Реферат Биполярное аффективное расстройство. реферат. Оглавление Введение Понятие, виды и симптоматика бар нарушение личности при бар диагностика бар заключение Список литературы Введение

• Название: Оглавление Введение Понятие, виды и симптоматика бар нарушение личности при бар диагностика бар заключение Список литературы Введение
• Анкор: Реферат Биполярное аффективное расстройство
• Дата: 28.10.2022
• Размер: 81.62 Kb.
• Имя файла: реферат.docx
• Тип: Документы; #760394

Оглавление
Введение……………………………………………………………………………...3

Понятие, виды и симптоматика БАР……………………………………………….5

Нарушение личности при БАР…………………………………………………….13

Диагностика БАР…………………………………………………………………...16

Заключение………………………………………………………………………….22

Список литературы…………………………………………………………………23

Введение
Маниакально-депрессивный психоз (от греч. «mania» – безумие, страсть, влечение + лат. «depressio» – подавление, угнетение) – эндогенное психическое заболевание, течение которого происходит в виде депрессивных или маниакальных фаз. На сегодняшний день применяется немного иная формулировка – биполярное аффективное расстройство.

Биполярное аффективное расстройство (БАР) рассматривается в качестве одного из наиболее сложных и актуальных вопросов современной психиатрической науки и практики. БАР проявляется в течение всей жизни и сопровождается существенным ухудшением психического функционирования, включая когнитивные нарушения, высокой коморбидностью, потерей социальных связей и снижением качества жизни больных. БАР ассоциируется с высоким суицидальным риском, который может быть обусловлен комплексом психологических, нейробиологических и фармакологических причин.

Биполярное расстройство встречается в 1,4% населения. Женщины и мужчины болеют одинаково часто. Первые эпизоды обычно появляются в возрасте 15 – 25 лет, а в целом могут возникать в возрасте от 12 до 65 лет.

Одним из наиболее распространенных проявлений БАР являются различные виды нарушений сна; их исследование имеет чрезвычайно важное значение для оценки состояния пациентов и разработки методов комплексной терапии заболевания.

Таким образом, целью написания реферата является изучение особенностей протекания психических процессов и нарушения личности при биполярном аффективном расстройстве, а также методов диагностики БАР.

Для достижения поставленной цели, следует выполнить такие задачи исследования:

• 
  рассмотреть понятие, виды биполярного аффективного расстройства;
  
• 
  проанализировать симптоматику БАР;
  
• 
  описать, каким образом проводится диагностирование БАР.
  

Объектом исследования является биполярное расстройство как психическое заболевание.

Предмет исследования – особенности протекания психических процессов и нарушения личности при БАР.

Структура реферата. Работа состоит с введения, основной части (два раздела), заключения, содержит в себе 7 наименований в списке литературы и размещена на 23 страницах печатного текста.

Понятие, виды и симптоматика БАР
Биполярное расстройство (другое название – биполярное аффективное расстройство) – это серьезное заболевание мозга, при котором человек на протяжении жизни переживает периоды слишком возвышенного или крайне подавленного настроения. Ранее это состояние называли маниакально-депрессивным расстройством или маниакально-депрессивным психозом.

Описания подобных клинических случаев были приведены еще в трудах Гиппократа и Аретея. Впервые определение БАР как психического заболевания дал в 1851 году французский психиатр Жан-Пьер Фальре, который пытался ввести в клиническую практику дефиницию «безумие по кругу». В течение почти полувека существование этого расстройства не признавалось психиатрией.

Своим окончательным выделением в отдельную нозологическую единицу оно обязано немецкому психиатру Эмилю Крепелину (1896), который определил его как «маниакально-депрессивный психоз». Долгое время именно такая квалификация расстройства была общепринятой. В США в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – DSM) 4-го и 5-го издания для этого расстройства предложена дефиниция «биполярное аффективное расстройство», закрепленная в дальнейшем в Международной классификации болезней (МКБ) – 10 и 11 Всемирной организации охраны здоровья. Сейчас под БАР понимают комплексное аффективное психическое расстройство, которое включает повторные маниакальные (гипоманиакальные), депрессивные, смешанные аффективные эпизоды, резидуальные аффективные симптомы при интермиссии, симптомы рецидивов (релапсов) продолжающихся аффективных эпизодов, неэффективные коморбидные расстройства психики и поведения.

Все пациенты с БАР имеют определенную историю повторяющихся эпизодов патологических состояний настроения, характеризующиеся маниакальными или депрессивными симптомами, которые периодически меняются относительно нормального настроения (эутимии) (рис. 1).



Рисунок 1. – Регистры возвышенного и подавленного настроения и ассоциированы с ними диагностические категории аффективных расстройств

Критерии для определения маниакальных и депрессивных симптомов включены в недавно обновленное руководство DSМ – 5 Американской психиатрической ассоциации (American Psychiatric Association – APA) в 2013 году. В DSМ-5 депрессивные эпизоды БАР определяются теми же диагностическими критериями, что и большой (тяжелый) депрессивный эпизод (БДЭ), поэтому разграничение БАР и БДЭ зависит прежде всего от квалификации и определения течения маниакальных или гипоманиакальных симптомов (табл. 1).

Существуют два основных типа БАР. Биполярное расстройство I типа (БАР I) определяется наличием по меньшей мере одного эпизода мании, тогда как биполярное расстройство II типа (БАР II) характеризуется минимум одним эпизодом гипомании и депрессии. Основное отличие между манией и гипоманией – тяжесть маниакальных симптомов: мания приводит к значимым функциональным нарушениям, может сопровождаться психотическими симптомами, часто требует госпитализации; гипомания не соответствует этим критериям.

Таблица 1. – Диагностические критерии DSM – 5 для диагнозов БАР

Эпизод	Описание
Маниакальный эпизод Для диагностики БАР I необходимо наличие хотя-бы одного эпизода мании в течении жизни	Период ненормального и устойчиво возвышенного экспансивного или раздражающего настроения, и повышенной энергичности и активности в течение не менее 1 недели; Наличие ≥3 нижеприведенных симптомов (4 симптомов, если настроение раздражающее, а не возвышенное): • завышенная самооценка; • сниженная потребность во сне; • повышенная разговорчивость (речевой напор); • ускоренное течение мыслей, субъективное ощущение «скачки идей»; • повышенная активность; • постоянные изменения в деятельности и планах; • опрометчивое, безрассудное, связанное с риском поведение; • симптомы, достаточно серьезны, чтобы вызвать заметное ухудшение.
Гипоманиакальный эпизод Для диагностики БАР II необходимо наличие хотя бы одного перенесенного ранее или текущего гипоманиакального эпизода и перенесенного или текущего БДЭ	Период ненормального и устойчиво повышенного экспансивного или раздражающего настроения и повышенной энергичности, и активности, который длится не менее 4 дней: • те же симптомы, что и для маниакального эпизода; • нарушение настроения, которое наблюдается другими; • симптомы, которые не являются достаточно серьезными, чтобы вызвать заметное ухудшение.
БДЭ Для диагностики биполярной депрессии при БАР II нужно наличие хотя бы одного перенесенного ранее или текущего гипоманиакального эпизода и перенесенного ранее или текущего БДЭ. Критерии одинаковы для БДЭ и депрессивного эпизода БАР	Наличие ≥5 нижеприведенных симптомов в течение 2 недель (подавленное настроение или потеря интереса, или удовольствие присутствуют почти каждый день): • депрессивное настроение; • потеря интереса или удовольствия; • уменьшение/увеличение массы тела; • бессонница/гиперсомния; • снижение самооценки, потеря уверенности; • снижение энергии, повышенная утомляемость; • беспричинное осуждение себя, чувство вины; • ухудшение способности концентрироваться или обдумывать что-либо; • суицидальные мысли; • значительный дистресс или обесценивание.
Спецификаторы
Быстрая цикличность	Наличие ≥4 маниакальных, гипоманиакальных или БДЭ в течение 12 месяцев
Беспокойный дистресс (коморбидное беспокойство)	По крайней мере 2 из нижеприведенных симптомов (в большинстве дней во время последнего аффективного эпизода): • ощущение заведенности или напряжения; • ощущение чрезвычайного беспокойства; • трудности с концентрацией; • страх, что может произойти что-то ужасное; •чувство возможности потери контроля над собой.
Смешанные проявления: • маниакальный или гипоманиакальный эпизод со смешанными проявлениями; • депрессивный эпизод со смешанными проявлениями.	Критерии маниакального или гипоманиакального эпизодов с минимум тремя дополнительными депрессивными симптомами; • критерии для депрессивного эпизода с минимум тремя дополнительными маниакальными / гипоманиакальными симптомами.

Продолжительность эпизодов нарушенного настроения очень разная как в разных пациентов, так и у отдельных пациентов в течение жизни, но в целом гипоманиакальный эпизод может длиться от нескольких дней до нескольких недель, маниакальный – от нескольких недель до нескольких месяцев, а депрессивный – от нескольких месяцев до нескольких лет.

Согласно диагностическим критериям DSM – 5, наличие депрессивных эпизодов не нужно для диагностики БАР I, но является обязательным для диагностики БАР II, однако у большинства пациентов с БАР возможна диагностика депрессивных эпизодов в анамнезе. Результаты длительных лонгитудинальных исследований свидетельствуют, что пациенты с БАР, независимо от подтипа, чаще и продолжительнее страдают от симптомов депрессии, чем мании (гипомании).

Аффективный эпизод при БАР может состоять как исключительно с маниакальных или депрессивных симптомов, так и включать соединения этих симптомов. Такие эпизоды недавно определены в DSM – 5 как маниакальные или гипоманиакальные эпизоды со смешанными признаками или депрессивные эпизоды со смешанными признаками, в зависимости от того, какие симптомы преобладают в клинической картине (см. таблицу 1).

БАР с быстрой цикличностью диагностируют в случае появления не менее четырех эпизодов аффективных расстройств в течение 1 года. Идентификация такого хода важна для клинической практики, поскольку эти пациенты менее чувствительны к лечению. Быстрая цикличность должна рассматриваться врачом первичного звена медицинской помощи как красный флажок, указывающий на необходимость направления больного к врачу-специалисту.

Результаты широкомасштабных исследований в течение последних 40 – 50 лет позволили сформулировать концепцию спектра биполярных расстройств, согласно которой БАР составляют до 50% всех расстройств настроения. К спектру БАР, кроме БАР I и БАР II, включают БАР III (циклотимию) и БАР IV (повторные эпизоды депрессии и индуцированной антидепрессантами гипомании), варианты течения с депрессией и субдепрессией при гипертимном темпераменте.

Существуют также предложения рассматривать как отдельный тип БАР рекуррентную депрессию, которая сопровождается симптомами дисфории (раздражительной мании – гипомании), варианты депрессии с поздней манифестацией и симптомами гипомании, которые предшествуют деменции, варианты гиперкинетического расстройства с разрушительным поведением и поздней манифестацией после 6 лет, которые не реагируют на терапию психостимуляторами.

McGory P. D. и Berk M. заметили стадийность процесса развития БАР. Обычно, это расстройство начинается с асимптоматичного периода с наличием факторов риска (стадия 0). Позже появляются неспецифические симптомы (стадия 1а), которые манифестируются в продромальные симптомы (стадия 1б).

Далее развивается полноценный аффективный эпизод, обычно депрессивный (стадия 2), который может сопровождаться появлением подпороговых (стадия 3а) или полноценных (стадия 3б) симптомов болезни после ремиссии и последующим повторением паттерна ремиссия-рецидив (стадия 3с). В то время как в одних лиц могут наблюдаться симптоматические ремиссии, в других течение болезни может быть неремитирующим или рефрактерным к лечению (стадия 4). На каждой из этих стадий авторы предлагают свой набор интервенций, включая:

• 
  семейное образование и получение информации лицами по использованию лекарств на всех стадиях;
  
• 
  ознакомление с литературой о психическом здоровье и краткосрочный тренинг когнитивных навыков на стадии 0;
  
• 
  литература о психическом здоровье, психологическое консультирование и проблемно-ориентированная психотерапия на стадии 1а;
  
• 
  когнитивно-поведенческая терапия, когнитивные социальные интервенции и нейропротекторы на стадии 1б;
  
• 
  когнитивно-поведенческая терапия, атипичные антипсихотики и профессиональная реабилитация на стадии 2, долговременная стабилизация на стадии 3, клозапин и назначение дополнительных препаратов на стадии 4.
  

Видя отсутствие доказательной базы по определению стадии 0 (факторы риска) в данной модели, Cosci F. и Fava G. A. предложили другое толкование стадий БАР. В этой модели стадия 1 характеризуется наличием продромальных симптомов. К стадии 2 авторы относят острую манифестацию в виде депрессивного эпизода или эпизода мании/гипомании, что может иметь свое продолжение после курса лечения в виде резидуальных симптомов (стадия 3), включая поведенческие, когнитивные, аффективные и/или социальные проявления. Эти симптомы могут развиваться в полноценный аффективный эпизод, несмотря на стабилизационное лечение, характеризующее 4-ю стадию БАР (табл. 2).

Таблица 2. – Стадии биполярного расстройства

Стадия 1	А. Неспецифичные симптомы аффективного расстройства или симптомы легкого степени тяжести/продромальная фаза (повышение самоуверенности, настроения, жизненной энергии, смены настроения)
	Б. Циклотимия
Стадия 2	Острая манифестация в виде полноценного аффективного эпизода (депрессия/мания/гипомания)
Стадия 3	Резидуальные симптомы со значительным нарушением в когнитивной сфере и функционировании, несмотря на лечение нормотимиками
Стадия 4	Острые эпизоды, несмотря на лечение нормотимиками

Нарушение личности при БАР
Как мы уже выяснили в предыдущем разделе, биполярное аффективное расстройство характеризуется присутствием таких эпизодов как депрессивный, маниакальный (гипоманиакальный) и смешанный.

Депрессивный эпизод может характеризоваться бредом, галлюцинациями или депрессивным ступором. Бредовые идеи чаще имеют фабулу греховности, обнищания, грозящих несчастий, за которые несет ответственность больной. Слуховые галлюцинации, как правило, присутствуют в виде обвиняющих или оскорбляющих голосов; обонятельные – в виде запахов загнивающей грязи или плоти. Выраженная психомоторная заторможенность может перейти в ступор.

Психотические симптомы могут быть конгруэнтными настроению (бред и галлюцинации целиком или большей частью определяются чувством греха, вины, идеями малоценности, обнищания, ущерба, надвигающейся беды и др.) и неконгруэнтными настроению (бред и галлюцинации целиком или большей частью отличаются аффективно нейтральной тематикой, например, идеями отношения или преследования без чувства вины или либо нейтральной галлюцинаторной симптоматикой).

При гипомании выраженной социальной дезадаптации не наступает. Критика к состоянию, как в острый период, так и по его завершении, как правило, отсутствует. При мании умеренной тяжести или тяжелой имеется выраженная социальная дезадаптация.

Психотические симптомы могут быть конгруэнтными аффекту и неконгруэнтными. Психотические симптомы, конгруэнтные аффекту, – это, например, маниакальный бред величия, особого происхождения или «голоса», сообщающие больному о его «сверхчеловеческих способностях» и др. Неконгруэнтные – могут включать аффективно нейтральные галлюцинации, бред отношения без элементов, бред значения или преследования, «голоса», беседующие с больным о событиях, не имеющих эмоционального значения и др.

Наиболее часто встречающиеся варианты клинической картины маниакального синдрома:

• 
  Классическая (веселая) мания – классическая маниакальная триада: повышенное настроение, ускорение ассоциативных процессов (ускорение речи, «скачка идей») и чрезмерное стремление к деятельности (психомоторное возбуждение, ажитация).
  

Таким пациентам свойственна излишняя веселость, неоправданный оптимизм, повышенная отвлекаемость (неспособность удержать внимание в рамках одной темы), поверхностность суждений. Больные испытывают прилив сил и энергии, появляется ощущение «сверхздоровья», уменьшается потребность во сне, мышление такие больных ускорено, часто присутствует сбивчивость речи («скачка идей»), достигающая бессвязности, а также речь в виде монолога.

• 
  Гневливая мания – на первый план выходят раздражительность, придирчивость, проявления агрессии, дисфорический характер настроения.
  

Смешанный эпизод характеризуется гиперреактивностью, бессонницей, нарушением аппетита, психотическими чертами и суицидальными мыслями. Очень часто способы «покончить с собой» при БАР приобретают нелогичный характер, например, человек хочет утопиться в ванной (вероятней всего это у него не выйдет, ведь сработает инстинкт самосохранения), порезать вены на морозе (когда кровь застывает). Эти попытки суицида происходят довольно быстро и необдуманно, как будто больным управляет интенсивный эмоциональный скачок, в отличии от других заболеваний, при которых больной четко продумывает план своих суицидальных действий.

Смешанные состояния – это не только внезапный порыв веселья во время меланхолического состояния, не только глубокая грусть на несколько часов у маниакально-экзальтированного больного, это – меланхолические мысли при двигательном и речевом возбуждении или же веселое настроение при глубоком ступоре.

Непродуктивная мания, маниакальный ступор, депрессия со «скачкой идей», ажитированная депрессия являются проявлениями смешанных состояний.

Диагностика БАР
Для успешной оценки и лечения клинические психологи должны знать особенности течения БАР в виде чередования эпизодов различных аффективных состояний. Они должны диагностировать различные эпизоды расстройства, дифференциально применять различные терапевтические стратегии.

Прежде всего нужно исключить расстройства, которые могут имитировать симптомы БАР, например, гипо- или гипертиреоз. Это может потребовать физического осмотра пациента и проведения лабораторных исследований в пределах компетенции врача общей практики.

Диагностика развернутого маниакального эпизода в большинстве случаев не вызывает затруднений. Предоставление первичной медицинской помощи этим пациентам может ограничиваться неотложным направлением в специализированное психиатрическое учреждение в связи с риском причинения вреда себе или другим лицам.

Большего объема помощи на этапе первичной медицинской помощи нуждаются пациенты с симптомами депрессии.

После исключения подозрения, что психические расстройства обусловлены соматическими заболеваниями, необходимо провести дифференциальную диагностику между биполярной и рекуррентной депрессией. Всем пациентам с депрессивными симптомами следует проводить скрининг на наличие в анамнезе маниакальных или гипоманиакальных симптомов.

Использование инструментариев для скрининга симптомов спектра БАР должно быть первым диагностическим шагом. Результаты положительного скрининга должны быть подтверждены следующим клиническим интервью. Анкетирование по расстройствам настроения (Mood Disorder Questionnaire – MDQ) (табл. 3) и Комбинированное международное диагностическое интервью (Composite International Diagnostic Interview), версия 3.0 (CIDI 3.0) – общепринятые инструменты скрининга, в которых показатели, превышающие определенные значения предельных значений, расцениваются как основания для предварительной диагностики БАР.

Таблица 3. – Опросник для скрининга расстройств настроения (биполярного скрининга)

Вопросы	Да	Нет
Был ли когда-нибудь такой период времени, когда Вы были не такими, как обычно, а…
чувствовали себя настолько хорошо или так плохо, что другие люди думали, что у вас происходит в жизни что-то важное или могли бы предположить, что у вас были проблемы?
были настолько раздражительные, что кричали на людей или затевали драки, или споры?
чувствовали себя намного увереннее, чем обычно?
намного меньше спали, чем обычно, и выяснили, что вам это не сильно нужно?
были намного разговорчивее или говорили намного быстрее, чем обычно?
мысли быстро менялись в вашей голове, вы не были способны замедлить свой разум?
настолько легко реагировали на все, что происходит вокруг, у вас возникали проблемы с концентрацией внимания и соблюдением последовательности при достижении цели?
было намного больше энергии, чем обычно?
были намного активнее или делали намного больше, чем обычно?
были более социальными или товарищескими, чем обычно, например, могли позвонить друзьям среди ночи?
были намного больше заинтересованы в сексе, чем обычно?
делали то, что было непривычно для вас, или что другие люди, возможно, назвали б чрезмерным, глупым или рискованным?
чрезмерные финансовые расходы принуждали вас или ваших родных беспокоится?*
2. Если вы ответили «Да» на ≥1 из вышеприведенных вопросов, укажите, имели ли место эти проявления в течение того же периода?
Насколько проблема заключалась в том, что вы в результате этого не могли работать; было наличие семейных, денежных или юридических проблем; вы имели споры или конфликты? Пожалуйста, обведите только один ответ: • не было проблемы; • была незначительная проблема; • была умеренная проблема; • была серьезная проблема
4. Была ли у кого-нибудь из ваших кровных родственников (детей, братьев, сестер, родителей, бабушек, дедушек, теть, дядь) маниакально-депрессивная болезнь или биполярное расстройство?
* Для положительного оценивания 7 из 13 пунктов могут не соответствовать проблемам, которые имели место, 3 должны быть серьезными или умеренными проблемами, 1 при ответе на первый вопрос «Да» может наблюдаться недостаточный период, 2 при ответе на первый вопрос «Да» могут тоже создавать значимые проблемы, 3 должны создавать умеренные или серьезные проблемы.

Веб-инструментарии позволяют сэкономить время при проведении скринингового интервью. Скрининговые инструментарии помогают распознать пациентов, которые, возможно, имеют БАР, позволяют повысить эффективность клинического собеседования, уменьшить количество пациентов, требующих интервью, но они не обеспечивают точности диагностики, не могут заменить клиническое интервью.

В случае длительной диагностической неопределенности формальная диагностика депрессивного эпизода БАР может потребовать консультации врача-психиатра для подтверждения наличия критериев DSM – 5 или МКБ – 11, а также для квалификации имеющегося биполярного подтипа. Психиатрические расстройства (например, паническое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство), отличные от рекуррентного депрессивного расстройства (большого депрессивного расстройства), также могут имитировать симптомы БАР, и это следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики.

Клиническое интервью, кроме установления биполярного течения депрессивного расстройства, является важным элементом планирования лечения, позволяет подобрать оптимальный препарат и оптимальное место для лечения – или в учреждении первичной медицинской помощи, или на этапе специализированной психиатрической помощи (амбулаторное лечение по месту жительства, в психиатрическом стационаре). Клиническое интервью также помогает установить связь и доверие с пациентом, способствует коммуникации и улучшает соблюдение режима лечения.

При установлении диагноза БАР информативным может быть просьба к членам семьи или близким друзьям предоставить описание симптомов пациента (обычно с соблюдением этических принципов относительно распространения информации о психическом расстройстве пациента). Отсутствие осознания существующих проблем является присущей для пациентов с БАР особенностью самовосприятия, в частности симптомы гипомании могут не рассматриваться пациентом как проявление болезни. Описания проблем пациента членами семьи позволяют оценить тяжесть, с которой может столкнуться семья или друзья, их текущие отношения с пациентом, уровень поддержки, который они могут предоставить.

Обсуждение диагноза с пациентом имеет решающее значение для закладки основы эффективного лечения. Принятие диагноза БАР может быть сложным и потребовать определенного времени, опыта перенесенных аффективных эпизодов и госпитализаций.

Поскольку рекуррентная депрессия является более распространенным, чем биполярная депрессия, расстройством, а также потому, что эти расстройства имеют подобные симптомы, очень часто БАР не диагностируют вовремя. Более 60% пациентов, которым наконец диагностируют БАР, впервые ошибочно устанавливают диагноз рекуррентной депрессии (БДЭ).

Результатом ошибочного диагноза могут быть определенные неблагоприятные последствия. Пациенты с ошибочно диагностированной рекуррентной депрессией могут получать монотерапию антидепрессантами, что повышает риск инверсии фазы и формирования течения БАР с быстрой сменой фаз.

Первоначальный диагноз часто является предварительным и требует дополнительных наблюдений или подтверждающей анамнестической информации. Можно ожидать, что пациенты не будут воспринимать стигматизирующий психиатрический диагноз, демонстрировать нон-комплаентность к терапевтическим вмешательствам.

Одним из наиболее эффективных инструментов для облегчения принятия диагноза является мотивационное интервьюирование, что является формой консультирования, при которой через процесс сотрудничества и взаимосвязи для пациентов создается и укрепляется мотивация изменений. Научить пациента с БАР навыкам мониторинга аффективных колебаний, управлению ходом расстройства, взять на себя ответственность за процесс лечения и социальное функционирование имеет целью интервью с мотивами. Мотивационные интервью впервые разработаны для пациентов с зависимостью от алкоголя и наркотиков, но в последнее время эта психотерапевтическая интервенция применяется значительно шире, в частности для повышения комплаентности пациентов с БАР.

Заключение
Таким образом, БАР – это существенное бремя для пациентов, членов их семей, медицинских работников и общества. Организация медико-социальной помощи больным БАР – сложная задача для всех поставщиков медицинских услуг, в том числе для врачей и работников системы охраны психического здоровья.

Подозрение на БАР при осуществлении мероприятий по охране психического здоровья повышает вероятность успешной диагностики. Важное значение имеет психообразование, направленное на формирование навыков выявлять признаки маниакальных, гипоманиакальных и депрессивных эпизодов.

Диагностика развернутого маниакального эпизода в большинстве случаев не вызывает затруднений. Предоставление психологической и медицинской помощи этим пациентам может ограничиваться неотложным направлением в специализированное психиатрическое учреждение в связи с риском причинения вреда себе или другим лицам. Большего объема помощи требуют пациенты с симптомами депрессии.

После исключения подозрения, что психические расстройства обусловлены соматическими заболеваниями, врач должен провести дифференциальную диагностику между биполярной и рекуррентной депрессией. Всем пациентам с депрессивными симптомами необходимо провести скрининг на наличие в анамнезе маниакальных или гипоманиакальных симптомов.

Использование специализированных инструментариев MDQ и CIDI 3.0 должно быть первым диагностическим шагом на этапе первичной медико-психологической помощи. Результаты положительного скрининга должны быть подтверждены последующим клиническим интервью.

Список литературы

1. 
   Вербенко Г. М. Расширенный взгляд на клинические проявления БАР / Г. М. Вербенко // Архив психиатрии. – 2013. – № 4(75). – С. 91 – 96.
   
2. 
   Кокун А. Н. Основы психологических знаний о психических расстройствах для военного психолога. Методическое пособие. / А. Н. Кокун, Н. А. Агаев, И. А. Пишко, Н. С. Лозинская. – М.: НИЦ ГП ВСУ, 2018. – 310 с.
   
3. 
   Марценковский А. И. Биполярное расстройство: диагностика и терапия (лекция для врачей первичного звена медицинской помощи) / А. И. Марценковский, И. И. Марценковская // Медицинский журнал. – 2018. – № 2 (124). – С. 2 – 10.
   
4. 
   Мисула Ю. И. Особенности диссомний при первичном эпизоде биполярного аффективного расстройства / Ю. И. Мисула, О. П. Венгер // Вестник Винницкого национального медицинского университета. – 2019. – № 3. – С. 393 – 396.
   
5. 
   Berk M. The potential utility of a staging model as a course specifier: a bipolar disorder perspective / M. Berk, K. T. Hallam, P. D. McGorry // J. Affect. Disord. – 2007. – P. 279 – 281.
   
6. 
   Cosci F. Staging of mental disorders: systematic review / F. Cosci, G. A. Fava // Psychother. Psychosom. – 2013. – V. 82. – P. 20 – 34.
   
7. 
   McGorry P. D. Clinical staging of psychiatric disorders: a heuristic framework for choosing earlier, safer and more effective interventions / P. D. McGorry, I. B. Hickie, A. R. Yung // Aust. N. Z. J. Psychiatry. – 2006. – V. 40. – P. 616 – 622.