|
|
Анестзия на верхней челюсти. Обезболивание анестетики, механизм действия, инструменты. Обезболивание на верхней челюсти
Обезболивание: анестетики, механизм действия, инструменты. Обезболивание на верхней челюсти.
Виды обезболивания:
Общее обезболивание (общая анестезия, наркоз)
Местное обезболивание:
Неинъекционная (аппликационная, электромагнитные волны, низкотемпературные раздражители)
инъекционная (инфильтрационная, регионарная: проводниковая, спинномозговая, перидуральная)
2. Анестетики.
Механизм действия - интенсивности потока нервных импульсов, передаваемых по нервным волокнам. При этом происходит торможение возбудимости сначала более тонких безмиелиновых волокон, затем - более толстых миелинизированных.
Обезболивающий эффект проявляется в следующем:
Купирование ноющей, тупой, разлитой боли (безмиелиновые волокна – С-волокна)
Блокирование температурной чувствительности и резкой боли (тонкие миелиновые волокна – А-дельта)
Выключение тактильной чувствительности тканей, а также чувствительности к давлению и смещению (толстые миелиновые волокна – А-бета)
Анестетик
|
Синонимы
|
Концентрация
|
Комментарии
|
|
|
ЭФИРЫ
|
|
Новокаин
|
Прокаин аминокаин
Панкаин, синтокаин
|
0,25-0,5% - инфильтрац.
1-2% - проводниковая
|
|
Бензокаин
|
Анестезин
|
|
Аппликационная анестезия
|
Тетракаин
|
Дикаин
Рексокаин
|
0,05-1% - аппликация
|
|
|
|
АМИДЫ
|
| Лидокаин |
Ксилокаин
Ксикаин
|
0,5% - инфильтрация
1-2% - проводниковая
2-10% - аппликация
|
Антиаритмическое действие, время действия 60-90 минут
|
Бензофурокаин
|
|
1% - 2-5 мл
|
|
Прилокаин
|
Цитанест
ксилонест
|
2%- 3% - 4%
|
|
Тримекаин
|
Мезокаин, Тримекаино-гидрохлорид
|
0,1% -1% - инфильтр.
1-2% - проводниковая
2-5% - аппликац.
|
Токсичность в 1,2-1,4 ниже новокаина, антиаритмическое действие
| Артикаин |
Брилокаин,
Ультракаин
|
|
Время действия от 45 до 180 мин (с вазоконстриктором)
| Бупивакаин |
Анекаин, Маркаин, Карбостезин
Дуракаин
|
0,25% - инфильтрация
0,25-0,5% - проводниковая
|
Время действия – 7- 12 часов, при проводниковой – более 13 часов
| Мепивакаин |
Скандикаин, карбокаин
|
2-3%
|
Не вызывает расширения сосудов, можно использовать без вазоконстриктора
|
Септокаин
|
Прокаин-тетракаин
|
|
Выраженный местноанестезирующий эффект
|
Этидокаин
|
Дуранест
|
1,5%
|
Выраженное сосудорасширяющее действие, возможно кровотечение
|
ВНИМАНИЕ: алкоголь, нарокотические средства, длительный прием обезболивающих средств, кислая среда (воспаление) снижают эввективность местных анестетиков
3. Вазоконстрикторы.
уменьшают всасывание анестетика и, следовательно, увеличивают время его действия и снижают токсичность.
Используют адреналин и норадреналин (1:100000, 1:200000)
Противопоказаны при тахикардии, гипертонии, сахарном диабете, беременности
4. Аппликационная анестезия:
обезболивание места вкола, обезболивание при манипуляциях на слизистой оболочке (обработка ран, язв, эрозий)
методика: препарат на носят на слизистую оболочку ватным тампоном (при наличии аэрозоля – брызгают не в рот, а на тампон)
препараты: анестезин, дикаин, пиромекаин, перилен-ультра (с дикаином), пульпанест (с дикаином), ксилонор (с лидокаином)
5. Инъекционная анестезия:
инструменты: шприцы, иглы, карпульные шприцы.
Карпульные шприцы:
Могут быть изготовлены из металла (стерилизуемые) или пластмассы (одноразовые)
По механизму фиксации карпул могут быть блоковидные, пружинные, баянетные
Могут быть как с кольцом, так и срычажным механизмом инъекции (для лигаментарной анестезии)
Карпулы:
Клиническое применение приготовленных в заводских условиях растворов стало возможным благодаря созданию герметичной конструкции - карпулы или катриджа. Каждая карпула состоит из стеклянного или пластмассового цилиндра с силиконовым поршнем с одной стороны и резиновой пробкой и металлическим колпачком с другой. Внутренний объем карпулы обычно 2,0 мл, но за счет пробки он сокращен до 1,7-1,8 мл. ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ КАРПУЛЫ ВСЕГДА ВЫБРАСЫВАЮТ, ДАЖЕ ЕСЛИ В НЕЙ ОСТАЛСЯ АНЕСТЕТИК (при анестезии всегда возможен обратный заброс крови в карпулу)
Иглы:
Иглы состоят из металлической трубки со скосом и канюли для соединения со шприцем.
Иглы выпускают с указателем на втулке положения скоса, что необходимо для правильной ориентации перед погружением в ткани. Иглы различаются по двум показателям: диаметром трубки и ее длиной от канюли до кончика. Размеры игл имеют международные стандарты. Большинство фирм подразделяют иглы на длинные, короткие и очень короткие, что имеет отображение в разном цвете этикеток на упаковке игл. Длину измеряют в мм и в дюймах. (Таблица 1.)
Таблица 1. Стандартизованные характеристики длины игл.
Очень короткие
|
Короткие
|
Длинные
|
5/16" 3/8" 1/2" 8мм 10мм 12мм
|
5/8" 13/16" 11/12" 1" 13/12"
16мм 21мм 23мм 25мм 32мм
|
1 3/8" 1 1/2" 1 7/8"
35 мм 38 мм 42 мм
|
Диаметр игл также имеет международные стандарты и определяется с помощью числа G. Этот стандарт определяет внутренний диаметр иглы (таблица 2).
Таблица 2 .Соотношение внутреннего и наружного диаметра игл.
Размер просвета
|
20G
|
21G
|
22G
|
23G
|
25G
|
27G
|
30G
|
Внутренний диаметр (")
|
|
|
|
|
0,0095
|
0,0075
|
0,006
|
Внутренний диаметр (мм)
|
|
|
|
|
0,24
|
0,19
|
0,15
|
Наружный диаметр (мм)
|
0,9
|
0,8
|
0,7
|
0,6
|
0,5
|
0,4
|
0,3
|
Выбор длины иглы и ее диаметра зависит от способа анестезии:
Проводниковая анестезия на нижней челюсти: иглы с диаметром 0,4-0,5 мм и длиной 35,38,42 мм.
Интралигаментарная анестезия: короткие иглы 10 мм или 12 мм с небольшим диаметром - 0,3 мм.
Для инфильтрационной анестезии можно использовать иглы длиной 16 мм или 25 мм и диаметром 0,3-0,4 мм, поскольку риск положительной аспирационной пробы невелик.
Для интрасептальной анестезии - иглы фирмы диаметром 0,4 мм и длиной 8 мм.
Размеры игл указываются как на коробке, так и на футляре каждой иглы.
Принцип выбора иглы по длине таков: 1/3 ее длины должна оставаться вне ткани, так как это предупреждает отлом и, даже в случае отлома, облегчает извлечение отломка. Кроме того, более толстые иглы благодаря большей механической прочности реже ломаются.
6. Анестезия на верхней челюсти. Топография и зоны иннервации верхнечелюстного нерва.
Верхнечелюстной нерв – чувствительный, вторая ветвь тройничного нерва.
Выходит из черепа через круглое отверстие и попадает в крылонебную ямку, проходит сзади наперед и изнутри кнаружи. В пределах крыло-небной ямки отдает ветвь к твердой мозговой оболочке и разделяется на 3 ветви:
крыло-небные нервы – идут к крылонебному узлу, от которого отходят: глазничные ветви, задние верхние носовые ветви (в т.ч. носонебный нерв – идет к резцовому каналу, иннервирует слизистую оболочку неба от клыка до клыка), небные нервы (большой небный нерв – выходит на небо через большое небное отверстие, иннервирует слизистую оболочку от клыка до мягкого неба; малые небные нервы – выходят через малое небное отверстие, иннервируют мягкое небо и небную миндалину; нижние задние боковые носовые ветви)
скуловой нерв - проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу, идет в ней и выходит через скуло-орбитальное отверстие и разделяется на 2 ветви: скуло-лицевая ветвь выходит через скулолицевое отверстие, иннервирует кожу верхней части щеки и наружный угол глаза; скуло-височная ветвь – иннервирует височную и лобную область)
нижнеглазничный нерв – идет в нижнеглазничную щель, ложится в подглазничную борозду и выходит через подглазничное отверстие. На своем пути отдает следующие ветви:
Задние верхние луночковые ветви – ответвляются в крыло-небной ямке, идут по задней поверхности бугра верхней челюсти к альвеолярному отростку, иннервирует моляры, вплетаясь в верхнее зубное сплетение, от которого отходят верхние десневые ветви (к десне и пародонту) и верхние зубные ветви (к апикальным отверстиям зубов) -
Средняя верхняя луночковая ветвь – отходит в крыло-небной ямке или в пределах глазницы м ветвится в костной ткани альвеолярного отростка, вплетаясь в верхнее зубное сплетение, иннервирует премоляры
Передние верхние луночковые ветви – отходят в передней части глазницы, иннервируют верхние клыки и резцы, посылают ветвь к слизистой оболочке носа.
по выходе из подглазничного отверстия нижнеглазничный нерв разветвляется, образуя малую гусиную лапку (нижние вековые ветви, наружные носовые ветви, внутренние носовые ветви, верхние губные ветви).
твердое небо от клыка
Иннервация мягкого неба и небной миндалины
Резцы/клыки премоляры моляры
Тв. небо от 3 до 3
Вид анестезии
|
Методика
|
Зона обезболивания
|
Показания
|
Инфильтрационная над надкостницей
|
На верхней челюсти иглу вкалывают в переходную складку и продвигают чуть выше проекции верхушки корня обезболиваемого зуба, где медленно вводят 0,5 мл анестетика. Глубина погружения составляет 12-14 мм для любого зуба, у клыка на 2-3 мм дальше. На нижней челюсти над надкостницей в требуемой области
|
Пульпа зуба, слизистая оболочка со стороны вкола
|
Лечение зубов верхней челюсти
При выполнении с двух сторон (вестибуляр-но и небно) – удаление зубов верхней челюсти
|
Инфильтрационная под надкостницей
|
После предварительного введения небольшого количества анестетика под слизистую прокалывают надкостницу и продвигают иглу под углом около 450 к оси корня зуба по направлению к верхушке корня и выпускают небольшое количество раствора.
|
|
ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ
|
|
|
Туберальная анестезия
|
Внутриротовой способ
При полуоткрытом рте больного отводят зеркалом щеку кнаружи. Иглу располагают под углом 450 к гребню альвеолярного отростка скосом к кости. Вкол на уровне второго большого коренного зуба или между вторым и третьим большими коренными зубами, отступя от переходной складки 0,5 см вниз. Направление иглы вверх, назад и внутрь, продвижение - на глубину 2,5 см при этом важно, чтобы игла располагалась как можно ближе к кости для уменьшения вероятности травмирования сосудов крыловидного венозного сплетения. При отсутствии больших коренных зубов ориентируются по скулоальвеолярному гребню. Вкол иглы в этом случае производят позади скулоальвеолярного гребня.
Внеротовой способ
Вкол – точка пересечения нижнего края скуловой кости и линии, опущенной через наружный край глазницы. Направление – вверх и внутрь, глубина продвижения – 2-3 см
По Вайсблату
Мягкие ткани щеки смещают назад и вниз, иглу вводят на на 4-5 см до упора в заднюю поверхность скулоальвеолярного гребня, затем продвигаем на 2 см вверх и внутрь
|
Блокада верхних задних альвеолярных нервов:
Моляры, слизистая оболочка вестибу-лярной по-верхности альвеоляр-ного от-ростка в зоне моляров, с/о пазухи
|
Лечение моляров;
Удаление моляров и операции на костной ткани (при обезболивании с небной стороны)
|
|
По Егорову
Вкол – у передне-нижнего угла скуловой кости под углом 45 градусов вверх и внутрь, глубина продвижения соответствует расстоянию от места вкола до нижненаружного угла глазницы. Направление – перпендикулярно франкфуртской линии
|
|
|
Инфра-орбиталь-ная
|
Локализация подглазничного отверстия: 0,5-0,75 ниже нижнего края глазницы и на 0,5 см кнутри от его середины; на 5-8 мм ниже точки пресечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведённой через середину второго верхнего малого коренного зуба; С помощью пальпации по нижнему краю глазницы определяют костный выступ или желобок, соответствующий месту соединения скулового отростка верхней челюсти и скуловой кости, подглазничное отверстие находится на 5-8 мм ниже этого ориентира.
Внутриротовой способ:
Указательным пальцем левой руки прижимают ткани в точке, соответствующей проекции подглазничного отверстия. Большим пальцем отводят верхнюю губу вверх. Вкол производят по переходной складке на уровне промежутка между центральным и боковым резцом, затем иглу направляют под углом к продольной оси резцов в направлении подглазничного отверстия и продвигают, скользя по передней поверхности верхней челюсти, выпуская небольшое количество анестетика по ходу. При таком пути иглы удается обойти клыковую ямку и избежать ошибок в определении глубины погружения. Далее выпускают необходимое количество раствора анестетика у входа в подглазничный канал
|
Блокада передних и средних верхних альвеолярных нервов, малой гусиной лапки: анестезия резцов, клыков, премоляров верхней губы, нижнего века, кожи поглазничной области
|
Лечение фронтальных зубов, вмешательства на мягких тканях инфраорбитальной области, удаление фронтальных зубов верхней челюсти (при добавлении с небной стороны)
|
|
Внеротовой способ:
Указательным пальцем левой руки фиксируют точку на коже, соответствующую проекции подглазничного отверстия к кости. Это помогает предотвратить ранение глазного яблока. Вкол иглы производят отступя от проекции отверстия на кожу вниз и кнутри на 1см. иглу продвигают по направлению к подглазничному отверстию: вверх, кзади и кнаружи. Иглу при этом необходимо погружать до кости. В области подглазничного отверстия выпускают раствор анестетика. Для того чтобы направить большее количество анестетика вглубь канала, пальцем надавливают на кожу в проекции входа в канал даже после выведения иглы в течение 1-2 мин. Следует отметить, что применение современных анестетиков позволяет не вводить растворы непосредственно в канал, а создавать лишь депо у входа в него
|
|
|
Палати-нальная анестезия
|
Большое небное отверстие расположено на уровне середины коронки третьего большого коренного зуба или на 5 мм кпереди от границы мягкого и твердого неба.
При широко открытом рте больного вкол иглы производят на 10мм кпереди и кнутри от проекции большого небного отверстия на слизистую оболочку. Затем иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи до соприкосновения с костью выпускают небольшое количество раствора анестетика, примерно 0,3-0,5 мл, анестезия развивается в течение 3-5 мин.
|
Блокада большого небного нерва: анестезия слизистой тв. неба от клыка
|
Вмешательства на слизистой оболочке тв. неба, удаление моляров и премоляров
|
Назо-палати-нальная анестезия
|
Резцовое отверстие располагается между центральными резцами позади резцового сосочка.
Внутриротовой метод. Вкол иглы производят при максимально откинутой голове и широко открытом рте, придав ей отвесное положение по отношению к переднему участку альвеолярного отростка, в слизистую оболочку резцового сосочка, кпереди от резцового отверстия. Предварительно необходимо осуществить аппликационную анестезию во избежание резкой болезненности. Продвинув иглу до контакта с костью, медленно вводят 0,3 мл анестетика. Применение современных растворов анестетиков позволяет не вводить иглу в канал, поскольку от места ведения он успешно диффундирует в резцовый канал и блокирует носонебный нерв. Анестезию проводят короткой тонкой - 0,3мм в диаметре иглой.
Внутриносовой метод проводят в случае невозможности проведения внутриротового или её недостаточности при наличии анастомозов к переднему отделу зубного сплетения перед входом в носонёбный канал. Анестетик вводят у основания перегородки носа после проведения аппликационной анестезии.
|
Блокада носонеб-ного нерва:
Анестезия слизистой оболочки тв. неба от клыка до клыка
|
Вмешательства на слизистой оболочке тв. неба, удаление резцов.
| |
|
|
Скачать 1.34 Mb.