Общероссийская общественная организация ассоциация ревматологов россии федеральные клинические рекомендации по ведению больных узловатой эритемой

• Название: Общероссийская общественная организация ассоциация ревматологов россии федеральные клинические рекомендации по ведению больных узловатой эритемой
• Дата: 24.02.2022
• Размер: 240.5 Kb.
• Имя файла: uzlovatayaerithema2016.doc
• Тип: Документы; #372314
• страница: 3 из 3

Лечение

Цели лечения

• 
  достижение ремиссии;
  
• 
  повышение качества жизни больных.
  

Общие замечания по терапии

Больным УЭ назначают полупостельный режим.

Основным методом терапии УЭ является устранение провоцирующего фактора [4]. Прием лекарственных препаратов, способных индуцировать УЭ, должен быть прекращен с учетом оценки соотношения риск-польза и на основании консультации врача, назначившего эти препараты. В отношении инфекций и новообразований, которые могут лежать в основе развития УЭ, должно быть проведено соответствующее лечение.

Лекарственная терапия обычно симптоматическая, так как в большинстве случаев патологический процесс спонтанно разрешается. Пациенты должны быть предупреждены о возможной активации процесса в течение 2-3 месяцев. Рецидивы УЭ развиваются в 33–41% случаев, вероятность их развития увеличивается, если триггерный фактор заболевания неизвестен [12, 13].
Схемы терапии зависят от этапа диагностики основного заболевания и эффективности лечения. Таблица 4

Этапы терапии УЭ

Этап диагностики	Схемы лечения
I этап- до обследования пациента (первичный прием больного)	Полупостельный режим. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак 150мг в сутки в 2–3 приема перорально в течение 1,5- 2-х месяцев (D) [7,11] или мелоксикам 15 мг в сутки внутримышечно в течение 3 дней, затем 15 мг в сутки перорально в течение 2 месяцев (D) [11,14] Антигипоксанты и антиоксиданты Этилметилгидроксипиридина сукцинат по 250 мг перорально 3-4 раза в сутки (D) [14] Локальная терапия на область узла - аппликации с 33% раствором Диметилсульфоксидом 2 раза в день в течение 10-15 дней или -Нимесулид 1% гель на очаги поражения равномерным тонким слоем, не втирая, 3–4 раза в сутки в течение 3-х недель (D) [15]. или -клобетазола дипропионат 0,05% мазь 2 раза в день на очаги поражения в течение 1 месяца Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции троксерутин 2% гель наносят равномерно тонким слоем 2 раза в сутки (утром и вечером) на пораженные участки кожи, осторожно втирая до полного впитывания в кожу (D) [14] Физиотерапевтическое лечение -электро (фоно) форез с гидрокортизоном (1% мазь) на узлы №10 (D) [11]
II этап - верифицировано основное заболевание (повторный прием больного) ВУЭ ассоциированная с А-стреп-тококковой инфекцией глотки (тонзиллит,фарингит) с ангиной или тонзиллитом. ВУЭ ассоциированная с микоплазменной или хламидийной инфекцией ВУЭ при mixt-инфекция ВУЭ при синдроме Лефгрена ВУЭ обусловленной аллергическим воздействием ВУЭ при ревматических заболеваниях, болезни Крона и т.д.	Продолжается лечение I этапа + Антибактериальные препараты: бензатина бензилпенициллин 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в 3 недели в течение 6 месяцев (D) [14]. или -Амоксициллин + Клавулановая кислота 625мг 3 раза в сутки в течение 10 дней (D) [11]. Доксициклин 0,1г 2 раза в сутки в течение 7 дней или Кларитромицин 0,25г 2 раза в сутки в течение 7 дней Антибактериальные препараты (см.выше) и/или Виростатики - ацикловир 200мг 5 раз в сутки в течение 7-10 дней (D) [11]. Или - Валацикловир 500мг 2 раза в день в течение 7-10 дней (D) [11]. Противомалярийные препараты гидроксихлорохин по 200 мг перорально 2-3 раза в сутки в течение 6 месяцев (D) [16,17]. Примечание. В инструкции по медицинскому применению гидроксихлорохина узловатая эритема не включена в показания к применению препарата. Противоокислительное средство -токоферола ацетат 200мг 2 раза в день в течение 1мес. (D) [18]. Примечание. В инструкции по медицинскому применению токоферола ацетат узловатая эритема не включена в показания к применению препарата. Отмена провоцирующего препарата или химического средства и т.д. Антигистаминные препараты системного действия: Фексофенадин 180 мг в сутки перорально в течение 2 недель (D) [14] Проводится терапия основного заболевания
III этап – отсутствие эффекта от терапии I и II этапов, торпидное течение УЭ. При исключении инфекций как причины УЭ.	Необходимо повторить комплекс обследования с целью уточнения основного заболевания, с последующей консультацией ревматолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и тд. Глюкокортикоиды системного действия - преднизолон 5-15мг в сутки перорально в течение 1,5- 2 месяцев, затем снижать по ¼ таблетки один раз в 7 дней до 10мг в сутки, потом по ¼ таблетки один раз в 14 дней до 5 мг в сутки и по ¼ таблетки один раз в 21день до отмены.

Особые ситуации

Лечение беременных

1.Проводится обследование крови и мочи согласно алгоритму УЭ. Проводить КТ органов грудной клетки запрещено !

2. В I триместре назначается локальная терапия (см. таблицу 4), при отсутствие эффекта добавляют глюкокортикоиды (ГК) системного действия (Метилпреднизолон 4-8 мг в сутки перорально в течение 1-2 месяцев, с последующим снижением по ¼ таблетки 1 раз в 7-21 день до полной отмены (D) [15].

3. Во II триместре лечение начинается с локальной терапии, НПВП и аминохинолиновых средств, и только при отсутствие эффекта от лечения и прогрессировании заболевания назначают ГК системного действия (Метилпреднизолон 4-12 мг в сутки перорально в течение 1-2 месяцев, с последующим снижается по ¼ таблетки 1 раз в 7-21 день до полной отмены.)

Перед назначением ГК врач обязан объяснить женщине показания для его назначения, ожидаемый эффект от его применения и потенциальный риск для плода. Но лечение преднизолоном при беременности может проводиться только с согласия самой беременной женщины.

ГК терапия у беременных проводится при соблюдении двух основных принципов:

1. Спектр применяемых препаратов и их дозировки должны быть необходимыми и достаточными для подавления активности заболевания и обеспечения успешного протекания беременности, родов и послеродового периода;

2. Лекарственные средства должны минимально воздействовать на эмбрион, плод и последующее развитие ребенка [19].

Международная экспертная комиссия из 29 ведущих специалистов по проблеме беременности при ревматических заболеваниях в 2004-2006гг рекомедовали проведение антиревматической терапии при беременности и лактации [20].
Показания к госпитализации

• 
  Неэффективность амбулаторной терапии
  
• 
  Появление новых высыпаний
  
• 
  Выраженные системные проявления (лихорадка),
  
• 
  Выраженный болевой синдром
  

Требования к результатам лечения

• 
  Регресс высыпаний
  

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Следует провести дополнительное обследование для уточнения и возможного пересмотра диагноза.

При отсутствии связи развития УЭ с инфекционными факторами необходимо дообследование пациента с обязательной консультацией пульмонолога, ревматолога, гастроэнтеролога и тд. В случае связи УЭ с инфекционными заболеваниями проводят соответствующую этиотропную терапию.
Профилактика

Ранее выявление факторов, провоцирующих развитие УЭ, и их устранение

Список литературы

1. 
   Blake T.., Manahan M., Rodins K. Erythema nodosum – a review of an uncommon panniculitis. Dermatol. Onine J. 2014; 20 (4): 22376.
   
2. 
   Белов Б.С., Егорова О.Н., Раденска-Лоповок С.Г. и др. Узловатая эритема: васкулит или панникулит?Соврем. ревмат., 2009;(3):45–49.
   
3. 
   Requena L.,Yus E.S.Erythema nodosum.Semin.Cutan.Med.Surg,2007;26: 114–125.
   
4. 
   Gilchrist H., Patterson J.W. Erythema nodosum and erythema induratum (nodular vasculitis): diagnosis and management. Dermatol Ther 2010; 23: 320–327.
   
5. 
   Cribier B., Caille A., Heid E., Grosshans E. Erythema nodosum and associated diseases. A study of 129 cases. Int J Dermatol 1998;37:667–672.
   
6. 
   Schwartz R.A., Nervi S.J. Erythema nodosum: a sign of systemic disease. Am Fam Physician 2007;75:695–700.
   
7. 
   Белов Б.С.,Егорова О.Н.,Карпова Ю.А.,Балабанова Р.М. Узловатая эритема: современные аспекты. Научно-практич.ревмат. 2010; 4: 66–72.
   
8. 
   Вермель А.Е. Узловатая эритема в клинике внутренних болезней. Клин.мед.,2004,4,4-9
   
9. 
   Хамаганова И.В. Узловатая эритема у больных с гипертрофией носоглоточной миндалин.Вестн.дермат.,1989,11,60-2
   
10. 
    Kakourou T., Drosatou P., Psychou F. et al. Erythema nodosum in children: a prospective study. J Am Acad Dermatol 2001; 44:17–21.
    
11. 
    Белов Б.С., Егорова О.Н., Карпова Ю.А. и др. Узловатая эритема (клиническая лекция). Consilium Medicum: Дерматология.2010;1: 3–6.
    
12. 
    Mert A., Ozaras R., Tabak F. et al. Erythema nodosum: an experience of 10 years. Scand J Infect Dis 2004: 36: 424–427.
    
13. 
    Mert A., Kumbasar H., Ozaras R. et al. Erythema nodosum: an evaluation of 100 cases. Clin Exp Rhematol .,2007: 25: 563–570.
    
14. 
    Егорова О.Н., Белов Б.С., Балабанова Р.М., Карпова Ю.А. Мелоксикам: перспективы применения при узловатой эритеме. Современная ревматология 2010;(1): 41–44.
    
15. 
    Белов Б.С., Егорова О.Н., Балабанова Р.М. Идиопатическая узловатая эритема и беременность: описание случая. Современная ревматология 2009; (2): 56–59.
    
16. 
    Alloway J.A., Franks L.K. Hydroxychloroquine in the treatment of chronic erythema nodosum. Br J Dermatol 1995; 132 (4): 661–662.
    
17. 
    Jarrett P., Goodfield M.J. Hydroxychloroquine and chronic erythema nodosum. Br J Dermatol 1996;134 (2): 373.
    
18. 
    Ubogy Z., Persellin R.H. Suppression of erythema nodosum by indomethacin. Acta Derm Venereol 1980; 62 (3): 265–266.
    
19. 
    Кошелева, Н. М., Хузмиева С.И., Алекберова З.С. Системная красная волчанка и беременность. Науч.-практ. ревматология, 2006,2:52-59
    
20. 
    Østensen M, Khamashta M, Lockshin M, Parke A, Brucato A, Carp H, et al. Anti-inflammatory and immunosuppressive drugs and reproduction. Arthritis Res Ther 2006;8:209.