дз задачи. Оперативная хирургия и топографическая анатомия лицевого отдела головы
 Скачать 0.81 Mb.
|
|
Задачи по теме «Оперативная хирургия и топографическая анатомия лицевого отдела головы» ЗАДАЧА № 1. Доставлен больной с тяжелой черепно-мозговой травмой, в области нижней челюсти размозженная рана, которая сильно кровоточит. Какай сосуд надо перевязать, чтобы уменьшить кровотечение, описать его топографию на шее, отличительное признаки? Ответ : Тяжелая челюстно-лицевая травма, наличие размозженной и обильно кровоточащей раны является показанием к перевязке наружной сонной артерии. Наружная сонная артерия от внутренней сонной может быть дифференцирована по следующим признакам: 1) по положению– наружная сонная артерия располагается кнутри, внутренняя сонная артерия – кнаружи; 2) по наличию отходящих ветвей – от наружной сонной артерии отходят верхняя щитовидная, язычная, лицевая, затылочные, задняя ушная, восходящая глоточная). Внутренняя сонная артерия на внечерепном участке ветвей не дает. 3) по определению пульсации поверхностной височной или лицевой артерии после временного пережатия одной из сонных артерий выше места бифуркации. Если пережата наружная сонная артерия, пульсация указанных сосудов исчезнет, если внутренняя сонная – пульсация сосудов сохраняется. ЗАДАЧА № 2. У больного 25 лет имеется резанная рана в околоушной области слева размером 7 х 1 см, края её зияют, отделяемое – прозрачная пенистая жидкость. Из анамнеза установлено, что больной получил рану в результате падения на разбитое стекло. При осмотре края раны зияют, вместе с кровью выделяется пенистая жидкость, похожая на слюну. Ранение каких анатомических образований наблюдается при данном виде травмы? Какова хирургическая тактика? В чем особенности первичной хирургической обработки раны лица? Ответ: Анатомические обр-ия: там околоушная слюнная железа и задняя ушная артерия. Хирургическая тактика: увеличиваем капсулу железы и последующие ее слои. ЗАДАЧА № 3. Больному 25 лет, месяц назад была осуществлена операция на лице по поводу вскрытия флегмоны. В настоящий момент беспокоит косметический дефект на лице: опущение левого угла рта, смещение левой губы вправо, особенно при разговоре. В левой подчелюстной области ближе к углу челюсти на уровне её нижнего края имеется послеоперационный рубец длиной 4 см, плотной консистенции, спаянный с краем нижней челюсти. Повреждение каких ветвей и какого нерва могло вызвать парез мышц лица? Ответ: Повреждение лицевого нерва и его ветвей: щечной, краявой ветви нижней челюсти ЗАДАЧА № 4. Больной 15 лет госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом; фурункул верхней губы справа. Назначен курс антибактериальной терапии. Эффекта от лечения не наблюдалось. Состояние больного начало ухудшатся. Появились резкие головные боли, озноб, рвота. При консультации стоматологом был поставлен диагноз: фурункул верхней губы справа, флебит угловой вены лица, тромбоз пещеристого синуса мозговой оболочки. По каким путям произошло тромбирование кавернозного синуса Ответ: Тромбирование кавернозного синуса произошло за счет отсутствия клапанов в венах лица и ретроградного тока крови из угловой вены, затем в пещеристый синус через верхнюю или нижнюю глазничные вены. Возможно также проникновение тромбов окольным путем через межкрыловидное венозное сплетение. ЗАДАЧА № 5. У больного перелом основания черепа сопровождается кровотечением из носа и симптомом "очков". Укажите, на уровне, какой из черепных ямок произошел перелом основания черепа. Объясните топографо - анатомически возникновение симптома "очков" и кровотечение из носа. Ответ: Перелом основания черепа произошел в области передней черепной ямки.Кровотечение из носа и симптом "очков" связаны с повреждением решетчатых сосудов, пещеристого синуса. |