реф травма. Общие вопросы эндопротезирования коленного сустава
 Скачать 22.69 Kb.
|
Общие вопросы эндопротезирования коленного суставаПолное замещение суставных поверхностей колена показано пациентам, страдающим сильными болями и ограничением движений вследствие ревматоидного артрита, остеоартроза, нарушений суставной конгруэнтности травматической этиологии или аваскулярного характера, при наличии бедренно-надколенниковой эрозии, варусных или вальгусных деформаций, сгибательных контрактур и др. В то же время хирургам и пациентам следует помнить, что ни одна модель эндопротеза коленного сустава не может полностью гарантировать надежность, крепость и длительность службы, сравнимые со свойственными естественному человеческому суставу. Вес пациента и уровень его активности существенно влияют на срок службы любого эндопротеза коленного сустава. Поэтому пациент должен быть проинструктирован относительно всех послеоперационных ограничений, особенно касающихся рода трудовой деятельности и спортивной активности. Следует помнить, что искусственный сустав – это не нормальный сустав. Но зачастую иметь такой сустав человеку может быть намного лучше, чем иметь свой собственный, но больной. В настоящее время качество искусственных суставов, техника их установки достигли значительного совершенства и позволили снизить риск различных послеоперационных осложнений до 0,8-1%. Несмотря на это, всегда возможны те или иные осложнения, связанные с воспалением тканей вокруг сустава или с расшатыванием элементов эндопротеза. Точное соблюдение рекомендаций специалистов он позволит снизить вероятность таких осложнений до минимума. В то же самое время трудно требовать от хирурга стопроцентных гарантий идеальной работы имплантируемой конструкции, так как ее функция зависит от целого ряда причин, например: запущенности основного заболевания, состояния костной ткани в месте предполагаемого оперативного вмешательства, сопутствующих заболеваний, проводимого ранее лечения и т.д. Обычно срок службы качественного эндопротеза составляет не менее 10-15 лет. У 60% больных он достигает 20 лет. В последние годы появились новые искусственные суставы, расчетный срок службы которых должен достигнуть 25-30 лет. Именно «расчетный срок службы», так как наблюдения за этими суставами в своей массе не превышают пока 10 лет. Существует множество различных конструкций эндопротезов коленного сустава, но правильный выбор сустава, необходимого именно конкретному больному, сможет сделать лишь ортопед-травматолог, который постоянно занимается этой проблемой. Показания и противопоказания к эндопротезированию коленного суставаМноголетний опыт эндопротезирования коленных суставов показал, что успешный исход операции зависит, в первую очередь, от своевременности и правильности определения показаний к этому сложному хирургическому вмешательству. Это, в свою очередь, облегчает как проведение самой операции, которая в таких случаях бывает менее травматична для самого пациента, так и проведение затем реабилитационных мероприятий. На основании нашего опыта были разработаны показания к тотальному эндопротезированию коленного сустава, которые разделены на абсолютные и относительные. Абсолютные показания: 1. Фиброзный и костный анкилоз различной этиологии. 2. Ограничение движений с сильным болевым синдромом вследствие: а) ревматоидного артрита; б) остеоартроза одного или нескольких отделов сустава; в) нарушения суставной конгруэнтности травматической этиологии или аваскулярного характера; г) наличия многоплоскостных (варусных или вальгусных со сгибательной контрактурой) деформаций коленного сустава. Относительные показания: Малоподвижность в коленных суставах при конкордантных установках и небольшом болевом синдроме. Психологический настрой больного на тотальное эндопротезирование при незначительной степени поражения коленного сустава и болевом синдроме. Противопоказания следует также разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным необходимо отнести: активную гнойную инфекцию; сердечно-сосудистые заболевания в стадии суб- и декомпенсации; значительные дефекты кости на большеберцовой, бедренной или надколенниковой поверхности, скелетные аномалии развития. К относительным противопоказаниям относятся: удаленные очаги инфекции (мочеполовая система, легкие, кожа (хронические поражения или изъязвления), которые должны лечиться до, во время и после имплантации; хронические заболевания почек, сердечно-сосудистой системы в стадии компенсации; слабые волевые качества больного и психологическая неподготовленность больного к операции данного типа. Техника эндопротезирования коленного суставаХод операции Операцию по эндопротезированию коленного сустава можно проводить с применением как общей, так и спинальной анестезии с наложением жгута на бедро в лежачем положении. В случае обезболивания через спину (или спинальной анестезии), Вы находитесь в бодрствующем состоянии, но нижняя часть тела нечувствительна к боли и ноги утрачивают двигательную способность. Преимуществом спинальной анестезии перед общим наркозом является меньший риск наркоза и лучшие возможности послеоперационного лечения (обезболивающие средства вводятся через спинную канюлю). При желании вводят также успокоительные средства, которые снижают послеоперационное напряжение. В ходе операции хирург удаляет с поверхности бедренной и берцовой кости хрящ и исправляет неправильное осевое положение сустава. Металлические компоненты крепятся при помощи быстро затвердевающего костного цемента к бедренной и берцовой костям, между ними устанавливается пластиковый вкладыш. Внутренняя сторона коленного диска при необходимости заменяется пластиковым компонентом, который также цементируется. В случае повышенной хрупкости костей металлическая ножка берцовой кости может быть продлена при помощи металлического стержня. Иногда для заполнения крупных костных дефектов используется либо собственная кость около сустава, либо консервированные кости вместе с дополнительными шурупами. В конце операции ортопед убеждается в прочности и стабильности прикрепленного к кости протеза сустава при совершении различных движений и в плавности движения коленной чашечки в углублении со стороны бедренной кости. В операционной ране может оставаться дренаж для отвода от искусственного сустава жидкости и крови. Рана покрывается повязкой из мягкого материала. Операция продолжается примерно 1-2 часа. |