онейроид. Онейроидное (сновидное)
 Скачать 24.57 Kb.
|
|
Онейроидное (сновидное) помрачение сознания проявляется полной отрешенностью больного от окружающего мира, фантастическим содержанием переживаний, видоизменением и перевоплощением Я или состоянием, при котором имеется причудливая смесь фрагментов реального мира и обильно всплывающих в сознании ярких чувственных фантастических представлений. Переживания при онейроиде носят драматический характер: отдельные ситуации, чаще фантастические, развертываются в определенной последовательности. Самосознание изменяется, глубоко расстраивается: больные ощущают себя участниками фантастических событий, разыгрывающихся в их воображении или в окружающей их обстановке. Нередко пациенты выступают в роли исторических личностей, государственных деятелей, космонавтов, героев фильмов, книг, спектаклей. Содержание событий, разыгрывающихся в их воображении, бывает различным — реже обыденным, чаще фантастическим. В последнем случае больные воспринимают себя находящимися на других материках, планетах, летающими в космосе, живущими в других исторических условиях, участвующими в атомных войнах, присутствующими при гибели Вселенной. Историческая справка: В 1894 году Э. Регис состояние психозов, вызванных инфекциями и интоксикациями называл онирическим бредом, но в 1909 году французским психиатром Г.Г. де Клерамбо было предложено именовать этот синдром онейроидным бредом. Спустя 15 лет Вильгельм Майер-Гросс издал книгу, к которой описал состояние спутанности сознания и форм онейроидного переживания у пациентов, страдающих от психозов, которые ныне считают рекуррентной шизофрений. Характерно для онейроида Онейроид чаще всего возникает при: рекуррентной шизофрении (циркулярной), напоминающей МДП, экзогенных интоксикациях и психозах (психические реакции грубо противоречат реальной ситуации, что отражается в расстройстве восприятия реального мира и дезорганизации поведения), обусловленных органическим поражением головного мозга вследствие травм или заболеваний. Наиболее яркая клиническая картина онейроида наблюдается в рамках шизофрении. При данной патологии синдром проходит ряд четко видимых этапов, на заключительном этапе выявляется развернутая форма онейроида. Этапы развития онейроида: В классификации Андрея Владимировича Снежневского с учетом преобладающих нарушений в эмоциональной сфере выделяют депрессивный и экспансивный онейроид, с учетом ориентации в окружающем мире – фантастически-иллюзорный онейроид и грезоподобный онейроид. Депрессивный онейроид - характерен бред с преобладанием тревоги и страха. Пациенты видят устрашающие картины разрушения мира, мучений близких людей или собственной смерти. Экспансивный - проявляется красочными сказочными или романтическими сюжетами. Мир в сознании больных остается фантазийным, но живущие в нем существа дружелюбны и не представляют опасности. При фантастически-иллюзорной форме синдрома события реального мира, фантазии и псевдогаллюцинации перемешиваются в сознании больных. Они растеряны, озираются по сторонам, взгляд скользит с одного предмета на другой, не задерживаясь ни на одном из них продолжительное время (симптом гиперметаморфоза). При грезоподобной форме пациент полностью погружается в несуществующий мир. Они загружены, окружающее не привлекает их внимания. На лице у больного — выражение восторга, радости, удивления или ужаса, тревоги. Этапы развития онейроида: 1) Онейроидное помрачение сознания возникает не внезапно: преобладания повышенного или пониженного фона настроения, возникают расстройства сна; необычно яркие сновидения чередуются с бессонницей. У больных периодически появляются эпизоды страха, ощущение, что с ними должно что-то произойти, что они сходят с ума. По выходе из онейроида выявляются частичные воспоминания, более полные и последовательные — о субъективных явлениях и недостаточные, либо полностью утраченные — о реальных событиях. Продолжительность — до нескольких недель. 2) Картине острого чувственного бреда с характером инсценировки (бредом интерметаморфоза) свойственна постоянная изменчивость окружающей обстановки и лиц. Больные утверждают, что вокруг развертывается спектакль, идет киносъемка, движения и жесты окружающих полны особого значения и смысла, в речи окружающих лиц они улавливают особый, нередко только им понятный смысл. Незнакомые лица кажутся ранее виденными, а знакомые и родные — чужими, загримированными под знакомых, близких, родных (симптом Капрга, или симптом положительного и отрицательного двойника). 3) На смену описанному состоянию приходит состояние острого антагонистического (манихейского) бреда, когда в окружающем больные видят или ощущают два противоположных лагеря, две партии, борющиеся между собой, одна из которых обычно является носителем доброго начала, другая — злого; больные чувствуют, ощущают себя находящимися в центре этой борьбы. При развитии острого антагонистического бреда на фоне маниакального аффекта силы, стоящие на стороне больного, выигрывают сражение. 4) Затем наблюдается состояние со склонностью к непроизвольному фантазированию, яркими представлениями о полетах, путешествиях, войнах, мировых катастрофах, при этом они ориентируются в окружающем — ориентированный онейроид. 5) В последующем развивается собственно онейроидное помрачение сознания. Онейроидное помрачение сознания чаще всего сопровождается кататоническими расстройствами в виде возбуждения или ступора. Поведением больного сопровождается заторможенностью или возбуждением, и содержанием онейроида, в котором больной становится активным действующим лицом. Амнезия при онейроидном помрачении сознания, как правило, не наблюдается. Больные в одних случаях достаточно подробно воспроизводят содержание онейроида, но обычно плохо помнят реальную обстановку, в других случаях вспоминают и фрагменты фантастических переживаний, и окружающую их обстановку. В ряде случаев после завершения онейроида больные обнаруживают полную амнезию периода помрачения сознания, но позже у них появляются воспоминания о происходившем. Многие симптомы онейроида устанавливаются только на основании высказываний больных в периоде помрачения сознания и после выхода из него. СЛУЧАЙ АЛКОГОЛЬНОГО ОНЕЙРОИДА Пациентке Прасковье Алексеевне было 46 лет, когда она поступила в Челябинскую психиатрическую больницу в конце октября 1995 года в порядке скорой психиатрической помощи с симптоматикой острого алкогольного психоза. Это была женщина выглядевла существенно старше своих лет. Внешний вид ее не был аккуратен: волосы не причёсаны, неопрятна в одежде. Присутствовали признаки алкогольного абстинентного синдрома в виде тремора рук, туловища, головы, языка. Однако движения заболевшей были адекватны, эмоциональный фон - ровный: в беседе вела себя спокойно, разговаривала охотно, напряжения не чувствовалось. При расспросе выяснилось, что пациентка дезориентирована в текущем календарном времени, но остальные виды ориентировки не нарушены. Память была снижена: путала время предыдущих госпитализаций от алкоголизма, смены мест работы. Так, первый онейроидный эпизод выявился лишь после упоминания пациенткой «стресса по поводу гибели родственников с Новосинеглазово». Во время рассказа больная неоднократно удивлялась неосведомлённости врача о происходящих в мире катаклизмах, периодически критикуя газеты «в сокрытии» такой информации: «об автокатастрофах, где погибло 2-3 человека пишут, а здесь 300-400 погибло, и ни слова». Критика к перенесённым психотическим переживаниям отсутствовала полностью. История жизни Семейная история нашей подопечной говорит о том, что наследственность явными психическими заболеваниями не отягощена. Отмечает, что росла и развивалась как в психическом, так и в физическом отношении хорошо, отставания от сверстников не наблюдалось. Впервые попробовала алкоголь в 16 лет. Опьянению сопутствовали повышение настроения и выраженные истерически демонстративные проявления в виде привлечения внимания окружающих к своему состоянию и своей неординарности. В этом же возрасте больная отмечает некое необычное состояние, связанное со смертью двоюродного брата. Рассказывает, что после его смерти посетить комнату, где находился гроб с телом, боялась. Однако после того, как ей приснился покойник она, пересилив страх, зашла одна в комнату. Глядя на лицо брата, увидела, как «его губы стали красными» и с криком выбежала из комнаты. Похожее состояние описывает после смерти отца, когда вплоть до девяти дней с момента его смерти слышала по ночам шаги в доме, со страхом «понимала, что это отец. К 19 возрасту у пациентки формируется психическая алкогольная зависимость. В 20 возрасте наша подопечная вышла замуж за человека из компании и через год родила сына. Однако семейная жизнь складывалась не очень удачно: отношения были конфликтными с периодическими внебрачными связями обоих супругов. По истечении пятилетнего срока этот брак распался. С двадцати трёх лет у клиентки возникают проблемы на работе из-за частых прогулов, связанных с алкоголизацией. Однако воздерживалась от алкоголя после этого лишь в пределах месяца, затем злоупотребление возобновила. Следует подчеркнуть, что приблизительно в 30 возрасте у неё стали преобладать истерические формы опьянения и абстинентного синдрома. Отмечаются демонстративные суицидальные угрозы, а позднее - и суицидальные попытки. Серьёзной угрозы жизни никогда не наступало.. Лишь один раз, после правонарушения несовершеннолетнего сына, пациентка на глазах соседей, облившись соляркой, пыталась инсценировать акт самосожжения, после чего милицией была доставлена в психиатрическую больницу. Приблизительно с (38 лет) стала испытывать обманы восприятия: слышать в доме стуки и шаги, общаться с «домовым». В 1993 году перенесла лёгкую черепно-мозговую травму. В 1994 году во время очередного запоя клиентка однажды вечером стала высказывать родственникам идею будто она - не кто иная как «Мария ТерЕзия Австрийская» королева Венгрии. Состояние сопровождалось специфическим поведением и высказываниями: надела на себя эксцентричную одежду и множество старых украшений, громко кричала на весь дом: «Ко мне, мои вассалы!», пыталась сжечь «свой замок», не узнавала в приехавших на вызов сотрудников полиции. На следующее утро, вернувшись из отделения полиции, таких идей уже не высказывала. Настоящее поступление в психиатрическую больницу произошло после того, как за три дня до госпитализации пациентка прервала семидневный запой. Уже на следующее утро были проявления сниженного настроения с элементами злобы, слабости, тремора всего тела, потливости и болей в мышцах. Перестала спать. На следующую ночь, находясь одна на кухне, стала свидетелем разразившегося якобы в природе катаклизма. Вначале, сидя за столом, услышала, как на улице подул сильный ветер, вскоре переросший в «настоящую вьюгу». Видела в окно, как стихия, разбушевавшись, привела к тому, что стали рушиться деревья, а позднее - целые здания. Пациентка подошла к окну и, стараясь лучше рассмотреть происходящее, открыла форточку. Мгновенно в квартиру «влетела вьюга», которая захватила и вынесла наружу её сына и сноху. «Испугавшись за сына», больная вышла на улицу и пошла по направлению ветра в его поисках. При этом, несмотря на разразившуюся в городе катастрофу, последняя не причиняла нашей подопечной никакого вреда, что позволило ей дойти до берега реки. Какого-либо страха не отмечала, так как была абсолютно уверена в своей полной защищённости. Придя на берег реки, пациентка увидела «гигантский белый собор с золотыми куполами», именно «туда вьюгой и заносило людей». В соборе повсюду слышались вопли и стоны, лежали изувеченные голые люди, обильными ручьями текла кровь. Через некоторое время к ней подошла незнакомая средних лет женщина. Наша пациентка объяснила, что хотела узнать о судьбе сына и снохи и забрать их, по возможности, домой. Женщина в ответ произнесла, что «для такого хорошего человека», как она, просьба, конечно же, будет исполнена. Необходимо было только написать заявление на имя «Господа», что подопечная и сделала. В ожидании больная разговорилась с незнакомкой, которая с готовностью объяснила ей происходящее. Оказалось, что разразившийся природный катаклизм - это «божий промысел», наступивший в «пасхальную неделю» и имеющий целью разделить людей на «святых» и «великомучеников». Комментарии и психодинамическая интерпретация Таким образом, квалифицируя представляющий для нас интерес психоз, можно сделать вывод, что речь идёт об алкогольном делирии с онейроидными переживаниями преимущественно религиозного содержания. |