Глава 1 Обзор аналитической литературы.. Обзор аналитической литературы

• Название: Обзор аналитической литературы
• Дата: 16.04.2023
• Размер: 367.32 Kb.
• Имя файла: Глава 1 Обзор аналитической литературы..docx
• Тип: Документы; #1065266

Глава 1. Обзор аналитической литературы
Черви, паразитирующие на различных органах и тканях человеческого организма, не являются безразличными. Выделения, выделяемые червями, их метаболиты, их рацион, изменения в развитии паразитов и способы их внедрения, несомненно, оказывают то или иное влияние на организм хозяина.

О негативном влиянии червей на организм человека известно давно: такие выражения, как "пожирание тела" и "грызение внутренних органов" по отношению к червям были найдены в медицинских манускриптах XVII века. Они также указывают на слабость, вызванную глистами: "Человек, страдающий такой болезнью, становится худым и слабым, и даже если он много пьет и ест, он не получает силы от внутренней пищи, и пока есть глисты, у него нет силы" (из Н. А. Богоявленского, 1947).

П. С. Паллас (1781) также отмечал патогенное воздействие глистов на организм человека, приводящее к "рыхлости", несварению желудка и нервным расстройствам.

Военный врач Ф. А. Прохорович (1817) сообщал, что больные глистами, которых он посещал, "жаловались мне на утреннюю тошноту, угрюмость, слюнотечение и повышенный аппетит, чувствовали головокружение и всегда имели бледное лицо". После приема препарата "появилось большое количество круглых червей, после чего все приступы исчезли, и больной совершенно выздоровел" (по С.В. Ботвиннику, 1949).

Морской врач И.Т. Спасский, написавший в 1824 году первую в России докторскую диссертацию по гельминтологии, как и другие русские врачи, считал серьезным патологическое воздействие круглых червей на организм и указывал на возможность перфорации кишечника, вызванной круглыми червями.

Кроме того, ряд других работ русских врачей показывают, что они считали роль глистов в патологии человеческого организма очень важной.

Индивидуальные различия организма хозяина, степень сопротивляемости и процессы жизнедеятельности влияют на глистов, замедляя их рост, способствуя половому созреванию и изменяя условия паразитизма. Влияние хозяина на гельминтов изменяется при повторных инвазиях в результате выработки антител в ответ на заражение гельминтами. Например, трихинеллез не является рецидивирующим заболеванием. Развитие иммунитета к трихинеллезу происходит при участии антител в сыворотке крови, которые обездвиживают паразита, и местных аллергических реакций в сенсибилизированных участках кишечной стенки.

П.П. Шихобалова (1940) продемонстрировала существование иммунитета против гиперпроникновения к трихоцефалезу у белых мышей, на что указывало появление меньшего количества паразитов и меньшая продолжительность паразитизма по сравнению с первоначальным заражением.

Таким образом, инвазию гельминтами следует рассматривать как сложный процесс взаимодействия хозяина и червя.

Акад. Е. Н. Павловский (1937) обратил внимание на необходимость изучения "отношений хозяин-паразит", а также изучения паразитов хозяина, последнее - для понимания сложности зоонозов и бактерий, живущих в хозяине. "Ключ к правильному пониманию этиологии паразитарных болезней и, кроме того, к рациональному лечению паразитизма и его эффективной профилактике, лежит в этом аспекте проблемы".

В.Г.Черви, паразитирующие на различных органах и тканях человеческого организма, не являются безразличными. Выделения, выделяемые червями, их метаболиты, их рацион, изменения в развитии паразитов и способы их внедрения, несомненно, оказывают то или иное влияние на организм хозяина.

О негативном влиянии червей на организм человека известно давно: такие выражения, как "пожирание тела" и "грызение внутренних органов" по отношению к червям были найдены в медицинских манускриптах XVII века. Они также указывают на слабость, вызванную глистами: "Человек, страдающий такой болезнью, становится худым и слабым, и даже если он много пьет и ест, он не получает силы от внутренней пищи, и пока есть глисты, у него нет силы" (из Н. А. Богоявленского, 1947).

Человек может быть хозяином почти 270 видов гельминтов. В Беларуси выявлена или предполагается циркуляция около 20 видов гельминтов, которые ежегодно поражают более 200 тыс. чел. Регистрируемые на территории респуб­лики гельминтозы распространены неодинаково (рисунок 1).   



На три нозологичес­кие формы, входящие в I группу, приходится 99,94%всех случаев ежегодно выявляемых инвазий гельминтами. Уровень заболеваемости аскаридозом состав­ляет 1119,95 случаев на 100 тыс. населения, трихоцефалезом— 517,97, энтеробиозом — 1442,52. Из заразных болезней чаще гельминтозов встречаются лишь грипп и острые респираторные заболевания.

Частота выявления гельминтозов, отнесенных к II группе, свидетельствует о значительно более благоприятной ситуации по сравнению с I группой. Однако истинное количество больных этими гельминтозами существенно выше реги­стрируемого, поправочные коэффициенты составляют 1,3 — притениаринхозе, 4 — при гименолепидозе, 15 — при описторхозе. На территории Беларуси сформировались природные очаги трихинеллеза, описторхоза и дифиллоботриоза, что значительно затрудняет профилактическую работу. Для трихинеллеза и тениоза (цистицеркоза) характерны тяжелые клинические проявления, а стронгилоидоз может длиться годами и заканчиваться летально.

По гельминтозам III группы и связанной с ними патологии официальной статистики в Беларуси не существует. Однако специальные исследования свиде­тельствуют не только о наличии, но и о широком распространении патологичес­ких состояний, обусловленных малоизвестными гельминтами. Прежде всего это относится к токсокарозу, пораженность которым в отдельных группах населения достигает 9,1 — 28,3% обследованных. Отсутствие в республике лабораторной диагностики этого паразитоза часто ставит клиницистов в очень сложное поло­жение при назначении лечения подозреваемым на токсокароз. Дерматиты церкариозной этиологии в зоне оз. Нарочь выявляются в среднем у 4,2% отдыхающих. Эхинококкоз широко распространен среди домашних свиней и может явиться причиной смерти зараженных людей. В Беларуси ежегодно выявляются десятки тысяч случаев фасциолеза крупного рогатого скота, что создает постоян­ную потенциальную угрозу распространения этой инвазии среди людей. Следовательно, гельминтозы III группы должны рассматриваться как объект пристального внимания научных работников и практических врачей.

Тяжесть проявления того или иного гельминтоза в каждом конкретном случае обусловлена вирулентностью паразита, гено- и фенотипом хозяина и паразита, влия­нием многочисленных факторов окружающей среды. Большое значение имеют количество особей паразита, проникших в организм и осевших в нем, их возрастная стадия, а также особенности их локализации в теле хозяина.

Воздействие гельминтов на организм человека может проявляться местными и общими патологическими ре­акциями. Такое деление условно, и выраженность пато­логических процессов в каждом конкретном случае сле­дует оценивать индивидуально.

Местные проявления гельминтозов. Где бы ни посели­лись гельминты в организме человека, они оказывают механическое воздействие на окружающие органы и ткани. Например, пузырь эхинококка вследствие меха­нического давления вызывает атрофию печеночной па­ренхимы, цистицерки свиного цепня — атрофию мозго­вой ткани, присоски бычьего цепня сдавливают слизис­тую оболочку кишечника.

В местах паразитирования гельминтов нередко на­блюдаются травматические повреждения органов и тка­ней, вызванные прикреплением паразитов посредством крючьев или внедрением гельминта в слизистую оболоч­ку. Особенно выраженные травматические повреждения наблюдаются при миграции личинок гельминтов через паренхиматозные органы.

Гельминты вызывают механическое (часто в комплек­се с химическим) раздражение интерорецепторов, что приводит к рефлекторному (через центральную нервную систему) влиянию на состояние органа, в котором лока­лизуется паразит, и других органов и систем. Известно, что кишечную непроходимость могут вызвать сбившиеся в клубок аскариды, но это может быть и результатом рефлекторной реакции при паразитировании одной-двух аскарид.

В местах паразитирования гельминтов возникают вос­палительные явления, особенно ярко выраженные в начальной стадии заболевания, а также при нетипичной локализации паразитов. Установлено, что у девочек, пораженных острицами, часто (до 80% случаев) развиваются длительно протекающие энтеробиозные вульвовагиниты. Эти состояния поддаются терапии с большим трудом и только после освобождения больных от гель­минтов. Имеются многочисленные наблюдения о связи острого аппендицита и других патологий желудоч­но-кишечного тракта с наличием в организме остриц.

Хроническое механическое раздражение в со­четании с аллергическими реакциями при гельминтозах в ряде случаев приводит к пролифе­рации клеток хозяина — разрастанию соеди­нительной ткани, изменению типа эпителия слизистых оболочек, образованию цист и кап­сул вокруг паразита. Доказано наличие связи между хроническими воспалительными реак­циями при гельминтозах и развитием злокаче­ственных новообразований. У лиц, поражен­ных описторхисами, может возникнуть рак пе­чени, частый исход эхинококкоза — карцино­мы.

Общие проявления гельминтозов. Лихорадочная реак­ция (типичный симптом заразных болезней) при гель­минтозах встречается нечасто. Повышенная температу­ра наблюдается при трихинеллезе, и в зависимости от ее значений определяют степень тяжести клинической кар­тины. Для токсокароза характерна рецидивирующая лихорадка. Температура обычно повышается в полдень или вечером и сопровождается небольшим ознобом; чаще она субфебрильная, реже — фебрильная. Лихора­дочная реакция, как правило, наблюдается в период легочных проявлений токсокароза. Повышение тем­пературы характерно также для заболеваний тропически­ми гельминтозами — филяриидозами, шистосомозами.

Вследствие сложности своего строения и биохимизма ткани и продукты обмена гельминтов могут быть источ­ником большого количества антигенов, которые подраз­деляются на эндогенные и экзогенные. Разнообразие антигенов в значительной мере определяет различные реакции гиперчувствительности, развивающиеся в орга­низме человека при инвазии гельминтами. Наиболее час­тые аллергические состояния при гельминтозах — эозинофилия и тромбоцитопения крови, крапивница, бронхиаль­ная астма, гиперемия, кровоизлияния, тканевые отеки, лихорадка, гипотония, анафилактический шок.

Системные аллергические реакции могут развиваться при эхинококкозе в тех случаях, когда происходит разрыв эхинококковой кисты. При слабо выраженных реакциях появляется только уртикарная сыпь. Если прорыв содер­жимого эхинококковой кисты произойдет в сосудистое русло или во внутренние полости организма больного, возможен анафилактический шок и даже летальный ис­ход. У сотрудников лабораторий, а также работников мясокомбинатов нередко развивается выраженная сен­сибилизация к аскаридам человека или свиней. Работа с этими гельминтами может провоцировать ангионевротический отек и даже астмоидные приступы. При аска­ридозе у человека изменения аллергического характера отмечаются в головном мозге, сердце, печени, легких, почках, надпочечниках, тонкой и толстой кишке, селе­зенке, лимфатических узлах, тимусе и т. д.

Выраженные аллергические реакции различной сте­пени тяжести характерны для трихинеллеза, токсокароза, стронгилоидоза. При шистосоматидных церкариозах ал­лергические реакции часто единственные клинические проявления. Эти заболевания известны также под назва­ниями "зуд купальщиков", "зуд пловцов" и вызываются личинками шистосом многих млекопитающих и птиц. Паразиты проникают в кожу человека при купании в пресноводных или соленых водоемах. Через 10—15 минут отмечается чувство покалывания, затем появляется зудя­щая папулезная и уртикарная сыпь, которая может сохра­няться в течение нескольких дней.

Доказано иммунодепрессирующее действие гельминтозов. Так, например, иммунодепрессия характерна для клинически выраженной и субклинических форм гименолепидоза. Исследования показали, что через 6 мес после лечения от этого заболевания ни у одного из 43 пациентов не произошло полного восстановления пока­зателей иммунитета. Не наблюдали полного восстанов­ления показателей иммунитета у больных описторхозом, в том числе его субклинических форм. Одна из важнейших причин этого явления — очевидно, аутоим­мунные реакции, возникшие вследствие гельминтоза (особенно тканевого), а затем сохраняющиеся на протя­жении всей последующей жизни. Выраженные органные поражения при трихинеллезе, эхинококкозе, цистицеркозе во многом связаны с аутоиммунными процессами, возникновению которых способствует анти­генная близость паразита и хозяина.

Непрерывно присутствуя в человеческой популяции, гельминты создают постоянное давление на иммунную систему и угнетают постпрививочный иммунитет. Исследования, проведенные на территории Брестской области, показывают, что эффективность вакцинации детей, инвазированных нематодами, против кори, диф­терии и столбняка была в 2—3 раза ниже, чем детей, свободных от инвазии.

Установлено, что при развитии энтеробиоза у бере­менных женщин часто возникают токсикозы, дерматозы, анемии, признаки иммунодефицита, высок риск гипоксии и гипотрофии плода. Лечение от энтеробиоза норма­лизует состояние беременных.

Гельминты, особенно их мигрирующие личинки, яв­ляются сильнейшими раздражителями (стресс-агента­ми), вызывающими активизацию гипофиз-надпочечниковой системы человека, которая активно включается в защитные реакции инвазированного организма. В пер­вые 1-2 недели в ответ на внедрение паразита в организм отмечается повышение секреции адренокортикотропного гормона гипофиза и глюкокортикоидов коры надпо­чечников. В дальнейшем вследствие постоянного дли­тельного раздражения гельминтами гипофиз-надпочечниковой системы отмечается снижение секреции гормо­нов. Активное участие этой системы в ответной реакции организма доказано при трихинеллезе, описторхозе, ас­каридозе и других гельминтозах. Исходя из факта функциональной недостаточности коры надпочечников пред­ложено лечение трихинеллеза, описторхоза и других гельминтозов кортикостероидами с помощью как замес­тительной, так и патогенетической терапии.

Поглощение гельминтами питательных веществ, мик­роэлементов, витаминов у инвазированных лиц приво­дит к нарушению питания, авитаминозам, развитию анемии, эндокринным и другим расстройствам. Дети, пораженные гельминтами, отстают в формировании пси­хического статуса, испытывают затруднения в учебе, чаще болеют различными инфекционными и соматичес­кими заболеваниями. В последние годы установлено мутагенное влияние на хромосомный аппарат человека трихинелл и власоглавов. Пос­ледствия от перенесенной инвазии гельминтами сохра­няются у многих людей. Пораженность людей гель­минтами косвенно влияет на нагрузку амбулаторно-поликлинических и лабораторных учреждений. Лица, инвазированные гельминтами, обращаются за медицин­ской помощью в 1,5—3,2 раза чаще, а медицинских манипуляций им проводится в 2,3—3,8 раза больше, чем свободным от инвазии. Инвазированность населения Беларуси гельминтами ежегодно влечет за собой 2,7 млн избыточных обращений за медицинской помощью и 3,4 млн избыточных медицинских манипуля­ций.

Еще в 1923 г. русский ученый-гельминтолог К. И. Скрябин утверждал: "Паразитические черви являются далеко не невиновными сотрапезниками, а злостными паразитами, влияющими весьма патогенно на своих хозяев". По характеру постоянного многолетнего воз­действия на организм болезни, обусловленные гельмин­тами, можно сравнить с неблагоприятным влиянием на человека окружающей среды в районах экологических бедствий.

По данным, опубликованным в этом исследовании, стало известно, что «в Республике Беларусь за 2014–2015 гг. в общем объеме (86,5% случаев) заболеваний приходится на энтеробиоз, 11,4% – на аскаридоз, 0,6% – на трихоцефалез». Доля остальных выявленных форм заболеваний такова:  56 случаев трихинеллёза, 32 случая токсокароза, 19 случаев дирофилляриоза, 16 – эхинококкоза,  16 – описторхоза,  4 – дифиллоботриоза, по 2 случая – гименолепидоза, тениидоза и церкариоза.

Обратите внимание, что наиболее уязвимы для данного вида заболеваний дети. Инвазия может привести к значительному ухудшению здоровья, нарушению внимания и в целом ухудшению самочувствия. Поэтому зная степень риска, следует обучать детей безопасному поведению, регулярно проводить обследование на наличие гельминтов и при наличии показаний проходить профилактическое лечение. Среди доступных и достаточно безопасных препаратов, способных эффективно противостоять большинству гельминтов является альбендазол. Однако, поскольку маленькие дети могут пострадать из-за самого лекарства в результате побочных реакций, можно сделать следующий вывод. Чем меньше ребёнок, тем большее значение имеют профилактические меры в обеспечении его инфекционной безопасности. (Рисунок 2)



Черви развиваются в течение определенного цикла развития, с участием или без участия промежуточного хозяина. Промежуточный хозяин - это организм в личиночной стадии, где червь не может размножаться. Промежуточных хозяев может быть несколько. Организмы, имеющие половозрелые организмы, называются дефинитивными хозяевами.
В зависимости от биологического цикла и пути проникновения, глистные инвазии у человека можно разделить на контактные глистные инвазии, географические и биосинтетические глистные инвазии.

Контактные глистные инвазии включают кишечные глистные инвазии и гермафродитные инфекции. Характерной особенностью этой группы гельминтозов является прямая передача, т.е. контактным путем, от больного человека к здоровому. Это возможно потому, что яйца глистов выходят (инвазируются) во внешний мир, когда они созревают.

Энтерит - это глистное заболевание, вызываемое острицами (круглыми червями длиной менее 10 мм). Источником инфекции является человек, у которого в толстом кишечнике паразитируют от десятков до сотен взрослых остриц. Продолжительность жизни остриц составляет 3,4 недели. Самки остриц регулярно выходят (обычно ночью) из прямой кишки и откладывают яйца в кожу. Яйца созревают примерно за 4,6 часа и вступают в фазу инвазии. В перианальной области появляется зуд, вызывающий жжение, почесывание, нарушение функции кишечника и расстройство сна.

Распространение энтерита среди людей происходит в результате проглатывания яиц глистов, которые попадают в рот через грязные руки, пищу или предметы. Яйца глистов передаются мухами.

Энтеробактериоз в основном поражает детей. Заболеваемость энтеробиозом у детей наиболее высока в школах-интернатах и других детских учреждениях.

Энтеробиоз вызывается короедами (длиной менее 3 см), реже - жуками-грызунами. Окончательным и промежуточным хозяином карликового цепня является человек. Карликовый цепень паразитирует в тонком кишечнике. Зрелые узлы отрываются и попадают в окружающую среду. Для созревания яиц не требуется времени, поэтому возможно постоянное заражение и контактный путь заражения. Инфицированные яйца передаются от больного человека к здоровому через загрязненные руки, пищу и предметы обихода. Крысы могут быть источником крысиных блох. Заражение крысиными блохами происходит через проглатывание личинок. Личинки часто встречаются в недожаренном хлебе. Больные жалуются на слабость, головную боль, тошноту и боли в животе. Также часто встречаются симптомы аллергии.

Для предотвращения заражения контактными червями необходимо соблюдать личную гигиену и гигиену хранения и обработки продуктов питания персоналом.


Список использованных источников

1.Астафьев Б. А. Гельминтозы человека с позиций теории паразито—хозяинных отношений // Экология гельминтов и эпидемиологические (эпизоотологические) особенности гель­минтозов в условиях антропопрессии: М—лы науч. конф. Всесо—юз. о—ва гельминтологов. — М., 1986. — С. 20—38.

2. Астафьев Б. А. Иммунопатологические проявления и осложнения гельминтозов. — М., 1987. — 124 с.

3. Астафьев Б. А. К вопросу о причинах клинической неэффективности антигельминтной терапии // Актуальные вопросы медицинской паразитологии и тропической медици­ны: Сб. науч. тр. — Баку, 1985. — С. 73—78.

4. Астафьев Б. А., Яроцкий Л. С., Лебедева М. Н. Экспери­ментальные модели паразитозов в биологии и медицине. — М: Наука, 1989. — 279 с.

5. Бекиш О.—Я. Л., Калинин Л. В. Действие трихинеллезной инвазии и метаболитов трихинелл на хромосомный аппарат соматических клеток человека // М—лы докл. науч. конф. "Гельминтозоонозы — меры борьбы и профилактика", Москва, 4—5 окт. 1994 г.— М., 1994.— С. 14—16.

6. Бекиш О—Я. Л. Медицинская паразитология: Учебн. пособие.— Л., 1989.— 90 с.

7.Бурак И. И. Медико—экологические аспекты формирования патологического процесса при нематодозах: Автореф. дис. ... докт. мед. наук.— М., 1993.— 42 с.

8. Веденьков А. Л., Чистенко Г. Н., Самойлова Т. И., Скрипова Л.В. Паразитарные заболевания в Республике Беларусь за 1993 год. — Мн., 1994. — 29 с.

9. Дробышевская И. М. Проблемы здравоохранения Беларуси в переходный период // Здравоохранение. — 1995.— N 9. — С. 3—5.

10. Ермолова Р. С., Левчишина Г. И., Бреславич Т. И. и др. Изучение социально—экономической эффективности резкого снижения пораженности гельминтозами. Сообщение 1. Энтеробиоз у детей дошкольного возраста // Актуальные вопросы борьбы с гельминтозами: Сб. науч. работ НИИ эпидемиологии и микробиологии.— Л., 1977.— С. 32—35.

11. Ермолова Р. С., Левчишина Г. И. Медико—социальное значение аскаридоза и энтеробиоза // Гельминтозы человека: Республ. сб. науч. тр. НИИ эпидемиологии и микробиологии.— Л., 1979.— С. 3—10.

12. Заяц Р. Г., Рачковская И. В. Развитие научных исследо­ваний на кафедре биологии // Проблемы и перспективы меди­цины и биологии: Тез. докл. конф.— Мн., 1991.— С. 20—22.

13. Кашуба Э. А., Крылов В. И., Мананников В. П. и др. Состояние иммунной системы у детей при описторхозе до и после лечения // Мед. паразитология и паразитарные болезни. — 1985.— N 2.— С. 12—16.

14. Колосовский Б. С., Солонец Т. М., Дороженкова Т. Е. К вопросу о шистосоматидных дерматитах в Нарочанской зоне отдыха // Здравоохр. Беларуси. — 1995.— N 8. — С. 32—34.

15.Лысенко А. Я., Авдюхина Т. И., Константинова Т. Н., Рыбак Е. А. Токсокароз: Учебн. пособие. — М., 1992. — 39 с.

16.Майер Г. Г., Богорад В. Б., Кравченко И. М. и др. Острый аппендицит и гельминтозы у детей // Актуальные вопросы гастроэнтерологии: М—лы 1—й науч.—практ. конф., 9—11 сент. 1993 г. —Томск, 1993.— С. 112.

17.Максимов П. И., Астафьев Б. А. Гельминтозы в судеб­но—медицинской диагностике. — Кишинев: Штиинца, 1984.— 208 с.

18. Анализ эпидемиологической ситуации по наиболее значимым гельминтозам человека в России, Украине и Беларуси (обзор литературы) / Е. С. Пашинская, В. В. Побяржин, В. М. Семенов, Т. И. Дмитраченко // Клиническая инфектология и паразитология. – 2017. – Т. 6. – № 2. – С. 233-244. – EDN YQQYGD.

19. Ермоленко, К. Д. Гельминтозы у детей: клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика / К. Д. Ермоленко // Фарматека. – 2022. – Т. 29. – № 1. – С. 67-71. – DOI 10.18565/pharmateca.2022.1.67-71. – EDN BYZSGC.