Общие данные Полость рта
 Скачать 3.09 Mb.
|
|
Содержание Общие данные………………………………………………………………….4 Полость рта……………………………………………………………………13 Язык……………………………………………………………………………23 Железы рта…………………………………………………………………….25 Глотка………………………………………………………………………….28 Пищевод……………………………………………………………………….31 Желудок………………………………………………………………………..34 Тонкая кишка………………………………………………………………….36 Толстая кишка…………………………………………………………………40 Печень………………………………………………………………………….47 Желчный пузырь………………………………………………………………51 Поджелудочная железа………………………………………………………..53 Брюшная полость, брюшина и полость брюшины…………………………..54 Пищеварительная система, systemadigestorium Общие данные Пищеварительная система закладывается у эмбриона из внутреннего зародышевого листка – эндодермы в виде первичной кишки. Первичная кишка сообщается с желточным мешком и подразделяется на переднюю, среднюю и заднюю кишку. На 3-4-й неделе внутриутробного развития передний и задний концы кишки зародыша заканчиваются слепо, но вскоре происходит соединение её переднего конца с первичным ртом, stomatodeum, а заднего конца – с заднепроходной ямкой, proctodeum. С этого момента пищеварительный канал становится сквозным. Первичный рот дает начало губам, щекам, языку, деснам, зубам слюнным железам. Из передней кишки развивается глотка, пищевод, желудок и часть двенадцатиперстной кишки. Из дивертикула двенадцатиперстной кишки развивается печень с ее выводными протоками. Средняя кишка составляет отрезок кишечной трубки, который на ранней стадии эмбриогенеза сообщается с желточным мешком; из нее образуются: часть двенадцатиперстной кишки, тощая и подвздошная кишки, а также начальные отделы толстой кишки – слепая, восходящая ободочная и часть поперечно-ободочной. Задняя кишка образует часть поперечно-ободочной кишки, нисходящую и сигмовидную ободочные кишки и прямую кишку. Последняя открывается у зародыша в клоаку, а после разделения клоаки уроректальной перегородкой, обособляется от мочеполового синуса. Полость рта и задний проход развиваются из наружного зародышевого листка – эктодермы и на ранней стадии развития соединяются с первичной кишкой. Кишечник у зародыша растет очень быстро и образует петли. На ранней стадии происходит поворот кишечной трубки и связанных с ней органов на 270° против часовой стрелки. В результате этого органы брюшной полости приобретают асимметричное положение; например желудок и поджелудочная железа перемещаются влево, а печень - в правую сторону. Первичная кишка со всех сторон покрыта брюшиной. Такое положение называется интраперитонеальным. От задней стенки брюшной полости к кишечной трубке идет дорсальная брыжейка, а от передней стенки – вентральная брыжейка. Вследствие поворота некоторые части кишечной трубки приближаются к стенке брюшной полости и частично или полностью теряют серозный покров (мезоперитонеальное и экстраперитониальное расположение органа). Пищеварительная система начинает функционировать у плода. Пищеварительные железы выделяют свои секреты, в которых содержатся пищеварительные ферменты. В кишечнике скапливается содержимое зеленого цвета – меконий. Ко времени рождения пищеварительная система способна обеспечивать питание организма. Изменения пищеварительной системы после рождения зависят от качества и количества пищи, которую употребляет ребенок в различные возрастные периоды. По строению выделяют несколько типов органов: полые или трубчатые органы; паренхиматозные органы; органы, построенные из твердых тканей (зубы); органы, построенные ив мышечной ткани (язык). Органы смешанного строения. Полые органы содержат внутри полость. В их стенке различают слизистую оболочку с подслизистой основой, мышечную оболочку и наружную оболочку (серозную или соединительнотканную). Слизистая оболочка, tunicamuсosa покрывает все полые органы изнутри, выстлана эпителием, который в различных органах имеет неодинаковое строение. В большинстве органов слизистая оболочка образует складки, которые в разных органах имеют различную форму и расположение. Функции слизистой оболочки: а) защита органов от повреждений – механических, термических и химических; б) выделение слизи и пищеварительных соков – обеспечивается железами, находящимися в слизистой оболочке; в) расщепление и всасывание питательных веществ; г) биологическая защита организма от микроорганизмов, попадающих вместе с пищей; обеспечивается лимфатической тканью, которая образует в слизистой оболочке скопления – фолликулы и миндалины. 2. Подслизистая основа, telasubmucosa, построена из рыхлой соединительной ткани, которая позволяет слизистой оболочке смещаться и образовывать складки. В подслизистой основе проходят кровеносные и лимфатические сосуды, находится нервные сплетения. 3.Мышечная оболочка, tunicamuscularis, построена в большинстве органов из гладкой мышечной ткани, которая обладает автоматизмом, сокращается непроизвольно и более медленно в отличие от поперечно-полосатой. Поперечно-полосатая (произвольная) мышечная ткань имеется лишь в органах полости рта, глотке и в начальной части пищевода. Мышечная оболочка обычно имеет два слоя – продольный и циркулярный (круговой). Оба слоя сокращаются координировано, что обеспечивает перемешивание и продвижение содержимого органов по желудочно-кишечному тракту. В определенных местах циркулярные мышцы концентрируются, образуя сфинктеры, способные замыкать просвет органа. Сфинктеры играют роль в регуляции продвижения содержимого из одного органа в другой (например, пилорический сфинктер желудка) или выведении его наружу (сфинктер заднего прохода). 4. Наружная оболочка у полых органов имеет двоякое строение. У одних она состоит из рыхлой соединительной ткани – адвентициальная оболочка, tunicaadventitia; у других имеет характер серозной оболочки, tunicaserosa, которая в брюшной полости и в полости таза называется брюшиной, peritoneum. Брюшина гладкая, выстлана особой тканью – эндотелием, который выделяет серозную жидкость. Брюшина имеет две пластинки – органную (висцеральную, покрывающую полностью или частично органы брюшной полости) и пристеночную (париетальную, выстилающую изнутри стенки брюшной полости). Между этими двумя пластинками имеется щелевидное пространство – серозная полость, в которой содержится серозная жидкость, благодаря этому органы, которые покрыты брюшиной, обладают большей подвижностью. Брюшина образует складки, связки, ямки, сальники и брыжейки; знание их топографии и возрастных особенностей имеет большое практическое значение, особенно для хирургов. Паренхиматозные органы не имеют внутри полости. Они построены из соединительнотканной стромы и ткани, выполняющей специфическую функцию (паренхимы). Паренхиматозные органы, как правило, окружены соединительной капсулой, от которой в глубину органа отходят междольковые перегородки, septa interlabularia. Соединительная ткань окружает сосуды и нервы, которые разветвляются внутри органа, а также выводные протоки желез. Совокупность этих соединительнотканных образований носит название стромы. Главная функция стромы – опорная. Наименьшие по объему части паренхиматозных органов, ограниченные соединительно-тканным каркасом с собственным сосудистым руслом, называются структурно-функциональными единицами паренхиматозных органов. В качестве структурно-функциональных единиц выступают: долька (в печени, слюнных железах); нефрон (в почке); фолликул (в щитовидной железе) и т.д. В хирургическом плане выделяют также сегменты – это макроскопически видимая часть органа, имеющая относительно автономное кровообращение, лимфообращение и иннервацию, ограниченная соединительно-тканной прослойкой. Так как паренхиматозные органы – это в основном железы, рассмотрим вопрос о строении и классификации желез. Железы, glandulae – это органы или отдельные клетки, которые вырабатываю физиологически активные вещества – секрет. Морфологически и функционально различают: железы внешней секреции, или экзокринные железы, glandulae exocrinae. Они имеют выводные протоки построеные по типу трубчатых органов, то есть имеющие слизистую, мышечную и соединительнотканную оболочки. железы внутренней секреции, или эндокринные железы, glandulae endocrinae, выводных протоков не имеют, выделяют свой секрет прямо в кровь. железы смешанной секреции, которые выделяют экскрет через проток и инкрет – в кровь. Классификации экзокринных желез основывается на их строении и составе секрета, который они продуцируют. По строению железы подразделяются на: одноклеточные (бокаловидные клетки слизистой оболочки кишечника, выделяющие слизь); многоклеточные. Имеют в своем составе множество клеток. В них различают секреторные отделы, где вырабатывается секрет, и выводные протоки, по которым этот секрет выводится из железы. По форме секреторных отделов различают: 1) трубчатые железы, glandulaetubulosae; 2) альвеолярные железы, glandulaealveolares; 3) смешанные, трубчато-альвеолярные, glandulaetubulo-alveolares. У первых секреторные отделы имеют форму трубочки, у вторых – форму пузырька, у третьих – сочетаются обе формы секреторных отделов. Каждая из этих трех форм желез может быть простои, разветвленной и сложной. По составу вырабатываемого секрета различают: 1) серозные железы – вырабатывают жидкий секрет, богатый белковыми веществами; 2) слизистые железы – выделяют вязкий секрет, который содержит слизистые вещества; 3) смешанные, серозно-слизистые железы. Топография внутренностей имеет первостепенное практическое значение. Знание топографии необходимо при обследовании больных, постановке диагноза и различных медицинских вмешательствах. При изучении топографии используют три понятия: 1) голотопия; 2) скелетотопия; 3) синтопия. Г  олотопия – отношение органа к частям и областям тела. Органы пищеварительной системы могут располагаться в области головы, шеи, грудной полости и области живота. Расположение органов характеризуется возрастными особенностями (рис. 1).  Рис. 1. Голотопия органов брюшной полости у взрослых (а) и новорожденных (б): 1 – печень; 2 – селезенка; 3 – желудок; 4 – двенадцатиперстная кишка; 5 – слепая кишка, 6 – червеобразный отросток; 7 – поперечная ободочная кишка; 8 – нисходящая ободочная кишка; 9 – сигмовидная кишка; 10 – прямая кишка; 11 – мочевой пузырь; 12 – пупок (по Сергиенко В.И., Петросяну Э.А., Фраучи И.В., 2001) Верхней границей живота является линия, которая идет от места соединения тела грудины с мечевидным отростком до VIII ребра по средней подмышечной линии. Латеральная граница живота идет от этой точки вертикально до подвздошного гребня. Нижняя граница проходит по подвздошному гребню до передней нижней подвздошной ости, затем по паховой складке до лобкового бугорка и по верхнему краю лобкового симфиза. Двумя горизонтальными линиями разделяют живот на верхний, средний и нижний отделы. Верхний отдел живота – надчревье, epigastrium, отделяется от среднего отдела – мезогастрия, mesogastrium, линией, которую проводят выше пупка между нижними краями правой и левой реберных дуг. Граница между мезогастрием и нижним отделом живота – подчревьем, hypogastrium, проводится между передними верхними подвздошными остями правой и левой стороны. В каждом из этих отделов выделяют три области. Их границами служат края реберных дуг и вертикальные линии, которые проводят соответственно краям правой и левой прямой мышцы живота. В эпигастрии посередине находится надчревная область, regioepigastriсa. Латерально располагаются правая и левая подреберные области, regiohypochondriaсadextraetsinistra. В мезогастрии выделяют среднюю – пупочную область, regioumbilicalis, и правую и левую латеральные области живота, regioabdominalislateralisdextraetsinistra. В гипогастрии также выделяют среднюю – лобковую область, rеgiopubica, и две паховые области, regioinquinalisdextraetsinistra (рис. 2). 2. Скелетотопия – отношение органа к частям скелета – позвонкам, ребрам и другим костным образованиям, которые можно прощупать у живого человека или определить на рентгенограмме. 3. Синтопия – отношение органа к соседним органам, крупным сосудам и другим образованиям.  Рис. 2. Области передней брюшной стенки: I – надчревье, epigastrium: 1 – regio hypochondriсa dextra, 2 – regio hypochondriсa sinistra, 3 – regio epigastriсa; II – мезогастрий, mesogastrium: 4 – regio abdominalis lateralis dextra, 5 – regio umbilicalis, 6 – regio abdominalis lateralis sinistra; III – подчревье, hypogastrium: 7 – regio inquinalis dextra, 8 – rеgio pubica, 9 – inquinalis sinistra (по Огневу Б.В, Фраучи В.Х., 1960) Форма, положение и строение внутренностей имеют возрастные и половые различия. У людей одного пола и возраста они также индивидуально изменчивы. Знание возрастных особенностей органов, их половых различий и анатомических вариантов имеет важное значение для врача. Следствием нарушения развития во внутриутробном периоде могут быть аномалии. Они обычно обнаруживаются сразу после рождения ребенка или в первые месяцы жизни, но могут выявляться и в более позднем возрасте. Типичные формы аномалий, которые встречаются при изучении пищеварительной системы и других разделов анатомии: агенезия – недоразвитие органа при отсутствии его закладки у эмбриона; аплазия – недоразвитие эмбрионального зачатка. Агенезия и аплазия выражаются во врожденном отсутствии органа или его части; гипоплазия – недостаточное развитие органа или его части вследствие задержки на одной из стадий индивидуального развития. При этом орган имеет малые размеры, функция его понижена; гиперплазия – избыточное развитие органа или его части; дупликация – удвоение органа. Образование добавочного органа или его части обусловлено двойной закладкой органа у эмбриона; сращение парных органов – связано со слиянием их закладок у эмбриона; атрезия – заращение просвета трубчатого органа или естественного отверстия тела; стеноз – сужение просвета трубчатого органа; дивертикул – аномальное выпячивание стенки полого органа; гетеротопия – закладка органа у эмбриона в необычном месте, в котором и происходит его дальнейшее развитие; дистопия – смещение органа в необычное место в процессе эмбрионального развития; инверсия – обратное положение органа относительно его собственной оси или срединной плоскости тела вследствие нарушения эмбрионального поворота. Функции пищеварительной системы: 1) захватывание пищи; 2) механическая и химическая обработка пищи; 3) всасывание расщепленных питательных веществ и жидкостей; 4) выведение из организма непереваренных частей пищи. Пищеварительная система начинается ротовой щелью и заканчивается задним проходом. К этой системе относятся полость рта с расположенными в ней органами, большие слюнные железы, глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишки, печень и поджелудочная железа. Полость рта Полость рта, cavitasoris, делится на преддверье рта, vestibulumoris, и собственно ротовую полость,cavitasorispropria. Преддверье рта – это пространство ограниченное снаружи губами и щеками, а изнутри – зубами и деснами. Вход в преддверье рта – ротовая щель, rimaoris ограничена губами. Верхняя и нижняя губы, labiumsuperiusetinferius, основу губ образует круговая мышца рта. Наружная поверхность губ покрыта кожей, внутренняя – слизистой оболочкой; между ними имеется переходная зона – красная кайма губ, которая отличается от кожи тем, что не имеет потовых желез и волос, и в отличие от слизистой оболочки не имеет слизистых желез. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки, называется десна, gingiva. При переходе слизистой оболочки на губы в срединной сагиттальной плоскости образуются складки слизистой – уздечка верхней губы и уздечка нижней губы, frenulumlabiisuperiorisetinferioris. Верхняя и нижняя губы по углам ротовой щели, angulusoris, переходят одна в другую посредством спаек, commissuraelabiorum. Щеки, bucсae, ограничивают полость рта по бокам. В толще щеки находится щечная мышца. Снаружи щека покрыта кожей, изнутри – слизистой оболочкой. Между кожей и щечной мышцей располагается жировое тело щеки, corpus adiposum buccae, которое хорошо развито у детей раннего возраста. Собственно полость рта ограничена спереди и с боков зубами и деснами, сверху – нёбом, снизу – дном ротовой полости, а сзади через зев сообщается с глоткой. В собственно ротовой полости находится язык. Нижняя стенка ротовой полости (дно полости рта) – это комплекс мягких тканей, основу которых образует диафрагма рта, diaphragmaoris, образована парной челюстно-подъязычной мышцей. Слизистая оболочка переходит на нижнюю поверхность языка, образуя по средней линии уздечку языка, frenulumlinguae. По сторонам от уздечки лежат подъязычные складки, plicaesublingvales. Медиально на каждой складке находятся подъязычный сосочек, corunculasublingualis, на котором открываются выводные протоки подчелюстной и подъязычной слюнных желез. Нёбо, palatum, делится на твердое и мягкое нёбо. Твердое нёбо, palatumdurum, занимает передние две трети нёба. Оно имеет костную основу – костное нёбо, palatumosseum (нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка нёбной кости), покрытую слизистой оболочкой, в которой находятся нёбные железы. Мягкое нёбо, palatummolle, образовано двумя листками слизистой оболочки, между которым находятся мышцы, фиброзная пластинка и железы. Передний отдел мягкого нёба прикрепляется к твердому нёбу и располагается горизонтально, а задний отдел свисает вниз, образуя нёбную занавеску, velumpalatinum. Нёбная занавеска заканчивается закругленным отростком – нёбным язычком, uvula раlatina. По бокам мягкое нёбо переходит в складки, называемыми дужками. Передняя – нёбно-язычная дужка, arcuspalatoglossus, идет к боковой поверхности языка, задняя – нёбно-глоточная дужка, arcuspalatopharyngeus, идет к боковой стенке глотки. Между передней и задней дужками находится миндаликовая ямка, fossatonsillaris, в которой лежит нёбная миндалина, tonsillapalatina, овальной формы, это – скопление лимфоидной ткани. Мышцы мягкого нёба (рис. 3): мышца, напрягающая нёбную занавеску, m. tensorvelipalatini, находится у основания черепа. Функция: напрягает нёбную занавеску и расширяет слуховую трубу; мышца, поднимающая нёбную занавеску, m. levatorveli palatini, находится у основания черепа. Функция: поднимает мягкое нёбо; м  ышца язычка, m. uvulae, находится в язычке. Функция: поднимает и укорачивает язычок;Пищеварительная система, systemadigestorium 1 |