нейрохирургия. Обследование больного с травмой цнс обратить внимание

• Название: Обследование больного с травмой цнс обратить внимание
• Дата: 17.08.2019
• Размер: 48 Kb.
• Имя файла: нейрохирургия.doc
• Тип: Документы; #85160

Обследование больного с травмой ЦНС
Обратить внимание:

1. 
   Опрос, осмотр:
   

 дата и время травмы, где и при каких условиях получил травму, была ли потеря сознания, продолжительность бессознательного состояния, динамика уровня сознания; был ли «светлый промежуток» (со слов очевидцев) – восстановление или прояснение сознания, после потери сознания при травме, с последующим снижением уровня сознания и комой

 точно описать все повреждения (где, когда, количество, размер, глубину ран), механизм травмы (куда пришелся удар, чем, при каких обстоятельствах)

 признаки алкогольного опьянения; факт приема алкогольных напитков до травмы, после и их количество

 где, когда и кем оказывалась помощь, в каком объеме, кем доставлен в ЦВКГ

2. 
   Неврологический статус:
   
   1. 
      Уровень сознания (ясное, оглушенное, сопор, кома 1-3)
      

 адекватен или нет

 ориентировка во времени, в пространстве, в себе

2) Черепно-мозговые нервы:

 величина зрачков, равность их, фотореакция

 движения глаз (в полном объеме, ограничены, парез, паралич глазодвигательных нервов)

 мимика лица, фонация, глотание

 сохранность зрения, слуха, обоняния

 чувствительность на лице, жевание

3. 
   Чувствительность: не нарушена, гипестезия, анестезия (моно-, геми-, пара- анестезия)
   
4. 
   Движения: в полном объеме, ограничены, моно-, геми-, пара-, тетро- парез, (- плегия)
   
5. 
   Координаторные пробы (пальценосовая, коленно-пяточная, устойчивость в позе Ромберга)
   
6. 
   Тонус мышц конечностей (гипо-, нормо-, гипер-тонус)
   
7. 
   Менингеальные знаки: боль в глазах при ярком освещении, движении глаз; ригидность затылочных мышц, симптом Кернига (боль в пояснице при сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах, при попытке сгибания прямой ноги в тазобедренном суставе)
   
8. 
   Патологические стопные знаки (разгибание большого пальца ноги при проведении остроконечным предметом по коже подошвы; клонусы коленных чашечек)
   

3. Другие методы обследования:

1) Осторожная пальпация головы для выявления переломов (линейные переломы пальпацией не выявляются)

2) При подозрении на повреждение связок, мышц, позвонков шейного отдела – одеть шину ЦИТО, воротник Шанца; грудного, поясничного – положение лежа на щите

3) R-графия черепа в 2-х проекциях (прямой и боковой); при подозрении на перелом лобной кости – передняя полуаксиальная проекция, затылочной кости – задняя полуаксиальная проекция;

 при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника – спондилография в 2-х проекциях

 больным после автокатастрофы – R- графия шейного и верхнегрудного отделов позвоночника

 больным после падения с высоты – R- графия всех отделов позвоночника + пяточных костей

 при подозрении на перелом 1,2 шейных позвонков, нарушение атланто-затылочного или атланто-аксиального сочленений - R- графия через открытый рот

2. 
   ЭХО-ЭГ – в норме смещение М- эхо не более 2 мм. от средней линии (производят нейрохирург, невропатолог)
   
3. 
   Люмбальная пункция (нейрохирург, невропатолог, инфекционист) – определяют давление ликвора (в норме не более 200 мм водного столба), цвет, прозрачность; отправить на общий анализ
   
4. 
   Каротидная ангиография (нейрохирург)
   
5. 
   ОАК, ОАМ, ЭКГ, биохимия крови, кровь на алкоголь, контроль пульса и АД, осмотр окулиста (глазное дно, поля зрения)
   

Больные с подозрением на ЧМТ должны быть госпитализированы, за ними (особенно находящихся в состоянии алкогольного опьянения) необходимо динамическое наблюдение каждый час с измерением пульса и артериального давления. Должны настораживать тахикардия, брадикардия или переход брадикардии в тахикардию.

Неврологические проявления тяжелой ЧМТ (психомоторное возбуждение, сопор, кома) могут быть завуалированы проявлениями алкогольного опьянения, что может притупить бдительность врача.

При кровотечении из носа (наружном или внутреннем) или ушей производят пробу на наличие ликвора в выделяемой крови:

 марлевую салфетку прикладывают к источнику кровотечения и смотрят. Если пятно крови делится на кровавое в центре и светло-желтое по периферии - симптом положительный (в крови присутствует ликвор)

 при отрицательном симптоме – пятно крови на салфетке гомогенно окрашено

Если в крови присутствует ликвор, то травма (вне зависимости от внешних повреждений головы) считается открытой, проникающей – существует опасность менингита, менингоэнцефалита и др. инфекционных осложнений – необходимо назначить антибиотики.

Необходимо вызвать нейрохирурга (из дома):

1. 
   При угнетении сознания (оглушение, сопор, кома) больного.
   
2. 
   При переломе костей мозгового черепа (любой).
   
3. 
   При наличии посттравматических неврологических выпадений:
   

 парезы, параличи ЧМН

 нарушение чувствительности и движений (геми-, моно-, пара-, тетра-парез)

 психомоторное возбуждение, судороги

 анизокория (разность зрачков)