герпес. Оытушы Латыева Марьям Шамилевна Группа іжтд0921
 Скачать 122.68 Kb.
|
ПРЕЗЕНТАЦИЯ Клинический диагноз: Опоясывающий герпес в зоне иннервации Th3-Th7 слева; распространенная ганглиокожная форма с присоединением вторичной инфекции.Оқытушы: Латыева Марьям ШамилевнаГруппа: ІЖТДҚ-09-21Интерн-дәрігер:Мележикова М.В.«Жалпы тәжірибелік дәрігер-2» кафедрасы «Амбулаториялық-емханалық терапия» Паспортная частьФ. И. О. Арланова Н.А. 67 лет Год рождения . 29.07.1952 жыл. Работа . Пенсионер. Адрес проживания . Түлкібасский район. Клинический диагноз: Опоясывающий герпес в зоне иннервации Th3-Th7 слева; распространенная ганглиокожная форма с присоединением вторичной инфекции Жалобы:интенсивные жгучие боли в левой половине грудной клетки, кожные высыпания, общую слабость. Анамнез заболеванияСчитает себя больной с 14 декабря 2021 года, когда, через 2 дня после переохлаждения, появилась тошнота, слабость, подъем температуры тела до 38оС утром, стабилизация до 36,6оС вечером, боли в левой половине грудной клетки, на следующий день на коже грудной клетки слева появились пузырьковые высыпания. Лечилась амбулаторно. Местно применяла растирания, хлоргексидин, тридерм, увлажняющий крем; внутрь – но-шпа, вольтарен, антибиотик (название не помнит) – без значимого эффекта, сохранились сильные боли в области высыпаний, появились мокнущие корки. Эпидемиологический анамнез: Не работает, занимается домашним хозяйством. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Выезды за пределы места проживания (за последние 2 года), контакты с больными людьми и животными, парентеральные манипуляции (за последние 6 месяцев) отрицает. Анамнез жизниРосла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в детстве, хронический холецистит, хронический панкреатит. Наследственность и семейный анамнез: отец умер в среднем возрасте, причина – заболевание сердца (нозологию не помнит), мать умерла в преклонном возрасте от сердечной недостаточности (этиологию не знает), родственники здоровы, пять беременностей, четверо детей, дети здоровы. Характер питания: регулярное, полноценное, сбалансированный рацион. Вредные привычки: курение, употребление алкоголя и наркотиков отрицает. Аллергологический анамнез и лекарственную непереносимость: не отягощен. Объективные данныеОбщее состояние: при поступлении состояние средней тяжести, удовлетворительное на момент курации Сознание: ясное Состояние психики: не изменено Положение больного: сидя, скованность в движениях левой руки и наклонах. Телосложение: нормостенический тип, рост 165см, вес 55 кг (ИМТ=20,2), осанка сутулая, походка медленная. Температура тела: 36,6 оС. Выражение лица: спокойное. Кожные покровы: смуглые; на коже левой половине грудной клетки в зоне иннервации Th3-Th7 на фоне гиперемии наблюдаются сливные мокнущие корки и эрозии со скудным гнойным отделяемым. Кожа сухая, тургор снижен. Ногти: правильной формы (формы «часовых стекол» и койлонихий нет), розового цвета, исчерченность отсутствует. Видимые слизистые: розовой окраски, влажные; склеры бледные; высыпаний и дефектов нет; Тип оволосения: женский. Подкожно-жировая клетчатка: умеренно развита, безболезненна при пальпации. Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные лимфатические узлы - не пальпируются. Мышцы: развиты слабо. Тонус нормальный. Болезненности и уплотнений при пальпации нет. Кости: деформаций и болезненности при пальпации, поколачивании нет. Суставы: конфигурация не изменена, при пальпации безболезненны. Отёчны стопы и голени; гиперемии нет. Движения безболезненные, их ограничений не наблюдается. Система дыхания: Грудная клетка: форма грудной клетки нормостеническая. Симметричная. Над- и подключичные ямки выражены. Ширина межрёберных промежутков умеренная. Эпигастральный угол 90о. Лопатки и ключицы выступают умеренно. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Деформации позвоночного столба нет. Дыхание: грудного типа. Число дыхательных движений – 18 в минуту. Дыхание ритмичное, одинаковой глубины и продолжительности фазы вдоха и выдоха. Обе половины равномерно учавствуют в акте дыхания. Пальпация: Безболезненная. Ригидная. Голосовое дрожание на симметричные участки грудной клетки проводится одинаково. Перкуссия лёгких: затруднена слева из-за выраженной болезненности в области поражения кожи. Аускультация. Основные дыхательные шумы: везикулярное дыхание над всеми точками аускультации легких. Ослаблено в нижних отделах. Побочные дыхательные шумы: хрипы не выслушиваются. Шума трения плевры нет. Крепитация не выслушивается. Бронхофония: одинакова со всех сторон. Сердечно-сосудистая системаОсмотр области сердца: Эпигастральная пульсация отсутствует. Костных деформаций нет. Пальпация: затруднена слева из-за выраженной болезненности в области поражения кожи. Сердечный толчок: не пальпируется. Эпигастральная пульсация: отсутствует Перкуссия: затруднена слева из-за выраженной болезненности в области поражения кожи. Аускультация: Тоны: Тоны сердца ритмичные; ритм правильный; ЧСС - 70 уд/мин. Первый и второй тоны ясные; расщеплений или раздвоений нет. Дополнительных тонов, ритма галопа, ритма «перепела», систолического галопа не выслушивается, шумов нет, шум трения перикарда отсутствует. Шумов нет. Шум трения перикарда отсутствует. Пищеварительная система: Диспепсические явления: не выявляются Аппетит: хороший, отвращения к пище нет. Стул: регулярный, оформленный. Осмотр: Полость рта: язык розовый, влажный, обложен жёлтым налётом. Дёсны, мягкое и твёрдое небо розовые, геморрагий и изъязвлений нет. Запах изо рта отсутствует. Живот: Симметричный, участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики, венозной перистальтики нет. Мягкий, при пальпации безболезненный. Перкуссия: Над всей поверхностью живота определяется тимпанический перкуторный звук; свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости не определяется. Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий. Расхождения прямых мышц живота, грыж, пальпируемых опухолевидных образований не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Мочевыделительная система: Область почек без патологии. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Диурез в норме. Предварительный диагнозДиагноз: Опоясывающий герпес в зоне иннервации Th3-Th7 слева; распространенная ганглиокожная форма с присоединением вторичной инфекции. Диагноз поставлен на основании: - жалоб при поступлении: на интенсивные жгучие боли в левой половине грудной клетки, кожные высыпания, общую слабость; - данных анамнеза болезни: фактор переохлаждения, характерная цикличность проявления симптомов: инкубационный период 2 дня, появление пузырьковых высыпаний на следующий день после возникновения болевого синдрома, сопровождавшегося симптомами интоксикации и повышением температуры тела до 38оС; - данных анамнеза жизни: переболела ветряной оспой в детстве; - данных объективного исследования больного: на коже левой половине грудной клетки в зоне иннервации Th3-Th7 на фоне гиперемии наблюдаются сливные мокнущие корки и эрозии со скудным гнойным отделяемым ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Клинический анализ крови; 2. Общий анализ мочи; 3. Биохимический анализ крови; 4. ЭКГ; 5. Консультация дерматолога. Общий анализ крови
Общий анализ мочиОтносительная плотность 1015 мг\см3, рН – 7, белок – 0 мг\л, реакция на уробилин в норме. Глюкоза, кровь, лейкоциты, билирубин, кетоны, нитриты – отрицательные. Микроскопия осадка: эритроциты и клетки переходного эпителия единичные в препарате, лейкоциты 1-2 в поле зрения, цилиндры, клетки почечного эпителия, бактерии не найдены. Кристаллы солей не найдены. Биохимическийй анализ крови
. ЭКГ . Заключение: ритм синусовый, 84/мин, нормальное положение ЭОС, умеренные изменения миокарда. Консультация дерматолога Диагноз: Опоясывающий герпес в зоне иннервации Th3-Th7 слева; распространенная форма с присоединением вторичной инфекции. Клинический диагнозКлинический диагноз Диагноз: Опоясывающий герпес в зоне иннервации Th3-Th7 слева; распространенная ганглиокожная форма с присоединением вторичной инфекции. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ 1) Постельный режим; 2) водный режим: пораженные участки не мыть, исключить травматизацию кожи мочалкой, полотенцем; 3) противовирусная терапия – Ацикловир 400 мг по 1 таблетке 5 раз в сутки – для ингибирования репликации вируса Herpes zoster; 4) Цепорекс 500 мг по 1 таблетке 4 раза в сутки; 5) для борьбы с болевым синдромом – Найз 100 мг 1 раз в день, Sol. Diclofenac -natrii 2,5% - 3 ml внутримышечно на ночь; 6) с целью улучшения репаративных процессов Sol. Actovegini 10 ml внутривенно капельно 1 раз в день; 7) местно обрабатывать область эрозий 1% раствором метиленового синего, обладающего дезинфицирующим и противовоспалительным действием; |