сро7. Общение со "сложными" пациентами. Подготовили Дурсун Оглы М., Аюпова К
 Скачать 2.41 Mb.
|
Общение со "сложными" пациентами.Подготовили: Дурсун Оглы М., Аюпова К.318 «А»ОМ группаПроверила: Прокопова Е. Ю.ПЛАН:
внутренняя картина болезни (ВКБ), внешняя картина болезни; (трансфер); Психология больного человека также индивидуальна, как и психология здорового. Однако всякое заболевание, способно повлечь определенные изменения в личности, которые позволяют говорить о переменах психологического состояния пациента в сравнении с тем, которое было до болезни. Характер этих перестроек будет зависеть от хроническое), от того какой орган или система особенностей личности, интеллектуального уровня повреждены, человека, многих факторов. Например, от характера заболевания (острое или от его профессиональной деятельности, роли в обществе и в семье и т.д. В связи с болезнью, человек испытывает физические и психологические трудности. Заболевший человек страдает всем своим существом, так как заболевание касается и всех социальных сторон жизни. Возможны проблемы в общении, он может быть подавленным, растерянным, испуганным и даже агрессивным. Изменяются желания и стремления, свойственные здоровому человеку. Меняется восприятие и отношение человека к окружающему миру и к самому себе. Больной оказывается вне круга привычных социальных связей с семьей, профессиональным коллективом, привычным кругом друзей. Каждый больной ждет от медицинского работника совета, утешения, возможно консультации или просто испытывает необходимость поделиться с кем-нибудь своими переживаниями и страхами. Всё, что значимость и настроения, связано с тяжелой болезнью, приобретает особую важность. Нередко появляются замкнутость, снижение легкая уязвимость, ранимость психики. Порой могут возникнуть депрессивное состояние; необычные, часто неадекватные реакции на пустячные факты и события. Всё оценивается теперь через призму болезни. Пример: пациент с хроническим гепатитом на приеме у врача. Обсуждаются результаты лабораторного исследования, показавшего отрицательную динамику процесса. Врач спрашивает: «Отмечаете ли вы ощущения ухудшения самочувствия?». Пациент в ответ: «Доктор, я не знаю, как внешне, но в душе мне все хуже и хуже. Тревожные мысли не перестают посещать меня. – Скажите, что теперь со мною будет? Чем закончиться моя болезнь? Выздоровею ли я? Не стану ли обузой своим близким?». Эти и другие тревожные мысли приходят и тяготят его гораздо больше, чем физические страдания в голову больного человека. Наблюдается перестройка интересов от внешнего мира к собственным ощущениям, ограничение интересов. При этом меняются все стороны личности: эмоциональная настроенность, моторика, речь. Больные одиночества часто жалуются и ненужности. на чувство собственной малоценности, Поэтому первоочередная задача психологической помощи пациенту – постараться вернуть ему чувство уверенности в себе, утраченную веру в выздоровление, восстановить потерянную связь с окружающими. Для этого медсестра должна уметь оказать психологическую поддержку больному человеку. ВКБДля лучшего понимания состояния пациента и характера его переживаний необходимо выяснить его внешнюю и внутреннюю картину болезни (ВКБ). (объективная) картина болезни рассматривается как клинических данных, полученных медицинскими Внешняя совокупность работниками перкуссии, пальпации, лабораторных, аппаратных и при обследовании пациента. Это показатели осмотра, других исследований. Эти наблюдения, в которых активно участвует медсестра, наглядны, фиксируются документально и имеют определенную динамику развития в различные периоды заболевания. ВКБВнутренняя картина болезни (ВКБ) – это осознание, целостное представление пациента и своем заболевании, его психологическая оценка субъективных проявлений болезни. Вот как писал об этом Лурия А.Р.: «Внутренняя картина болезни, это «все то, что испытывает и переживает больной человек, вся масса его ощущений, не только исходящих от больного органа, но и самочувствие, самонаблюдение, представление больного о своей болезни, о ее причинах, все то, что, связано для больного с приходом его к врачу, весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из сложного сочетания восприятия и ощущений, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм». ВКБс помощью беседы с Внутреннюю картину болезни исследуют пациентом, анкетирования, опросников. На внутреннюю картину болезни влияют личностные характеристики пациента, как врожденные (тип в.н.д., темперамент), так и приобретенные (характер, образование, культурный уровень и др.). Задача медсестры сводится к умелому изучению субъективных ощущений и осмысления пациентом внутренних проявлений болезни, а также к использованию понимания этих ощущений при последующем общении с пациентом в процессе проведения лечебно-диагностических процедур. ВКБСтруктура внутренней картины болезни (ВКБ), по В.В.Николаевой:
ощущения и на последствия болезни в жизни человека; • – возникновение (доболезненной) новых мотивов и перестройки мотивационной структуры и мотивационный преморбидной восстановлению здоровья (или отношение пациента к своему заболеванию и восстановлению здоровья). ВКБ1) Чувственный уровень – это ощущения пациента в связи с его болезнью. К ним можно отнести: тошноту, головокружение, зуд, боль и другие жалобы пациента, касающиеся его ощущений. Ощущения могут периодически изменяться: то ослабевать, то вновь усиливаться; могут быть связаны с приемом пищи, физической нагрузкой т др. Беседуя с пациентом, МС должна быть предельно внимательной к его рассказам, проявлять заинтересованность и терпение. Нельзя прерывать рассказ пациента, недопустима спешка, повышенный тон и повелительные ноты в разговоре. Нужно помнить, что пациент ждет понимания, поддержки и помощи во время беседы с медсестрой. ВКБ2) Эмоциональный уровень – это переживание пациентом своего заболевания. Чем острее и продолжительнее ощущение болезни, тем ярче будет эмоциональная окраска описания симптомов болезни. По мере снижения болезненных проявлений на смену отрицательным эмоциям приходят положительные, пациент начинает успокаиваться, ожидает своего выздоровления. Сообщение пациенту о меньшей опасности заболевания для его здоровья тоже может вызвать положительные эмоции. Задача МС – как можно внимательней относиться к эмоциональным переживаниям пациента, не быть безразличной к его просьбам и жалобам, проявлять сочувствие и по возможности ограждать от отрицательных эмоций. ВКБ3) Интеллектуальный уровень включает информацию пациента о своем заболевании и его причинах, течении и возможных последствиях. Уровень этот мб различный: люди с хроническими заболеваниями знают достаточно много, они имеют свое мнение в отношении проводимых обследований и методов лечения. Пациенты с острыми заболеваниями (инфекционными, хирургическими и др.), как правило, о них знают мало, так как болезнь возникает внезапно. Задача МС: по согласованию с врачом, в нужном объеме, с учетом состояния пациента, объяснить сущность заболевания, предполагаемую тактику обследования и диагностического лечения. Поэтому для процесса следует составить эффективности лечебно- определенное мнение об интеллектуальном уровне ВКБ пациента с первых минут общения. Отношение пациента к болезниОтношение к болезни у пациента может быть адекватным и неадекватным. В.В. Николаева предлагает считать ВКБ адекватной в том случае, когда субъективные жалобы больных соответствуют объективным клиническим и экспериментально-психологическим данным. Адекватное отношение к болезни предполагает осознание пациентом необходимости лечения. Пациент интересуется диагнозом своего заболевания, планом лечения и перспективами благоприятного исхода. Адекватное отношение пациента к своей болезни также зависит от умелого высокопрофессионального общения МС с пациентом. Отношение пациента к болезниКакова связь между умениями мед работника общаться и адекватным отношением пациента к своему заболеванию? Медицинский работник должен оказать помощь больному в осознании им и понимании необходимости борьбы с болезнью. Сирийский врач Абуль Фараджа, живший в XIII веке, обращаясь к пациенту, говорил: «Нас трое – ты, болезнь и я. Если ты будешь с болезнью, вас будет двое, а я останусь один. Вы меня одолеете. Если ты будешь со одолеем». мной, нас будет двое, болезнь останется одна, мы ее Эта древняя мудрость соответствует и современным представлениям: в борьбе с болезнью многое зависит от пациента, от его жизнестойкости, готовности сотрудничать с медиками. Отношение пациента к болезниНередко может сформироваться неадекватное отношение к болезни. В этом случае люди безразлично относятся к своему здоровью или уже достаточно долгое время болеют и потеряли веру в возможность выздоровления. Эта тщательного, категория больных требует к себе более упорного, терпеливого отношения; высокопрофессионального общения со стороны медперсонала. Необходимо помнить, различные формы реакции что в разных ситуациях проявляются на болезнь. Выделяют различные типы отношения к болезни, рассмотрим классификацию А.Е. Личко и Н.Я. Иванова. Отношение пациента к болезни
работоспособность. «обойдется». приметы и ритуалы. Отношение пациента к болезни6. Неврастенический – поведение по типу «раздражительной слабости». Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного (особенно при болях), затем – слезы и раскаяние.
болезнью, депрессивное настроение (угроза суицида). Отношение пациента к болезни10. Эгоцентрический – «уход в болезнь» с выставлением напоказ своих страданий, требование к себе особого отношения. Паранойяльный – уверенность, является результатом чьего-то что злого 11. болезнь умысла, а осложнения в лечении являются результатом халатности медицинского персонала. 12. Дисфорический – доминирует мрачно- озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием от близких угождения во всем. Отношение пациента к болезниВыраженность пациента зависит и от медицинского реакций отсутствии психологически комфортного персонала. При лечебном учреждении, психологически правильно неумении медицинского общаться с пациентом более климата в персонала вероятны отрицательные эмоции у пациентов. Поэтому медперсонал должен создать как можно более благоприятную обстановку для пациента: МС должна чутко и внимательно относиться к любым эмоциональным переживаниям пациента. Не оставаться безучастной к жалобам и просьбам, проявлять сочувствие, не допускать со своей стороны выражения отрицательных эмоций: гнева, негодования, раздражения. Терапевтическое общение
оказываемое на психику доброжелательное пациента. Его фундаментом отношение к является людям. Медицинский работник в борьбе с болезнью должен искать и готовить союзника в лице самого пациента. Терапевтическое общение
болезни? А не вредно ли принимать Почему мне дают кислород, разве критическое? Я знаю, что кислород это лекарство так долго? мое состояние настолько дают только умирающим. Терапевтическое общение2) Снятие страха перед заболеванием и его лечением Страх – это отрицательная эмоция, возникающая в результате реальной или воображаемой опасности, угрожающей жизни. Страх – это эквивалент боли, он парализует волю пациента, а это сказывается на состоянии здоровья, ходе лечебного процесса. Пациент страдает не только от неприятных ощущений, но также от страха, тревоги, уныния, тоски, бессилия и прочих тягостных чувств. Внешние проявления страха различны: от взволнованности и возбуждения - до внутреннего оцепенения и кажущегося безразличия ("уход в себя"). Отсюда и «странные» поступки, и разговоры пациента, нытье, плаксивость, вечные жалобы, агрессивность, придирчивость. Терапевтическое общение3) Вселение надежды и уверенности в улучшении самочувствия Как можно особенно в больше общайтесь с больным; первое время не оставляйте его одного, рассказывайте ему обо всем, что с ним происходит и будет происходить в ближайшее время, успокаивайте и одобряйте его. Разумеется, в разумных пределах. Нельзя давать обнадеживающих прогнозов о выздоровлении, если это не соответствует реальности. Терапевтическое общениеТерапевтические средства общения:
Терапевтическое общениепрепятствующие организации Факторы, способствующие или общения:
Кроме того, важными будут: степень знакомства; предшествующая информация о человеке; личный жизненный опыт общения; эмоциональный фон. Важную роль играет "эффект ореола" - первый образ восприятия, доминирующий впоследствии достаточно долгое время. Терапевтическое общениеНетерапевтические средства общения:
Например: на прием пришел пациент, у которого диагноз "чесотка" был, что называется, "написан" на руках и на лице. Врач повернулся к медсестре и произнес одно-единственное слово: "Вилькинсон". Это означало, что больному следует прописать специальное лекарственное средство для лечения чесотки - мазь Вилькинсона. Медсестра выписала рецепт и молча протянула его больному. Тот взял бумажку, молча вышел из кабинета, а, придя, домой, написал жалобу. Терапевтическое общение
Терапевтическое общение
Терапевтическое общениеЯтрогении – это все болезни и травмы, которые возникают у пациентов и медицинских работников в результате оказания любых видов медицинской помощи. обозначения болезней, связанных с оказанием медицинской предлагались и такие названия: госпитализм, патология Для помощи, лечения и диагностики, неблагоприятные (побочные) последствия (эффекты) диагностики и лечения. Главным в построении классификационных схем ятрогении должен быть причинный фактор, патоген. Исходя из этого ятрогении следует разделить на 5 групп: психогенные, лекарственные, травматические, инфекционные, смешанные. Терапевтическое общениеПринципы эффективного умения слушать:
Терапевтическое общение
больше узнать о пациенте, стараясь понять, о чём он говорит. Терапевтическое общение
интерпретировать слова и поступки пациента по отношению к Вам. Терапевтическое общение
Эмпатия (от англ. empathy – сочувствие, сопереживание, умение поставить себя на место другого, проникновение в субъективный мир другого) – способность индивида воспринимать внутренний мир другого точно, с сохранением эмоциональных и смысловых оттенков. Эмпатия не предполагает обязательного активного вмешательства с целью оказания действенной помощи другому, не предполагает и оценочного реагирования. Она сближает людей в общении, доводя его до уровня доверительного. Эмпатию следует отличать от эмоциональной идентификации (уподобления, идентификации себя с другим, с его эмоциональным состоянием) и от сочувствия (переживания по поводу чувств другого). Сочувствующий собеседник всегда готов выразить свое сострадание говорящему, быстро с ним согласиться. Используемые приемы: похвала, вербальное согласие, успокаивание, сочувствие, утешение. При использовании такого вида слушания имеется опасность в эмоциональной идентификации медработника, использующего сочувствующее слушание, с пациентом (в этом случае медработнику самому может понадобиться профессиональная психологическая помощь). Эмпатическое слушание – высший уровень умения слушать, предполагает способность чувствовать то же, что и собеседник, понимать его не умом, а сердцем. При этом отсутствуют попытки вскрыть неосознаваемые чувства говорящего, поскольку они могут оказаться травмирующими. Нерефлексивное слушание – слушание без анализа (рефлексии), дающее возможность собеседнику высказаться. Это активный со стороны слушающего процесс, предполагает умение внимательно молчать. Его предназначение – поддерживать течение речи собеседника, стараясь, чтобы он полностью выговорился. Быть эмпатичным трудно, поскольку это означает быть активным, сильным, ответственным и в тоже время - тонким и чувствующим ближнего. Издержки этого вида слушания:
связанную напрямую с заболеванием. Умение слушать создает атмосферу доверия и устраняет опасность причинить пациенту вред (это может случиться, если вместо слушания МС сама начнет много о чем-то рассказывать пациенту). Умение слушать собеседника – важная составляющая психологической подготовки медсестры. Трансфер – это перенос на медицинского работника эмоционального отношения пациента к значимым для него людям (отцу, матери, пр.). Термин впервые стал применяться в психоанализе. Различается трансфер: а) позитивный – перенос чувства любви, уважения, доверия, привязанности и пр.; б) негативный – перенос чувства страха, ненависти, отвращения и пр. В процессе сестринского ухода эти чувства могут спонтанно возникать у пациента при отсутствии в ее поведении объективных причин для этого. З.Фрейд описывал случаи, когда пациент переносит на врача гамму нежных и часто смешанных с враждебностью чувств. . МС чувствует перенос по эмоциональным, поведенческим реакциям пациента, как оказываемое на неё давление вести себя по отношению к пациенту так, чтобы это напоминало ему о прежних отношениях. Пациент сам не понимает, почему он «влюбляется» в медсестру или начинает ее ненавидеть безо всяких на то внешних оснований. Начинающие медсестры, как правило, теряются, когда сталкиваются с пациентов эмоций (любовь, ненасытная требовательность, сильными проявлениями со стороны сексуальное влечение, или ненависть, агрессия). Терапевтическое общение. Контртрансферэто перенос медработником своих эмоций на Контртрансфер – пациента, ответ на трансфер пациента. Контртрансфер разрушает обычно доброжелательно-нейтральную позицию МС, вызывая в ней внутренний дисбаланс, проявляющийся в виде гнева к пациенту, раздражения, боязни пациента или особой любви к нему. Контртрансфер усиливается в период переживания медсестрой стрессовых событий и неразрешенных конфликтов. Так же, как и трансфер, контртрансфер, часто являющийся бессознательным, может приобретать в сфере восприятия-сознания положительную аффективную тональность (любовь) или отрицательную (ненависть). Заболевание и госпитализация выбивают человека из жизненной колеи, при этом он может чувствовать себя обиженным судьбой, несчастным. Его тревожат болезнь, возможные осложнения, прогноз, вынужденная необходимость оставить работу, расставание с домом, незнакомое или малознакомое окружение, от которого он к тому же становится зависим. При тяжелом состоянии, в случаях развития параличей, сильных болей, назначении строгого постельного режима зависимость может быть абсолютной. Распорядок жизни пациента в стационаре определяют медицинские работники, сама жизнь пациента в стационаре оказывается в зависимости от их знаний, умений, ответственности, их доброты. Взаимоотношения с пациентами следует строить в зависимости от возраста, профессии, общего культурного уровня, характера, настроения, тяжести и особенностей заболевания. Все мероприятия по лечению пациентов и уходу за ними следует выполнять спокойно, точно, аккуратно, стараясь не раздражать их, не причиняя им боли, ни в коем случае не унижая их человеческого достоинства. Надо учитывать обычно свойственное пациентам чувство неловкости, досады в связи со своей беспомощностью и зависимостью. Средний медработник должен знать, какой диагноз поставлен пациенту, почему врачом назначены те или иные лекарства, процедуры, лабораторные исследования. Однако в беседе с пациентом надо проявлять осторожность, Недопустимо в процессе общения с ним говорить, что он сегодня плохо выглядит, что у него «ввалились глаза», плохие анализы. Необходимо помнить, что при многих заболеваниях у пациентов возникают некотоые особенности психической деятельности:
инфекционных заболеваниях, возможны эйфория, недооценка подоболочечном тяжести своего
внутреннем
малоподвижен, пассивен, апатичен, на давлении пациент обычно вял, вопросы отвечает с промедлением, лаконично, как бы нехотя, часто пребывает в какой- нибудь фиксированной позе.
Значительные особенности имеет работа МС в детских отделениях, т.к. пребывание в стационаре без матери является для детей суще- ственным психотравмирующим обстоятельством. Сложными могут быть и отношения медицинских работников с родственниками больных детей. Взаимоотношения медицинского работника с родственниками – самая сложная проблема медицинской деонтологии. Если заболевание обычное и лечение идет хорошо, то допустима полная откровенность. При наличии осложнений допустим корректный разговор врачом с ближайшими родственниками пациента с профессионально грамотным объяснением причин и сути возникших проблем. Медицинскому работнику в общении с родственниками пациентов необходимо быть тактичным, вежливым, делать все возможное, чтобы успокоить их, убедить в том, что для пациента делается всё необходи- мое. Вместе с тем необходима достаточная твердость для того, чтобы не допустить нарушения родственниками установленного в стационаре режима. культура общения в самом коллективе Подлинная необходима и медработников. Доброжелательность в отношениях с коллегами и взаимопомощь обязательны для психологического создания климата оказания оптимального в лечебном полноценной учреждении, для медицинской помощи. При этом весьма существенное значение имеют дисциплини- рованность членов коллектива, соблюдение ими субординации. Медицинская тайнаМедицинская тайна – одно из выражений профессионального долга медика. Сохранение врачебной тайны – как бы эквивалентный морально-этический ответ медика на доверие больного и своего рода «расплата» за доверие. Врачебная тайна призвана обеспечить надежность доверительных отношений медиков и больных. Врачебная тайна есть модификация важнейшей нормы медицинской этики «Прежде всего не навреди!»: не навреди личности своего пациента в глазах окружающих, не навреди спокойствию как его самого, так и его близких, помни, что благополучие человека не исчерпывается только физическим здоровьем. Медицинская тайнаНе следует говорить обреченному больному о всей тяжести его болезни, о возможном скоропостижном уходе. Нельзя разглашать сведения не только о характере и возможном исходе заболевания, но и сведения об интимной жизни больных, так как это может причинить им дополнительные страдания и подорвать доверие к медицинским работникам. Медицинская сестра не должна рассказывать о том, что случилось в соседнем отделении, распространять вести о тяжелобольных, так как это может обострить болезненную ипохондричность, усилить страх и беспокойство больных за свое здоровье. Медицинская тайнаПравовое регулирование Законодательная основа врачебной тайны происходит из ст. 23, 24 Конституции РФ, которые охраняют право на в секрете информации. Кроме того, сохранение существует еще один личной и семейной правовой акт, регулирующий защиту сведений, которые пациент передает медику. Это федеральный закон №323-ФЗ от 21.11.2011 года, в котором указано, что такое врачебная (медицинская) тайна и что составляет входящую в нее информацию. Что входит в конфиденциальную информацию: факт обращения в медицинскую организацию; состояние физического и психического здоровья; диагнозы и прогнозы; любые другие сведения, сообщенные пациентом или выявленные в ходе обследования/лечения. Венгерский психолог Иштван Харди обратил внимание на особенности различных типов медицинских сестер, с тем чтобы помочь специалистам увидеть себя со стороны. 1. Медицинская сестра, играющая заученную роль. Поведение такой медицинской сестры отличается неестественностью, наигранностью. Она как бы исполняет заученную роль, стремясь к осуществлению определенного идеала, играет роль благодетельницы. Неестественность в общении мешает ей устанавливать контакты с людьми, поэтому такая медицинская сестра должна сама пройти курс коррекции неадаптивной формы своего профессионального поведения, четко определить профессиональные цели, выработать адекватный стиль общения с пациентом. 2. Медицинская сестра робот (рутинер). Большинство МС относятся к этому типу. Характерной чертой таких сестёр является своих механическое порученные исполнение задания обязанностей. Они выполняют тщательностью, действуя строго по скрупулезностью, ловкостью инструкции, такие медицинские с необыкновенной и умением. Однако сестры работают подобно автомату, воспринимают пациента как необходимое приложение в инструкции по его обслуживанию. Их взаимоотношения с больным лишены эмоционального сочувствия и сопереживания. Именно такая медицинская сестра способна разбудить спящего больного, чтобы в назначенное время дать ему снотворное. 3. «Нервная» медицинская сестра. Эмоционально неустойчивая, вспыльчивая, раздражительная сестра склонна к обсуждению личных проблем, что может явиться серьезной помехой в успешной работе с пациентами. Часто можно видеть хмурую с обидой на лице медицинскую сестру среди ни в чем не повинных пациентов. В лечебном учреждении не должно быть медицинских непрофессионального поведения. сестер с таким типом Это свидетельствует о некачественном профессиональном отборе кадров, огрехах в работе администрации. «Нервная» медицинская сестра – это патологическая личность либо человек, страдающий неврозом. 4. Медицинская сестра с мужеподобной, сильной личностью. Больные уже издали узнают ее по походке или зычному голосу, побыстрее стараются привести в порядок свои убрать лишние вещи. Такую медицинскую тумбочки сестру по поводу и кровати, отличает малейшего настойчивость, беспорядка. В решительность, возмущение благоприятных случаях медицинская сестра с такой личностью может стать прекрасным организатором, хорошим педагогом. При недостатке культуры, образованности, более низком уровне развития медицинская сестра слишком негибка, часто груба и даже агрессивна с пациентами. 5. Медицинская сестра материнского типа. Такая МС выполняет свою работу с максимальной заботой и сочувствием к пациентам. Работа для таких медицинских сестер — неотъемлемое условие жизни. Забота о пациентах является жизненным призванием. Часто личная жизнь таких МС пронизана заботой о других, любовью к людям. 6. Медицинская сестра-специалист. Такие медицинские сестры свойству личности проявляют благодаря какому-то особому любознательность в определенной сфере профессиональной деятельности и получают специальное назначение. Иногда такие медицинские сестры - фанатики своей узкой деятельности, не способные ни на что, кроме выполнения этой работы, ничем кроме нее не интересующиеся. Список Литературы:
Спасибо за внимание!!! |