оценка. Оценка состояния больного в паллиативном уходе
 Скачать 1.66 Mb.
|
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО В ПАЛЛИАТИВНОМ УХОДЕКарагандинский государственный медицинский университет Заведующая кафедрой онкологии, профессор Сирота В.Б. ЦEЛЬ - оценить состояние: физическое, психоэмоциональное, социальное, духовное, используя принятые методы Согласно оценке, предложить план ведения больного ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА В ПАЛЛИАТИВНОМ УХОДЕ -это возможность выявления тех факторов, которые влияют отрицательно на качество жизни больного, и определение индивидуального плана ведения пациента ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА В ПАЛЛИАТИВНОМ УХОДЕЦелостный уход: Физические аспекты Психоэмоциональные аспекты (общение, недостаток информации, принятие решений, цели) Социальные аспекты (семья, возможности семьи и общества, другие юридические и финансовые аспекты) Духовные аспекты(понимание болезни, участие в религиозных обрядах, ритуалы, молитвы) Физический аспектОценка симптомов: Боль, как основной элемент-пример оценки для других симптомов Активность Питание Обезвоживание Безопасность Общее состояние ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group)
Шкала Карновского (активность %)
ESAS (Симптомная оценочная система Едмонтона)Серия 9 визуальных аналоговых шкал (ВАШ), для: боли усталости тошноты депрессии страха сонливости питания хорошего настроения одышки + oдна дополнительна ВАШ Пациент определяет интенсивность каждого симптома 2 раза в день, в 10.00 и 18.00. Изображает графически Преимущества симптомной оценочной системы Едмонтона:Улучшает/обеспечивает непрерывность ухода и взаимодействие между различными медицинскими дисциплинами, удобна в применении и понятна всем участникам, вовлеченным в процесс ухода Оценивает эффективность разных методов лечения Помогает в процессе обучения паллиативному уходу, облегчает сопоставление между различными симптомами ФИЗИЧЕСКИЙ АСПЕКТ БОЛЬВ конце процесса оценивания, врач должен определить если боль (ВОЗ): вызвана основным заболеванием (рак), лечением или другими сопутствующими заболеваниями? является патологической - ноцицептивной, невропатической или смешанной? является функциональной (спазмы,колики) ? как влияет боль на качество жизни пациента? если боли сопутствуют важные элементы психоэмоционального, социального или духовного страдания? если влияет отрицательно на семью/родственников? ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ АСПЕКТНеобходимость общения–осознание диагноза и прогноза, конфиденциальность Участие в принятии решений: компетентноe /уполномоченное лицо Отношение к болезни, страхи, эмоции механизмы адаптации Сложные межличностные отношения Беспокойство, депрессия, бред, тенденция к самоистязанию/суициду ИНСТРУМЕНТЫ ОЦЕНКИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯHAD (Hospital Anxiety and Depression Scale) Мини-оценочная шкала для тревожности и депрессии Международное нейропсихиатрическое мини интервью CAM (Confusion Assessment Method) MMSE (Mini Mental State Examination) Шкала HAD (Hospital Anxiety and Depression Scale) Пояснение: До 10 = норма Больше 10 = наличие психоэмоциональных нарушений, тревожность или депрессия Мини-оценочная шкала для тревожности и депрессии
Вопросник CAM (Confusion Assessment Method)Возникновение когнитивных нарушений Расстройство внимания Согласованность / организация мыслей / повествование Нарушение сознания Дезориентация Нарушение памяти Нарушение восприятия Психомоторная заторможенность Нарушение ритма сон-бодрствование кодировка: 1 = правильно 0 =неправильно 1. Ориентация Какой год сегодня?□ Какое время года?□ Какое сегодня число? □ Какой сегодня день недели? □ Какой сегодня месяц года? □ Где мы находимся? □ В какой мы стране? □ В каком городе? □ Назовите название этой местности? □ На каком этаже мы находимся? □ 2. Запоминание Спросите пациента, если он готов пройти тест на запоминание. Потом назовите медленно и внятно3 предмета , несвязанных между собой: “ лимон, ключ, мяч”.Попросите пациента повторить комбинацию до 5 раз.Счет0-3 3. Внимание и способность к расчетам Попросите пациента пoсчитать в обратном порядке начиная от 100, отнимая по 7. Oстановите его после 5 вычитаний (93,86,79,72, 65 ). Посчитайте все правильные ответы. Попросите пациента сказать слово «кошка» или другое слово из 5 букв в обратном порядке(пример: акшок) Счет зависит от количества правильно перечисленных букв в обратном порядке (мах0-5) 4. Вспоминание Спросите пациента, если он помнит, те 3 слова.Счет0-3 5. Название a)Покажите больному ручные часы и попросите, чтобы он сказал, что это? б) Повторите процедуру с ручкойСчет 0-2 6. Повторение Попросите пациента повторить за вами: “ Без если, и или но /Несомненно” Разрешается только одна попытка. Счет 0-1 7. 3-х ступенчатые команды Попросите больного, чтобы следовал следующим командам: “ Возьмите листок бумаги, сложите его вдвое и положите на пол ” Отметьте по одному баллу за каждое правильное действие . Счет0-3 8. Определение реакции Напишите на бумаге достаточно большими буквами«Закройте глаза!».Попросите пациента, чтобы выполнил, то,что написано. Оцените, если действительно выполняет.Счет0-1 9. Писание Дайте больному чистый лист и попросите написать предложение. Не диктуйте, он должен написать сам. Предложение должно содержать имя существительное и глагол, и быть чувствительным. Не принимается во внимание пунктуация и орфография Счет0-1 10. Списание На листе бумаги, нарисуйте 2 сопоставленных пятиугольника и попросите больного списать рисунки в точности. .Все 10 углов должны присутствовать, и 2 из них должны пересекаться (для 1 пункта). Дрожь и направление пятиугольника должны быть проигнорированы. Счет0-1 ---------------------------------------- Ф.И.О пациента - Общий счет Пояснение: ≥24 = Без когнитивных нарушений 18-23 = Среднее когнитивное нарушение ≤9= Серьезное когнитивное нарушение Социальный аспектГенограмма Близкие отношения Натянутые отношения Источники для ухода Типы общения в семье Болезни и смерти в семье Жилая площадь, финансовые семейные и общественные ресурсы Роль семьи, окружение, работа Юридические и культурные аспекты Духовный аспектПозволяет пациенту обсуждать духовные проблемы. Вероисповедание – Вы считаете себя верующим или духовным? Вы верите во что-то? Значение – оно важно в Вашей жизни? Сообщество – являетесь ли Вы членом религиозного/ духовного сообщества? Повышенное внимание – как могут поставщики услуг по паллиативной помощи отметить и уважать данные аспекты в контексте своей работы? План веденияВыявление потребностей Цели Предложенные действия/ Вмешательства Оценка/ наблюдение, дата проверки Ответственное лицо ВыводыОценка - комплексный процесс, занимающий определенное время Целостная модель, включающая выше перечисленные аспекты Междисциплинарный план ведения больного Благодарю за внимание! |