Физическая реабилитация. 3835 Физическая реабилитация при гипотонической болезни, 2019, С. Общие основы и принципы гипотонической болезни
 Скачать 68.22 Kb.
|
|
ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ 3 1.ОБЩИЕ ОСНОВЫ И ПРИНЦИПЫ ГИПОТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ 5 1.1Понятие и сущность гипотонии 5 1.2 Классификация гипотонии 6 1.3Особенности гипотонической болезни 10 1.4Диагностика и лечение гипотонической болезни 14 2 ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ГИПОТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В РАЗНЫХ УСЛОВИЯХ НАХОЖДЕНИЯ БОЛЬНОГО 18 2.1 Физическая реабилитация гипотонии в условиях стационара 18 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 29 Приложение 2 34 Дыхательная йога 34 ВВЕДЕНИЕ Реабилитация – это комплексная система медицинских, психологических, социальных составляющих процесса восстановления при различных болезнях. Реабилитация подразделяется на несколько видов: медицинскую, физическую, психологическую, социальную, трудовую. Физическая реабилитация является неотъемлемой частью реабилитационного процесса в стационаре, на амбулаторном лечении, на санаторно-курортном лечении. Физическая реабилитация включает в себя курс восстановительных и лечебных упражнений, массаж, физиотерапию. Она является важной составляющей на каждом этапе выздоровления. Благодаря физической реабилитации, существует возможность не только дать толчок к выздоровлению, но добиться исключения многих заболеваний путем профилактики, включая эти занятия, а также больших успехов в лечении большинства заболеваний. К таким относится гипотония (артериальная гипотензия, гипотоническая болезнь). Гипотония – это систематическое снижение систолического и диастолического давления ниже необходимой нормы (ниже 100/60). Некоторые специалисты-исследователи (Е.В. Гембицкий, В.А. Смирнов, Т.Б. Смагулова, О.В. Михайлова) считают, что больше всего данному заболеванию подвержены девочки препубертатного и пубертаного возраста, а также в целом для людей в возрасте от 20 до 40 лет. Гипотония имеет как физиологический, так и патологический характер. Особенно влияет на внимание, появляется сонливость, усталость, головные боли, головокружения, нехватка воздуха, боли в сердце, обмороки. Эти моменты дают понять о необходимости скорейшем применении физической реабилитации. Цель исследования: теоретически изучить процесс физической реабилитации при гипотонической болезни. Объект исследования: физическая реабилитация при гипотонической болезни. Предмет исследования: физические условия реабилитации больных с гипотонической болезнью. Задачи: Изучить понятие, сущность, классификацию, особенности гипотонической болезни. Изучить диагностику и лечение гипотонической болезни. Изучить медикаментозное лечение гипотонии. Изучить особенности физической реабилитации с гипотонической болезнью на амбулаторном, стационарном этапе реабилитации, а также в санаторно-курортных условиях. ОБЩИЕ ОСНОВЫ И ПРИНЦИПЫ ГИПОТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Понятие и сущность гипотонии Артериальная гипотензия – это распространенное патологическое состояние, которое проявляется регулярным, стойким показателем тонометра ниже 100/60 мм. рт. ст. Эта болезнь может развиваться у людей разного возраста, начиная от малышей и заканчивая людьми преклонного возраста. В МКБ-10 данной патологии присвоен код I 95 [1]. Гипотоническая болезнь — это хроническое полисиндромное заболевание с длительным и волнообразным течением. Основным синдромом заболевания является артериальная гипотензия — снижение АД по сравнению с установленной экспертами ВОЗ нормой: САД — менее 110 мм рт.ст., ДАД — менее 70 мм рт. ст. Незначительное снижение АД в одних случаях является показателем абсолютного здоровья и высокой тренированности организма (физиологическая гипотония); в других — основным проявлением самостоятельного заболевания (первичная гипотония), или одним из многочисленных синдромов ряда заболеваний сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной и других систем и органов (вторичная гипотония) [5]. Распространенность, согласно результатам исследований различных авторов, варьирует в широком диапазоне — от 5 до 25 — 30 %. Абсолютное большинство случаев заболевания отмечается в возрасте 20 — 40 лет. Женщины болеют несколько чаще, чем мужчины. Достаточно часто (около 10%) страдают гипотонией студенты, а также лица, занимающиеся умственным и автоматизированным трудом (связисты, ткачихи и др.) [18]. Классификация гипотонии Принято различать следующие состояния: 1. физиологическая гипотония: а) гипотония как индивидуальный вариант нормы; б) гипотония повышенной тренированности; в) адаптивная (компенсированная) гипотония жителей высокогорья, тропиков и т.п.; 2. патологическая (первичная) гипотония; 3. симптоматическая (вторичная) гипотония. Гипотония как индивидуальный вариант нормы характерна для людей, у которых кроме понижения АД (на 5— 10 мм рт. ст.) других отклонений от нормы не выявлено. В настоящее время большинство исследователей склонны считать, что возникновение стабильной первичной гипотонии обусловлено сочетанием генетической предрасположенности, а также изменений регуляции кровообращения на фоне предрасполагающих факторов, патологическое воздействие которых усиливается нерациональным образом жизни конкретного пациента. Первичная причина возникновения артериальной гипотонии, так же как и артериальной гипертензии не установлена. В основе понижения АД лежат сложные нарушения регуляции кровообращения, механизмы которых еще недостаточно изучены. Основными предрасполагающими факторамивозникновения гипотонии, по мнению многих исследователей, являются длительное психоэмоциональное напряжение (стрессы), гипокинезия, закрытая травма головного мозга. Определенную роль играют и такие провоцирующие факторы, как перенесенное инфекционное заболевание, наличие очагов инфекции, нарушение питания и др. (особенно в детском и подростковом возрасте). В этиологии гипотонии значимая роль принадлежит профессиональным факторам: перегреванию, воздействию ионизирующих и неионизирующих излучений, физическим перенапряжениям при занятиях спортом и др. Многочисленными исследованиями установлено, что основным патогенетическим механизмом снижения АД является уменьшение ОПСС (на 30 —40 % и более), что происходит в основном за счет понижения тонуса прекапилляров-артериол, дисфункции капилляров [14]. Таким образом, в качестве ведущего гемодинамического фактора при продолжительном понижении АД наиболее часто выступают нарушения в микроциркуляторном русле кровообращения, которые в свою очередь могут сопровождаться нарушениями реологии крови, тканевого обмена и др. В связи с возникающими нарушениями гемодинамики вступают в действие компенсаторные механизмы. Происходит увеличение ударного и минутного объемов сердца, однако этого оказывается не вполне достаточно, чтобы сохранить нормальный уровень АД [15]. Одним из звеньев патогенеза гипотензивных состояний является изменение гуморальных факторов депрессорного действия, обусловленных изменениями функции надпочечников и почек (гуморально-гормональная регуляция АД). Нарушение регуляции АД при гипотонической болезни (так же, как и при гипертонической) во многом обусловлено изменениями вегетативной нервной системы. Вероятно, понижение АД связано с превалированием в регуляции парасимпатической нервной системы. Следует особо отметить, что наблюдающийся при артериальной гипотензии дефицит движения (следовательно, и дефицит ироприоцептивной афферентации) приводит к снижению стимуляции нервных центров (в том числе и сосудодвигательных) с обширной зоны мышечных рецепторов. Как известно, этим обусловлено и нарушение функции многих органов и систем организма (дефицит моторно-висцеральных воздействий). Эти процессы в определенной степени способствуют понижению тонуса ОПСС [4]. У большинства больных снижены резервы функциональных систем жизнеобеспечения, и особенно функциональные возможности сердечнососудистой системы. У них, как правило, уменьшен минутный объем сердца, но чаще (и в большей степени) — ударный объем сердца, что проявляется в низком пульсовом давлении. Отмечаются низкий уровень физической работоспособности (III—IV функциональные классы) и соответственно низкая величина МПК; кроме того, снижена ортостатическая устойчивость ЧСС и определяется неустойчивость AJX[16]. В большинстве случаев клиническая картина гипотонической болезни складывается из определенных жалоб и ряда объективных симптомов. Больные обычно жалуются на головную боль, головокружение, снижение бытовой и профессиональной работоспособности (умственной и физической), раздражительность, различные неприятные ощущения в области сердца, реже — одышку. Часто у них возникают резкое головокружение и потемнение в глазах: при быстрой смене положения тела, при длительном стоянии, во время продолжительной работы в положении согнувшись. Некоторые больные жалуются также на ломоту в крупных суставах и мышцах рук и ног, потливость, отрыжку, изжогу, неустойчивый стул (чередование диареи и запоров). Отличительными особенностями пациентов с артериальной гипотензией являются: выраженная астенизация (астенический синдром); не адекватная проделанной работе утомляемость (особенно во второй половине рабочего дня); нередко утрата способности к выполнению сложно-координированных и даже элементарных операций в условиях производства (особенно в положении стоя или согнувшись), что является наиболее частой причиной снижения социальной адаптации. Кроме того, данное заболевание в значительной степени снижает репродуктивную функцию людей молодого возраста (А.С.Бергман, 1983). Для психологической сферы больных гипотонической болезнью характерны: эмоциональная неустойчивость; наклонность к патологической фиксации ипохондрических идей, депрессии; чувство страха, тревоги; стремление обеспечить себе условия покоя (изоляцию); осторожность при выполнении жизненно необходимых движений и др. Многие больные ощущают «метеолабильность», т.е. ухудшение самочувствия под влиянием различных изменений погоды (жара, перепады атмосферного давления, изменение влажности воздуха и т.д.). У таких пациентов отмечается нарушение суточного и других биоритмов. Так, сразу после сна они чувствуют себя вялыми, не отдохнувшими; затем через 1 — 2 ч самочувствие улучшается, повышаются работоспособность и настроение; в 14— 15 ч появляется усталость, нередко возникает потребность полежать. Короткий дневной отдых в горизонтальном положении или рациональные занятия физическими упражнениями, как правило, заметно улучшают самочувствие и работоспособность. Уровень АД на протяжении суток заметно колеблется и нередко достигает верхних границ нормы, а у отдельных пациентов даже превышает норму. Симптоматическая (вторичная) гипотония. В большинстве случаев артериальная гипотензия является проявлением (синдромом) основного заболевания. Так, например, частота возникновения гипотонии у больных, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, варьирует от 7 до 30 %. У больных, перенесших пневмонию, установлено закономерное снижение АД за счет уменьшения ОПСС (приблизительно 40 %). В среднем у каждого пятого больного туберкулезом легких встречается артериальная гипотония. Вторичная гипотония нередко отмечается у больных стенокардией, перенесших инфаркт миокарда, страдающих ревматоидным артритом. Гипотоническое состояние закономерно наблюдается при многих острых и хронических интоксикациях — как экзогенного, так и эндогенного характера; при некоторых инфекционных, инфекционно-аллергических, психоневротических и других заболеваниях (тифе, дифтерии, гепатите, холецистите, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, полиомиелите — до 35 %, церебральном атеросклерозе — у 5 % и др.). Появилось немало исследований, указывающих на различные изменения психики при гипотонических состояниях и на особенности течения психических заболеваний, сопровождающихся артериальной гипотонией. Вторичная гипотония может иметь место также при ряде профессиональных заболеваний (при длительном воздействии малых доз электромагнитных излучений, шуме, вибрации и др.) [19]. Особенности гипотонической болезни Несмотря на обилие возможных причин, механизм развития артериальной гипотонии может быть связан с четырьмя основными факторами: уменьшением минутного и ударного выброса сердца; сокращением ОЦК; снижением сопротивления периферических сосудов; уменьшением венозного притока крови к сердцу. Уменьшение ударного и минутного объема крови встречается при тяжелой дисфункции миокарда при инфаркте, миокардите, тяжелых формах аритмий, передозировке ß-адреноблокаторов и т. д. Снижение тонуса и сопротивления периферических сосудов (главным образом, артериол и прекапилляров) обусловливает развитие артериальной гипотонии при коллапсе токсической или инфекционной природы, анафилактическом шоке. Артериальная гипотония как следствие уменьшения ОЦК возникает при наружном (желудочно-кишечном) или внутреннем кровотечении (при апоплексии яичника, разрыве селезенки, разрыве аневризмы аорты и др.). Быстрая эвакуация экссудата при массивном асците или плеврите может привести к артериальной гипотонии вследствие уменьшения венозного возврата крови к сердцу, поскольку значительная часть ОЦК задерживается в мельчайших сосудах [6]. При различных формах артериальной гипотонии могут выявляться нарушения сосудистой регуляции высшими вегетативными центрами, снижение механизма регуляции артериального давления ренин-ангиотензин-альдостероновой системой, расстройство чувствительности сосудистых рецепторов к катехоламинам, нарушения афферентной или эфферентной части дуги барорефлекса. Физиологическая гипотония в большинстве случаев не доставляет человеку особого дискомфорта. Острая форма артериальной гипотонии протекает с выраженным кислородным голоданием тканей головного мозга, в связи с чем развиваются такие симптомы, как головокружения, кратковременные нарушения зрения, шаткость походки, бледность кожных покровов, обмороки. При хронической вторичной артериальной гипотонии на первый план выступают симптомы основного заболевания. Кроме этого, у пациентов отмечается слабость, апатия, сонливость, повышенная утомляемость, головные боли, эмоциональная лабильность, ухудшение памяти, нарушения терморегуляции, потливость стоп и ладоней, тахикардия. Длительное течение артериальной гипотонии вызывает нарушения менструального цикла у женщин и потенции у мужчин. При ортостатической артериальной гипотонии вследствие изменения положения тела с горизонтального на вертикальное развиваются предобморочные состояния. При артериальной гипотонии могут возникать вегетативные кризы, как правило, вагоинсулярного характера. Такие пароксизмы протекают с адинамией, гипотермией, обильной потливостью, брадикардией, падением АД вплоть до обморока, болями в животе, тошнотой, рвотой, затруднением дыхания вследствие спазма гортани. Почти каждый человек, хотя бы отдаленно, но имеет понятие о таком явлении как гипертония. Но есть не менее сложное состояние, антипод гипертензии: гипотония. Если при гипертонии давление поднимается до критических отметок, то при гипотонии оно падает. Разница еще и в том, что повышенное давление может создать угрозу жизни, а вот от понижения таких угроз почти нет. Организм по умолчанию легче переносит низкое давление просто потому, что на сердечнососудистую систему нет титанического давления. Однако гипотония может стать причиной серьезного недомогания и принести сильный дискомфорт. Заболевание разделяется на физиологическую и патологическую. Не всегда низкое давление — признак опасности и требует лечения. Есть категория людей, которая отлично живет при давлении 90/60, тогда как нормальное 120/80. Нужно понимать, что от этих показателей зависит многое, особенно скорость прокачки крови. Гипотоники часто живут спокойно, большинство справляется с состоянием при помощи обычного кофе. И, действительно, кофеин — первый союзник при таком заболевании. Однако артериальная гипотония может быть не только самостоятельным явлением. Иногда это признаки или симптом другого заболевания, которое может проявляться только резким падением давления. Есть ряд людей, для которых низкие отметки давления — абсолютная норма: спортсмены; население определенных широт проживания: Заполярье и Полярный круг, тропики, высокогорные районы; физиологическое состояние. Некоторые люди от природы рождаются с низким давлением, при этом они не чувствуют дискомфорта. Не жалуются на слабость и прочие симптомы. Наоборот — им становится плохо, если столбик приподнимается хотя бы на 5-10 делений. Такая физиологическая особенность не заболевание, в лечении не нуждается. Вообще специалисты говорят о подобных особенностях организма так: пока состояние здоровья не беспокоит, не выявлено пагубного влияния аномалии лечение не просто не нужно. В таких условиях он сделает только хуже. Поскольку организм наш уникален, он сам принимает нужные «установки» и если человек прекрасно чувствует себя, медицина лишняя. Но бывает и так, что низкое давление — это один из признаков такого заболевания как мышечная гипотония. Чаще мышечная патология развивается у маленьких детей, выражаясь довольно активно. Именно поэтому, если ребенка или взрослого беспокоят некоторые признаки низкого давления, необходимо посетить специалиста. Прежде всего, нужно понять, что гипотонией можно считать исключительно постоянное пониженное давление. Если он лишь иногда снижается, это не указывает на болезнь. Жалобы больного различны, многое зависит от того, насколько сильна гипотония. Основная опасность заболевания в том, что из-за низкого давления кровь не может нормально питать головной мозг и окружающие ткани. В результате мозг начинает голодать и проявляется это рядом специфичных симптомов: хроническая усталость; постоянная сонливость; головокружения; тремор; слабость в теле, особенно в конечностях. Дальше может нарушаться менструация, человек становится раздражительным, нервозным. Симптомы гипотонии могут коснуться половой жизни: снижается либидо; исчезает желание; у мужчин снижается длительность и качество эрекции; у женщин налицо признаки фригидности или наоборот. Часто подключается дестабилизация ЖКТ. Человек начинает страдать от постоянной тяжести желудка, мучается изжогами, даже при условии правильного питания. Чем больше голодает мозг и его оболочка, тем тяжелее симптоматика. Меняется ЧСС, иногда за сутки может несколько раз смениться брадикардия и тахикардия. На фоне начавшихся изменений в коре мозга отчетливо проступает психосоматика. Нужно отметить особо эти признаки, поскольку сегодня пока немало специалистов, которые придают значение психосоматике: тревожность; обострение или рождение страхов; панические атаки. При этом все физиологические анализы указывают на полное здоровье. Но человек словно медленно умирает, брадикардия утяжеляет засыпание вплоть до того, что больной не засыпает, а проваливается в бессознательное состояние. И через минуту вскакивает от ужаса, чаще не может объяснить свой страх [21]. Диагностика и лечение гипотонической болезни Причины и лечение гипотонии зависят друг от друга. Важно точно установить: первичное или вторичное заболевание. Причин в действительности может быть много: нарушение густоты крови; нарушения в работе надпочечников; перенесенные инфекции; передозировка определенной группы лекарств; дестабилизация гормонального фона, особенно щитовидной железы. Но давление может падать еще по многим основаниям. Например, если в наличии стеноз легочной артерии, сужение клапанов или развитие опухоли, которая стала препятствием для нормальной циркуляции кровотока. Поэтому необходимо тщательное обследование методом исключения органа за органом. Лечение гипотонии требуется лишь в том случае, если она вторична. То есть, является признаком, а не самостоятельной болезнью. В этом случае необходимо установить первичный источник. Сделать это непросто, больному нужно будет проявить терпение. Клинические исследования, которые необходимо выполнить: клинический анализ крови с обязательным уровнем СОЭ и лейкоцитарной формулой (желательно вручную); УЗИ внутренних органов; анализ крови на ряд гормонов надпочечников и щитовидной железы. Самостоятельно лечить гипотонию запрещено по соображениям повышенной опасности в таких случаях. Прежде всего поднять давление и стабильно поддерживать при помощи лекарств, почти невозможно. Дополнительно ряд лекарственных препаратов может спровоцировать резкие скачки из-за индивидуальных особенностей. Поэтому лечение гипотонии строится на приеме биодобавок, растительных средств и домашних методов, включая диету. Медикаментозное лечение назначает только лечащий специалист, исходя из целесообразности и возможности риска. Одновременно предписывается определенный режим дня, комплекс витаминов, возможно добавление физиопроцедур при необходимости. Полезно проводить легкие массажи, различные процедуры. Самый древний способ: массажная щетка. Почаще расчесывать ей голову и волосы, можно приобрести специальные массажерки для головы. Важно только не прилагать усилий, не допускать прилива крови в голову. Все процедуры исключительно любительские и после изучения азов анатомического строения шейного отдела и самой головы. Пешие прогулки, небольшая нагрузка или плавание помогают стабилизировать давление, восстанавливают правильное кровоснабжение. Также есть специальные упражнения ЛФК, которые могут дополнительно стимулировать нужную циркуляцию крови, чтобы вернуть обычное питание головного мозга. В процессе диагностики важно не просто установить факт наличия артериальной гипотонии, но и выяснить причины, которыми она вызвана. Для правильной оценки уровня АД требуется трехкратное измерение артериального давления с интервалом 3–5 минут. Суточное мониторирование АД позволяет определить колебания в величине и суточном ритме артериального давления. Для исключения или подтверждения вторичной артериальной гипотонии необходимо комплексное обследование состояния сердечнососудистой, эндокринной и нервной систем. С этой целью исследуются биохимические показатели крови (электролиты, глюкоза, холестерин и липидные фракции), выполняется ЭКГ (в покое и с нагрузочными тестами), ортостатическая проба, эхокардиография, электроэнцефалография и т. д. Для определения необходимости более углубленного обследования больные с артериальной гипотонией должны быть проконсультированы кардиологом, неврологом, окулистом, эндокринологом. К лечению артериальной гипотонии приступают только после установления точной причины снижения АД. При вторичной симптоматической гипотензии объектом воздействия будет служить основное заболевание. Артериальная гипотония нейровегетативного генеза, прежде всего, требует коррекции вегетативного дисбаланса с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов [15]. Комплекс лечебно–оздоровительных мероприятий может включать в себя нормализацию режима дня и питания, различные варианты психотерапии; массаж шейно–воротниковой зоны, ароматерапевтический массаж; водолечение (шотландский душ, циркулярный душ, душ Виши, гидромассаж, ароматические и минеральные ванны); иглорефлексотерапию, физиотерапию (электрофорез на воротниковую зону, электросон); ароматерапию, аэроионотерапию, ЛФК. Медикаментозное лечение артериальной гипотонии проводят препаратами различных групп: растительными адаптогенами (настойки лимонника, аралии, женьшеня); холинолитиками, церебропротекторами (циннаризин, винпоцетин); ноотропными препаратами (глицин, пирацетам); антиоксидантами и витаминами (янтарная кислота, витамины А, В, Е); антидепрессантами и транквилизаторами. При острой артериальной гипотонии с целью быстрого повышения и стабилизации АД вводятся кардиотоники и вазоконстрикторы (мезатон, дофамин), глюкокортикоиды, проводится инфузия солевых и коллоидных растворов [18]. 2 ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ГИПОТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В РАЗНЫХ УСЛОВИЯХ НАХОЖДЕНИЯ БОЛЬНОГО Реабилитация – это фактор, повышающий эффективность восстановительного периода при гипотонической болезни. Лечебная физическая культура (ЛФК) является физической реабилитацией. Это метод, в основе которого лежит комплекс применяемых физических упражнений. Систематические занятия лечебной физической литературой ведут к повышению функцилнального состояния сердечно-сосудистой системы человека, нормализует образовавшиеся отклонения различных функций организма. Задачами ЛФК при гипотонической болезни являются: - нормализация основных нервных процессов; - урегулирование процессов системы кровообращения; - повышение сократительной функции миокарда; - нормализация сосудистого тонуса; - улучшение обменных процессов в организме; - повышение мышечного тонуса; - расслабление мышц; - обучение правильному дыханию при физической нагрузке; - повышение общей выностивости организма; - Трудовая реабилитация. ЛФК включает также и занятия по закаливанию организма. 2.1 Физическая реабилитация гипотонии в условиях стационара Лечебная физическая культура показана всем больным гипотонической болезнью. Противопоказанием к назначению лечебной физкультуры при гипотонической болезни могут быть выраженные расстройства субъективного состояния: - сильная головная боль, - головокружение, - резкое ухудшение состояния, - боли в области сердца, - температура выше 37,5°, - состояние после гипотонического криза. Эти противопоказания носят временный характер, и после их исчезновения больной может заниматься лечебной физкультурой. Но существуют еще и осложнения основного заболевания, при которых ЛФК противопоказана: - сердечная астма, - нарушение ритма и проводимости, - наличие или угроза кровотечения, - психоз. Цель лечебной физической культуры при гипотонической болезни на стационарном этапе реабилитации состоит в следующем: - адаптация к предстоящим бытовым и производственным физическим нагрузкам; - восстановление трудоспособности; - повышение выносливости. Задачи лечебной физкультуры: - нормализация процессов возбуждения и торможения в ЦНС; - установление и закрепление моторно-висцеральных и висцерально-моторных связей; - восстановление нарушенной регуляции кровяного давления; - активизация экстракардиальных факторов кровообращения; - активизация сократительной способности миокарда; - улучшение функционального состояния сердечнососудистой системы; - повышение мышечного тонуса; - улучшение координации движений, равновесия; - общее укрепление организма; - восстановление эмоционального состояния больного; - трудовую реабилитацию. В комплекс ЛФК на стационарном этапе реабилитации входят: - утренняя гигиеническая гимнастика; - лечебная гимнастика; - самостоятельные занятий по индивидуальному плану; - лечебная ходьба; - малоподвижные игры; - закаливание; - занятия трудотерапии; - массаж. Методы проведения ЛФК: индивидуальный, малогрупповой (3-4 человека), групповой. Упражнения могут выполняться в положении лежа, стоя или сидя. Все упражнения рассчитаны на работы всех групп мышц. Процедура лечебной гимнастики проводится 15-20 минут. Методика применения физических упражнений при гипотонической болезни состоит из упражнений, не сложных по структуре и координации. Используются специальные упражнения, которые вызывают прессорный эффект и содействуют повышению артериального давления. Это статические, скоростно-силового и силового характера. Статические упражнения целесообразно включать после силовых и скоростно-силовых (предварительно снизив нагрузку), вызывающих наибольшие изменения в тонусе скелетных мышц, системной гемодинамике и состоянии основных нервных процессов. После статических упражнений следует назначать упражнения малой интенсивности, на расслабление или предоставлять отдых. Отсюда становится ясным, что занятия лечебной физкультурой при гипотонической болезни имеют малую и среднюю плотность. Наибольший эффект в повышении артериального давления оказывают силовые упражнения для крупных мышечных групп, выполняемых в медленном и среднем темпе, упражнения скоростно-силового характера, выполняемые в быстром темпе, и дозированные статические напряжения. Эти специальные упражнения следует сочетать с общеразвивающими и дыхательными упражнениями, а также с упражнениями на равновесие. Между занятиями и упражнения следует делать паузы для отдыха. Максимум нагрузки должен приходиться на конец основной части занятия, а время заключительной части необходимо уменьшать. Четверть объема лечебной гимнастики составляют упражнения, оказывающие прессорный эффект. Далее продолжительность занятия вырастает до 20-30 минут. 25-10 % составляют упражнения, имеющие прессорный эффект. Лечебная гимнастика сочетается с лечебным массажем. В положении лежа на животе проводится массаж паравертебральных зон S5-S6. Участки крестца, ягодичных мышц, подвздошных костей, поясничной зоны, задних поверхностей бедер и голеней. Применяются поглаживания и растирания. При атонии кишечника массируют область живота. Первый массаж проводится 10 минут, следующие увеличиваются до 20 минут. Занятия трудотерапии необходимы на всем процессе реабилитации. В условиях стационара, специалисты назначают больному ходьбу по коридору, прогулки. Первичная дистанция – 500 м, далее увеличивается до 1500 м в один прием. Скорость ходьбы рекомендована 3 км/час. Прогулки осуществляются на территории больницы на свежем воздухе, на оборудованных площадках. Это может включать в себя настольный теннис, бадминтон, волейбол, баскетбол [7]. 2.2. Физическая реабилитация при гипотонической болезни на амбулаторном режиме После лечения физической культурой в стационаре, больной переводится на свободный режим, или амбулаторный режим реабилитации. Расширяется комплекс доступных упражнений. Добавляются гантели, другие приборы. Увеличивается темп выполнения упражнений, количество занятий – повторений увеличивается. Продолжительность занятий достигает до 40 минут. Силовые упражнения выполняются в более медленном и среднем темпе, скоростно-силовые – в быстром, на равновесие – в медленном. Специальные упражнения занимают 50-60 % от всех упражнений комплекса занятия. Проводить занятия следует в хорошую погоду на балконе, улице, хорошо проветренном помещении. После утренней гимнастики полезно влажное обтирание тела. Целью специальных физических нагрузок должно быть повышение исходного АД. В комплексе по правильному дыханию входят упражнения на задержку дыхания (вдох – задержка дыхания – выдох). Постепенно длительность задержки дыхания должна увеличиваться. В комплексе утренней гигиенической гимнастики используют 6-8 упражнений для мышц конечностей и туловища. Во время проведения занятий необходимо соблюдать воздушный и температурный режим. Далее, на амбулаторном режиме реабилитация проходит по индивидуальному плану. Его составляет врач ЛФК, с учетом всех нюансов и особенностей конкретного больного. Постепенно вводят закаливания, включая общие воздушные процедуры при температуре 18-20 градусов Цельсия. Продолжительность процедуры от 10 до 60 минут. Применяется и ежедневный душ, а затем и купания в открытых водоемах при температуре воды 22 градуса в течение 2- 5 минут. Ходьба летом должна быть на 2-3 км со скоростью 4 км/час, возможно с отдыхом 1-2 минуты через каждые 1000 метров. Включают в комплекс реабилитации и подъемы под углом 5-7 на расстояние 1-1,5 км. Дистанция ходьбы ежедневно должна увеличиваться на 300-500 м. В зимний период применяется ходьба на лыжах [11]. На амбулаторном этапе реабилитация занимает до двух недель. Для достижения максимального результата в реабилитации при гипотонической болезни и стабилизации сердечнососудистой системы больной направляется на санаторно-курортное лечение. 2.3 Физическая реабилитация при гипотонии в условиях санатории и профилактория Особенностью реабилитации при гипотонии в условиях санатория или профилактория является комплексное лечение больных с гипотонической болезнью. Лечение состоит из мероприятий, направленных на лечение невроза и тренировку сердечнососудистой системы. Санаторно-курортные методы, сочетающие в себе мероприятия, направлены на основные звенья патогенеза этого заболевания. Санаторно-курортный режим включает режим питания и физической активности, режим сна и отдыха, лечебное и тренирующее воздействие специфических факторов санаторно-курортного лечения (климато-бальнеотерапевтических процедур), методы аппаратной физиотерапии, медикаментозное лечение. Больные с гипотонической болезнью могут лечиться на бальнеологических и климатических курортах и в пригородных кардиологических санаториях. Их направляют на бальнеологические курорты с углекислыми, сероводородными, радоновыми, азотно-термальными, хлоридно-натриевыми, йодобромными водами и на климатические приморские и среднегорные курорты. На климатические приморские курорты Балтийского и Черного морей больные направляются исключая месяцы резких колебаний погодных условий (осень и весна для курортов Прибалтики, ранняя весна и зима для южных приморских курортов). При выборе климатического курорта необходимо учитывать то обстоятельство, что. большинство больных гипотонической болезнью являются метеопатами, поэтому трудно переносят резкую смену климатических и погодных условий при переезде на курорт и при возвращении курорта. Выбор бальнеологического курорта определяется особенностью течения заболевания, функционального состояния центральной нервной системы и сопутствующими заболеваниями, а также климатическими условиями бальнеологического курорта. Особенно существенно руководствоваться характером нарушений функционального состояния центральной нервной системы, отличающихся большим разнообразием, большинство больных нуждаются в седативном лечении, а на втором этапе — в тонизирующем. Больных гипотонической болезнью в сочетании с заболеванием органов пищеварения предпочтительно направлять на курорты, имеющие минеральные воды для ванн и питьевые минеральные воды. Лечение симптоматической (вторичной) гипотонии зависит от характера основного заболевания. Выбор курорта и методы лечения обусловлены основным патологическим процессом. В целях седативного действия применяют кислородные, жемчужные, хвойные ванны. Терапевтический успех от бальнеотерапии у больных гипотонической болезнью во многом зависит от методики бальнеотерапии. Более выраженное седативное влияние оказывают ванны температуры 35—36°; тонизирующее влияние оказывают углекислые ванны с постепенным понижением температуры от 35 до 31—30° и некоторым увеличением продолжительности ванны (до 15 минут) и общего числа их на курс лечения. Для седативного или тонизирующего влияния применяют лечебный душ. При повышенной возбудимости нервной системы назначают теплый циркулярный и веерный душ. Больным гипотонической болезнью с астеническим синдромом или с уравновешенным состоянием нервной системы применяют циркулярный душ температуры 30—25° при давлении воды 1—1,5 ат, продолжительностью от 2 до 5 минут или струевой душ (душ Шарко) при давлении 1,5—2 ат, температуры 30—25 , продолжительностью от 2 до 5 минут, через день, всего 8—10 процедур. В комплексное лечение больных гипотонической болезнью широко включаются физиотерапевтические процедуры. Импульсные токи низкой частоты и малой силы по методике электросна назначаются по методикам в зависимости от состояния центральной нервной системы больного. При выраженном преобладании процессов возбуждения назначают электросон по седативной методике с частотой импульсов 10 гц, продолжительностью от 25 до 40 минут. После 6—7 процедур по достижении седативного влияния постепенно увеличивают частоту импульсов до 20—40 гц. При резком преобладании симптомов возбуждения центральной нервной системы предварительно назначают медикаментозную терапию — бромиды, снотворные, транквилизаторы с последующим применением электросна по седативной методике (с частотой импульсов 10 гц). Для лечения больных гипотонической болезнью с преобладанием церебральных симптомов (головных болей, головокружений и др.) применяют гальванический воротник с 5—10% раствором хлористого кальция (продолжительность процедур 10 минут, 8—10 процедур на курс лечения), массаж воротниковой зоны (10—12 процедур), самомассаж щетками конечностей, задней поверхности шеи и головы, электрофорез новокаина по назальной методике. При преобладании кардиальной симптоматики показан электрофорез новокаина по общей методике или на зоны Захарьина — Геда (при кардиальгии или стенокардии). В последнее время разработан метод воздействия электромагнитными колебаниями дециволнового диапазона на поясничную область в целях стимулирующего действия на функцию коры надпочечников. Процедуры применяют ежедневно или 2 дня подряд с последующим днем отдыха, мощностью 30—40 вт, продолжительностью 15—20 "минут, на курс лечения 14—16 процедур [9]. Важным элементом лечебного комплекса является лечебная гимнастика с включением специальных упражнений, способствующих повышению артериального давления (упражнения силового, скоростного характера и др.). Широко применяют терренкур, спортивные игры, ближний туризм, плавание, гимнастику в бассейне и другие виды лечебной физкультуры. Надежный успех лечения зависит от правильности подобранного комплекса лечебных упражнений и средств. Очень важно учитывать слабость нервных процессов наряду с нарушением их уравновешенности у большинства больных. Поэтому на первом этапе, как правило, показана седативная терапия (бальнеотерапия теплыми ваннами, электросон, гальванические воротники и др.), а на втором — тренирующая терапия (бальнеотерапия с понижением температуры ванны, электросон с более высокой частотой импульсов, массаж, лечебная физкультура по тренирующей методике). 2.4 Медикаментозное лечение гипотонической болезни В комплекс реабилитации при гипотонической болезни входит медикаментозные средства — витамин С, витамины группы В, при тяжелых формах гипотонической болезни — гормональная терапия (глюкокортикоидные гормоны). Надо учитывать тот момент, что медикаментозное лечение проводится лишь в том случае, если состояние довольно тяжелое и негативно сказывается на состояние здоровья больного. Медикаменты должен подбирать только врач-специалист - кардиолог. К медикаментозным препаратам, используемым при лечении гипононии относятся: - психомоторные стимуляторы (применяется для стимуляции адренергических систем; используется при появлении астенических симптомов, которые проявляются в общей слабости, сонливости, потери работоспособности, заторможенности. Данной группы препараты действуют медленно, поэтому их применение не вызывает двигательного возбуждения или сильной эйфории. Однако имеются побочные действия: головные боли, повышение беспокойства, раздражительность); - аналептические препараты (способствуют возбуждению сосудистого и дыхательного центров продолговатого мозга, уменьшает утомляемость, повышает работоспособность, улучшает кратковременную память. Побочные действия: рассеивание внимания, эйфория); - адреномиметические препараты (обладают вазоконстрикторным эффектом, стимулируют периферические адренорецепторы, увеличивается систолическое и диастолическое давление. Препараты используются в экстренных случаях при резком снижении давления); - холинолитики (применяется пр развитии артериальной гипотензии сопровождающейся выраженной ваготонией, блокируют взаимодействие ацетилхолина и холинорецепторов); - ноотропы (способствуют развитию метаболических процессов в центральной нервной системе, улучшают региональное кровообращение, воздействуют на интегративные функции мозга, назначают при развитии артериальной гипотензии, сопровождающаяся астеническими проявлениями, ухудшением памяти, заторможенностью. Может применяться самостоятельно); - витамины (обладают адаптационно-трофическим и нейротропным действием); - средства пластического и энергетического действия (профилактика физического и интеллектуального напряжения, сохранение трудоспособности, ускоряет образование белка и восстанавливает структуру клеток); - пищевые добавки (биологически активный продукт, нормализует обменные процессы в организме, улучшает тонус сосудов); - тонизирующие препараты (пантокрин - спиртовой экстракт, таблетки, ампулы. Тонизирует при повышенной усталости. Назначают при симптомах астении, неврастенических состояниях, развитии артериальной гипотензии) [23]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Гипотонической болезнью страдают в основном люди молодого возраста. Изучив теоретическую основу возникновения гипотонической болезни можно выявить факторы риска, которые могут привести к развитию гипотонической болезни: - наследственная предрасположенность; - психотравмирующие ситуации; - напряженная умственная или физическая работа; - злоупотребление алкоголем и табаком; - гиподинамия. Симптомы проявления гипотонической болезни могут быть такими: - повышенная утомляемость, - слабость; - головные боли, - головокружение при быстрой перемене положения тела; - потливость, - сонливость, - склонность к обморокам. Все больные с гипотонической болезнью должны заниматься физической реабилитацией, в стационаре, дома, в санатории. ЛФК назначается с учетом тяжести заболевания, возраста, пола, физической подготовки больного. Это можно назвать практическим рекомендациями к выполнению программы ЛФК при гипотонической болезни. Основной принцип реабилитации - восстановление трудоспособности больного. Основные задачи ЛФК при гипотонической болезни: - общее укрепление организма; - улучшение психоэмоционального состояния; - повышение мышечного тонуса; - совершенствование координации движений; - повышение трудоспособности. Перед проведением занятия необходимо хорошо проветрить помещение. Количество самостоятельных занятий в день для каждого больного назначается индивидуально. Физическая реабилитация охватывает комплекс множества средств реабилитации, требует совместных усилий специалистов-врачей и самого больного. К средствам физической реабилитации относятся трудотерапия, массаж, физиотерапия, природные факторы, лечебная физкультура, медикаментозное лечение. Сочетание правил и принципов ЛФК, контроль нормы выполнения упражнений дает положительный эффект в восстановительном этапе при лечении гипотонической болезни. Грамотно подобранный комплекс физической нагрузки приводит к утрате симптомов данного заболевания. Восстановившись на первый взгляд, человек должен продолжать тренировки для профилактики заболевания. Из вышесказанного следует, что задачи теоретического исследования выполнены, цель достигнута. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 1. Андрущенко Е.В., Красовская Е.А. Функциональные заболевания сердечнососудистой системы и органов дыхания. - К.: Здоровья, 1990. - 149 с. 2. Апанасенко Т.А., Волков В.В., Науменко Р.Г Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы - К.: Здоровья, 1987.-117 с. 3. Барановский А.Ю., Симоненко В.И. Немедикаментозное лечение болезней сердечнососудистой системы. С-Пб. Диалект, 2005. 4. Внутренние болезни в вопросах и ответах. / Под ред. проф.Ю.Р. Ковалева, - С-Пб: Фолиант, 2004. 5. Гембицкий Е.В. Симптоматические (вторичные) гипотонии. - Тер.архив, 1971. № 9. С. 41-43. 6. Дембо В.Г., Левин М.Я. Гипотонические состояния у спортсменов. - Л.: Медицина, 1969. - 152 с. 7. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. - М: Владос, 1999. 8. Епифанов В.А. ЛФК. Учебное пособие. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002. 9. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура. - М.: Медицина, 1993. 10. Зайцев В.П. Лечебная физическая культура при заболеваниях сердечнососудистой системы. Текст лекций. - X.: ХаГИФК, 1990. -28 с. 11. Лечебная физкультура и врачебный контроль / Под ред. Епифанова В.А., Апанасенко Г.Л. - М.: Медицина, 1990. 12. Лечебная физическая культура: Новейший справочник. / Подобщ.ред. проф., д.м.н. Т.А. Евдокимова. - М.: ЭКСМО, 2003. 13. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации /Под. Ред. проф. А.Ф. Каптелина, к.м.н. И.П. Лебедевой - М.: Медицина,1995.-400 с. 14. Люсов В.А. Сердечнососудистые заболевания в молодом возрасте. -- М.: Медицина, 1979. - 47 с. 15. Малая Л.Т., Хворостенинка В.Н. Терапия. Заболевания сердечнососудистой системы. - X.: Фолио, 2005. 16. Молчанов Н.С., Гембицкий Е.В. Вопросы наименования, этиологии и патогенеза гипотонических состояний. - Клин.мед., 1967,№ 4. - С. 6-13. 17. Мошков В.Н. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней. 1977.-380 с. 18. Пасиешвили Л.М. Артериальная гипотония: клиника, диагностика, лечение. / Врачебная практика. - 2004, - № 4. С. 54-56. 19. Ройтберг Г.Е., Скрутинский А.В. Внутренние болезни. Сердечнососудистая система. - М.: Бином, 2003. 20. Соколов П.П. Гипотонию можно одолеть. - М.: Советский спорт,1989. 21. Руководство по кардиологии - болезни сердца и сосудов. / Под ред. Чазова Е.И. - М.: Медицина. 1982. Т. 4, - С. 5-270. 22. Физическая реабилитация. / Под. общ. ред. проф. С.Н. Попова. - Ростов-на-Дону. Феникс, 2005. 23. Учебник инструктора лечебной физической культуры / Под ред. В.П. Правосудова. - М.: ФиС, 1980. - С. 37-40. ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1 Рекомендуемые упражнения при гипотонической болезни: Лежа на спине, прямые ноги поднимать и опускать обратно на пол. Вверху ноги задерживать на пару секунд. Упражнение «Велосипед». Лежа на спине, приподнять ноги и согнуть в коленях. Делать круговые движения, напоминающие вращения педалей веловипеда. «Ножницы». Поднять ноги под углом примерно 45° от пола. Развести в стороны и делать движения навстречу друг другу, попеременно скрещивая их. Упражнения с гантелями. Стоя, медленно поднимать и опускать руки, держа в них гантели. Из положения стоя подняться на носки, руки поставить на талию. Выполнять ходьбу на носках, при этом следить за ровной осанкой. Различные варианты ходьбы — на месте, по кругу, с высоким подниманием колен, в полуприседе. Выполнять сначала медленно, затем постепенно увеличивать темп. Поза «Бабочки». Сесть на скрещенные и согнутые в коленях ноги, туловище наклонить вперед, коленями стараться дотронуться до пола. Стоя, выполнять наклоны корпуса вперед и в стороны. Упражнения с гимнастической палкой. Держа ее в руках за спиной на уровне лопаток, выполнять повороты головы и туловища в стороны. Приседания с вытягиванием рук вперед и в стороны. Поочередные махи ногами вперед-назад и вправо-влево. Приложение 2 Дыхательная йога Дыхательная йога – это синтез всех видов. Так активизируется вся дыхательная система человека, кислородом наполняется буквально каждая клеточка. Подключая все мышцы, происходит следующее: грудная полость расширяется до нормального размера, что не препятствует естественному газообмену; диафрагма правильно функционирует, а легкий массаж грудной клетки и органов таза благоприятствует улучшению общего состояния организма. Ранее было упомянуто, что контролировать нужно не только глубину, но и частоту с ритмом. Например, можно выполнить такое упражнение: постепенно замедляем дыхательный ритм, не останавливаясь, медленно увеличиваем и доводим до нормального. На практике же это выглядит так: - вдыхаем 2 секунды – выдыхаем 4; - вдыхаем 3 секунды – выдыхаем 6; - вдыхаем 4 секунды – выдыхаем 8; - вдыхаем 5 секунд – выдыхаем 10 секунд. |