опухольь.. Опухоль. Опухоли головного мозга. Клиника. Диагностика. Лечение Брлібаева А. М
 Скачать 3.81 Mb.
|
|
Южно-Казахстанская государственная медицинская академия СРИ На тему: Опухоли головного мозга. Клиника. Диагностика. Лечение Выполнила: Бүрлібаева А.М. Группа: 05-20 Проверила: Сулейменова З.С. Шымкент 2020 Опухоли головного мозга -Это новообразование из атипичных клеток, распологающееся в полости черепа. Опухоли головного мозгаПервичные - возникают изначально в головном мозге, из ткани мозга или тканей мозговых оболочек, черепно- мозговых нервов, а также гипофиза .Вторичные - это метастатические опухоли, которые попадают в головной мозг через кровоток из других органов и систем. Чаще всего метастазами в головной мозг сопровождаются опухоли молочной железы, легких, почек и толстого кишечника, а также меланома.Классификация опухолей ЦНС ( по ВОЗ, 2007 г.):Опухоли нейроэпителиальной ткани Опухоли из черепных и спинальных нервов Опухоли оболочек спинного мозга Лимфомы и опухоли кроветворной ткани Опухоли из зародышевых клеток Опухоли области турецкого седла Метастатические опухоли Симптомы при опухолях ГМ:Общемозговые симптомы (головная боль, рвота, головокружение, застойные диски зрительных нервов, атрофия зрительных нервов, психические расстройства, эпилептический синдром). Очаговые (местные): Первичноочаговые симптомы Симптомы по соседству Симптомы на расстоянии Головная боль:Гипертензионная головная боль- распирающая изнутри боль с приступообразным характером, диффузно охватывает всю голову, возникает внезапно ночью или в утренние часы, сопровождается тошнотой и рвотой. Гидроцефальные боли – ремиттирующий и транзиторный характер, зависят от положения головы. Сосудистая боль – в результате рефлекторного спазма сосудов оболочек или самих сосудов мозга, а также из – за раздражения симпатических нервных волокон и желудочков. Рвота:Внезапный, рефлекторный, фонтанирующий характер Не зависит от приема пищи Часто натощак Без предварительной тошноты, отрыжки и боли в животе На высоте головной боли Ночью или в ранние часы При перемене положения тела (при супратенториальной локализации опухоли) Головокружение:Возникает вследствие раздражения вестибулярной системы на любом ее уровне. Часто сопровождается чувством страха. Пациенты могут испытывать состояние легкой дурноты, потемнение в глазах, теряют равновесие. Как очаговый симптом при опухолях при опухолях задней черепной ямки, мостомозжечкового угла, мозжечка и моста, IV желудочка. Застойные диски зрительных нервов, атрофия зрительного нерва:Причина : повышение ВЧД или сдавление зрительного нерва. Стадии: 1. Начальный застойный диск ЗН 2. Выраженный застойный диск ЗН 3. Резко выраженный застойный диск ЗН 4. Атрофия зрительного нерва ( в этом случае вторичная) А) первичная – обусловлена сосудистым, механическим или инфекционно-токсическим фактором Б) вторичная – после застойных дисков ЗН Астроцитома:- это первичная внутримозговая нейроэпителиальная (глиальная) опухоль, берущая свое начало из звездчатых клеток (астроцитов). У взрослых наиболее характерной локализацией астроцитомы головного мозга является белое вещество полушарий , у детей чаще встречается поражение мозжечка и ствола мозга. Классификация по ВОЗ:А) I степень злокачественности – пилоцитарная астроцитома – доброкачественная опухоль, имеет четкие границы, рост медленный, чаще встречается у детей, основная локализация в мозжечке, стволе мозга, зрительных нервах. Б) II степень злокачественности – фибриллярная астроцитома – доброкачественная опухоль, не имеет четких границ, рост медленный, чаще у взрослых. В) III степень злокачественности – анапластическая астроцитома – злокачестванная опухоль, не имеет четких границ, быстрый инфильтрирующий рост. Г) IV степень злокачественности – глиобластома – злокачественная опухоль, не имеет четких границ, быстрый инфильтрирующий рост. Глиобластома:– самая злокачественная опухоль (IV степень по классификации ВОЗ), которая развивается внутри черепной коробки. По гистологическому критерию выделяют: А) гигантоклеточную глиобластому Б) мультиформную глиобластому В) глиосаркому Клиническая картина:Очаговые симптомы: - при поражении полушария – гемигипестизия и гемипарез на противоположной пораженному полушарию стороны тела.-при поражении мозжечка - нарушение устойчивости в положении стоя и при ходьбе, проблемы с координацией движений.-при поражении лобной доли - апатия, приступы психического возбуждения и агрессивности, ухудшение памяти и интеллектуальных способностей, странное поведение («лобная психика»).-при поражении височной доли – нарушение речи (центр Вернике), обонятельные, слуховые, вкусовые галлюцинации.Менингиома:- это опухоль, растущая из мозговых оболочек и родственных им тканей. Имеет вид узла, связанного с твердой мозговой оболочкой. Классификация: 1. Менингиома I степени - доброкачественные новообразования, характеризуются медленным ростом, отсутствием атипии и инфильтрации окружающих тканей; 2. Менингиома II степени - атипичные опухоли, характеризуются более агрессивным и быстрым ростом, повышенной частотой рецидивирования; 3. Менингиома III степени - злокачественные новообразования, характеризующиеся быстрым ростом и инфильтрацией в окружающие опухоль ткани. Клиническая картина:В области крыльев клиновидной кости, а также на поверхности полушарий - эпилептические приступы. При поражении средней черепной ямки: гипосмия, повышение ВЧД, расстройство зрения, нарушение психики. Также может развиваться тугоухость. В лобной доли: ухудшение мышления и памяти, психоэмоциональные нарушения, раздражительность, депрессия. В височной области - нарушается слух и речь. Герминома:- это дизонтогенетическая опухоль, чаще злокачественного характера, локализующаяся в глубинных структурах головного мозга (пинеальная область, шишковидное тело, III желудочек и гипофизарная области). Дизонтогенетическая теория возникновения: опухоль образуется в результате нарушений тканевой дифференцировки и миграции тканей на начальных этапах развития эмбриона (I триместр беременности). Клиника: на первый план выходят симптомы гидроцефалии. Тератома:- это опухоль, зарождающуюся во время внутриутробного формирования органов и тканей, при этом отличительным признаком является наличие в ее структуре зачатков эмбриональных тканей. С учетом особенностей гистологического строения различают: 1. Зрелые тератомы – новообразования, при исследовании которых обнаруживается несколько дифференцированных тканей, являющихся производными одного и более зародышевых листков. 2. Незрелые тератомы – опухоли, при изучении которых выявляются ткани эмбрионального строения, являющиеся производными трех зародышевых листков. 3. Злокачественные тератомы – незрелые либо (реже) зрелые тератомы, сочетающиеся с хорионкарциномой, семиномой либо эмбриональным раком. Аденома гипофиза:- доброкачественная опухоль из железистой ткани передней доли гипофиза. Классификация: А) Гормонально неактивные (отсутствует способность продуцировать гормоны. Б) Гормонально активные (продуцирует гипофизарные гормоны) В зависимости от размера: А) микроаденомы (опухоли до 2 см) Б) макроаденомы (опухоли более 2 см) Клиническая картина:I. Офтальмо - неврологический синдром: Головная боль, которая имеет тупой характер, не зависит от положения тела, не сопровождается тошнотой, локализующаяся в лобной и височной долях, позади глазниц. Ограничение полей зрения. Офтальмоплегия и диплопия. Клиника синусита. Нарушение сознания. II Эндокринно-обменный синдром: Соматотропинома – гигантизм/ акромегалия, увеличение ЩЖ при нормальной ее функции, гирсутизм, гипергидроз. Пролактинома – у женщин – нарушение менструального цикла, аминнорея, галакторея, бесплодие. У мужчин – на первый план выходят офтальмо-неврологические симптомы, а затем гинекомастия, импотенция. Кортикотропинома – гиперкортицизм, усиление пигментации кожи, психические отклонения. Часто трасформируется в злокачественную опухоль и дает метастазы. Тиреотропинома – первичный характер- гипертиреоз, вторичный – гипотиреоз. Гонадотропинома – первично офтальмо-нефрологические симптомы, а затем у женщин – снижение функций яичников, нарушение менструального цикла, у мужчин – снижение функций половых желез. Диагностика:Не инвазивные методы - неврологическое исследование - патопсихологическое исследование - нейроофтальмологическое исследование: определение остроты зрения, полей зрения, цветоощущения, осмотр глазного дна - отоневрологическое исследование: оценка обоняния, вкуса, слуха вестибулярных функций. Параклинические методы:Краниография в 2-х основных проекциях, которая по показаниям дополняется снимками, сделанным при специальных укладках. МРТ (метод выбора для мягкотканых опухолей). КТ (метод выбора для костных опухолей). Эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС). Сцинтиграфия . Иммунохимическая диагностика. МРТ: Астроцитома.КТ: Менингиома.ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ:давление содержание белка (в норме 0,35 г\л при люмбальной, 0,2 г\л при вентрикулярной пункции) цитологическое состав (не более 4 клеток в 1 мкл) синдром белково-клеточной диссоциации (значительное повышение белка при незначительном увеличении количества клеток) цитоскопия ликвора (поиск атипичных клеток и изучение их состава) исследование на предемет активности бета- глюкорунидазы и исследование изоферментного состава (специфический альфа-глобулин, альфа-фетопротерин). Исследование ликвора:Рентгеноконтрастные методы:- Церебральная ангиография - КТ-ангиография - МР-ангиография - Пункционная биопсия - Позитронно эмиссионная томография (ПЭТ). Лечение:1. Хирургическое; 2. Лучевая терапия; 3. Химиотерапия; 4. Гормональная терапия; 5. Симптоматическое. Хирургическое:Краниотомия (трепанация черепа) Суть краниотомии заключается в выполнении разреза («томия» – греч.) черепной коробки («кранио» – греч.). Выделяют костнопластическую и декомпрессионную трепанацию черепа. Трансназальный доступ. Используется для удаления аденомы гипофиза. Хирург вводит в нос эндоскоп — гибкий трубкообразный инструмент, снабженный камерой. Изображение врач видит на экране. Эндоскопическое удаление аденомы гипофиза позволяет снизить инвазивность операции, при этом сохраняя возможность для всесторонней визуализации. Химиотерапия:По степени проникновения через ГЭБ наиболее эффективными являются ломустин,фторафур, винкристин; в ликворное пространство – метотрексат, ТиоТЭФ; вводится непосредственно в ложе удалённой опухоли- цисплатин.Гормональная терапия:Для морфологической регрессии опухоли: парлодел ( при пролактиномах); Гормонотерапия с заместительной целью : преднизолон и соматотропный гормон (при не секретирующих и после операций); Для уменьшения последствий гормональной гиперсекреции и лечения синдрома Иценко-Кушинга: ципрогептадин и хлодитан (подавляют секрецию кортизола). Симптоматическое лечение:Используется в тех случаях, когда остальные методы неэффективны и требуется для облегчения страданий больного. Назначают наркотические и ненаркотические анальгетики, седативные, снотворные , противосудорожные, противорвотные препараты. Спасибо за внимание! |