отчет операционной медсестры. отчет № 2023. Общие положения работы операционного блока
 Скачать 105.5 Kb.
|
|
ВВЕДЕНИЕ Я, Брылина Людмила Михайловна, работаю в должности операционной медицинской сестры в ГУЗ « Городской клинической больнице скорой медицинской помощи № 25» с 2007г , сразу после окончания Волгоградского областного медицинского колледжа. Одной из категорий медицинских сестер является операционная медсестра, которая под руководством хирурга выполняет необходимый перечень работ по обеспечению проведения оперативного вмешательства. Роль операционной медсестры исключительно велика и ответственна. Профессия эта требует специальных знаний и самых разносторонних навыков. Я, должна быть ответственной и требовательной, тактичной и терпеливой, владеющей в полном объеме опытом работы на всех участках хирургического профиля. Наша больница – это Государственное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 25", открывшаяся в 1978 году, сегодня является крупным медицинским центром, способным принять на лечение одновременно более тысячи пациентов. Квалифицированный медицинский персонал больницы оказывает населению Волгоградской области самые передовые и современные технологии диагностики и лечения. Расположение больницы вблизи центра города, наличие вертолетной площадки и большое число реанимационных коек ,а так же ее многопрофильность определяют то, что при всех чрезвычайных ситуациях в городе мы принимаем самое активное участие в лечении пострадавших при чрезвычайных ситуациях. Больница оснащена новейшим диагностическим оборудованием, которое обеспечивает все виды диагностики: лучевую, функциональную, эндоскопию, ангиографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, биохимию, цитологию и др. В клинику ежегодно госпитализируют более 30 тысяч пациентов, здесь выполняется более 9000 операций в год. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА Операционный блок в нашей больнице - это самостоятельно функционирующее подразделение. Размещено на трёх этажах в изолированном крыле, отделенное от основного корпуса больницы тамбуром. Состоит из 12 операционных, на этаже где я работаю располагаются четыре операционных, три из которых – плановые, где проходят плановые операции из гинекологического и проктологического отделений; одна – экстренная, в которой в случае необходимости проводятся операции из любого хирургического отделения (их в нашей больнице 8). Операционный блок оборудован установкой бактерицидного ультрафиолетового излучения, что способствует максимальному снижению опасности инфицирования, обеспечивает эффективность уборки помещения, соблюдению санитарного противоэпидемического режима. Операционные оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией, централизованным обеспечением медицинским газом, в них установлены современные операционные светильники, универсальные операционные столы, высокочастотные электрохирургические аппараты, портативные отсосы, аппараты для обеззараживания воздуха. В настоящее время все больше проводится лапароскопических операций, в нашем блоке их выполняют врачи гинекологического отделения. Основными задачами операционного отделения являются обеспечение условий для проведения хирургических операций, создание условий для обеспечения инфекционной безопасности больных и сотрудников при проведении хирургических операций. В оперблоке выделяют следующие зоны гигиенического режима: 1. Зону стерильного режима, состоящую из операционной, предоперационной, инструментальных комнат. 2. Зону строгого режима , куда входят помещения для переодевания участников операции (санпропускники, комнаты для хранения аппаратуры, инструментов, чистого операционного белья, медикаментов, помещение для обработки наркозно - дыхательной аппаратуры, помещение для работы старшей операционной медсестры, пребывания дежурной бригады, помещение для хранения предметов уборки и дезинфекционных средств. Между зонами строго и стерильного режима устанавливается так называемая «красная черта». Все двери в операционной должны оставаться закрытыми за исключением тех случаев, когда есть необходимость перемещения оборудования, персонала или больного. Число персонала, которому разрешено входить в операционную, особенно после начала операции, должно быть сведено к минимуму. Операционной медсестре необходимо работать в условиях применения новых сестринских технологий, к которым в хирургии относится периоперативный период, включающий в себя: 1) предоперационный период – начинается с беседы с пациентом в отделении и заканчивается оценкой его состояния в операционном блоке. Это положительно влияет на психологический настрой пациента, что не может не сказаться на результате операции. 2) интраоперационный период – охватывает время с момента перемещения пациента на операционный стол до перевода его в реанимационное отделение или палату. Операционная медсестра следит за сохранением стерильности до конца операции, подачей инструментария хирургу, строгим учетом салфеток, игл и инструментов, психологической поддержкой пациента, если вмешательство проводится под местной анестезией. Это самый объемный и ответственный период, к которому необходимо подойти очень обдуманно. 3) послеоперационный период – время с момента помещения пациента в реанимационное отделение до выписки его домой. Операционная медсестра ведет учет информации о пациенте, оценивает эффективность сестринской помощи в операционной, контролирует действия коллег реанимационного и хирургического отделений для предотвращения послеоперационных осложнений. Руководствуясь должностной инструкцией в своей работе, я ежедневно осуществляю: Квалифицированное сестринское обеспечение операционных открытых вмешательств, эндоскопических операций, исследований и процедур в составе операционной бригады. Контроль и своевременную транспортировку больного в операционную. Подготовка пациента к операции: помощь в принятии необходимой позиции на операционном столе, обработка операционного поля, обеспечение его изоляции. Контроль путей движения хирургической бригады в соответствии с зонами стерильности операционного блока . Поэтапное обеспечение хирургической бригады необходимым инструментарием, материалами, аппаратурой в ходе операции. Обеспечение инфекционной безопасности пациента и медицинского персонала до, во время и после операции. Обеспечение и контроль соблюдения правил асептики и антисептики всеми присутствующими в операционной; Ведение количественного учета используемого инструментария, перевязочного материалов, белья, лекарственных средств и аппаратуры. Осуществление раннего послеоперационного ухода за больным, предупреждение послеоперационных осложнений. Контроль своевременного направления биоматериала, взятого у пациента во время операции, на гистологическое, бактериологические или другое исследование. Проведение предварительной обработки, дезинфекции и предстерилизационной очистки использованного инструментария (аппаратуры) и его подготовка к стерилизации и последующим оперативным вмешательствам. Утилизация отходов согласно их классам. Разведение необходимых растворов для дезинфекции и химической стерилизации. Контроль и проведение химической и паровой стерилизации. Проведения предварительных, текущих, заключительных и генеральных уборок в соответствии с графиком. Проведение мероприятий по соблюдению режима в помещениях, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и профилактике осложнений. Ведение необходимой документации согласно должностной инструкции. Взаимодействие с сотрудниками и смежными подразделениями. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДСЕСТРЫ Мой рабочий день начинается с проверки операционной, аппаратуры, биксов, шовного материала, лекарственных средств и растворов. Прохожу через санпропускник, принимаю душ, надеваю операционный костюм, маску, бахилы, шапочку, защитные очки и захожу в предоперационную, где обрабатываю руки хирургическим способом. Мы используем Фармсепт. Перед применением средства руки мою теплой проточной водой с мылом (Глория- Софт – в дозаторе) в течение двух минут. Высушиваю стерильной марлевой салфеткой, затем 2,5 мл. средства наношу на сухие кисти обеих рук и предплечий, поддерживая их во влажном состоянии в течение 3 минут. Стерильные перчатки надеваю на руки после полного высыхания средства. После того, как обработала руки, захожу в операционный зал. Вторая медсестра открывает коробку со стерильным бельем. Я проверяю стерильность белья по измененным индикаторам (Винар – пар - 132°С) и надеваю стерильный халат, затем надеваю стерильные перчатки. После чего накрываю большой стерильный стол. Накрытие большого стерильного стола: две стерильные простыни, каждая из который сложена вдвое, раскладывают на левую и правую половины стола местами сгиба – к стене. Простыни располагают «внахлест» таким образом, чтобы по центру стола края одной простыни заходили на другую простыню не менее чем на 10 см., а края простыней со всех сторон стола свисали примерно на 15 см. Поверх этих простыней выстилают третью простыню в развернутом виде так, чтобы ее края свисали не менее, чем на 25 см. Стол с разложенным на нем инструментами сверху накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое по длине простынного полотна, или двумя простынями в развернутом виде. Большой инструментальный стол накрывают в начале рабочего дня не более, чем на 6 часов. Во время работы инструменты и материалы с большого стола разрешается брать только в стерильных перчатках с помощью стерильного корнцанга. После этого, не позднее, чем за 15 минут до начала операции накрываю малый стерильный стол следующим образом: малый стерильный стол накрываю стерильной простыней, сложенной вдвое, края должны свисать далеко за края столика(25 см). На эту простыню кладу вторую так, чтобы одной ее половиной можно было прикрыть инструменты. Инструменты раскладывают в определенном порядке, определяя три зоны для своей работы и одну зону для работы хирурга. Альтернативой является использование простыни-чехла однократного применения из нетканого, воздухопроницаемого материала, устойчивого к проникновению жидкостей. Малый инструментальный рабочий стол после каждой операции накрывают заново для следующей операции. Приход бригады хирургов в операционную после санпропускника: - обработка рук хирурга - надевание стерильных халатов и перчаток - обработка перчаток - обработка операционного поля 10% раствором Повидон йод - ограничение операционного поля - обработка операционного поля перед разрезом - начало операции - проведение операции. Этапы проведения операции «Лапароскопическая тубэктомия».Показания. Прервавшаяся внематочная трубная беременность с внутрибрюшным кровотечением, непрохождение маточной трубы с образованием гидросальпинкса (скопление жидкости, состоящей из плазмы крови, секрета маточных труб и внеклеточной жидкости),острый гнойно-воспалительный процесс со скоплением в маточной трубе гноя(пиосальпинкс). Необходимый инструментарий: 1. Общехирургический. 2. Специальные инструменты для эндоскопических операций на органах брюшной полости: троакары, тубусы, оптика, диссектор, зажимы, ножницы, электрохирургический коагулятор, аспиратор- ирригатор. Оперативный доступ. 1. Разрез кожи в околопупочной области длиной 1-1,5 см, начиная от нижней складки пупка и вверх — в пупок; 2.Пункция брюшной полости. 3. Проведение пробы Palmer (тест аспирации — ирригации). При правильном нахождении иглы в брюшной полости раствор легко водится и практически не аспирируется. При попадании иглы в предбрюшинную клетчатку -плохо вводится и аспирируется, при попадании в просвет полого органа — аспирируется содержимое органа (кишки, мочевого пузыря), при попадании в кровеносный сосуд — кровь; 4. Инсуффляция углекислого газа в брюшную полость через иглу Вереша со скоростью 1-2 л/мин до создания давления в брюшной полсти 15 мм.рт.ст. 5. Извлечение иглы, введение троакара в брюшную полость вкручивающими движениями кисти строго по срединной линии в направлении малого таза под углом 70 град до перфорации апоневроза и 45 град. — после перфорации апоневроза; 6. Извлечение стилета троакара и введение в брюшную полость лапароскопа с подключенной к нему видеокамерой и обзор органов брюшной полости; 7. Создание положения Тренделенбурга с приподнятым тазовым концом до 30 град. 8. Введение дополнительных троакаров для инструментов в паховых областях под визуальным контролем со стороны лапароскопа: производится разрез кожи на протяжении 5 или 10 мм (в зависимости от размера дополнительного троакара) на уровне верхней передней подвздошной ости подвздошной кости на 2-3 см латеральнее ее. Дополнительно, при некоторых операциях, устанавливается четвертый троакар по средней линии ниже первого троакара (надлобковый троакар). Для проведения тубэктомии фаллопиеву трубу фиксируют специальными щипцами. Далее проводится последовательная коагуляция электрохирургическим инструментом и пересечение трубы в истмическом отделе. Извлечение удаленной маточной трубы осуществляется через прокол в брюшной полости, культя коагулируется. На заключительном этапе операции осматриваются верхние отделы брюшной полости, надпеченочное и подпеченочное пространства. Далее брюшная полость тщательно промывается и осушается, инструмент извлекается, а проколы брюшной полости ушиваются.Если тубэктомия проводится на одном придатке, в ходе операции врач оценивает состояние второй маточной трубы и при необходимости проводит рассечение спаечных образований придатка и устраняет его непроходимость. Во время операции должна быть абсолютная тишина и дисциплина. Я должна знать ход операции, следить за своевременной подачей и возвращением инструментария и перевязочного материала. ПРАВИЛА ПОДАЧИ ИНСТРУМЕНТОВ ХИРУРГУ Я обязана знать ход операции и название каждого инструмента. Должна, как бы опережая хирурга, держать нужный инструмент наготове. Подавать инструменты нужно так, чтобы не нанести повреждения себе и хирургу. Нельзя дотрагиваться до той части инструмента, которая будет касаться тканей оперируемого органа. Подавать инструмент нужно так, чтобы, взяв в руки, хирург мог тотчас же им пользоваться. Подача инструментов хирургу: - из рук в руки. При этом необходимо полная сработанность с хирургом и знание всех деталей техники его работы, которая у разных хирургов индивидуальная. - при помощи стерильного пинцета или корнцанга. - путем укладки на стерильный инструментальный столик и чтобы хирург сам брал инструменты. При этом внимание хирурга отвлекается и теряется много времени. Этот способ целесообразен при гнойных операциях, чтобы избежать загрязнения большого инструментального стола. Необходимо следить за тем, чтобы каждый использованный и уже ненужный в данный момент инструмент, был снова помещен на стол. Нельзя допускать скопления инструментов на простынях, около операционной раны. Перед наложением повязки операционная сестра обязана доложить хирургу, что подсчет инструментов, салфеток и шариков произведен и правилен. По окончании операции осуществляю: сбор инструментов, проверяю количество инструментов, находящихся в укладке по списку. Медицинский работник может получить микротравму в процессе своей профессиональной деятельности. На этот случай в операционных имеется «Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи», которая хранится в легко доступном месте и включает в себя: - спирт 70% 1 флакон -100 мл - раствор йода спиртовой 5% 1 флакон -10 мл - стерильные марлевые салфетки- 1 упак.-10 шт. - бинт марлевый медицинский стерильный -2 шт -лейкопластырь бактерицидный-3 шт. ТАКТИКА ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДСЕСТРЫ В АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ При уколе и порезе немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать 70% спиртом, затем обработать 5% раствором йода . При попадании крови или биологических жидкостей на кожные покровы, обработать 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторить обработку 70% спиртом. При попадании биологических жидкостей: - в рот – промыть большим количеством воды и прополоскать рот и горло 70% спиртом - слизистую глаз – обильно промыть водой, не тереть. - нос – обильно промыть водой. О травме незамедлительно сообщить администратору, сделать запись в «Журнале микротравм»: Ф.И.О. больного, возраст, адрес, название операции, дата проведения операции и время, Ф.И.О. лица, получившего травму. Как можно быстрее начать прием антиретро-вирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Прием препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов. Персоналу женского пола , обязательно провести тест или сдать кровь на беременность. Привлечь инфекциониста для консультации. Необходимо провести лабораторное исследование с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекцию – через 3, 6, 12 месяцев. ПРАВИЛА ОБРАБОТКИ ИНСТРУМЕНТАРИЯ По окончании операции провожу обработку изделий медицинского назначения многоразового использования в соответствии с требованиями нормативных документов. Непосредственно во время операцию складываю в емкость для предварительного отмывания. В этой емкости аккуратно, не разбрызгивая, салфеткой каждый инструмент в раскрытом виде отмывается от сгустков крови и слизи. После отмывания инструменты погружаю в другую емкость «дезинфекция» на 15 минут (0/4% «Аминаз плюс»). По истечении 15 минут в этом растворе провожу ершевание каждого инструмента 3 минуты, после чего промываю под проточной водой до полного исчезновения присутствия дезинфектанта не менее 3 минут на каждый инструмент. Затем ополаскиваю в дистиллированной воде 2 минуты каждый инструмент. Следующий этап - сушка до полного исчезновения влаги в раскрытом виде на чистой простыне или в сухожаровом шкафу при температуре 85°С. После этого обязательно провожу контроль качества ПСО, ставлю азопирамовую пробу. ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБ ПОСЛЕ ПСО Азопирамовая проба проводится для выявления следов крови и белка, которые могли остаться на подготовленных к стерилизации медицинских изделий в результате недостаточно тщательной предстерилизационной очистки. В равных частях смешиваю азопирам и 3% перекись водорода и две капли капаю на исследуемый инструмент, включая замковую часть. Реакция читается в течение первой минуты. При наличии белка азопирамовая проба дает фиолетовое окрашивание, переходящее в сиренево-розовое или буроватое. Особенности реакции: - окрашивание, наступившее позже, чем через 1 минуту не действительно; - инструменты должны иметь комнатную температуру. –при положительной пробе весь инструментарий проходит повторную ПСО. Контролю подвергаются 1 % от одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц. После проверки, независимо от ее результатов, следует повторить ПСО этих изделий. После этих манипуляций инструменты готовы к стерилизации (уничтожению всех видов организмов, патогенных, условно-патогенных, в том числе их спор). ВИДЫ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ За ПСО следует этап стерилизации. Стерилизация обеспечивает гибель вегетативных и споровых форм микроорганизмов. Стерилизации подвергаются все предметы, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или с инъекционными препаратами. Мы чаще всего используем физический метод, который состоит из: 1) воздушный метод стерилизации (180° - 60 минут, 160° - 150 минут); Каждый цикл стерилизации контролируется химическими индикаторами, количество полосок индикатора кладут с учетом размера камеры стерилизатора: 5 полос на каждую полку (одну – в середину, и четыре – по углам полки, на расстоянии 5 см. от края). Инструменты укладываются на полки в один слой, в открытом виде и не касаясь друг друга, на верхнюю полку кладут более объемные инструменты. Сухожаровый шкаф не является местом хранения стерильных инструментов! 2) паровой метод стерилизации (2,0 атм. температура 132 – 20 минут, 1,1 атм. температура 120 – 45 минут). Белье и материал стерилизуются в стерилизационных коробках. Существуют несколько видов укладок: 1) видовая: материалы или инструменты одного вида; 2) целевая: все необходимое для одной операции; 3)универсальная: все необходимое для накрывания стерильного стола или работы в течение операционного дня . Цель: сохранение стерильности в процессе стерилизации, хранения и пользования изделий медицинского назначения. Укладку стерилизационных коробок провожу следующим образом: - проверяю исправность стерилизационной коробки; - обрабатываю коробку изнутри и снаружи дезинфицирующим средством двукратно; - готовлю материал к укладке в соответствии с нормами загрузки; - определяю вид укладки; - укладываю материал или изделия (вертикально, рыхло, послойно и секторально); - укладываю индикатор стерильности в зависимости от температурного режима; - закрываю коробку, к ручке креплю бирку с указанием названия отделения, вида стерилизуемого материала и его количества, дата укладки, фамилию, производившего укладку. Доставка стерилизационных коробок в ЦСО осуществляется в плотном влагостойком мешке, подлежащим стерилизации. Стерилизация считается эффективной, если цвет индикатора соответствует цвету эталона. Отработанные индикаторы подклеивают в журнал стерилизации. В настоящее время у нас используется камера с УФ-излучением для хранения стерильных медицинских изделий «Liston U 2101 ». Для подготовки работы камеры тщательно (изнутри и снаружи) промываю с помощью моющего раствора « Аминаз-плюс» 0,1%. Затем внутренние поверхности камеры двукратно (с выдержкой в течение 30 минут после каждой обработки) протираю ветошью, смоченной 6% раствором перекиси, потом поверхности протираю насухо стерильной ветошью. Лампу протираю стерильной марлевой салфеткой, смоченной 95% этиловым спиртом. Решетки стерилизую воздушным методом. Устанавливаю их в камеру после окончания цикла обработки камеры 6% раствором перекиси. Затем камеру включаю в сеть и включаю УФ-лампу на 15 минут (контроль по светодиодам). После этого камера готова к размещению стерильного инструментария. Стерильность инструментов в камере сохраняется 7 дней, после чего производится заново обработка камеры и стерилизуются инструменты из камеры. Данные по обработке камеры фиксируются в журнале учета обработки камеры сохранения стерильности, а так же ведется журнал «Учета количества часов работы бактерицидной лампы «КСС», так как замена этой лампы проводится каждые 8000 часов. ФОРМИРОВАНИЕ ОТХОДОВ В ОПЕРАЦИОННОМ БЛОКЕ В операционном блоке формируются отходы класса А, Б, Г: в подсобных помещениях образуются отходы класса А, не имеющие контакта с биологическими жидкостями, инфекционными больными, нетоксические отходы (неопасные отходы) – это всевозможные картонные коробки, мебель, неинфицированная бумага, пищевые отходы. Их собирают в одноразовые пакеты и доставляют в места установки межкорпусных контейнеров, предназначенных для сбора отходов данного класса. -класса Б (они составляют 90% всех отходов) – это опасные потенциально инфицированные отходы (материалы и инструменты, загрязненные выделениями и кровью пациентов, органы, ткани). Сбор и дезинфекция (р-р Дезарин 0,2 с экспозицией 90 мин) отходов производится непосредственно в местах их образования. После помещаются в пакеты желтого цвета, на которых отмечается название ЛПУ, отделения, дата сбора, ответственное лицо. Заполняется пакет на 3/4, из него удаляется воздух, сотрудник, ответственный за сбор отходов, осуществляет его герметизацию, что делается в марлевой повязке и резиновых перчатках. Хранение отходов осуществляется в комнате временного хранения отходов в подразделении ЛПУ. Комната обложена кафельной плиткой, оснащена вентиляцией, раковиной и бактерицидным облучателем. Хранятся отходы в этой комнате в течении рабочей смены, затем отходы отправляются в место временного хранения отходов в ЛПУ. Доставляют отходы туда в одноразовых повышенной прочности мешках, герметично упакованных. Сбор острого инструментария (игл, лезвий) и его дезинфекцию осуществляют отдельно от других видов отходов в одноразовый не прокалываемый герметичный контейнер желтого цвета с дальнейшей утилизацией по договору. - отходы класса Г представлены использованными люминесцентными лампами, ртутьсодержащими приборами, лекарственными, ,диагностическими, дезинфицирующими средствами не подлежащими использованию. Использованные лампы собираются в закрытые герметичные емкости, с последующим хранением в вспомогательных помещениях. Вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях. На основе соответствующих документов и методических указаний в операционном блоке проводятся генеральная и другие виды уборок помещений. Чистота и порядок являются основой асептического режима операционных. Уборка операционного блока проводится в спецодежде, специальной обуви и при наличии средств индивидуальной защиты (маска, косынка, очки и перчатки). ВИДЫ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ УБОРОК В ОПЕРАЦИОННОМ БЛОКЕ Существует 5 видов уборки опер. блока: 1. Предварительная уборка. В плановой операционной ветошью, смоченной дез. раствором Дезарин 0,2%-30мин, протирают все горизонтальные поверхности, большой и малый столы, поверхности аппаратуры, затем моют полы с использованием дез. средства, операционную закрывают и включают облучатель на определенное время в соответствии с объёмом операционной. 2. Текущая уборка проводится раствором Дезарин 0,3%-15мин во время операции (подбираются упавшие на пол шарики, салфетки, вытирается излившаяся на пол кровь, экссудат). 3. Послеоперационная уборка выполняется раствором Дезарин 0,3% -15мин. в промежутках между операциями, после отправки пациента из операционной. 4. Заключительная уборка выполняется в конце рабочего дня, после окончания операции. Выносят использованное белье, инструментарий, коробки, выкатывают наркозную аппаратуру. Протирают ветошью, обильно смоченной дезраствором Дезарин 0,2%-30мин, все горизонтальные поверхности, аппаратуру, опер.стол, лампу и другое. Моют полы во всех помещениях оперблока. После того, как помещения просохли, включают бактерицидные облучатели в операционной, предоперационной, наркозной и стерилизационной. 5. Генеральная уборка проводится один раз в неделю , в соответствии с утвержденным заведующим опер. блока графиком. Для проведения генеральной уборки персонал надевает спецодежду: чистый халат, клеенчатый фартук, защитные очки, непромокаемую обувь, марлевую повязку, резиновые перчатки. Перед началом уборки отключают электрооборудование, освобождают от мебели или сдвигают к центру помещения для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым объектам и поверхностям. В настоящее время для генеральных уборок мы используем дезинфицирующее средство «Дезарин »0.08%-60мин. Он наносится без предварительной мойки, так как обладает моющим эффектом, с экспозицией 60 минут, затем включаются бактерицидные облучатели с учётом объема помещений на определенное время. Смывание рабочего раствора с обрабатываемых поверхностей после дезинфекции не требуется. Обработка дезинфицирующим раствором начинается с потолка, выполняется от окна к двери и стены- сверху вниз от окна к двери, окна, подоконники, двери и пол- по направлению от окна к двери. Сначала моют одну половину помещения влажной ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Протирают оборудование, столы, затем моют другую половину помещения. Еженедельно при генеральной уборке лампа бактерицидного облучателя со всех сторон протирается стерильной салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом (салфетка должна быть хорошо отжата), затем- сухой салфеткой. Внешняя отделка бактерицидного облучателя обрабатывается 3% раствором перекиси водорода с добавлением 0,5% раствора моющего средства, затем протирается ветошью, смоченной водой. Весь уборочный инвентарь обеззараживается, высушивается и хранится отдельно от промаркированного инвентаря для текущих уборок. Сведения о проведенной генеральной уборке фиксируются в журнале. ДОКУМЕНТАЦИЯ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА В конце рабочего дня я заполняю необходимую документацию. В опер. блоке существует следующая документация: 1. Журнал учета операций и спирта. 2. Журнал генеральных уборок. 3. Журнал учета температурного режима холодильника. 4. Журнал учета температурного режима помещения. 5. Журнал учета гистологических исследований. 6. Журнал учета режима работы воздушного стерилизатора. 7.Журнал учета котроля предстерилизационной обработки. 8. Журнал учета работы бактерицидного облучателя. 9. Журнал учета микротравм. 10.Журнал о состоянии здоровья персонала. 11. Журнал инструктажа персонала о работе в условиях риска инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения (COVID-19) 12 . Журнал учета проветривания помещений. 13. Технологический журнал учета отходов классов Б,В. Цифровой отчет за 2020-2022г
ЗАКЛЮЧЕНИЕ В своей работе я полагаюсь на важные принципы биоэтики: «не навреди», «делай благо», «уважение автономии пациента» ,а также на этические правила, которые регулируют мои взаимоотношения с пациентами: правдивости, конфиденциальности и информированного согласия. Работа в операционной требует соблюдения абсолютного порядка, определённой системы и последовательности. Каждая операционная медсестра должна твёрдо помнить, что ошибки возникают вследствие нарушения установленного порядка. Свой профессиональный уровень систематически повышаю. Стараюсь активно использовать ресурсы интернета. Так же принимаю участие в проводимых внутрибольничных конференциях, тематических занятиях нашего отделения. Обмен опытом – это всегда интересно. Кроме обязательной периодической сертификации и повышением квалификации прохожу обучение на платформе НМО. 1.Сертификат medxpro-IID228-SPO1139951-2022 Актуальные вопросы сестринского дела в эндоскопии в объеме 8,0 часа(-ов) Дата 16.02.2022г. Город Москва. 2.NUZF-181225-SPO1053503-2022 Антисептическая обработка рук в объеме 2,0 часа(-ов) Дата 12.02.2022г. Город Москва. 3.JRYQ-190221-SPO1140842-2022 Врачебная тайна: этико-правовая оценка «медицинских селфи» в объеме 2,0 часа(-ов) Дата 16.02.2022г. Город Москва. IFYY-3022-SPO1519917-2022 4. IFYY-3022-SPO1519917-2022 Гигиена рук медицинского персонала. Общие положения (по утвержденным клиническим рекомендациям) в объеме 2,0 часа(-ов) Дата 06.03.2022г. Город Москва. 5. EUYY-1491-SPO1520506-2022 Гигиена рук медицинского персонала. Показания и способы гигиены рук (по утвержденным клиническим рекомендациям) в объеме 2,0 часа(-ов) Дата 06.03.2022г. Город Москва. 6. JASO-9663-SPO1233069- Принял(-ла) участие в образовательном мероприятии Онлайн конференция "Особенности работы операционного блока в условиях пандемии COVID-19" в объеме 6,0 часа(-ов) Дата 18.02.2022г. Провайдер ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "МАЙС ПАРТНЕР" Город Москва 7.TEANWQ-190801-SPO1521701-2022 Санитарно-эпидемиологические требования к деятельности медицинской сестры в объеме 2,0 часа(-ов) Дата 06.03.2022г. Город Москва. 8.FDQF-181225-SPO4951740-2022 Современный взгляд на уборку помещений в медицинских организациях в объеме 2,0 часа(-ов) Дата 15.11.2022г. Город Москва. СПИСОК НОРМАТИВНО _ПРАВОВОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ 1.СанПиН 3.1.3263-15 от 08.06.2015года «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях». 2.СанПиН 2.1.3684-21 от 01.03.2021 года. « Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям. эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. 3.СанПиН 3.3686-21 от 01.09.2021 года. «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»; 4.Приказ № 642 от 11.11.2022 года. «Профилактика ВИЧ–инфицирования медицинского персонала ГУЗ ГКБСМП № 25». 5.Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 6.Федеральный закон "О персональных данных" от 27.07.2006 N 152-ФЗ 7.МР 3.5.1.0113-16 Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в медицинских организациях. 8.МУ 3.5.1.3674-20 3.5.1. Дезинфектология. Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи 9. ГОСТ 52623.3-2015 "Национальный стандарт Российской Федерации. Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода" А так же СОПЫ, локальные приказы и акты. СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Акимкин В. Г. Эпидемиология и профилактика внутрибольничного инфицирования медицинского персонала вирусами гепатитов В и С // ЖМЭИ, 2012. - № 1. - С. 21-25. 2. Алтунин Д.В. Операционный блок: непрерывный процесс совершенствования // Экспериментальная и клиническая урология. - 2009. - № 1. - С. 83. 3. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии / Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – 448с. 4. Журнал «Сестринское дело» 2017г 3 выпуск с-5 5. Ульянова В.П. Периоперативный процесс – новое качество сестринской помощи // Медицинская сестра. 2012. - № 2. - С. 3. 6. СанПиН 3.1.3263-15 от 08.06.2015года «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях».непосредственный текст 7.СанПиН 2.1.3684-21 от 01.03.2021 года. « Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям. эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Непосредственный текст 8.СанПиН 3.3686-21 от 01.09.2021 года. «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»; 9. Руководство для операционной медсестры, ИКЦ «МарТ»; Ростов- на Дону, 2009г. |