся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной);
  
• 
  подлежащих временной изоляции (в инфекционном или психоневрологическом изоляторе);
  
• 
  не нуждающихся в специальной (санитарной обработке).
  

Лечебный признак — степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания.

По степени нуждаемости в медицинской помощи в соответствующих подразделениях этапа эвакуации выделяют пораженных:

• 
  нуждающихся в неотложной медицинской помощи;
  
• 
  не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена);
  
• 
  пораженных с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихся в симптоматической помощи, облегчающей страдания.
  

Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте. Исходя из этого признака пораженных распределяют по группам:

• 
  подлежащих эвакуации за пределы очага с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;
  
• 
  подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния, нетранспортабельные) временно или до окончательного исхода;
  
• 
  подлежащих возвращению по месту жительства (расселению) или кратковременной задержке на медицинском этапе для медицинского наблюдения.
  

Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной медицинской помощи.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных пораженных: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пораженных (больных) сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.

Последовательность практического проведения медицинской сортировки: медицинская сестра, фельдшер, врач вначале выявляют пораженных (больных), опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора выявляют пораженных, нуждающихся в медицинской помощи по неотложным показаниям (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц).

Приоритет остается за детьми и роженицами. После этого медицинский персонал переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пораженных (больных), стремясь по возможности быстро распределить (рассредоточить) их по функциональным подразделениям данного этапа медицинской эвакуации. Сортировочная бригада одновременно осматривает в пироговском ряду двух пораженных (больных): у одного из них находится врач, медсестра и регистратор, а у другого фельдшер (медицинская сестра) и регистратор. Врач, приняв сортировочное решение по первому пораженному, переходит ко второму, получает от фельдшера (медицинской сестры) о состоянии пораженного, при необходимости дополняет ее сведениями личного обследования. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач переходит к третьему. Фельдшер с регистратором в это время осматривают четвертого пораженного, заполняют медицинскую документацию. Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой, быстро рассредоточивая пораженных по функциональным подразделениям этапа медицинской эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную и квалифицированную помощь в действующей двух этапной системе лечебно-эвакуационного обеспечения, являются "промежуточными". Большинство поступивших на них пораженных после получения необходимой медицинской помощи эвакуируются на второй этап оказания квалифицированной и специализированной помощи.

Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную и специализированную медицинскую помощь и обеспечивающие лечение, для большинства пораженных (больных) являются вторым конечным этапом медицинской эвакуации. Это определяет особенности медицинской сортировки. Они заключаются в распределении пораженных на соответствующие группы.

В приемно-сортировочном отделении пораженные (больные) распределяются на следующие группы (после выделения пораженных и больных, нуждающихся в санитарной обработке и в изоляции):

• 
  нуждающиеся в неотложной медицинской помощи — они направляются в соответствующие функциональные подразделения — перевязочную, операционную, анаэробную, противошоковую, палаты интенсивной терапии;
  
• 
  нуждающиеся в сортировке при снятой повязке — направляются в перевязочную;
  
• 
  нуждающиеся в рентгенологическом исследовании для уточнения диагноза — направляют в рентгенкабинет;
  
• 
  все остальные пораженные и больные (в том числе нуждающиеся в направлении во вторую очередь в перевязочные и операционные) распределяются по профильным госпитальным отделениям.
  

Для осуществления медицинской сортировки в составе каждого этапа медицинской эвакуации развертываются специально предназначенные для этой цели функциональные подразделения (приёмно-сортировочные или сортировочно-эвакуационные). В своем составе они, как правило, имеют:

• 
  сортировочный пост;
  
• 
  сортировочную площадку,
  
• 
  приемно-сортировочную палатку (палатки, палаты, отделения),
  
• 
  эвакуационную палатку (палатки, палаты, отделения).
  

Осуществляет медицинскую сортировку в выше указанных функциональных подразделениях этапа медицинской эвакуации специально выделенный, экипированньй и обученный медицинский персонал.

Во всех случаях медицинскую сортировку следует начинать с выделения группы пораженных, представляющих опасность для окружающих (инфекционные и психические больные, лица, зараженные ОВ и БС, а также РВ до уровней, превышающих предельно допустимые). Эту функцию выполняет обычно сортировочный пост (санитар, фельдшер, врач), направляя опасных для окружающих, в соответствии с показаниями, в изолятор, психоприёмник или на площадку (отделение) специальной обработки.

Все остальные раненые и больные направляются для проведения медицинской сортировки на сортировочную площадку или в сортировочную палатку (палатки). В зависимости от погодных условий сортировка осуществляется или на площадке, или в сортировочной палатке (палатках). Однако в любых погодных условиях они развертываются и оборудуются для приёма раненых и больных. Осуществляют сортировку сортировочные бригады, каждая из которых состоит из:

• врача,

• 2-х средних медицинских работника (санитарных инструкторов, медицинских сестер, фельдшеров),

• 2-х регистраторов (из числа легкораненых),

• 2-3-х звеньев санитаров-носильщиков.

Поступающие раненые и больные размещаются на сортировочной площадке - легкораненые на скамейках, носилочные на подставках, так называемыми «пироговскими рядами» с необходимыми проходами междуносилками, что обеспечивает удобства для проведения медицинской сортировки показания медицинской помощи. Вновь поступающих не следует размещать на освободившиеся места в середине ряда,их надо располагать там, где находятся еще не отсортированные раненые.

Работа сортировочной бригады может быть организована следующим образом. Врач, вместе с медицинской сестрой и регистратором, проходит по рядам между носилками с ранеными и на основе опроса, оценки состояния раненого, больного по внешнему виду качества повязки или иммобилизации (без снятия повязки), учета групповой или индивидуальной дозиметрии ставит диагноз и принимает лечебно-эвакуационное заключение. В это же время регистратор заполняет учетные документы на осматриваемого раненого, записывает диагноз в первичную медицинскую карточку; и в соответствии с сортировочным заключением выдает раненому или больному (прикрепляет) сортировочную марку. Медицинская сестра (санитарный инструктор, фельдшер) в это же время выполняет указания врача по оказанию медицинской помощи раненому (при необходимости). Санитары-носильщики в соответствии. сортировочным заключением, доставляют раненых и больных вто или иное функциональные подразделения этапа медицинской эвакуации в соответствии, установленной очередностью.

В результате сортировки все поступающие раненые и больные, как правило, делятся на три группы:

1) нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции (опасные для окружающих);

2) нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе;

3) не нуждающиеся в помощи на данном этапе, т.е. нуждающихся в эвакуации на следующий этап медицинской эвакуации без оказания помощи.