Документ Microsoft Word. Одонтогенный периостит воспаление надкостницы челюстных костей
 Скачать 18.99 Kb.
|
|
Одонтогенный периостит – воспаление надкостницы челюстных костей. По клиническому течению различают острые (серозные и гнойные) и хронические (простые и гиперпластические) одонтогенные периоститы. У детей острый одонтогенный периостит может быть самостоятельной нозологической формой заболевания или сопровождать отдельные формы воспаления пульпы зуба, все формы острого периодонтита, развиваться при нагноении корневой кисты, быть ведущим симптомом острого одонтогенного остеомиелита челюстных костей. Клинические проявления и течение периостита челюстей зависят от реактивности организма больного, типа воспалительной реакции и локализации воспалительного процесса Клинически на практике серозный периостит не выделяется в отдельную нозологическую форму как заболевание. Общие реакции при этом выражены умеренно, а местная клиника характеризуется отеком мягких тканей, регионарным лимфаденитом. В полости рта имеется «причинный» зуб, болезненный при перкуссии, отек и гиперемия слизистой по переходной складке. Однако признаков флюктуации нет. На практике, подобное состояние чаще всего расценивают как пульпит или периодонтит с «периостальными явлениями». Лечение заключается в лечении пульпита или периодонтита, а также в гидротерапии и физиолечении (УВЧ, сухое тепло). Острый гнойный одонтогенный периостит развивается как следующая стадия воспалительного процесса и на практике выделяется в самостоятельную нозологическую форму заболевания. Отмечается ухудшение самочувствия, слабость, повышается температура тела до 38C, нарушается сон, аппетит, появляется головная боль. Больные предъявляют жалобы на боль в области «причинного» зуба, которые могут иррадиировать в висок, ухо и т. д., а также припухлость щеки. Конфигурация лица изменена за счет отека околочелюстных мягких тканей. Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации, может быть затрудненное и болезненное открывание рта. В полости рта появляются гиперемия и отечность слизистой оболочки, сглаженность переходной складки в области 1-2 зубов, определяется флюктуация. «Причинный» зуб, может быть под пломбой или разрушенный, изменен в цвете, перкуссия «причинного» зуба положительна, а рядом стоящих зубов – безболезненна. При рентгенографии альвеолярного отростка и тела челюсти характерные для острого периостита изменения не выявляются, кроме изменений в области верхушки «причинного» зуба. В период развития заболевания отмечается увеличение количества лейкоцитов в крови, нейтрофилез за счет увеличения количества сегментоядерных и палочкоядерных, увеличение СОЭ. При исследовании мочи изменения чаще всего не обнаруживаются, иногда появляется белок, небольшое количество лейкоцитов. Острый гнойный периостит челюсти следует дифференцировать от острого гнойного периодонтита, острого остеомиелита, абсцесса и флегмоны, лимфаденита, сиалоаденита, синусита и др. острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Лечение острых периоститов комплексное и заключается в проведении неотложного хирургического вмешательства и медикаментозной терапии. При этом чаще применяют местное обезболивание – инфильтрационную или проводниковую анестезию. инфильтрационной анестезии анестетик вводят в здоровые ткани на границе с инфильтратом. Проведение периостотомии может проводиться и под общим обезболиванием, особенно у детей младшего возраста. При этом проводят вскрытие воспалительного очага (периостотомию) с целью создания свободного оттока образовавшегося экссудата и решают судьбу «причинного» зуба. Отсутствие флюктуации не является противопоказанием к разрезу, так как рассечение инфильтрированной надкостницы еще до расплавления ее гноем приводит к обратимости воспалительного процесса. Рассечение слизистой оболочки и надкостницы по переходной складке проводят на всю глубину тканей до кости длиной до 2,5 см. С целью свободного оттока гнойного экссудата и предупреждения слипания краев раны вводят резиновый дренаж на 1-2 суток. «Причинные» молочные зубы удаляют, а также удаляют постоянные зубы, разрушенные, утратившие функциональную ценность, не поддающиеся консервативному лечению. Постоянные «причинные» зубы обычно сохраняют. До проведения хирургического вмешательства их следует трепанировать и дать отток гноя через корневой канал (каналы). После хирургического вмешательства назначают щадящую диету, постельный режим, обильное питье, полоскание полости рта отварами трав (ромашка, шалфей, зверобой). Лекарственную терапию проводят в зависимости от возраста ребенка, его общего состояния и наличия сопутствующей патологии. Антибиотики показаны маленьким детям (до 5 лет) при тяжелом течении заболевания и при наличии сопутствующей патологии. Проводят дезинтоксикационную, гипосенсибилизирующую, общеукрепляющую и симптоматическую терапию. Если зуб сохраняют, его следует трепанировать в день обращения и запломбировать до заживления раны под прикрытием лекарственной терапии, т.е. в течение недели. При лечении больных с острыми периоститами с целью устранения отека, воспаления, боли, улучшения трофики тканей применяют физиотерапевтическое лечение: УВЧ-терапию курсом 3-5 процедур, флюктуирующие токи (ежедневно, курсом до 5 процедур), ультразвук (через день, курсом до 8 процедур), гелий-неоновый лазер курсом 3-5 процедур. При затяжном течении: парафин, электрофорез с 3%КУ, лидазой (курс 8-10 воздействий). После своевременного хирургического вмешательства через 1-2 дня общее состояние больного улучшается, исчезают боли, нормализуется температура тела, воспалительный процесс купируется в течение 4-6 дней, или же, при прогрессировании заболевания может переходить в острый одонтогенный остеомиелит челюсти. Хронический одонтогенный периостит челюстей чаще возникает у детей старшего возраста. Различают простой и гиперпластический хронический периостит. Чаще всего это первично-хроническое заболевание, причиной которого является хроническая одонтогенная инфекция и характеризуется вяло текущим локализованным воспалением надкостницы. Основные жалобы больных на утолщение челюсти, которые они связывают с периодическими болями в зубе. Чаще всего поражается нижняя челюсть (тело, угол и ветвь). Клиническими признаками хронического периостита является плотное, безболезненное утолщение челюсти соответственно «причинному» зубу. Слизистая оболочка над образованием в стадии ремиссии цианотична или не изменена, «причинный» зуб разрушен или под пломбой, перкуссия его безболезненна. Общее состояние не страдает. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, уплотнены, но безболезненны. На рентгенограмме имеется «симптом луковицы» или избыточное костеобразование под надкостницей в виде полосок костной (остеоидной) ткани, расположенных параллельно краю челюсти или кортикальной пластинке. Кроме того, имеется изменение в области корней «причинного» зуба, структура костной ткани тела нижней челюсти, как правило, не нарушена. Лечение хронического периостита начинают с решения судьбы «причинного» зуба. Удаляют все молочные и многокорневые постоянные «причинные» зубы. Проводят курсовое медикаментозное лечение (10-14 дней). Курс лечения включает антибактериальную терапию, желательно антибиотиками, имеющими тропизм костной ткани и гипосенсибилизирующию терапию. Физиолечение является важным компонентом лечения (электрофорез с йодидом калия, лидазой, ультразвук, лазеротерапия). В случае положительной динамики (уменьшения челюсти в объеме, рассасывания избыточного остеоидного вещества и др.) речь ведут о простом хроническом периостите и курс лечения повторяют до выздоровления, т.е. нормализации клинико-рентгенологической картины. При отсутствии положительной динамики следует применять дополнительно оперативное вмешательство с целью удаления избыточной костной ткани (моделирование челюсти), т.е. удаления избыточно образованной костной ткани (луковицы) хирургическим путем с назначением курса антибактериальной терапии, физиолечения и др. В случае ассимиляции избыточно образованной костной ткани и исчезновения границы между избыточно образованной костной тканью и кортикальной пластинкой челюсти (определяемой рентгенологически) и формирования устойчивой деформации челюсти говорят об оссифицирующем периостите. Лечение его также требует моделировки челюсти, часто по косметическим показаниям. При острых и хронических периоститах часто требуется лечение в стационаре. Показаниями к госпитализации при острых периоститах являются: общее тяжелое состояние ребенка; наличие сопутствующей соматической патологии; отсутствие положительной динамики в течение 24 часов после радикально оказанной помощи в условиях поликлиники; отсутствие возможности для оказания эффективной помощи в амбулаторных условиях. Дети с хроническим периоститом должны находится на диспансерном наблюдении до нормализации клинико-рентгенологической картины. |