ЖМ908 Шекербек А пульма. ожа Ахмет Ясауи атындаы халыаралы азатрік университеті БЖ кпе текті жрек абылдаан
 Скачать 21.52 Kb.
|
|
Қожа Ахмет Ясауи атындағы халықаралық қазақ-түрік университеті БӨЖ Өкпе текті жүрек Қабылдаған: Мамутова А. Орындаған: Шекербек А. Тобы: ЖМ-908 Ситуациялық есеп 55 жастағы науқас тыныштық кезіндегі ентігуге, аз мөлшерде шырышты қақырықты шығаратын жөтелге, әлсіздікке, шаршауға, бас айналу, бас ауруына шағымданады. Көптеген жылдар бойы күніне бір қорап темекі шегеді және суық тиюге байланысты жөтел мезгіл-мезгіл өршіп жөтеледі және температурасының 38 градусқа дейін көтерілуін айтты.Анамнезінде 7 жыл бойы созылмалы бронхитпен ауырғаны белгілі болды. Соңғы 3 жыл біртіндеп өсіп келе жатқан ентігуді атап өтті.Соңғы айларда аяқтарда ісіну пайда болды. Алғаш рет оң жақ қабырға астында ауырсыну, ішінің ұлғаюы болды. Объективті: Тамақтану төмендеген. Еріннің цианозы, акроцианоз. Аяқтардағы кішкентай ісіну бар. Мойнындағы веналар жатқан қалыпта ісінеді.Жүрек тұсы мен эпигастрий аймағында көзге көрінетін пульсация бар. Пульс-минутына 160 рет тахикардия, өкпе артериясының екінші тонның акценті,маятник тәрізді ырғақ,шоқырақ ырғағы анықталады,үшжармалы қақпақта систолалық шу естіледі. Төсектегі қалыпы көлденең. Кеуде қуысы бөшке тәрізді. Бұғана үсті кеңістіктер ісінеді. Кеуде қуысының экскурсиясы шектеулі. Перкусия кезінде-қораптың дыбысы және өкпенің төменгі шекараларының түсуі байқалады. Тыныс әлсіреген, кейбір жерлерде бронхты тыныс бар. Екі жағынан әр түрлі калибрлі дымқыл ысқырықтар естіледі. ТАЖ-минутына 26. Жүректің шекаралары қалыпты. АҚ -110 / 80 мм сын.бағ. Асцит салдарынан іш үлкейген. Бауыр қабырға доғасының шетінен 5 см төмен, серпімді, пальпация кезінде ауырады. Бауырдың өте тез ұлғаюынан (Плеш симптомы оң) оң қабырға асты қатты ауырады,жүрек айну,құсу түріндегі диспепсиялық бұзылыстар байқалады. Электрокардиография: оң қарынша мен жүрекшенің гипертрофиясы анықталады, Гуд будасы оң аяқшасының блогы, ырғақ бұзылыстары болады,синустық тахикардия, II, III, avF тіркемесінде жоғары бұрышты P «пульмонале», жүрек ұшының артқа ығысуы (SI,SII,SIII синдромы) сол жақ кеуде тіркемесінде терең S. Кеуде қуысының рентгенографиясы: диафрагманың жоғары тұруы, қантамырлар суретінің қосылуы. Сол жақ қиғаш позициядағы оң қарынша доғасының салыстырмалы ұлғаюы. Оң жақ қиғаш жағдайдағы өкпелік артерияның жалпы діңінің кеңеюі. Қанның жалпы талдауы: эритроциттер - 5,4млн, гемоглобин - 174 г/л, түс көрсеткіші -1, полихроматофилия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоциттер - 3%, лейкоциттер -12,5×109/л, базофилдер - 0%, таяқша ядролы нейтрофилдер - 5%, сегменттік ядролық нейтрофилдер - 61%, лимфоциттер - 34% , тромбоциттер-330000×109 /мл, моноциттер-9%, ЭТЖ - 2 мм/сағ. Сұрақ : Синдромды анықтаңыз . Диагнозды құрастырыңыз. Қажетті зерттеулерді тағайындаңыз. Ең қажетті дәрілерді жазыңыз. Синдромды анықтаңыз . Ісінулік синдром, обстркциялық синдром,интоксикациялық синдром, тыныс алу жеткіліксіздік синдром,Өкпелік гипертензия синдромы,Өкпе тектес жүрек синдромы Диагнозды құрастырыңыз. Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы Созылмалы өкпетекті жүрек, декомпенсация сатысы Қажетті зерттеулерді тағайындаңыз. ЭКГ (электрокардиография) – жүректің оң жақ бөліктерінің ұлғаюы мен шамадан тыс жүктелуінің белгілерін анықтайды. Кеуде қуысының рентгенографиясы-жүрек көлемінің ұлғаюы. ЭХО-КГ (жүрек УЛЬТРАДЫБЫСЫ) – жүрек мөлшерін бағалауға, өкпе артериясындағы қысымды жанама түрде анықтауға мүмкіндік береді. Компьютерлік томография Өкпе артериясының катетеризациясы-өкпе артериясындағы қысымды тікелей өлшеу әдісі. Өкпе гипертензиясын диагностикалау үшін қолданылады. Спирометрия (спирография) – сыртқы тыныс алу қызметін бағалау әдісі. Өкпенің функционалдық жағдайын анықтау мақсатында жүргізіледі. 4.Ең қажетті дәрілерді жазыңыз. Формотерол, сальметерол (күніне 2 рет 1 ингаляция) индакатерол (күніне 1 рет 1 ингаляция), тиотропия бромиді (күніне 1 рет 1 ингаляция), гликопирроний (күніне 1 рет 1 ингаляция). Жалпы терапиялық емдеу: өкпе жүрегінің дамуына әкелген негізгі ауруды емдеу (өкпе және бронх аурулары, өкпе артериясы, кеуде қуысының патологиясы); антикоагулянттар (қанды сұйылтатын препараттар) – қанның ұюының жоғарылауын жою мақсатында; оттегі терапиясы (ағзадағы оттегінің жетіспеушілігін жою үшін). Жүрек жеткіліксіздігін емдеу: диуретикалық препараттар; жүрек гликозидтері; АПФ тежегіштері (ангиотензин түрлендіретін фермент). Өкпе гипертензиясын емдеу (өкпе артериясы жүйесіндегі жоғары қысым): кальций антагонистері (кальций арналарын блокаторлар); простаноидтар (простациклиндер); эндотелинге рецепторлардың тежегіштері; фосфодиэстераза ингибиторлары-5; |