Онкология. Петросян Мария 322 группа. Онкология. Опухолевые процессы
 Скачать 28.05 Kb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии Реферат на тему : «Онкология. Опухолевые процессы» Студентка:Петросян М.А. Преподаватель: Ганков В .А. Барнаул 2021 г.. Оглавление: Понятие об опухолевом процессе, его отличительные особенности. Классификация опухолей по характеру роста и клиническому течению (доброкачественные, злокачественные).Классификация опухолей по морфологической структуре (гистогенная). Фазы опухолевого процесса (предопухолевое состояние, предрак , прединвазивный и ранний инвазивный рак). Факультативный и облигатный предрак. Общеклинические признаки злокачественных опухолей (симптомы общей опухолевой интоксикации). 5. Основные местные симптомы опухолей: плюс-ткань, патологические выделения, нарушения функции. Онкология — это наука, занимающаяся изучением и лечением истинных опухолей или бластом. Основные задачи онкологии: изучение этиологии и патогенеза бластом, разработка и применение методов современной диагностики, совершенствование лучевых, лекарственных, комбинированных методов лечения, разработка методов профилактики возникновения злокачественных опухолей. Опухоль — это патологическое разрастание тканей, которое способно расти за счёт размножения своих клеток или тканей (Н.Н. Петров). Опухолевый процесс – типический патологический процесс, характеризующийся нерегулируемой гиперплазией клеток, нарушением их дифференцировки , автономностью роста, морфологическим, биохимическим и функциональным атипизмом. Основа опухолевого роста – это нарушение равновесия между пролиферацией и дифференцировкой клеток. Вероятность опухолевой трансформации наиболее велика для клеток активно пролиферирующих тканей. Процесс превращения нормальной клетки в опухолевую обусловлен действием физических факторов (ионизирующее излучение), химических канцерогенов, вирусов на клеточный геном. Следствием этого является экспрессия онкогенов (структурных генов) и синтез онкобелков, реализующих программу малигнизации (озлокачествления клеток). Выделяют две фазы канцерогенеза: 1-я фаза – инициация, характеризуется экспрессией определенных онкогенов (чаще всего оnс-myc и onc-myb). Онкобелки – продукты этих онкогенов, являются митогенами, стимулирующими клеточную пролиферацию; 2-я фаза – трансформация, характеризуется экспрессией другой группы онкобелков (onc-ras, onc-sis и др.). Онкобелки этих онкогенов способствуют окончательной трансформации инициированной клетки в опухолевую – бесконтрольное деление и утрата дифференцировки. Многие стороны патогенеза опухолевого процесса были раскрыты методами экспериментальной онкологии. Так, метод трансплантации позволяет изучить роль изменения функции систем (иммунологической, эндокринной и до.) при развитии опухолевого процесса. Тонкие биохимические изменения можно познать путем выращивания опухолевой клетки в искусственных питательных средах (метод эксплантации). Выявление онкогенности тех или иных эндо- и экзогенных факторов возможно путем непосредственного воздействия их на организм (метод индукции). Кроме того, благодаря лишь использованию экспериментального метода стало возможным судить о стадийности при онкогенезе. Следовательно, экспериментальное воспроизведение опухолевого процесса дает возможность изучить те этапы опухолевого процесса, которые не подвластны клиницисту, ибо эти изменения почти бессимптомны. Иммунологические особенности онкологических процессов : Существует мнение что в организме человека постоянно образуются потенциальные опухолевые клетки. Однако в силу своей антигенной гетерогенности они быстро распознаются и разрушаются клетками иммунной системы. Таким образом нормальное функционирование иммунной системы является основным фактором натуральной защиты от опухолей. Этот факт доказан клиническими наблюдениями за больными с ослабленной иммунной системой, у которых опухоли встречаются в десятки раз чаще чем у людей с нормально работающей иммунной системой. Иммунный механизм сопротивляемости опухолям опосредован большим количеством специфических клеток (В- и Т-лимфоциты, NK-клетки, моноциты, полиморфо-ядерные лейкоциты) и гуморальных механизмов. В процессе опухолевой прогрессии клетки опухоли оказывают выраженное антииммунное действие, что приводит к ускорению темпов роста опухоли и появлению метастазов. По клиническому течению все опухоли делятся на: доброкачественные и злокачественные. Название доброкачественных опухолей обычно имеет окончание –ома (аденома, фиброма). Злокачественные эпителиальные опухоли называются карциномами, или раком (аденокарцинома). Злокачественные мезенхимальные опухоли называют саркомами (фибросаркома). Опухоли, возникающие из зародышевых клеток и представленные тканевыми компонентами различных зародышевых листков, называются тератомами. Опухоли, возникающие из тканей плода или их производных, называют бластомами. Доброкачественные опухоли: 1 Растут преимущественно экспансивно в виде узла, окруженного капсулой. 2 В полых органах рост – экзофитный (в просвет органа). 3Характеризуются медленным ростом. 4Обладают признаками тканевого атипизма. Клеточный атипизм, как правило, отсутствует. 5 Не метастазируют. 6 Не рецидивируют. 7 Вторичные изменения возникают редко, обычно, в больших опухолях и чаще представлены петрификацией и ослизнением. Клинические проявления возникают относительно редко, чаще на поздних стадиях. Местные проявления доброкачественных опухолей: 1 Сдавление прилежащих тканей 2 Обструкция 3 Изъязвление и кровотечение из опухоли Перекрут ножки опухоли с развитием некроза Разрыв кистозных опухолей 4 Малигнизация (озлокачествление) опухоли. Общие проявления: 5 Связаны с продукцией гормонов и развитием соответствующих эндокринных синдромов. 6 Исход, как правило, благоприятный. Злокачественные опухоли: 1 Обладают преимущественно инфильтрирующим ростом. 2 В полых органах рост – эндофитный (в толщу стенки и за ее пределы). 3 Растут быстро. 4 Имеют признаки как тканевого, так и клеточного 5 Степень дифференцировки клеток может быть различной (высокой, умеренной, низкой), но клетки не достигают полной зрелости. 6 Метастазируют. 7 Рецидивируют. 8 Обычно выражены вторичные опухолевые изменения: некроз, кровоизлияния. Местные проявления злокачественных опухолей: 1 Сдавление, деструкция окружающих тканей. 2 Распад опухоли. 3 Изъязвление, сопровождающееся кровотечением. Воспаление. Общие проявления: Кахексия 4 Усиление катаболизма жировой ткани под влиянием α-ФНО, выделяемого макрофагами. 5 Паранеопластический синдром 6 Исход неблагоприятный (летальный при отсутствии адекватной терапии). Гистогенетический принцип - основан на определении принадлежности опухоли к определенному тканевому источнику развития. В соответствии с этим принципом различают опухоли: 1 Эпителиальные (органоспецифические и органонеспецифические) 2 Мезенхимальные 3 Меланинобразующей ткани 4 Нервной системы и оболочек мозга 5 Системы крови 6 Тератомы Разделение опухолей на доброкачественные и злокачествен- ные условно и допустимо только при клинической оценке заболева- ния. Существует целый ряд “пограничных” опухолей, которые обла- дают признаками как злокачественных, так и доброкачественных процессов. Некоторые формы сосудистой опухоли (ангиома), по- строенной из вполне зрелых клеток, обладают резко выраженным инфильтративным ростом и большой склонностью к рецидивам, од- наео никогда не метастазируют. Базальноклеточный рак кожи имеет инфильтрирующий рост с наклонностью к изъязвлнию кожи, но не метастазирует и не рецидивирует после полного удаления. Наибольшее распространение получили параллельно сущест- вующие две клические классификации злокачественных новообра- зований, основанные на степени распространённости в организме пациента к моменту установления диагноза. Одна из них - четырех- стадийная классификация злокачественных опухолей, общие прин- ципы которой из-за специфики новообразований различной локали- зации могут быть сформулированы в самой общей форме. I стадия − опухоль малых размеров первичного очага (до 1 - 3 см), ограниченная пределами исходной ткани при отсутствии мета- стазов. Эта стадия иногда идентифицируется с морфологическими понятиями («нулевая» стадия, преинвазивная карцинома, крцинома «in situ», внутриэпителиальный рак). Наличие I клинической стадии позволяет в некоторых случаях выполнять радикальные органосо- храняющие операции. II стадия − опухоль несколько больших размеров (3 − 5 см) или меньшая по размеру опухоль с проростанием в подлежащие ткани, но без выхода за пределы поражённого органа и при наличии одиночных метастазов в ближайшие регионарные лимфоузлы. На- личие II клинической стадии позволяет выполнить радикальные операции в соответствии с онкологическими принципами хирурги- ческого лечения. III стадия − опухоль больших размеров (от 5 см) с пророста- нием за пределы поражённого органа, но без прорастания в соседние органы, с множественными метастазами в регионарные лимфоузлы, но без отдалённого метастазирования. При наличии III клинической стадии возможно выполнение только расширенных и комбиниро- ванных радикальных операций. IV стадия − местное прорастание опухоли в соседние органы и наличие отдалённых (лимфогенных или гематогенных) метастазов. При наличии IV стадии радикальная операция невозможна и выпол- няются только паллиативные операции. Предраковые заболевания бывают двух видов − облигатные и факультативные. Облигатными «предраками» принято считать такие заболевания, которые через какое то время обязательно приводят к развитию злокачественного новообразования. Факультативными «предраками» называют забюолевания, одним из возможных исхо- дов которого является злокачественная опухоль. К предраку относят предраковые состояния - факультативный предрак и предраковые условия - облигатный предрак. К раннему раку относят прединвазивный рак, или carcinoma in situ, и ранний инвазивный рак - микрокарциному. Таким образом, при ранней онкологической патологии можно выделить 4 последовательные фазы морфогенеза рака: I - предраковые состояния - факультативный предрак; II - предраковые условия - облигатный предрак; III - прединвазивный рак - carcinoma in situ и IV - ранний инвазивный рак (Петерсон Б.Е., Чиссов В.И., 1985). К I фазе предрака - предраковым состояниям, или факультативному предраку - следует отнести различные хронические заболевания, сопровождающиеся дистрофическими и атрофическими изменениями тканей с включением регенераторных механизмов, дисрегенераторные процессы и метаплазию, приводящие к возникновению очагов пролиферации клеток, среди которых может возникнуть очаг опухолевого роста. II фаза предрака - предраковые условия, или облигатный предрак. К ней относят дисплазию (dys - нарушение, plasis - образование), которая всегда возникает в недрах дисрегенераторного процесса и сопровождается недостаточной и неполной дифференцировкой стволовых элементов ткани, нарушениями координации между процессами пролиферации и созревания клеток. Следующей, III, стадией морфогенеза опухоли является стадия неинвазивного внутриэпителиального или неинвазивного рака. При этом опухолевый процесс ограничен лишь эпителиальным пластом при сохраненной целостности базальной мембраны, в пределах которого клетки имеют все признаки катаплазии, свойственные раку. А опухоль распространяется лишь поверхностно вдоль эпителиального пласта. Такие изменения еще называют внутриэпителиальным раком, или carcinoma in situ. Внутриэпителиальный рак выделяется в самостоятельную морфогенетическую форму опухоли, которую еще называют компенсированным раком. Четвертая стадия морфогенеза опухоли - ранний рак (early carcinoma), или микрокарцинома. При этом опухоль локализована, метастазы отсутствуют. «Микрокарцинома» - понятие клиникоморфологическое, основанное на тщательном изучении удаленного во время операции препарата. Микроскопический инвазивный (минимальный) рак - злокачественная эпителиальная опухоль, проросшая за пределы базальной мембраны на глубину до 0,3 см, что в среднем составляет одно поле зрения малого увеличения микроскопа. Это, как правило, бессосудистая опухоль. Однако, учитывая, что количество клеток в такой опухоли может превышать критические размеры 1-2 мм, когда опухоль может пронизываться сосудами, в ряде случаев отнести данный тип новообразования к «раннему раку» нельзя. Однако высокий уровень 5-летней выживаемости позволяет расценивать эту форму как прогностически благоприятную стадию инвазивного рака. Выделяют основные местные симптомы опухолей: Синдром «плюс-ткань» - выявление опухолевидного образования, состоящего из опухолевых клеток. •Синдром патологических выделений – слизь, кровь, гной, сопровождающие рост и распад опухоли. •Синдром нарушения функции органа – нарушение фонации при раке гортани, дефекации при раке прямой кишки. •Синдром малых признаков – минимальные изменения в состоянии человека без видимой причины: слабость, плохое настроение, снижение аппетита, отвращение к мясной пище. Синдром «плюс-ткань» - выявление опухолевидного образования, состоящего из опухолевых клеток. •Синдром патологических выделений – слизь, кровь, гной, сопровождающие рост и распад опухоли. •Синдром нарушения функции органа – нарушение фонации при раке гортани, дефекации при раке прямой кишки. •Синдром малых признаков – минимальные изменения в состоянии человека без видимой причины: слабость, плохое настроение, снижение аппетита, отвращение к мясной пище. Синдром «плюс-ткань» - выявление опухолевидного образования, состоящего из опухолевых клеток. Синдром патологических выделений – слизь, кровь, гной, сопровождающие рост и распад опухоли. Синдром нарушения функции органа – нарушение фонации при раке гортани, дефекации при раке прямой кишки. Синдром малых признаков – минимальные изменения в состоянии человека без видимой причины: слабость, плохое настроение, снижение аппетита, отвращение к мясной пище. Таким образом, опухолевые процессы угнетают жизнедеятельность человека , ослабляя и нарушая многие функции организма, и в худшем случае приводят к летальному исходу . Источники информации : 1 https://isma.ivanovo.ru/attachments/46792 2 http://do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/13-mat.pdf 3 http://vmede.org/sait/?page=6&id=Onkologiya_davudov_2010&menu=Onkologiya_davudov_2010 4 https://www.sechenov.ru/upload/iblock/c3b/c3bed37259e6bfa5b234a33382f11d1a.pptx 5 https://kpfu.ru/portal/docs/F_2014843189/3.Opukholi_farm.pdf |