анат. Определение скелета, его составные части осевой и добавочный скелеты
 Скачать 24.39 Kb.
|
|
11) Таким образом, в процессе филогенеза как явление приспособления к окружающей среде происходит последовательная смена 3 видов скелета. Эта смена повторяется и в процессе онтогенеза человека, в течение которого наблюдаются 3 стадии развития скелета: 1) соединительнотканная (перепончатая), 2) хрящевая и 3) костная. Определение скелета, его составные части; осевой и добавочный скелеты. Скелет, skeleton (от греческого skeletos – высохший, высушенный), представляет совокупность соединенных между собой костей, образующих в теле человека твердый остов. Различают следующие составные части скелета тела человека: 1. Скелет головы – череп (мозговой и лицевой). 2. Скелет туловища – грудная клетка и позвоночный столб. 3. Скелет верхней конечности – пояс и свободная часть верхней конечности. 4. Скелет нижней конечности – пояс и свободная часть нижней конечности. Позвоночный столб, череп и грудная клетка относятся к осевому скелету, а кости верхних и нижних конечностей – к добавочному скелету. 22. Функции скелета. Скелет выполняет ряд важнейших функций. К ним относятся: 1. Опорная – обеспечивает фиксацию к костям мышц, фасций и органов. 2. Формообразующая – определенные части скелета участвуют в формировании стенок полостей. 3. Двигательная – обеспечивает перемещения в пространстве тела и его частей посредством костных рычагов, приводимых в действие мышцами. 4. Защитная – полости скелета (грудная полость, полость таза, черепа, позвоночного столба) защищают находящиеся в них органы. 5. Кроветворная – красный костный мозг продуцирует форменные элементы крови. 6. Обменная – содержащиеся в костях соли кальция, фосфора, магния играют ведущую роль в минеральном обмене. 7. Антигравитационная – без скелета тело человека, на которое действует сила гравитационного поля Земли, не могло бы занимать определенное положение в пространстве. 23. Классификация костей по М.Г.Привесу (1985 г.). По М.Г.Привесу различают следующие кости: I. Трубчатые: 1) Длинные (бедренная, плечевая, кости предплечья, голени). 2) Короткие (фаланги пальцев, пястные и плюсневые кости). II. Губчатые: 1) Длинные (грудина, ребра). 2) Короткие (позвонки, кости запястья, предплюсны). 3) Сесамовидные (надколенник, гороховидная кость, сесамовидные кости пальцев рук и ног). III. Плоские: 1) Плоские кости черепа (лобная, теменная, затылоч- ная). 2) Плоские кости поясов конечностей (лопатка, тазо- вая кость). IV. Смешанные: кости основания черепа (клиновидная, височная). 24. Структурно-функциональная единица кости, кость как орган. Структурно-функциональной единицей кости является остеон, т.е. совокупность концетрически расположенных костных пластинок вокруг центрального (гаверсова) канала, содержащего сосуды и нервы. Кость необходимо рассматривать как орган, т.к. это часть тела человека состоящая из нескольких видов тканей, среди которых преобладает разновидность соединительной ткани – костная ткань. Каждая кость имеет свое происхождение, развитие, строение, форму, занимает определенное место в организме и выполняет присущую ей функцию. Всё, что было сказано, входит в понятие органа. 25. Анатомическое строение костей. В каждой кости с точки зрения её анатомического строения различают следующие структуры: 1. Костное вещество компактное и губчатое (substantia compacta et spongiosa). Оба вида веществ состоят из костных трабекул (перекладин). При их плотном расположении формируется компактное вещество, а при рыхлом расположении – губчатое вещество. 2. Костномозговая полость (cavitas ossomedullaris) у трубчатых костей и полости в виде ячеек у губчатых костей. В этих полостях находится костный мозг. 3. Костный мозг красный и желтый (medulla ossium rubra et flava). Красный костный мозг представлен ретикулярной тканью, а желтый является перерожденной ретикулярной стромой с жировыми включениями. 4. Надкостница (periosteum) – соединительно-тканная пластинка, покрывающая всю поверхность кости снаружи, кроме поверхностей, которыми они соединяются друг с другом. 26. Строение и функция надкостницы. Надкостница – это тонкая, прочная соединительно-тканная пластинка, состоящая из двух слоев: наружного – волокнистого и внутреннего – росткового (камбиального). В надкостнице содержится много кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервов. Надкостница выполняет следующие функции: 1. Покровную – покрывает кости снаружи. 2. Трофическую (питательную) – за счет сосудов, находящихся в ней, осуществляются обменные процессы в кости. 3. Иннервационную – за счет нервов, находящихся в ней, осуществляется регуляция обменных процессов кости. 4. Коммуникационную – за счет надкостницы осуществляется соединение скелетных мышц с костной тканью. 5. Ростковую – продуцируемые ростковым слоем надкостницы остеобласты обеспечивают рост костей в толщину, регенерацию и самообновление костной ткани. 27. Химический состав костей. Соотношение органических и неорганических веществ в костях новорожденных, взрослых и стариков. В живом организме кости содержат 50 % воды; 28,15 % органических и 21,85 % неорганических веществ. Мацерированная кость взрослого человека состоит на из органических веществ (оссеина) и - неорганических (преобладают соли кальция, фосфора, магния). Органических веществ в костях новорожденного ½, у взрослого , у стариков , а неорганических – соответственно ½, и . 12) . Эндесмальный, перихондральный, энхондральный и периостальный виды окостенения (остеогенеза). Эндесмальный способ окостенения характерен только для первичных (покровных) костей, когда на основе соединительно-тканной модели будущей кости от её центра (точки окостенения) аппозиционным способом идет отложение костной ткани. Вторичным (замещенным) костям свойственны три способа окостенения: 1. Перихондральный – за счет надхрящницы, продуцирующей остеобласты (молодые костные клетки) в период хрящевой модели кости. Этим способом окостеневают диафизы трубчатых костей. 2. Энхондральный – характерен для эпифизов трубчатых костей, когда костная ткань начинает формироваться из центра хрящевого эпифиза к его периферическим отделам. 3. Периостальный – за счет остеобластов надкостницы, которая развивается на основе надхрящницы, после формирования под ней слоя костной ткани (костной манжетки). 14) Аксис – Axis seu Epistropheus – осевой (второй) шейный позвонок -зуб и его суставные поверхности – dens, facies articularis anterior et posterior – для образования срединного атланто-аксиального сустава и прикрепления связок; -отверстие поперечного отростка – foramen procesuss transversus – для прохождения позвоночной артерии и симпатического нерва; -толстый, короткий и раздвоенный остистый отросток – processus spinosus – для прикрепления межостистой и выйной связок; -позвоночное отверстие треугольной формы – foramen vertebrale – для спинного мозга и его оболочек, венозного сплетения. Другие шейные позвонки (отличительные признаки) -отверстия поперечных отростков для позвоночной артерии и симпатического нерва; -борозда спинального нерва на поперечном отростке; -передний и задний бугорки на поперечном отростке; -YI позвонок – крупный сонный (передний) бугорок на поперечном отростке, используется для прижатия общей сонной артерии при исследовании пульса и остановке кровотечения; -YII позвонок – толстый и длинный остистый отросток (выступающий позвонок). Грудные позвонки (отличительные признаки) -верхняя и нижняя реберные ямки и полуямки на теле позвонков для образования сустава головки ребра, по ямкам и полуямкам подразделяют позвонки на типичные и атипичные; -реберные поверхности на поперечных отростках для реберно-поперечных суставов, отсутствуют у двух последних грудных позвонков; -типичные и атипичные позвонки (I, X, XI, XII). Поясничные позвонки (отличительные признаки) -массивность тела; -фронтальное положение поперечных отростков; -широкие, короткие остистые отростки; -сагиттальное расположение суставных поверхностей на верхних суставных отростках; -наличие сосцевидного бугорка на каждом верхнем суставном отростке. Варианты и аномалии в строении позвонков -появление реберных ямок на теле YII шейного позвонка для редко встречающегося рудиментарного шейного ребра; -сращение атланта с затылочной костью — ассимиляция; -расщепление дуги позвонка (spina bifida), чаще наблюдается у поясничных и крестцовых позвонков и нередко сопровождается образованием спинно-мозговой грыжи; -сакрализация — увеличение числа крестцовых позвонков за счет ассимиляции пятого поясничного позвонка; -люмбализация – увеличение количества поясничных позвонков при поглощении двенадцатого грудного (редко) или первого крестцового (часто); -сочетание аномалийных признаков в одном позвонке, например – появление реберных ямок на шейных или поясничных позвонках и расщепление дуги; -появление XIII грудного позвонка (редко); -спондилолиз – отсутствие костной ткани в фиброзной или хрящевой ножке, как правило, у поясничных позвонков; -платиспондилия – уплощение тел позвонков – чаще у нижних грудных и поясничных. Атлантозатылочныи сустав,articulatioatlantooccipitalis. Это комбинированный сустав. Он состоит из двух мыщелковых суставов, симметрично расположенных справа и слева от большого затылочного отверстия книзу от затылочной кости. Суставные поверхности каждого из мыщелковых суставов образованы мыщелком затылочной кости и верхней суставной ямкой I шейного позвонка. Каждый сустав заключен в суставную капсулу, а вместе они укреплены передней и задней атлантозатылочными мембранами. Передняя атлантозатылочная мембрана,membranaatlantooccipitalisanterior, натянута между базилярной частью затылочной кости и верхним краем передней дуги атланта. Задняя атлантозатылочная мембрана,membrana atlantooccipitalis posterior, тонкая, но более широкая, чем передняя, натянута между задней полуокружностью большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги атланта. В обоих сочленениях движение происходит вокруг двух осей: фронтальной и сагиттальной. Вокруг фронтальной оси совершаются сгибание и разгибание, т. е. наклоны головы вперед и назад (кивательные движения). В норме возможно сгибание на 20° и разгибание на 30°. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение головы от срединной линии и приведение к ней. Амплитуда движения 15—20°. 15) Общие свойства позвонков. Соответственно 3 функциям позвоночного столба каждый позвонок, vertebra (греч. spondylos1), имеет: 1) опорную часть, расположенную спереди и утолщенную в виде короткого столбика, - тело, corpus vertebrae; 2) дугу, arcus vertebrae, которая прикрепляется к телу сзади двумя ножками, pediculi arcus vertebrae, и замыкает позвоночное отверстие, foramen vertebrale; из совокупности позвоночных отверстий в позвоночном столбе образуется позвоночный канал, canalis vertebralis, который защищает от внешних повреждений помещающийся в нем спинной мозг. Следовательно, дуга позвонка выполняет преимущественно функцию защиты; 3) на дуге находятся приспособления для движения позвонков - отростки. По средней линии от дуги отходит назад остистый отросток, processus spinosus; по бокам с каждой стороны - по поперечному, processus transversus; вверх и вниз - парные суставные отростки, processus articulares superiores et inferiores. Последние ограничивают сзади вырезки, парные incisurae vertebrates superiores et inferiores, из которых при наложении одного позвонка на другой получаются межпозвоночные отверстия, foramina intervertebral, для нервов и сосудов спинного мозга. Суставные отростки служат для образования межпозвоночных суставов, в которых совершаются движения позвонков, а поперечные и остистый - для прикрепления связок и мышц, приводящих в движение позвонки. В разных отделах позвоночного столба отдельные части позвонков имеют различные величину и форму, вследствие чего различают позвонки: шейные (7), грудные (12), поясничные (5), крестцовые (5) и копчиковые (1 - 5). Естественно, что опорная часть позвонка (тело) у шейных позвонков выражена сравнительно мало (у I шейного позвонка тело даже отсутствует), а по направлению вниз тела позвонков постепенно увеличиваются, достигая наибольших размеров у поясничных позвонков; крестцовые позвонки, несущие на себе всю тяжесть головы, туловища и верхних конечностей и связывающие скелет этих частей тела с костями пояса нижних конечностей, а через них с нижними конечностями, срастаются в единый крестец ("в единении сила"). Наоборот, копчиковые позвонки, представляющие остаток исчезнувшего у человека хвоста, имеют вид маленьких костных образований, в которых едва выражено тело и нет дуги. Дуга позвонка как защитная часть в местах утолщения спинного мозга (нижние шейные, верхние грудные и верхние поясничные позвонки) образует более широкое позвоночное отверстие. В связи с окончанием спинного мозга на уровне II поясничного позвонка нижние поясничные и крестцовые позвонки имеют постепенно суживающееся позвоночное отверстие, которое у копчика совсем исчезает. Поперечные и остистый отростки, к которым прикрепляются мышцы и связки, более выражены там, где прикрепляется более мощная мускулатура (поясничный и грудной отделы), а на крестце в связи с исчезновением хвостовой мускулатуры эти отростки уменьшаются и, слившись, образуют на крестце небольшие гребни. Вследствие слияния крестцовых позвонков в крестце исчезают суставные отростки, которые хорошо развиты в подвижных отделах позвоночного столба, особенно в поясничном. Таким образом, чтобы понять строение позвоночного столба необходимо иметь в виду, что позвонки и отдельные части их более развиты в тех отделах, которые испытывают наибольшую функциональную нагрузку. Наоборот, где функциональные требования уменьшаются, там наблюдается и редукция соответствующих частей позвоночного столба, например в копчике, который у человека стал рудиментарным образованием. 17) 37. Нормальные и патологические типы грудной клетки Нормальные формы грудной клетки. К ним относятся следующие. Нормостеническая (коническая) грудная клетка (у людей нормостенического телосложения). Она по своей форме напоминает усеченный конус, основание которого образовано хорошо развитыми мышцами плечевого пояса и направлено вверх; ее переднезадний (грудинопозвоночный) размер меньше бокового (поперечного); надключичные ямки выражены незначительно ; отчетливо виден угол, образованный телом грудины и ее рукояткой (ап§и!и8 ЬиёоуюГ); эпигастральный угол приближается к 90°; ребра в боковых ее отделах имеют умеренно косое направление; лопатки плотно прилегают к грудной клетке; грудной отдел*туловища по своей высоте примерно равен брюшному. Гиперстеническая грудная клетка (у лиц гиперстенического телосложения) имеет форму цилиндра; переднезадний размер ее приближается к боковому; надключичные ямки сглажены; угол соединения тела и рукоятки грудины выражен значительно; эпигастральный угол больше 90°. Направление ребер в боковых отделах грудной клетки приближается к горизонтальному, межреберныепромежутки уменьшены, лопатки плотно прилегают к грудной клетке — грудная клетка как бы находится в положении глубокого вдоха (инспираторная форма грудной клетки), а грудной отдел туловища заметно меньше брюшного отдела. Астеническая грудная клетка (у лиц астенического телосложения) удлинена, узкая — уменьшены как переднезадний размер, так и боковой размеры, плоская. Надключичные и подключичные ямки отчетливо выражены, угол соединения грудины с ее рукояткой отсутствует — грудина и рукоятка ее составляют прямую «пластинку». Эпигастральный угол меньше 90°. Ребра в боковых отделах приобретают более вертикальное направление, X ребро не прикреплено к реберной дуге, межреберные промежутки расширены, лопатки крыловидно отстают от грудной клетки, мышцы плечевого пояса развиты слабо, плечи опущены — грудная клетка как бы находится в положении максимального выдоха. Грудной отдел туловища значительно больше брюшногоотдела. Патологические формы грудной клетки. К ним относятся следующие. 1)Эмфизематозная грудная клетка. По своей форме она несколько напоминает гиперстеническую грудную клетку. От последней она отличается бочкообразным выбуханием грудной стенки, особенно заднебоковых отделах ее, и увеличением межреберных промежутков. Такая грудная клетка развивается на почве хронической эмфиземы легких, при которой значительно уменьшается эластичность их ткани и увеличивается объем: легкие находятся как бы в фазе вдоха. Поэтому естественный вдох при дыхании значительно затруднен, и больной не только при движении, но часто и в состоянии покоя испытывает инспираторную одышку. При осмотре грудной клетки больных эмфиземой легких можно видеть активное участие вспомогательных дыхательных мышц в акте дыхания (особенно т. 81егпос1ек1ота81;ок1еи8 и т. 1гаре2Ш8), втяжение внутрь межреберных промежутков и подъем вверх всей грудной клетки во время вдоха, а во время выдоха — расслабление дыхательных мышц и возвращение ее в исходное положение. 2)Паралитическая грудная клетка по своим признакам напоминает несколько видоизмененную форму астенической грудной клетки. Ее можно встретить у сильно истощенных людей астенической конституции как проявление общей астении и слабого конституционального развития, например у лиц с синдромом Марфана (наследственная болезнь), нередко при тяжелых хронических истощающих заболеваниях, чаще — туберкулезе легких. В этих случаях вследствие прогрессирования хронического воспаления развивающаяся фиброзная ткань в легких и плевре приводит к их сморщиванию и уменьшению общей массы легких. При осмотре больных с паралитической грудной клеткой наряду с признаками, типичными для астенической грудной клетки, обращает на себя внимание выраженная атрофия мышц грудной клетки, часто — асимметричное расположение ключиц (одна ключица располагается выше другой), неодинаковое западение надключичных ямок (одна ямка может западать больше другой), на разных уровнях расположены лопатки, при дыхании они смещаются асинхронно. З)Рахитическая (килевидная, куриная) грудная клетка характеризуется выраженным удлинением переднезаднего размера ее за счет выступающей вперед в виде киля грудины. Переднебоковые поверхности грудной стенки представляются как бы сдавленными с двух сторон; вследствие этого они соединяются с грудиной под острым углом, а реберные хрящи на месте перехода их в кость четкообразно утолщаются («рахитические четки»). У лиц, ранее страдавших рахитом, эти «четки» можно пропальпировать только в детском и юношеском возрасте. 4)Воронкообразная грудная клетка по своей форме может напоминать нормостеническую, гиперстеническую или астеническую и в дополнение иметь еще воронкообразные вдавления в нижней части грудины. Данную деформацию грудины рассматривают как результат аномалии развития грудины или длительно действующих компрессий на нее. Раньше ее наблюдали у сапожников-подростков; механизм образования «воронки» объясняли длительным ежедневно производимым давлением сапожной колодки, один конец которой упирался в нижнюю часть грудины, а на другой натягивалась заготовка обуви. Поэтому воронкообразную грудную клетку еще называли «грудью сапожника». 5)Ладьевидная грудная клетка отличается от воронкообразной тем, что углубление, по форме схожее с углублением лодки, располагается преимущественно в верхней и средней части передней поверхности грудины. Она описана при довольно редком заболевании спинного мозга — сирингомиелии. У новорожденных грудная клетка имеет конусовидную форму. Передне-задний диаметр больше поперечного, ребра расположены почти горизонтально. В первые два года жизни идет быстрый рост грудной клетки. В возрасте 6-7 лет ее рост замедляется, а в 7-18 лет наиболее сильно растет средний отдел грудной клетки. Подгрудинный угол у новорожденного достигает примерно 93°, через год - 68°, в 5 лет он равен 60°, в 15 лет и у взрослого человека около 70°. Усиленный рост грудной клетки у мальчиков начинается с 12 лет, а у девочек - с 11 лет. К 17-20 годам грудная клетка приобретает окончательную форму. У людей брахиморфного (гиперстеники) типа телосложения грудная клетка имеет коническую форму, у лиц долихоморфного (астеники) типа телосложения грудная клетка более плоская. В старческом возрасте в связи с увеличением грудного кифоза грудная клетка укорачивается и опускается. Физические упражнения не только укрепляют грудную мускулатуру, но и увеличивают размах движений в суставах ребер, что приводит к увеличению объема грудной клетки при дыхании и жизненной емкости легких. Строение грудной клетки человека обусловлено ее основной функцией – защитой от повреждений жизненно важных органов и артерий. Защитный каркас имеет несколько составных частей: ребра, грудные позвонки, грудина, суставы, связочный аппарат, мышцы и диафрагма. Грудная клетка имеет форму неправильного усеченного конуса, так как сплющена в переднезаднем положении, что обусловлено прямохождением человека. |