Лекция_7. Организация перинатальной помощи и помощи детям в современных условиях
 Скачать 55.04 Kb.
|
|
Лекция №7 Тема: «Организация перинатальной помощи и помощи детям в современных условиях» 1. Учебные цели лекции: - ознакомить с системой организации работы по антенатальной охране плода. - изучить особенности лечебно-профилактической помощи, оказываемой детям и подросткам. - представить государственные и региональные программы улучшения здоровья женщин и детей, а также значение комплексности в их реализации. 2. План лекции: 1. Организация работы по антенатальной охране плода. 2. Лечебно-профилактическая помощь детям и подросткам, особенности обеспечения специализированной помощи. 3. Государственные и региональные программы улучшения здоровья женщин и детей, значение комплексности в их реализации. 3. Технические средства обучения (мультимедийный проектор, ноутбук) 4. Методы активизации студентов во время изложения лекционного материала: Задача №1. Наиболее эффективная форма работы детской поликлиники по формированию здоровья ребенка в возрасте до 3-х лет а) чтение лекций б) анкетирование родителей в) патронаж г) беседы с родителями Задача №2. Основными источниками информации о состоянии здоровья детей являются: а) данные об обращаемости за медицинской помощью б) сведения о регулярности наблюдения за детьми в) данные обязательных медицинских осмотров Задача №3. Об эффективности профилактической работы в детской поликлинике можно судить по: а) полноте и своевременности проведения профилактических мероприятий б) динамике показателей здоровья детей в) показателям охвата детей профилактическими прививками 5. Содержание лекционного материала 1. Организация работы по антенатальной охране плода. Антенатальная (дородовая) охрана плода - комплекс диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых с целью обеспечения нормального внутриутробного развития организма от зачатия до рождения. Направлена на устранение факторов: - отрицательно влияющих на формирование и развитие зародыша и плода, - предупреждение врожденной патологии, - снижение перинатальной смертности (смертность плода и новорожденного в период с 28-й недели беременности до 7-х суток жизни) В связи с тем, что на формирование зародыша и его дальнейшее развитие большое влияние оказывает состояние здоровья родителей (в частности, состояние их репродуктивной системы), антенатальная охрана плода начинается с подготовки к беременности, особенно в тех случаях, когда возможно ее неблагополучное течение. Основные мероприятия, направленные на охрану плода, проводятся в женских консультациях. Однако даже при условии хорошей организации работы женских консультаций главная роль в осуществлении антенальной охраны плода принадлежит самой женщине, готовящейся стать матерью, и будущему отцу. До планирования беременности супружеская пара, имеющая риск рождения генетически неполноценного ребенка, должна получить консультацию генетика, в которой также нуждаются женщины с привычным не вынашиванием беременности и мертворождениями в анамнезе. Женщины с экстрагенитальными заболеваниями (болезни сердца, печек, крови и др.) должны быть обследованы акушером-гинекологом совместно с терапевтом (при необходимости также врачами других специальностей) для решения вопроса о целесообразности беременности и об оптимальной подготовке к ней. Необходимым условием антенатальной охраны плода является не только подготовка к беременности, но и систематическое профилактическое наблюдение с первых недель беременности, выявление у беременной факторов риска в отношении развития антенатальной патологии, рациональное ведение беременности в соответствии со степенью риска, своевременная оценка состояния плода на всех этапах внутриутробного развития и самое главное - строгое выполнение беременной всех рекомендаций врача, касающихся питания, труда и отдыха, отказ от вредных привычек. Вредные привычки (курение, прием алкоголя, употребление наркотических средств) и самолечение в период беременности должны быть полностью исключены самой женщиной. Отрицательное влияние производственных факторов на организм беременной и плода исключается при строгом соблюдении трудового законодательства, в том числе законов, охраняющих здоровье трудящихся женщин и их потомства. При нарушениях охраны труда и случайных обстоятельствах возможно действие неблагоприятных факторов на мать и плод. Патогенными могут быть как физические факторы (вибрация и гипотермия, ионизирующее излучение) так и химические вещества (ртуть, бензол, ацетилен, сероводород, сероуглерод, сурьма, ацетон, метанол, хлоропрен, стирол, формальдегид, некоторые пестициды и др.). Антенатальная охрана плода является частью государственной системы охраны материнства и детства во многих странах мира. Проводимые в стране социально-гигиенические мероприятия (охрана труда беременных, создание санаториев для беременных, оплачиваемые отпуска по беременности и др.) способствуют укреплению здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка. При таком подходе большая часть в сохранении здоровья будущего ребенка принадлежит уже самой женщине, самостоятельно способной оградить плод от влияния неблагоприятных внешних факторов, которые в период внутриутробного развития плода намного опаснее для него, чем для взрослого человека. Плод развивается в организме матери, который является для него внешней средой его обитания. Следовательно, развитие плода зависит, с одной стороны, от благополучия и здоровья матери - его собственной среды обитания и, с другой стороны, от окружающей среды матери, которая также через материнский организм оказывает воздействие на плод. Организм матери защищает плод от вредных влияний окружающей среды, но защитные возможности матери, к сожалению, ограничены, и когда они истощаются, действие вредных факторов увеличиваются. Поэтому все вредные факторы, влияющие на развитие плода, условно можно разделить на две группы: исходящие от матери, исходящие из внешней среды и действующие на плод через мать. В зависимости от дозы, интенсивности, продолжительности вредного воздействия и срока беременности могут отмечаться: ускорение, замедление, полная остановка развития плода или формирование у плода врожденных уродств и пороков развития. Антенатальная профилактика патологии начинается со здоровьесберегающих мероприятий при проведении диспансеризации девочек. В комплексе оздоравливающих мероприятий уделяется внимание состоянию мочеполовой сферы, раннее назначение мероприятий у детского гинеколога. Следует проводить санацию хронических очагов инфекции, предохранять от сенсибилизирующих препаратов (иммуноглобулины, кровь, плазма и др.), своевременно проводить вакцинацию против краснухи, проводить мероприятия, направленные на рациональное физическое и половое воспитание девочек с проведением санитарно-просветительной работы. Необходимо разъяснять девочкам-подросткам, какой вред здоровью юного организма наносит раннее начало половой жизни, часто сопровождающееся заражением инфекциями, передающимися половым путем; о вреде аборта, произведенного в стационарных условиях, тем более самоабортирования. Для плода очень опасен несостоявшийся самоаборт, так как средства, применяемые с этой целью, оказывают повреждающее действие на закладку органов и систем и приводят к рождению ребенка с врожденными пороками развития, чаще нервной и костной систем. Необходимо знакомить девушек с приемами контрацепции. Для оздоровления девочек-подростков созданы специализированные кабинеты при женских консультациях, ювенильные центры при детских поликлиниках. Медико-социальный патронаж в системе охраны материнства и детства подразделяется на несколько периодов: антенатальный, т.е. дородовой, когда с целью сохранения преемственности и в целях профилактики применяют помимо школы молодой матери дородовой патронаж в 28, 32...36 недель беременности. Патронаж, как правило, выполняет участковая медицинская сестра женской консультации. При патронаже будущая мать должна получить необходимые сведения по уходу за ребенком; - динамическое наблюдение за новорожденным, которое проводит участковый педиатр совместно с медицинской сестрой на 1—2-е сут. после выписки ребенка из родильного дома. Главное при этом — выявить факторы риска у ребенка; - ежемесячное динамическое наблюдение за ребенком на протяжении первого года жизни. Физическое и нервно-психическое развитие ребенка к концу первого года жизни позволяет участковому педиатру сделать заключение о состоянии здоровья ребенка; - динамическое наблюдение за ребенком в возрасте от 1 года до 7 лет. Особенно важно проведение осмотра детей в возрасте 3 и 5 лет и перед поступлением в школу. Антенатальная охрана плода направлена на создание наиболее благоприятных условий течения беременности. Сведения о вставших на учет беременных женщинах вместе с подробным акушерским анамнезом поступают в детскую поликлинику из женских консультаций. Как только такие сведения поступают, беременную женщину на дому посещает медицинская сестра. При первом патронаже она знакомится с состоянием здоровья будущих родителей. Состояние здоровья будущего ребенка в большой степени зависит от состояния здоровья беременной женщины. Наиболее вредными для плода являются: 1) заболевания мочеполовой сферы беременной женщины, приводящие к внутриутробным инфекциям плода; 2) хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сопровождающиеся гипоксическим состоянием; 3) очень опасны для эмбриона и плода вирусные инфекции, формирующие врожденные пороки развития. Медсестра проводит подробную беседу с беременной женщиной о необходимости обязательного наблюдения акушеров, терапевтов за состоянием её здоровья, а также необходимости-медико-генетического консультирования - очень важного звена профилактики рождения детей с наследственными или генетическими заболеваниями. Медсестра знакомится с родом деятельности работающей женщины. При наличии профессиональных вредностей на производстве (химические вещества, физическое воздействие, рентген излучение, радиационное излучение, электромагнитное излучение, чаще всего при работе на компьютере; перегревание -- работа на кухне, в пекарне и т.д.) необходимо порекомендовать временно поменять трудовую деятельность. Необходимо выяснить, имеются ли у беременной женщины вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотиков. У женщин, куривших во время беременности, дети рождаются с низкой массой тела, незрелые, в последующем отстают в физическом и психомоторном развитии, может быть снижение интеллектуальных способностей. При употреблении алкоголя дети рождаются с синдромом «алкогольного плода»: с задержкой внутриутробного развития, стигмами дисэмбриогенеза, в более старшем возрасте выявляются неврозы, энурез, аномалии зрения, слуха, повышенная агрессивность, задержка интеллектуального развития. У женщин наркоманок и токсикоманок отмечается повышенная частота невынашивания беременности, выкидышей, мертворождений, патологического течения беременности и родов, врожденных пороков развития органов и систем у детей, стигм дисэмбриогенеза, рождения детей в асфиксии и с другой патологией. С женщиной проводится беседа о режиме дня, правильном питании. Пища должна иметь сбалансированный химический состав (рациональное соотношение белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов), необходимо ограничивать употребление продуктов промышленного консервирования, высокоаллергенных продуктов (шоколад, крепкий чай, кофе, красные фрукты, орехи, рыбу, свинину, баранину, яйца). Пища должна быть качественно приготовлена, вызывать положительный эмоциональный настрой. Желательно ограничить просмотр телевизионных передач, отказ от фильмов ужасов, насилия и жестокости. Рекомендуется прослушивание классической музыки. Необходимо провести беседу о подготовке помещения к приему ребенка в семью. Медсестра приглашает беременную на прием к участковому педиатру в дни профилактических приемов, но если женщина не приходит, то патронаж врача так же проводится на дому. Участковые педиатры проводят по графику занятия с беременными в школе молодых матерей по уходу, режиму дня, вскармливанию новорожденных и детей 1-го года жизни, профилактике гипогалактии, рахита, анемии, инфекционных заболеваний у детей. Эти занятия обычно проводятся в женских консультациях. В детской поликлинике беременных знакомят с предметами ухода за новорожденными, обучают соответствующим практическим навыкам, проводят индивидуальные беседы. Второй дородовый патронаж медсестра проводит в начале декретного отпуска женщины. Во время бесед на последних месяцах беременности особое внимание обращают на подготовку грудных желез к лактации, профилактику мастита, гипогалактии, режим вскармливания новорожденных и ухода за ними, питание матери, кормящей грудью, предупреждение и раннее выявление заболеваний детей. Необходимо приобрести детскую кроватку, ванночку, таз для индивидуальной стирки белья ребенка. По возможности проводят либо косметический ремонт помещения, либо генеральную уборку, выносят из комнаты ненужные вещи, предметы, накапливающие пыль (ковры, книжные полки, мягкую мебель). Накануне выписки новорожденного из роддома проводят влажную уборку помещения. Необходимо ознакомить родителей с детским «приданым». Все детские вещи должны быть из мягких натуральных (хлопчатобумажных, льняных) материалов, которые можно кипятить, швы не должны быть грубыми. Перед употреблением все вещи, в том числе и новые, необходимо выстирать и прокипятить, лучше использовать детское мыло. Также беременную женщину необходимо предупредить избегать приема лекарств, которые могут неблагоприятно влиять на плод. Рентгенодиагностическое обследование беременным проводится только по жизненным показаниям. Проблема антенатальной охраны плода открыта и важна - большое значение для антенатальной охраны плода имеет выявление у беременной факторов риска в отношении развития антенатальной патологии и рациональное ведение беременности в соответствии со степенью риска в каждом конкретном случае. Среди малоизученных медицинских и этических проблем сочетания рака и беременности особое место занимает опасность химиотерапии, а также методов лучевой и диагностики лечения для развивающегося плода. Еще меньше известно об отдаленных последствиях указанных воздействий на генетический аппарат половых клеток и о возможном тератогенном и канцерогенном риске. 2. Лечебно-профилактическая помощь детям и подросткам, особенности обеспечения специализированной помощи. ВОЗ определила 6 групп наблюдения за состоянием здоровья детей: 1 группа охраны здоровья детства - до зачатия. Включает мероприятия по охране здоровья женщин в целом, развитие медико-генетических центров. 2 группа - период от зачатия до родов. Самые активные мероприятия проводятся в первые месяцы беременности. 3 группа - период родов, включает в себя мероприятия по безопасности родовспоможения и предупреждения осложнений в родах. 4 группа - период раннего детства (до 1 года) или младенчества. Мероприятия по активизации грудного вскармливания и иммунизации. 5 группа - период дошкольного возраста (1-7 лет). Задачи: рациональное питание и физическое развитие. 6 группа - школьный возраст. Задачи - приучение детей к оздоровительным процедурам, проведение санитарно-гигиенического обучения, пропаганда здорового образа жизни. Структура детской поликлиники Основным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь детям, является детская поликлиника. 1. Детская поликлиника начинается с фильтра (пост медсестры) для разделения потока на здоровых и больных. 2. Имеется в детской поликлинике одни или несколько боксов, чтобы к больному ребенку вызывать медработника и обслужить его отдельно. 3. Регистратура и картотека (ведется отдельно на детей до 3 лет жизни) 4. Прививочный кабинет - устроен по типу санпропускника 5. Кабинеты участковых педиатров, должны быть отдельные кабинеты для приема детей 1 года жизни, но на деле выделяются определенные дни и часы (в Энгельсе Вторники и Четверги) 6. Кабинет здорового ребенка. Существует для обучения матери вскармливанию, уходу за ребенком и оценки нервно-психического, физического развития. 7. Кабинеты специалистов: невропатологи, хирурги, окулисты, отоларингологи и т.д. Узкие специалисты есть в городах, где нет диагностических центров. Есть кабинет логопеда. 8. Вспомогательные диагностические, физиотерапевтические кабинеты и ЛФК. 9. Кабинет планирования семьи. 10. Кабинет юриста, помощь оказывается бесплатно. 11. Дневной стационар. 12. Центр Здоровья 13. Вспомогательные службы. Принципы организации медицинской помощи детям. Принцип единого педиатра - то есть одним врачом обслуживаются дети от 0 до 17 лет 11 мес. 29 дней. В соответствии с Конвенцией ООН о правах ребёнка. С 1993 года детское население по контракту может обслуживаться двумя педиатрами. Принцип участковости. Основная фигура - участковый педиатр. Норматив 800 детей. Нагрузка участкового педиатра составляет: 5 человек на 1 час приема в поликлинике, 7 — при профилактических осмотрах и 2 — при обслуживании на дому. Принцип профилактической работы. патронаж к новорожденным на следующий день после выписки из род.дома (охват 100%); Наблюдение на дому в течение 5 дней, на 14-й, 21-й, 28-й дни после выписки из роддома, осмотр врачом до1 года жизни -1 раз в месяц, м/с 2 раза. в месяц; на 2 году жизни -1 раз в 3 месяца; на 3 году жизни -1 раз в 6 месяцев; после 3 лет - 1 раз в год; Принцип чередования медицинского обслуживания: на дому, в поликлинике, в дневном стационаре, санатории. На амбулаторный прием в поликлинику приходят только здоровые дети либо реконвалесценты, больные обслуживаются на дому. Принцип преемственности. Осуществляется между женской консультацией, роддомом и детской поликлиникой в виде дородового патронажа. В детскую поликлинику поступает информация из женской консультации, что на участках есть беременные со сроком более 28 недель Принцип работы в системе АТПК – единый акушерско-терапевтически-педиатрический комплекс (основу комплекса составляет 1 акушер-гинеколог, 2 терапевта, 3 педиатра). Осуществляется контроль за здоровьем девочки, женщины, беременной женщины. Цель системы: рождение здорового ребёнка. Виды документации. Учетная: 1. История развития ребенка ф -112/у. 2. Карта профилактических прививок ф – 063/у и др. Группы здоровья детей. Особенно важно оценить состояние здоровья ребенка именно перед поступлением в школу. По результатам комплексной оценки здоровья дети разделяются на 5 групп. К 1 -й группе относят здоровых детей; ко 2-й группе — здоровых, но с наличием риска возникновения патологии; к 3-й, 4-й и 5-й группам — больных детей. Дети 1-й группы здоровья должны наблюдаться в обычные сроки, установленные для профилактических осмотров здоровых детей. Для детей этой группы проводят профилактические и общеоздоровительные мероприятия. Дети 2-й группы здоровья нуждаются в особом внимании педиатра, который устанавливает за ними диспансерное наблюдение, поскольку профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия дают наибольший эффект по предупреждению хронических заболеваний. Дети 3-й, 4-й и 5-й групп находятся под диспансерным наблюдением педиатра и других специалистов, получая необходимое лечение. Организация медицинской помощи детям в детских дошкольных учреждениях и работы детского стационара. Воспитание детей в дошкольных учреждениях предусматривает и укрепление здоровья ребенка. Задачами медицинского персонала детских дошкольных учреждений являются: обследование детей, поступающих в детское дошкольное учреждение; медицинский контроль за санитарно-гигиеническими условиями, соблюдением режима дня, особенно за питанием, физическим воспитанием и закаливанием. Особенностью организации работы детских стационаров является необходимость проведения мероприятий по предупреждению распространения инфекций: разделение каждого отделения на секции, которые при необходимости могут функционировать самостоятельно; боксирование палат (боксы должны быть строго профилизированы); своевременное выявление бактерионосителей и их санирование (предметы ухода также должны быть индивидуальными) и др. Организатором и руководителем всей работы в стационаре является заведующий отделением. Именно он ведет основную работу с родителями больных детей. Одной из важных, но еще далеко не решенных проблем остается организация медицинской помощи подросткам. В последнее время оказание амбулаторно-поликлинической помощи возлагается на детские поликлиники, следовательно, на врачей-педиатров. До этого при поликлиниках для взрослых функционировали подростковые кабинеты (они сохранились при ряде поликлиник). По вопросам охраны здоровья детей и подростков детская поликлиника координирует работу всех других медицинских учреждений: собирает, обобщает и анализирует информацию о состоянии и проблемах соматического, репродуктивного, психического здоровья, на основе которой определяет приоритетные направления профилактической, лечебно-оздоровительной и коррекционной работы, разрабатывает предложения по улучшению охраны здоровья детей и подростков на соответствующей территории. Для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста в составе детской поликлиники организуют кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка). Для работы в нем в поликлинике, обслуживающей до 10 000детей, предусмотрена 1 должность, свыше 10 000 детей – 2 должности медицинских сестер по профилактической работе со здоровымидетьми. Основной задачей кабинета здорового ребенка является обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др.) с целью профилактики заболеваний и отклонений в физическом развитии ребенка. Важнейшим звеном диспансеризации детского населения является организация медицинских осмотров, сроки и порядок которых определяют соответствующими приказами. Особенностью в работе детской поликлиники является то, что все больные дети с острыми заболеваниями наблюдаются участковой службой на дому. В поликлинике проводят прием здоровых детей, больных детей, страдающих хроническими заболеваниями, а также повторных больных с инфекционными заболеваниями (без острых явлений) и реконвалесцентов. Важное значение в деятельности детской поликлиники имеет прививочная работа. Сроки проведения вакцинации определены Национальным календарем профилактических прививок. Профилактические прививки проводят детям в прививочных кабинетах при детских поликлиниках. Детям, посещающим образовательные учреждения, прививки делают в этих учреждениях. Категорически запрещается делать прививки на дому. О дне проведения предстоящих профилактических прививок детям, посещающим дошкольные образовательные учреждения и школы, заранее оповещают родителей. Всех детей в день прививки обследуют врачи с учетом анамнестических данных и термометрии. Детям, имеющим относительные противопоказания, прививки проводят по индивидуальной схеме, согласно рекомендациям соответствующих специалистов. Острые инфекции и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний считают временными противопоказаниями для вакцинации. Плановые прививки проводят через 2–4 нед после выздоровления. Участковая медицинская сестра на следующий день после прививки посещает ребенка на дому для выяснения характера реакции на прививку, сообщает о результатах участковому врачу-педиатру и фиксирует данные о реакции на прививку в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у). Учет и контроль за профилактическими прививками осуществляют на основе заполнения «Карты учета профилактических прививок» (ф. 063/у) на каждого новорожденного и каждого ребенка, вновь прибывшего в район деятельности детской поликлиники. В настоящее время в практику здравоохранения вводят «Прививочный сертификат». Из «Карт учета профилактических прививок» в детской поликлинике формируют прививочную картотеку. Важным разделом организации прививочной работы в поликлинике является полный и своевременный учет детей, подлежащих прививкам и проживающим в районе деятельности детской поликлиники. С этой целью в октябре–ноябре каждого года участковые медицинские сестры путем подворных обходов уточняют число детей на участке. Списки, составленные в результате этой работы, выверяют по «Историям развития ребенка» и «Карте профилактических прививок». Гигиеническое воспитание и обучение на участке тесно связано лечебно-профилактической работой врача и медицинской сестры и проводится по плану. В отличие от поликлиники для взрослых в структуру детской поликлиники входят отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях и отделение медико-социальной помощи. Отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учрежденияхобеспечивает организацию лечебно-профилактической работы среди детей и подростков в образовательных учреждениях общего и коррекционного типа, интернатных иучреждениях начального и среднего профессионального образования. Кроме того, осуществляет взаимодействие с военкоматами по постановке подростков на первичный воинский учет и подготовку к призыву в армию, обеспечивает работу по врачебно-профессиональному консультированию и профориентации. Для обеспечения работы в образовательных учреждениях предусмотрено выделение должностей врачей-педиатров из расчета 1 должность на: • 180–200 детей в детских яслях (ясельных группах детских яслей-садов); • 600 детей детских садов (соответствующих групп в детских яслях-садах); • 1200 учащихся учреждений школьного, начального и среднего профессионального образования. Кроме того, в отделении предусмотрены должности медицинских сестер или фельдшеров из расчета 1 должность на 100 детей детских садов и 600 учащихся образовательных учреждений. Отделение медико-социальной помощиосуществляет медико-психологическую помощь, гигиеническое воспитание и правовую помощь детям. Его основными задачами являются: • медико-социальный патронаж в семьи, выявление в них лиц, имеющих факторы риска и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке; • гигиеническое (включая половое) воспитание, обеспечение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни, ориентации на здоровую семью; • санитарно-просветительная работа, направленная на формирование потребности в здоровом образе жизни, отказ от так называемых «саморазрушающих» форм поведения (табакокурение, злоупотребление алкоголем, наркомания, токсикомания, ранняя сексуальная активность, правонарушения несовершеннолетних, бродяжничество и др.). В диспансерном наблюдении за ребенком участковому врачу-педиатру принадлежит ведущая, координирующая, роль; он в полной мере отвечает за своевременность, комплексность и необходимый объем профилактической, лечебной и реабилитационной работы. На должность участкового педиатра назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальности «Педиатрия» или «Лечебное дело» и сертификат специалиста по специальности «Педиатрия». Главными задачами в работе участкового врача-педиатра являются дальнейшее снижение заболеваемости и смертности детей всех возрастов, обеспечение оптимального физического и нервно-психического развития детей путем широкого внедрения комплекса профилактических мероприятий как специфического, так и неспецифического характера. В этих целях участковый врач-педиатр: • проводит динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей; • проводит диагностическую и лечебную работу на дому и в поликлинике; • осуществляет работу по охране репродуктивного здоровья подростков; • проводит первичный патронаж новорожденных и детей раннего возраста в установленные сроки; • организует и принимает участие в проведении профилактических осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретированные возрастные сроки; • разрабатывает комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, обеспечивает контроль за выполнением режима, рационального питания, своевременного проведения мероприятий по профилактике у детей алиментарных расстройств, рахита, анемии и других заболеваний; • обеспечивает своевременное направление детей на консультации к врачам-специалистам, при соответствующих показаниях —на госпитализацию; Большая роль в лечении и оздоровлении детей и подростков принадлежит врачам узких специальностей (врачи-специалисты). Количество работающих в поликлинике врачей-специалистов определяется в соответствии со штатными нормативами. Врач-специалист детской городской поликлиники оказывает медицинскую помощь детскому населению по своей специальности. Основной задачей врача-специалиста является организация и проведение лечебной и профилактической работы с детьми и подростками. С этой целью врач-специалист: • проводит прием детей и подростков с отклонениями в состоянии здоровья и профилактические осмотры согласно утвержденному администрацией графику; • оказывает необходимую консультативную и лечебную помощь заболевшим на дому; • берет на диспансерное наблюдение детей с длительными заболеваниями и обеспечивает их систематическое наблюдение и лечение до снятия с учета по медицинским показаниям, изучает эффективность диспансеризации и лечения; • проводит санитарно-просветительную работу среди населения по своей специальности; • систематически повышает свою квалификацию, участвует в работе по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по своей специальности. Врач-специалист работает в тесном контакте с другими врачами детской городской поликлиники (отделения), участвует в оздоровлении детей и подростков в образовательных учреждениях. Специализированная помощь детской поликлиники может усиливаться приемами специалистов по вопросам репродуктивного здоровья (детская гинекология, андрология, консультирование по профилактике ИПППП, нежелательной беременности), психического здоровья и др. По достижении 18-летнего возраста подростков и медицинскую документацию на них передают в АПУ общей сети. Для этого создают специальную медицинскую комиссию, которую ежегодно утверждают совместным приказом главных врачей поликлиник для взрослых и детей. Организация стоматологической помощи детям и подросткам Ранний и дошкольный возраст считают наиболее благоприятным для предупреждения челюстно-зубных аномалий, потому что в это время и происходит активный рост челюстей, формирование молочного и сменного прикусов. Первичная стоматологическая помощь детям осуществляется постоянно действующими стационарными кабинетами в школах и других учебных учреждениях (при наличии 800 и более учеников). Эти кабинеты подчинены детской стоматологической поликлинике (отделению) по территориальному признаку. Основными функциями этих кабинетов является первичная и вторичная профилактика кариеса, гигиеническое воспитание и обучение детей, плановая санация полости рта и санация их при обращении за стоматологической помощью, а также экстренная стоматологическая помощь. Дети, которые проживают в населенных пунктах численностью детского населения менее 25 тыс. получают зуболечебную помощь в стоматологических отделениях центральных районных, городских или районных общих или стоматологических поликлиник. Такие отделения создают с расчета 0,27 должности стоматолога и стоматолога-хирурга (в сумме) на 1000 детского населения, которое проживает в зоне обслуживания, и 0,25 должности на 1000 детей приписного участка и 0,02 должности на 1000 детей другой территории района. Должность заведующего стоматологическим отделением устанавливается при минимальном количестве должностей врачей-стоматологов 7 человек (вместо 0,5 должности врача). При наличии в городе более 25 тыс. детского населения в возрасте до 14 лет 11 месяцев и 29 дней организовывается самостоятельная городская детская стоматологическая поликлиника. Дети до 16 лет, которые продолжают обучение в школе принадлежат к контингенту, который также обслуживается детской поликлиникой. Детская стоматологическая поликлиникаявляется ЛПУ, деятельность которого направлена на профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение детей с заболеваниями челюстно-лицевой области. Особенности организации медицинской помощи детям, проживающим в сельской местности.Как и всему населению, оказывается поэтапно. На 1-м этапе (сельский врачебный участок) обеспечивается в основном профилактическая, противоэпидемическая и в небольшом объеме лечебная помощь детям. В стационар сельской участковой больницы госпитализируются в основном дети с легкими формами заболевания, в тяжелых случаях помощь оказывают в центральной районной больнице, поскольку маломощные сельские участковые больницы недостаточно обеспечены врачами-педиатрами и помощь детям нередко оказывает терапевт. Фельдшерско-акушерские пункты обеспечивают амбулаторно-поликлиническую помощь в основном беременным и детям первых лет жизни. В этих учреждениях работает фельдшер или патронажная медсестра. Основным этапом оказания медицинской помощи детям всего района служит центральная районная больница (2-й этап). Работой больницы руководит районный педиатр, а в крупных районах вводится должность заместителя главного врача по детству и родовспоможению. Еще достаточно высока доля детей, нуждающихся в лечении в соматических, общехирургических, инфекционных отделениях, но направленных на лечение в областные детские и общие больницы. В соответствии с рекомендациями специалистов в центральных районных больницах целесообразно сосредоточить около 70% всего коечного фонда для детей, около 10% - в участковой больнице, а оставшиеся 20% коек предусмотреть для госпитализации детей в областном центре. На педиатров и акушеров областного центра, кроме обеспечения высококвалифицированной специализированной медицинской помощи, возлагаются функции кураторов сельских районов в проведении организационно-методической и лечебно-консультативной работы. 3. Государственные и региональные программы улучшения здоровья женщин и детей, значение комплексности в их реализации. С 1996 г. государство реализует Национальную программу "Дети Украины". Мероприятия, предусмотренные ею, направлены на обеспечение права каждому ребенку родиться здоровой, выжить, всестороннее развиваться, быть надежно социально и психологически защищенной. Программа реализуется вместе с Национальными программами планирования семьи, улучшения положения женщин, охраны материнства и детства, Национальной программой "Образование" ("Украина, XXI век"), Комплексной программой решения проблем инвалидности. Во всех настоящих документах определены конкретные мероприятия, сроки и ответственные исполнители. Главное место в решении проблем сохранения и укрепления репродуктивного здоровья принадлежит мероприятиям по планированию семьи. Цель планирования семьи, по определению ВОЗ, заключается в: предотвращении нежелательной беременности; возможности регулировать время рождения ребенка; самостоятельном определении семьей количества детей; рождении желанных здоровых детей; профилактике заболеваний, которые передаются половым путем. Мероприятия, направленные на осуществление этой цели, являются важной составной частью ПМСП. Насовременном этапе формируется сеть соответствующих заведений планирования семьи. При Институте педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины создан главный центр, функционируют 42 областных и межобластных центры, и больше 400 кабинетов при больницах. Кроме того, кабинеты "Брак и семья" в составе амбулаторно-поликлинических заведений предоставляют консультации относительно планирования семьи. На базе отделений детской и подростковой гинекологии лечебно-профилактических заведений созданы центры по вопросам полового воспитания подростков. Программой также предусмотрено осуществление системы консультирования и подготовки подростков и молодежи по вопросам полового воспитания, сексуального и репродуктивного поведения. Разработана Программа поддержки грудного выкармливания детей, действуют центры поддержки лактации. С 1996 г. мама и ребенок имеют право на общее пребывание в родильном отделении. Промышленность Украины выпускает жидкие специальные и пастообразные молочные продукты, сухие адаптированные смеси, плодоовощные консервы. Производственные мощности могут в значительной степени удовлетворить потребность в них. За последние годы состоялся стремительный спад производства продуктов детского питания в результате социально-экономических неурядиц. Следовательно, проблема существует и нуждается в безотлагательном решении. Вопросами социальной защиты женщин и детей занимаются также неправительственные организации. В государстве действуют и сотрудничают свыше 20 всеукраинских женских организаций (Союз женщин Украины, Союз украинок, Женское общество и др.). Почти 400 неправительственных организаций, которые провозглашают работу с детьми как свою уставную деятельность (Детский фонд Украины, Украинский молодежный Чернобыльский фонд, Ассоциация защиты детей-инвалидов и тому подобное), около 80 организаций и объединений регионального уровня. Опыт их работы и направления последующей деятельности обсуждались на Всеукраинском конгрессе женщин в Киеве. В Украине действует ряд международных программ, направленных на совершенствование системы ОЗМД. Международную помощь в их осуществлении оказывают учреждения ООН (ВОЗ, ЮНИСЕФ), Европейский Союз, правительства США, Германии, Канады, Большой Британии, Франции и тому подобное, а также международные фонды и неправительственные организации. Уже реализованы программы "Украинская инициатива по здравоохранению", "Программа контроля смертности женщин, малышей и детей", "Программа ликвидации йодозависимых заболеваний". "Чернобыльский проект гуманитарной помощи и реабилитации", «Инициатива больницы, дружеской к ребенку» и много других. Международная и межгосударственная помощь позволила нашему государству решить ряд конкретных заданий, а главное, определенным образом повлияла на смену представлений и подходов к решению этих проблем. Содержание приведенных законодательных документов и государственных программ свидетельствует об обеспечении организационных принципов деятельности государства относительно охраны материнства и детства. В местных органах исполнительной власти созданы подразделения по соответствующим вопросам. Увеличивается количество центров социальных служб для молодежи в областных центрах, Киеве и Севастополе, других городах и районах. Общее количество их превышает 400. С целью научного обоснования и разработки мероприятий по улучшению здоровья женщин и детей в 1992 г. Институтом педиатрии, акушерства и гинекологии АМН основана научная программа "Семья и дети Украины". До ее выполнения привлечена кафедра социальной медицины и здравоохранения Национального медицинского университета. Эта программа, как органический фрагмент, вошла в Европейскую программу "Европейское длительное исследование беременности и детства", а также в Национальную программу "Дети Украины". Для учета разнообразия климатогеографических, экологических, социальных, этнических зон Украины исследования проводятся в ряде регионов, которые представлены городами Киев, Ивано-Франковск, Днепродзержинск и Красный Луч (Луганская область). Сформированная группа (около 7,5 тысяч семей), осуществляется мониторинг за здоровьем беременных, ходом и последствиями беременности и родов, состоянием здоровья новорожденных младенцев. Он позволяет получать максимально объективную и многогранную информацию о факторах, которые влияют на них, об условиях и образе жизни семей. Теперь рассмотрим программы улучшения здоровья женщин и детей в России. Федеральные программы являются одним из основных механизмов реализации стратегии охраны материнства и детства. Особое место среди них занимает президентскаяпрограмма «Дети России», которая была утверждена постановлением Правительства Российской Федерации в сентябре 1993 г. В августе 1994 г. указом Президента Российской Федерации эта программа была определена в качестве президентской программы на 1993-1995 гг. В последующем программа «Дети России» дважды продлевалась указами Президента Российской Федерации и постановлениями Правительства Российской Федерации и на данный момент она утверждена до 2000 года включительно. Низкий уровень здоровья женщин репродуктивного возраста, высокая распространенность абортов, патологии беременности и родов, обусловливающие материнскую смертность и перинатальные потери, затрагивают национальные интересы России и являются основанием для формирования федеральных целевых программ «Безопасное материнство» и «Планирование семьи». Главными задачами этих программ определены защита, сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, охрана репродуктивного здоровья населения страны, социальная поддержка материнства и детства, создание условий для рождения здоровых детей, профилактика и снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Приоритетные программные мероприятия направлены на создание и поддержку службы планирования семьи, внедрение в практику современных медицинских технологий и стандартов оказания медицинской помощи женщинам и детям. Реализация этих программ за короткий срок позволила создать службы планирования семьи (функционирует более 200 центров планирования семьи и репродукции). Получили развитие перинатальные центры (по оперативным данным их более 60). Распространение идеологии безопасного материнства способствовало развитию перинатальной помощи на основе психологически комфортного (физиологического) родоразрешения, совместного пребывания матери и ребенка, раннего прикладывания новорожденного к груди. Как результат этой программы мы расцениваем то, что за последние 5 лет на 29% снизилось абсолютное число абортов и, что особенно важно, в возрастной группе подростков до 14 лет - на 27,4%, 15-19 лет - на 33,1%. На 28,3% снизился показатель распространенности абортов на 1000 женщин детородного возраста и на 52,9% уменьшилось число криминальных абортов, на 21,1% снизилась материнская смертность после абортов. "> В результате реализации программы «Планирование семьи» удалось не только улучшить основные показатели службы, но сэкономить значительные ресурсы за счет сокращения коек для производства абортов (на 3,5 тыс. за последние 5 лет), снижения числа осложнений и заболеваний, временной утраты трудоспособности, связанных с проведением абортов. Появилась возможность высвобождающиеся бюджетные средства использовать для решения неотложных вопросов охраны здоровья матери и ребенка и на другие цели. "> Быстрое нарастание числа детей-инвалидов поставило проблему профилактики инвалидности в число национальных приоритетов, что послужило толчком к созданию федеральной программы «Дети-инвалиды». Программа была призвана решить ряд задач, среди которых к компетенции системы здравоохранения относились повышение эффективности работы по предупреждению детской инвалидности, улучшение возможностей для комплексной реабилитации детей-инвалидов, создание системы информационного обеспечения проблем детской инвалидности, повышение квалификации кадров медицинских работников и организация научных исследований по проблемам детской инвалидности. В рамках реализации программы «Дети-инвалиды» в системе здравоохранения организовано более 200 реабилитационных центров, в которых не только используются методы восстановительной терапии, но и внедряются современные методы комплексной реабилитации детей, страдающих наиболее сложными и чаще приводящими к инвалидизации заболеваниями. В рамках выполнения программы решена проблема государственной статистики детской инвалидности. Это позволило впервые получить данные не только об уровне детской инвалидности, но и о структуре ее причин по нозологическому принципу и по главному нарушению в состоянии здоровья. Эти данные, которые можно рассматривать и в разрезе каждой территории, уже сейчас становятся основанием для целенаправленного формирования мер по профилактике детской инвалидности, развития реабилитационной помощи детям, принятия управленческих решений по обеспечению детей-инвалидов медицинской помощью. В рамках этой программы удалось реализовать одно из основных направлений Концепции здравоохранения и медицинской науки - разработку и внедрение отечественных технологий медицинской помощи. Социально-значимым направлением в блоке федеральных программ <Дети России> являются программы, защищающие интересы отдельных групп детей, здоровье которых подвержено влиянию экстремальных условий и факторов. "> Программа «Дети Чернобыля» реализует медико-социальную защиту детей, подвергшихся воздействию радиации в результате одной из самых крупных техногенных радиационных катастроф. Главным результатом программы является то, что удалось организовать долговременный мониторинг состояния здоровья детей и женщин, который позволил выделить периоды формирования радиационно-зависимых реакций организма и проводить целенаправленные превентивные мероприятия по предупреждению развития патологических состояний. Это позволило предупредить рост распространения онкологических заболеваний, эндокринной патологии и врожденных аномалий развития. "> Программа «Дети Севера» призвана решать проблемы медико-социальной защиты детей и женщин, проживающих в экстремальных условиях Крайнего Севера. Она реализуется трудно в силу многих причин, но основное направление, по которому есть продвижение, - это организация диспансерных осмотров, выявление отклонений в состоянии здоровья и их коррекция в различных медицинских центрах страны. Одним из средств реализации этого направления стало начало внедрения видеокомпьютерного дистанционного консультирования для оперативного решения вопросов оказания медицинской помощи детям и женщинам, проживающим в северных районах. Помимо утвержденной на государственном уровне президентской программы «Дети России», в которую кроме названных входит еще 7 целевых программ, важным направлением программной деятельности является реализация отраслевых программ в области охраны здоровья матерей и детей. В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в службе ведется планомерная работа по созданию нормативно-методической базы: пересматривается нормативная база амбулаторно-поликлинической помощи детям; следующим этапом будет пересмотр нормативной базы стационарной помощи с учетом смещения акцентов на догоспитальные виды, развитие стационарозамещающих технологий, разделение видов стационарной помощи по интенсивности лечебно-диагностического процесса и ухода, развитие подразделений восстановительного лечения и реабилитации. Одним из главных путей совершенствования медицинской помощи определено обеспечение качества и безопасности ее посредством проведения работ по стандартизации, лицензированию и сертификации. В целях обеспечения единых подходов к планированию, нормированию, лицензированию и сертификации, рационального использования кадровых и материальных ресурсов, оптимизации лечебно-диагностического процесса, интеграции отечественного здравоохранения в мировую медицинскую практику, Министерством здравоохранения России совместно с Государственным комитетом Российской Федерации по стандартизации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования разработана и утверждена Программа работ по созданию и развитию системы стандартизации в здравоохранении, сроком реализации которой установлен 2002 г. В соответствии с программой создана организационная основа стандартизации и программа разработки стандартов и протоколов медицинской помощи женщинам и детям. 6. Тема следующей лекции и материал для самоподготовки Тема лекции: «Основы экономики здравоохранения » Вопросы, подлежащие изучению: 1. Определение, сущность, цель и задачи экономики здравоохранения. 2. Основные экономические законы, их проявления в медицине. 3. Связи экономики здравоохранения с состоянием экономического развития государства. 4. Направления экономической интеграции здравоохранения с другими отраслями народного хозяйства. 7. Литература: - основная: 1. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст] : учеб. для студ. мед. вузов / Ю.П. Лисицын. - 2-е изд. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 507 с. : ил., схемы, табл. 2. Щепин, О.П. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст] : учеб. для системы послевуз. проф. образования по спец. "Общественное здоровье и здравоохранение" / О.П. Щепин, В.А. Медик. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 591 с. : ил., схемы, табл. - (Послевузовское образование). 3. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст] : учебник / Ю. П. Лисицин, Г. Э. Улумбекова; Министерство образования и науки РФ. - (3-е изд., доп. и перераб.). - М. : ГЭОТАР, 2015. - 544 с. : ил. 4. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст] : учебник для студ. мед. вузов / ред. В. А. Миняев, Н. И. Вишняков. - 6-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2012. - 656 с. 5. Медик, В. А. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст] : учебник для студентов мед. вузов / В. А. Медик. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 656 с. : ил. - дополнительная: 2. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник в 2 ч. Ч. 1 / И.А. Наумов, Е.М. Тищенко, В.А.Лискович, Р.А. Часнойть; под ред. И.А.Наумова. – Минск: Выш. шк., 2013. – 335 с. 3. Щепин О.П., Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / О.П. Щепин, В.А. Медик. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 592 с. |