работа Сауловой. Организация работы поликлиники 2 обуз Вичугская црб
 Скачать 285.5 Kb.
|
9. Дополнительная диспансеризация.В рамках национального проекта «Здоровье» с 2006 года проводится дополнительная диспансеризация населения. В 2010- 2012 годах проводились профилактические осмотры в рамках дополнительной диспансеризации работающего населения. Диспансеризация направлена на раннее выявление и эффективное лечение социально-значимых заболеваний, таких как сахарный диабет, туберкулез, онкологические и сердечно-сосудистые заболевания, заболевания опорно-двигательного аппарата, являющихся основной причиной инвалидности и смертности трудоспособного населения. Итоги дополнительной диспансеризации за 2020- 2022 годыТаблица 6
10.Работа по лечению и профилактике новой коронавирусной инфекции COVID 19 В связи с распространением по планете новой коронавирусной инфекции и возникновении пандемии, весь уклад работы медицинского персонала значительно изменился. Коронавирусная инфекция – острое вирусное заболевание с преимущественным поражением верхних дыхательных путей, вызываемое РНК-содержащим вирусом рода Betacoronavirus семейства Coronaviridae (SARS-CoV-2). Источник инфекции: больной человек. Механизм передачи: воздушно-капельный (выделение вируса при кашле, чихании разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Пути и факторы передачи: воздух, пищевые продукты, предметы обихода. Инкубационный период: от 1 до 14 суток, чаще около 5 суток. Период заразности: весь инкубационный период, в том числе при отсутствии Восприимчивость и иммунитет: восприимчивость к возбудителю высокая у всех возрастных групп населения. Алгоритм действий врача, направленный на выявление пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 Шаг 1 Сбор эпидемиологического анамнеза эпидемиологического анамнеза особое внимание уделяется следующим факторам: - посещение пациентом за 14 дней до первых симптомов заболевания стран и регионов, где выявляются случаи COVID-19, - наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находившимися под наблюдением в связи с подозрением на COVID-19, которые в последующем - наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19. Шаг 2 Оценка клинической картины Для новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19, характерно наличие клинических симптомов ОРВИ: -повышение температуры тела (>90%); -кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 % случаев; -одышка (55%); -миалгии и утомляемость (44%); -ощущение заложенности в грудной клетке (>20%), Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента заражения. Среди первых симптомов могут быть головные боли (8%), кровохарканье (5%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться в отсутствии повышения температуры тела. Алгоритм действий мобильной бригады по наблюдению за больными с COVID-19, в том числе пациентов с факторами риска (гипертензия, сахарный диабет, ИБС, ХОБЛ, астма и другие) и пневмонией (вероятный случай COVID 19) на амбулаторном уровне Создание временно в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь мобильных бригад по амбулаторному наблюдению за больными с COVID-19 (далее – Мобильная бригада) в зависимости от численности прикрепленного населения (1 Мобильная бригада на 5000 населения и более, в зависимости от эпидемиологической ситуации) в целях обслуживания на дому вызовов от пациентов с признаками острого респираторного заболевания и подозрением или больным COVID-19. 2.Рекомендуемый состав Мобильной бригады: участковый врач (терапевт, педиатр, врач общей практики) и/или участковая медицинская сестра, фельдшер, акушерка, социальный работник в области здравоохранения в зависимости от выполняемой функции при обслуживании пациента на дому. Время работы и функции мобильной бригады устанавливаются в соответствии с действующим законодательством. 3.Утверждение состава Мобильной бригады, графика работы приказом первого руководителя медицинской организации. 4.Обеспечение Мобильных бригад: средствами индивидуальной защиты (медицинская маска, шапочки, одноразовые перчатки, экраны для защиты лица или очки, чистый, нестерильный, одноразовый влагостойкий халат); тепловизорами для измерения температуры тела; сумками-холодильниками/термоконтейнерами; комплектами для сбора образцов; дезрастворами и антисептиками; пакетами для утилизации средств индивидуальной защиты; аппаратом для измерения артериального давления; 5.Составление плана лечения, включающего режим, диетический стол, питьевой режим, наименования лекарственных средств с указанием дозы и кратности приема, диагностических и лабораторных методов исследования, кратности наблюдения за пациентом участковым врачом в дистанционном режиме с коррекцией плана лечения по мере необходимости до стабилизации состояния, Информирование пациента о порядке действий в случае состояния ухудшения и критериях ухудшения информирование участкового врача или участковой медицинской сестры о результатах осмотра пациента и передача ему сведений и медицинской документаций для дальнейшего дистанционного наблюдения с коррекцией плана лечения по мере необходимости. Всего в 2020г в поликлинике №2 ОБУЗ « Вичугская ЦРБ» получили лечение184 пациента. больных новой коронавирусной инфекцией. В 2021г 427 пациентов. Всего с пневмониями, после проведения КТ было госпитализировано в ковид госпитали 93 человека, в 2021г 48 человек. С января 2021г начата массовая вакцинация населения с целью распространения новой коронавирусной инфекции. Ответственность за обоснованность допуска пациента к проведению вакцинации против COVID-19 несет врач (фельдшер). 2.8. Организация работы в мобильных пунктах вакцинирования: - мобильный пункт вакцинирования должен быть оснащен всем необходимым для проведения вакцинации против COVID-19 и оказания неотложной помощи; - мобильная медицинская бригада выезжает в полном составе, численность которой утверждается приказом руководителя медицинской организации; - при выезде бригады в учреждения, руководители этих учреждений должны предоставить медицинским работникам список работающих в организации граждан; - при выезде бригады в сельские населенные пункты, обязанность по предоставлению списков населения, подлежащего вакцинации, возлагается на руководителей территориальных медицинских организаций и глав администраций населенных пунктов (муниципальных образований); - предварительно направляется график проведения вакцинации с указанием времени проведения вакцинации. При невозможности предварительного формирования списков вакцинируемых, мобильные бригады проводят вакцинацию в формате «живой очереди»; - лица, подлежащие вакцинации, должны быть проинформированы о месте и времени вакцинации территориальной медицинской организацией или администрацией населенного пункта (муниципальных образований); - в случае проведения вакцинации вне медицинской организации администрацией населенного пункта (муниципального образования») принимаются меры по подготовке места проведения вакцинации, отвечающего санитарно-эпидемиологическим требованиям и требованиям асептики, и созданию условий для наблюдения в течение 30 мин после проведения прививки; - мобильный пункт вакцинирования должен быть обеспечен вакциной на рабочую смену; - в мобильных пунктах вакцинирования должно быть обеспечено соблюдение социального дистанцирования и масочно-перчаточного режима. 2.9. Организацию и проведение вакцинации против COVID-19 взрослого населения обеспечивает руководитель медицинской организации. Вакцинацию против COVID-19 взрослого населения осуществляют медицинские работники, прошедшие обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней, организации проведения вакцинации, техники проведения вакцинации, а также по вопросам оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме, правилам соблюдения «холодовой цепи». 2.10. Для реализации мероприятий по проведению вакцинации в медицинской организации приказом руководителя назначаются ответственные лица за проведение вакцинации, разрабатываются и утверждаются стандартные операционные процедуры, алгоритмы, график проведения вакцинации (с учетом времени хранения размороженной вакцины), схема маршрутизации, планы мероприятий по реализации «холодовой цепи» при хранении вакцины, в том числе план экстренных мероприятий в чрезвычайных ситуациях. 2.11. В Российской Федерации для вакцинации против COVID-19 у взрослых лиц зарегистрированы следующие вакцины: комбинированная векторная вакцина («Гам-КОВИД-Вак»), дата регистрации 11.08.2020; комбинированная векторная вакцина («Гам-КОВИД-Вак-Лио»), дата регистрации 25.08.2020; вакцина на основе пептидных антигенов («ЭпиВакКорона»), дата регистрации 13.10.2020; 5 вакцина коронавирусная инактивированная цельновирионная концентрированная очищенная («КовиВак»), дата регистрации 19.02.2021; вакцина для профилактики COVID-19 («Спутник Лайт»), дата регистрации 06.05.2021. 2.12. Вакцинация и повторная вакцинация против COVID–19 взрослого населения проводится указанными в пункте 2.12. вакцинами, согласно инструкции по применению, гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний. При проведении вакцинации необходимо соблюдать порядок введения вакцин в определенной последовательности в установленные сроки. 2.13. Показания к применению вакцин «Гам-КОВИД-Вак» и «ЭпиВакКорона»: Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у взрослых старше 18 лет. 2.14. Показания к применению вакцин «Гам-КОВИД-Вак-Лио», «КовиВак» и «Спутник Лайт»: Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у взрослых в возрасте 18-60 лет. 2.15. Вакцинацию против новой коронавирусной инфекции COVID-19 различных категорий граждан, в том числе лиц, переболевших данной инфекцией, ранее вакцинированных и ранее вакцинированных, впоследствии переболевших, проводить любыми вакцинами для профилактики COVID-19, зарегистрированными в Российской Федерации в установленном порядке, в соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата. 2.16. Необходимо принимать во внимание и разъяснять гражданам, что согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения вакцина против COVID-19 не может дать положительный результат ПЦР-теста или лабораторного теста на антиген. Вакцина не формирует у людей активного заболевания, а создает иммунный ответ. Хотя вакцина против COVID-19 защищает человека от серьезного заболевания и смерти, до сих пор не известно до конца, в какой степени она предохраняет от заражения вирусом и предотвращает его передачу другим людям. Чтобы защитить других и себя, необходимо соблюдать санитарные меры, в том числе соблюдение дистанции, использование масок, особенно в закрытых, многолюдных или слабо проветриваемых помещениях. 2.17. Вакцинация и повторная вакцинация граждан в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения разделяется на «рутинную» и «экстренную» вакцинацию. С учетом неблагоприятной эпидемической ситуации в Российской Федерации до достижения уровня коллективного иммунитета (не менее 60 % от численности взрослого населения) в настоящий момент осуществляется «экстренная» вакцинация. 2.18. Принимать к сведению, что согласно международным и российским исследованиям устойчивый гуморальный и клеточный иммунный ответ у лиц, переболевших новой коронавирусной инфекцией, сохраняется в течение в среднем 6 месяцев после перенесенной инфекции с постепенным его угасанием к 9-12 месяцам. Кроме того, необходимо учитывать «новые» мутации вируса SARS-CoV-2, при инфицировании которыми у переболевших граждан может развиваться инфекционный процесс из-за частичного «ускользания» штамма от ранее сформированного гуморального ответа. 2.19. В данной связи с учетом рекомендаций Всемирной организации здравоохранения до достижения уровня коллективного иммунитета населения, проводить вакцинацию против новой коронавирусной инфекции COVID -19 по эпидемическим показаниям после 6 месяцев после перенесенного заболевания (в том числе у ранее вакцинированных лиц) или после 6 месяцев после предыдущей первичной вакцинации («экстренная» вакцинация). 2.20. После достижения указанного целевого показателя уровня коллективного иммунитета осуществить переход на «рутинную» вакцинацию в плановом режиме через 12 месяцев после перенесенного заболевания или вакцинации (повторной вакцинации) против новой коронавирусной инфекции COVID-19. При этом сохраняется право гражданина по его желанию пройти вакцинацию или повторную вакцинацию через 6 месяцев после перенесенного заболевания или вакцинации (повторной вакцинации) против новой коронавирусной инфекции COVID-19 при наличии 6 соответствующих вакцин. Решение о возврате к режиму «экстренной» вакцинации в Российской Федерации или отдельных субъектах Российской Федерации принимается на основании решения главного государственного санитарного врача Российской Федерации или главных государственных врачей субъектов Российской Федерации по эпидемической ситуации. 2.21. Проводить вакцинацию против новой коронавирусной инфекции COVID - 19 без необходимости изучения и учета данных гуморального иммунитета. В настоящий момент не существует утвержденного маркера (определённого защитного уровня антител). Работы по выработке такого параметра находятся в стадии исследований и пока не приняты, в том числе ВОЗ. Имеющиеся в настоящий момент тест-системы для определения клеточного иммунитета не могут использоваться в широком обороте из-за отсутствия достоверных данных по интерпретации результатов исследования (длительность защиты, ее выраженность (протективность) и степень устойчивости иммунной системы к ответу на мутации вируса). Кроме того, для детекции уровня клеточного иммунитета необходимо производить тесты сразу после забора крови и только в течении короткого (порядка 30 дней) интервала после вакцинации или перенесенной инфекции. В данной связи согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения важно своевременно вакцинироваться вне зависимости от наличия и количества антител. 2.22. Осуществлять вакцинацию и повторную вакцинацию против новой коронавирусной инфекции COVID-19 любой вакциной, зарегистрированной в установленном порядке, в соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата. В случае выявления в ходе первичной вакцинации у пациента серьезных нежелательных явлений на введение вакцины при желании гражданина и при отсутствии противопоказаний может быть осуществлена замена вакцины на другую при ее наличии. Если сразу после прохождения вакцинации (после заболевания), гражданин самостоятельно прошёл исследование на антитела, по результатам которого выявлено, что у гражданина антитела не определяются, вакцинироваться повторно через 6 месяцев (с возможной заменой вакцинного препарата при его наличии). Если после повторной вакцинации антитела также не определяются, детально обследовать пациента на наличие иммунодефицита. 3. Характеристики вакцин, противопоказания к применению, применение с осторожностью, особые указания «Гам-КОВИД-Вак», «Гам-КОВИД-Вак-Лио» 3.1. Комбинированная векторная вакцина «Гам-КОВИД-Вак» получена биотехнологическим путем, при котором вирус SARS-CoV-2 не используется. Препарат состоит из двух компонентов: рекомбинантный аденовирусный вектор на основе аденовируса человека 26 серотипа, несущий ген S-белка SARS-CoV-2 (компонент I) и рекомбинантный аденовирусный вектор на основе аденовируса человека 5 серотипа, несущий ген S-белка SARS-CoV-2 (компонент II). 3.2. Вакцина «Гам-КОВИД-Вак» в форме замороженного препарата должна храниться в защищенном от света месте, при температуре не выше минус 18 °C 1 . При проведении вакцинации допускается хранение размороженной однодозовой ампулы не более 30 минут. Флакон, содержащий 3,0 мл вакцины, предназначен для вакцинации пяти пациентов, содержит 1 Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 3.12.2020 № 41 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3671-20 «Условия транспортирования и хранения вакцины для профилактики новой коронавирусной инфекции (COVID-19) «Гам-Ковид-Вак»). 7 5 доз по 0,5 мл. Допускается хранение вскрытого флакона по 3,0 мл не более 2 часов при комнатной температуре. 3.3. Вакцина «Гам-КОВИД-Вак» в форме жидкого препарата и вакцина «Гам-КОВИД-Вак-Лио» в форме лиофилизата для приготовления раствора должны храниться в защищенном от света месте, при температуре от +2 до +8 °C. Хранение восстановленного препарата не допускается! 3.4. Противопоказаниями к применению являются: - гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцине, содержащей аналогичные компоненты; - тяжелые аллергические реакции в анамнезе; - острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний – вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ - вакцинацию проводят после нормализации температуры; - беременность и период грудного вскармливания; - возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности). 3.5. Противопоказания для введения компонента II (для препаратов «Гам-КОВИД-Вак» и «Гам-КОВИД-Вак-Лио»): - тяжелые поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжелые генерализированные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40°C и т.п.) на введение компонента I вакцины. 3.6. С осторожностью: при хронических заболеваниях печени и почек, эндокринных заболеваниях (выраженных нарушениях функции щитовидной железы и сахарном диабете в стадии декомпенсации), тяжелых заболеваниях системы кроветворения, эпилепсии и других заболеваниях ЦНС, остром коронарном синдроме и остром нарушении мозгового кровообращения, миокардитах, эндокардитах, перикардитах. 3.7. Вследствие недостатка информации вакцинация может представлять риск для следующих групп пациентов: - с аутоиммунными заболеваниями (стимуляция иммунной системы может привести к обострению заболевания, особенно следует с осторожностью относиться к пациентам с аутоиммунной патологией, имеющей тенденцию к развитию тяжелых и жизнеугрожающих состояний); - со злокачественными новообразованиями. 3.8. Особые указания: у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, и пациентов с иммунодефицитом может не развиться достаточный иммунный ответ. Поэтому прием препаратов, угнетающих функцию иммунной системы, противопоказан в течение, как минимум, 1 месяца до и после вакцинации из-за риска снижения иммуногенности. «ЭпиВакКорона» 3.9. Вакцина на основе пептидных антигенов «ЭпиВакКорона» представляет собой химически синтезированные пептидные антигены белка S вируса SARS-CoV-2, конъюгированные с белком-носителем и адсорбированные на алюминий-содержащем адъюванте (алюминия гидроксиде). Вакцина хранится при температуре от +2 до +8 °C. Вакцину не замораживать! Вакцину вводят двукратно с интервалом 21 день в дозе 0,5 мл внутримышечно в верхнюю треть наружной поверхности плеча. 3.10. Противопоказаниями к применению являются: - гиперчувствительность к компонентам препарата (гидроокиси алюминия и другим); - тяжелые формы аллергических заболеваний; - реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины; 8 - острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения – прививки проводят не ранее чем через месяц после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры; - иммунодефицит (первичный); - злокачественные заболевания крови и новообразования; - беременность и период грудного вскармливания; - дети до 18 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности). 3.11. Если после введения первой дозы вакцины для профилактики COVID-19 на основе пептидных антигенов «ЭпиВакКорона» развилась аллергическая реакция, вводить вторую дозу вакцины запрещается! 3.12. С осторожностью: при хронических заболеваниях печени и почек, выраженных нарушениях функции эндокринной системы, тяжелых заболеваниях системы кроветворения, эпилепсии, инсультах и других заболеваниях ЦНС, заболеваниях сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда в анамнезе, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, ишемическая болезнь сердца), первичных и вторичных иммунодефицитах, аутоиммунных заболеваниях, у пациентов с аллергическими реакциями. 3.13. Особые указания: конкретное решение о необходимости проведения прививок больным с хроническими заболеваниями, злокачественными болезнями крови и новообразованиями и т.п., зависит от степени риска заболевания. «КовиВак» 3.14. Инактивированная вакцина «КовиВак» представляет собой очищенную концентрированную суспензию коронавируса SARS-CoV-2 штамм «AYDAR-1», полученного путем репродукции в перевиваемой культуре клеток Vero, инактивированного бета-пропиолактоном. Вакцина хранится при температуре от +2 до +8°C. Вакцину не замораживать! Вакцину вводят двукратно с интервалом 14 дней в дозе 0,5 мл внутримышечно в верхнюю треть наружной поверхности плеча. 3.15. Противопоказаниями к применению являются: - серьезная поствакцинальная реакция (температура выше 40 °С, гиперемия или отек более 8 см в диаметре) или осложнение (коллапс или шокоподобное состояние, развившиеся в течение 48 ч после вакцинации; судороги, сопровождаемые или не сопровождаемые лихорадочным состоянием) на любую предыдущую вакцинацию в анамнезе; - отягощенный аллергологический анамнез (анафилактический шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная экзема, гиперчувствительность или аллергические реакции на введение каких-либо вакцин в анамнезе, известные аллергические реакции на компоненты вакцины и др.); - беременность и период грудного вскармливания; - возраст до 18 лет. Временные противопоказания: - острые лихорадочные состояния, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, включая период реконвалесценции. Вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления. При ОРВИ легкого течения и острых кишечных инфекциях вакцинацию можно проводить после нормализации температуры и/или исчезновения острых симптомов заболевания; - хронические инфекционные заболевания в стадии обострения. Вакцинацию проводят в период ремиссии. Возможность вакцинации лиц, страдающих хроническими заболеваниями, определяет лечащий врач, исходя из состояния пациента. 3.16. Применяется с осторожностью при: при хронических заболеваниях печени и почек, выраженных нарушениях нейроэндокринной системы, тяжёлых заболеваниях системы 9 кроветворения, заболеваниях ЦНС (эпилепсии, инсультах и др.), сердечно-сосудистой системы (ИБС, миокардитах, эндокардитах, перикардитах), бронхолегочной системы (бронхиальной астме, ХОБЛ, фиброзирующих альвеолитах и др.), желудочно-кишечного тракта (при синдроме мальабсорбции и т.п), иммунной системы (при аутоиммунных и аллергических заболеваниях). 3.17. Особые указания: инактивированные вакцины не противопоказаны пациентам с иммуносупрессивным или иммунодефицитным состоянием. Клинические данные применения лекарственного препарата у данной категории пациентов отсутствуют. У пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, и пациентов с иммунодефицитом может не развиться достаточный иммунный ответ. Поэтому прием препаратов, угнетающих функцию иммунной системы, противопоказан как минимум 1 месяц до и после вакцинации из-за риска снижения иммуногенности. «Спутник Лайт» 3.18. Вакцина «Спутник Лайт» представляет собой рекомбинантный аденовирусный вектор на основе аденовируса человека 26 серотипа, несущий ген S-белка SARS-CoV-2. Вакцину вводят однократно в дозе 0,5 мл., в дельтовидную мышцу (верхнюю треть наружной поверхности плеча). 3.19. У лиц с предсуществующим иммунитетом к коронавирусу отмечен выраженный рост титра антител на 10 день после вакцинации, что может указывать на возможность применения препарата для вакцинации ранее переболевших COVID-19 после снижения титра антител с целью предотвращения повторных случаев заболевания. 3.20. Вакцина «Спутник Лайт» в форме замороженного препарата должна храниться в защищенном от света месте, при температуре не выше минус 18 °C. Повторное замораживание не допускается. Жидкий препарат хранить в защищенном от света месте, при температуре от 2 до 8°C, не замораживать. 3.21. Вакцина в замороженной форме выпускается в многодозовых флаконах (3 мл, 5 доз), в многодозовых ампулах (одна ампула содержит две дозы вакцины. Объем одной дозы составляет 0,5 мл. Одному пациенту вводить 1 дозу (0,5 мл), содержимое ампулы рекомендуется использовать незамедлительно. Если последующие инъекции по какой-либо причине откладываются, допускается хранение вакцины при комнатной температуре: вскрытой ампулы, закрытой стерильной салфеткой, не более 1 часа, невскрытой ампулы – не более 2 часов и однодозовых ампул. 3.22. Вакцина в жидкой форме выпускается во флаконах по 0,5 мл. (1 доза) препарата. Замораживание флакона с раствором не допускается! 3.23. Противопоказаниями к применению являются: - гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцине, содержащей аналогичные компоненты; - тяжелые аллергические реакции в анамнезе; - острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний – вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ - вакцинацию проводят после нормализации температуры; - беременность и период грудного вскармливания; - возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности). 3.24. С осторожностью: при хронических заболеваниях печени и почек, эндокринных заболеваниях (выраженных нарушениях функции щитовидной железы и сахарном диабете в стадии декомпенсации), тяжелых заболеваниях системы кроветворения, эпилепсии и других заболеваниях ЦНС, остром коронарном синдроме и остром нарушении мозгового кровообращения, миокардитах, эндокардитах, перикардитах. 10 Вследствие недостатка информации вакцинация может представлять риск для следующих групп пациентов: - с аутоиммунными заболеваниями (стимуляция иммунной системы может привести к обострению заболевания, особенно следует с осторожностью относиться к пациентам с аутоиммунной патологией, имеющей тенденцию к развитию тяжелых и жизнеугрожающих состояний); - со злокачественными новообразованиями. 3.25. Особые указания: у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, и пациентов с иммунодефицитом может не развиться достаточный иммунный ответ. Поэтому прием препаратов, угнетающих функцию иммунной системы, противопоказан в течение, как минимум, 1 месяца до и после вакцинации из-за риска снижения иммуногенности. 4. Оснащение прививочного кабинета 4.1. Вакцинация проводится в прививочном кабинете, который должен быть оснащен медицинской мебелью и оборудованием и укомплектован наборами для неотложной и противошоковой терапии. 1. Автоматизированное рабочее место не менее 1 (по количеству медицинских работников) 2. Автоматизированное рабочее место медицинской сестры 1 3. Термометр медицинский не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи) 4. Пульсоксиметр 1 5. Тонометр для измерения артериального давления с манжетами 1 6. Шкаф для хранения лекарственных препаратов 1 7. Шкаф для хранения медицинского инструментария, стерильных расходных материалов 1 8. Кушетка медицинская 1 9. Медицинский стол с маркировкой по видам прививок 1 10. Бактерицидный облучатель воздуха рециркуляторного типа 1 (мощность рассчитывается исходя из объема помещения) 11. Шпатель одноразовый не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской 11 помощи) 12. Морозильник с температурой минус 18 С и ниже (в случае использования замороженного препарата) не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи) 13. Холодильник для хранения лекарственных препаратов 1 14. Термоконтейнер или сумка- холодильник с набором хладоэлементов 1 (количество хладоэлементов должно быть не менее указанного в инструкции по применению термоконтейнера или сумки- холодильника, имеющихся в наличии в прививочном кабинете, которые находятся постоянно в морозильном отделении холодильника) 15. Емкость - непрокалываемый контейнер с крышкой для дезинфекции отработанных шприцев, тампонов, использованных вакцин не менее 3 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи) 16. Иглы одноразовые (для внутримышечного введения) (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи) 17. Шприцы одноразовые емкостью 1, 2, 5, 10 мл с набором игл не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи) 18. Пинцет не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи) 19. Ножницы не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи) 20. Резиновый жгут не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи) 21. Почкообразный лоток не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи) 22. Емкость с дезинфицирующим раствором не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи) 23. Лейкопластырь, одноразовые 1 12 полотенца, пеленки, простыни, одноразовые перчатки (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи) 24. Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи) 25. Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико- санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи 1 26. Противошоковая укладка с инструкцией по применению 1 27. Стойка для инфузий 1 инструкцией по применению 1 26. Языкодержатель 1 27. Роторасширитель одноразовый 1 28. Дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) 1 29. Воздуховод не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи) 30. Перчатки медицинские одноразовые количество определяется исходя из объемов медицинской помощи 31. Кислородный ингалятор 1 32. Стойка для инфузий 1__ Норма привитого населения в поликлинике №2 составляет 3180 человек. На 28.08 21г полностью завершена вакцинация 2292 человекам. 11. Углублённая диспансеризация пациентов, перенёсших новую коронавирусную инфекцию Цель: Цель:раннее выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеванийиих коррекция,а также выявление хронических неинфекционных заболеваний на ранних стадиях . Алгоритм действий при углубленной диспансеризации 1Измерение насыщениякрови кислородом(сатурация) приисходнойсатурациикислородакровиболее 94%всочетаниисналичиемупациентажалобна одышку,отеки,которыепоявилисьвпервыеили повысилась ихинтенсивность 2Тестс6-минутнойходьбой(врамкахIэтапа углубленнойдиспансеризациипроводитсяврачом-терапевтом кабинета/отделения медицинской профилактики) дистанция,пройденнаяпритестес6-минутной ходьбойменее550м уровень сатурации94% и менее направлениенаII этапуглубленной диспансеризации КТоргановгруднойклеткииЭХО-КГ(проводится на II этапе углубленной диспансеризации в рамках клинико-диагностическогоотделения) да направлениенаIIэтап углубленной диспансеризации ЭХО-КГ (проводится на диспансеризации в рамках отделения) IIэтапе углубленной клинико-диагностического Продолжение: 3 Общийклинический анализ крови (развернутый) Биохимическийанализкрови(холестерин,липопротеинынизкойплотности,С-реактивныйбелок,АЛТ,АСТ,4 креатинин, ЛДГ) 5 6 Спирометрия Рентгенография грудной клетки выполняласьранее года) органов (если не втечение да выявление отклонений выполнениеКТоргановгруднойклеткии ЭХО-КГ(проводитсяврамкахклинико-диагностическогоотделения) У граждан,перенесшихсреднюю степень тяжести и вышеновой коронавирусной инфекции: 7 определение концентрации Д-димера вкрови более чемв 1,5-2 разаотносительноверхнегопределанормы направление на IIэтап углубленной диспансеризации по завершению исследованийI этапа дуплексное сканирование вен нижних конечностей(в рамкахклинико-диагностическогоотделения) 12.Санитарно-просветительная работа Несмотря на то, что в последние годы этому виду нашей работы многими врачами не уделялось должного внимания, я считаю, что без санитарно-просветительной работы наша деятельность многое теряет. Невозможно лечить человека, если не вырабатывать у него правильный подход к своему здоровью. Я регулярно провожу беседы с больными об организации здорового образа жизни и подхода к этой проблеме в современных условиях, о профилактике онкологических заболеваний, туберкулеза, гипертонии и ишемической болезни сердца, о применении современных диагностических средств и о современном лечении многих заболеваний. Необходимо сказать, что многие больные самостоятельно лечатся препаратами, которые уже давно не применяются в современной практике, и когда наши пациенты после проводимых нами бесед начинают лечиться правильно, то практически всегда достигаются хорошие результаты. Это сказывается как на здоровье и настроении пациента, так и на доверии им к лечащему врачу. За отчетный период мной регулярно проводятся тематические доклады на общебольничных конференциях: - Ишемическая болезнь сердца: этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение; - - Гипертоническая болезнь: профилактика, современный подход к лечению; - - Хроническая сердечная недостаточность: классификация, патогенез, лечение; - Бронхиальная астма: современный подход к диагностике и лечению; - Хроническая обструктивная болезнь легких: клиника, диагностика, лечение;. - Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и хронические гастриты: современные аспекты патогенеза и лечения; Также регулярно мной проводятся клинические разборы больных на конференциях в отделении. Провожу освещение важнейших медицинских пpоблем на конфеpенциях со средними медицинскими работниками; Участвовала в районных акциях «Сохрани своё сердце здоровым» и «Узнай своё артериальное давление». 13. Перспективный план работы на 2023-2025 1. Продолжить работу по улучшению качества диагностики, лечения заболеваний согласно стандартам качества. 2. Повышать квалификацию путем посещения различных конференций, семинаров, проработки статей в медицинских журналах, монографий, посещения медицинских интернет - сайтов. 3.Применять новые лекарственные препараты в терапии в соответствии с рекомендациями специалистов различных уровней. 4.Пройти плановые усовершенствования по специальности 14. Список проработанной литературы:1 Алейникова Л.И. Золотарев А.Е.Прединфарктное состояние. Киев,1998 2 Александров А.А., Бондаренко И.З., Кухаренко С.С. и др., Сахароснижающие сульфаниламиды и «ишемический порог» сердца у больных сахарным диабетом типа 2 с коронарной болезнью сердца // Сахарный диабет – 2002 – №4 3 Алмазов В.А. и другие. Метаболический сердечно–сосудистый синдром. – СПБГМУ, 1999 4 Алерт Дж., Фрэнсис Г. Лечение инфаркта миокарда. Практическое руководство. Пер. с англ. М.Практика. 2004 5 Балаболкин М.И. Эндокринология М.1998 6 Балаболкин М.И. Сахарный диабет М.Медицина 1994 7 Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.Медицина 1998 8 Болезни органов дыхания ( в 3-х томах) М.Медицина 1990 9 Бондаренко В.М., Грачева Н.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериозы кишечника у взрослых.М.,2003. . 10 Бронхиальная астма: глобальная стратегия. Приложение к журналу Пульмонология. М.1996 11 Григорьев П.Я. Яковенко Л.В. Справочное руководство по гастроэнтерологии М.1995 12 Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет; Универсум паблишинг 2003. 13 Джанашия П.Х. Назаренко В.А., Николенко С.А. Фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний М.1997 14 Заболевания органов пищеварения под ред. Е.С.Рысс С-Пб. 1995 15 Златкина А.Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина. 1998. 16 Замотаев И.П. Фармакотерапия в пульмонологии М.Интербук.1993 17 Злочевский П.М. Тромбоэмболия легочной артерии М.1992 18 Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь М.,1997 19 Кушаковский М.С.. Фибрилляция предсердий (причины, механизмы, клинические формы, лечение и профилактика) Санкт-Петербург 1999; 20 Мамедов М.Н. Руководство по диагностике и лечению метаболического синдрома. М., 2004 г. 21 Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр, 2006 г.). Журнал Сердечная недостаточность. 2006; 2 22 Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии. – 2–ой пересмотр. – Комитет экспертов ВНОК, 2004 г. 23 Нефрология ( руководство для врачей) под ред. И.Е.Тареевой М. Медицина 1995 24 Подымова С.Д. Болезни печени М.1994 25 Палеев Н.П. с соавт. Хронические неспецифические заболевания легких. М.1995 26 Пыцкий В.И. с соавт. Аллергические заболевания М.1994 27 Руда М.Я. Зыско А.П. Инфаркт миокарда М.1991 28 Радбиль О.С. Фармакотерапия в гастроэнтерологии М.2001 29 Руководство по пульмонологии под.ред.проф.Путова М. 1994 30 Руководство по гастроэнтерологии (под общей редакцией Ф.И.Комарова и А.Л.Гребнева) М.Медицина 1995 31 Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Батыралиев И.В. и соавт. Современные подходы к лечению хронической сердечной недостаточности у взрослых больных (по материалам рекомендаций Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца 2005 г.). Кардиология. 2006; № 4 32 Сулимов В.А. Медикаментозная терапия фибрилляции предсердий: настоящее и будущее. Кардиология. 1999; 33 Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда М.1991 34 Сумароков А.В. Моисеев В.С. Болезни миокарда М.1998 35 Сметнев А.С. Петрова Л.И. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней М 1997 36 Славина Л.С. Сердце при эндокринных заболеваниях.М.1999 37 Татарский Б.А. Использование ингибиторов АПФ при лечении пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Российский кардиологический журнал, 2005; 38 Фадеев В.В. Мельниченко Г.А. Гипотиреоз (руководство для врачей). М. «РКИ Северопресс». 2002. 39 Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта М.1991 40 Чучалин А.Г. Бронхиальная астма М.Медицина 1995 41 Русский медицинский журнал 2010-2012 годы |