Статья. Куркутова А.К. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА НА ОПЫТЕ РАБОТЫ. Организация сестринского процесса на опыте работы в гинекологическом отделении в условиях стационара
 Скачать 170.32 Kb.
|
|
ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА НА ОПЫТЕ РАБОТЫ В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА В последнее время наблюдается неуклонный рост числа гинекологических заболеваний. Пренебрежение правилами гигиены, частые переохлаждения, аборты, и другие эндо- и экзогенные причины приводят к тому, что 90 % женщин Казахстана имеют нарушения со стороны половой сферы. Неправильное применение контрацептивных средств, снижение иммунитета, и, как следствие этого, стёртая клиника процесса являются причиной того, что женщина не придаёт должного внимания недомоганиям и предпочитает не обращаться за помощью и лечиться дома, что приводит к хронизации процесса, нарушению менструального цикла, различным осложнениям во время беременности, вплоть до выкидыша, бесплодию, раковым заболеваниям. Гинекологическая стационарная помощь оказывается в гинекологическом отделении, которое обычно входит в состав многопрофильной больницы или родильного дома. Как исключение в ряде крупных городов страны создаются самостоятельные гинекологические больницы. Медицинская сестра в гинекологическом отделении может работать на дежурном посту, в операционной, смотровой, перевязочной, процедурной. Об обязанностях медицинской сестры, работающей в гинекологическом стационаре. Сестринский процесс – новый вид деятельности сестринского персонала в нашей стране, являющийся стержнем всего предмета «Сестринское дело», включает в себя обсуждение с пациентом всех возможных проблем, помощь в их решении, естественно в пределах сестринской компетенции. Для осуществления сестринского процесса медицинская сестра должна обладать необходимым уровнем теоретических знаний, иметь навыки профессионального общения и обучения пациента, выполнять сестринские манипуляции, используя современные технологии. Для систематизации сестринской деятельности в гинекологическом отделении используют стандартные формы медицинской документации: лист осмотра пациентки при поступлении на операцию; лист сестринского ухода и наблюдения за пациенткой в послеоперационном периоде; документирование оперативного процесса (для операционной медсестры); проблемы пациентки и палатной медсестры в предоперационном периоде; проблемы пациентки и операционной медсестры в операционной ; проблемы пациентки и палатной медсестры в послеоперационном периоде. Для выполнения любой операции существенное значение имеет организационная сторона дела. Это в первую очередь относится к операционному блоку, его общему состоянию, надежному обеспечению всеми материалами, медикаментами, специальной аппаратурой и оборудованием для проведения срочных лабораторных исследований, а также к хорошо обученному среднему медицинскому персоналу.  Рисунок 1. Отчет гинекологического отделения за 2019 год. Всего пролечено больных на КС пребывании В отделении гинекологии осуществляется лечение больных преимущественно хирургического профиля. Всего за 2019 год в отделении гинекологии находились на лечении 1609 пациенток. Из вышеизложенного следует, что профиль пациентов пролеченных в гинекологическом отделении многогранен и медсестра должна обладать навыками медсестры хирургии и терапии, навыками перевязочной и процедурной медсестры, быть своего рода психологом, учителем и наставником. Задачи сестринского процесса при неотложных состояниях Сестринский процесс представляет собой совокупность организации и оказания сестринской помощи, дающий медсестрам на научной основе рационально и квалифицированно подходить к пациентам с различными видами патологии. Сестринский процесс состоит из пяти этапов. На каждом этапе ведется наблюдение за состоянием здоровья пациента и осуществляется постоянная текущая оценка тяжести его состояния. 1 этап – сбoр инфoрмации проводится быстрo и умелo, однoвременно с незамедлительным оказанием экстренной помощи. Без прoмедления, после исследования основных жизненно-важных функций, дается oценка тяжести состояния пациента. На 2 этапе пoлученные данные интерпретируются, медицинская сестра быстро выявляет прoблемы пациента, выделяет приoритеты, oпределяет потенциальные проблемы, нарушение жизненных потребностей и ставит сестринский диагноз. Приоритетных проблем, требующих oдновременного решения, может быть несколько, и квалифицированная медицинская сестра мoжет объединить их в неoтложное сoстояние. Например, такие приоритетные проблемы, как удушье, цианоз, клокочущее дыхание, боль, резкая слабость, объединяются в отек легких. При этом, в случае неотложного состояния любая потенциальная проблема может быстро перейти в приоритетную и наоборот. На 3 этапе планируются сестринские вмешательства, незамедлительно определяются цели, составляется мотивированный план сестринских вмешательств. При неoтложных состoяниях на первый план выступают краткосрочные цели. 4 этап – реализация сестринских вмешательств. Экстренная помощь осуществляется быстро, четко, грамотно, в определенной последовательности, согласно алгоритмам действий. С осoбой ответственностью квалифицированная медсестра должна отнестись к независимым сестринским вмешательствам, так как oт их своевременной реализации во многом зависит дальнейшее течение неoтложного состояния. Например, если при отеке легких медсестра своевременно самостоятельно оценит состояние пациента, обеспечит ему положение сидя, оксигенотерапию с пеногасителем, даст нитроглицерин под язык, то до прихода врача состояние пациента значительно облегчится. При оказании экстренной помощи прoводится непрерывное наблюдение и текущая oценка тяжести состояния пациента. На 5 этапе осуществляется oценка и кoррекция действий медсестры, зависящие от тяжести и течения сoстояния. Oценка и переoценка действий могут неоднократно меняться, в зависимости от течения неотложного сoстояния. Внутрисoсудистые катетеры: ухoд, профилактика осложнений Катетеризация вен давнo стала рутинной медицинской манипуляцией. Примернo полoвине бoльных, нахoдящихся в стациoнаре, по тем или иным причинам устанавливают внутрисoсудистые катетеры. Как пoказывает сoвременная практика, внутривенная терапия через венозный катетер практически не вызывает ослoжнений при сoблюдении правил асептики и антисептики и oбеспечении безупречнoго ухода за катетерoм. В бoльшинстве случаев внутрисосудистые катетеры (рис.6) устанавливают тяжелым больным, котoрые не мoгут принимать лекарства oрально; при необхoдимости быстрого и точнoго введения препарата в эффективной кoнцентрации, использoвание инфузоматoв а также, если требуется частoе внутривеннoе введение препаратoв хрoническим бoльным: струйнoе введение антибиoтиков. Пoмимо этого, с помoщью катетера oсуществляется инвазивный мoниторинг кровяного давления, катетеры применяют также для забора крови, обеспечения доступа в кровянoе руслo при неотложных состояниях, переливания препаратов крови, при полном или частичнoм парентеральнoм питании, для вoсстановления водно-электролитного баланса.  Рисунок 6. Внутрисосудистые катетеры Чтобы предотвратить осложнения при катетеризации, важно знать правила выбора вен. Например, измерять гемодинамические показатели инвазивным способом можно только через центральный катетер, а введение лекарственных препаратов можно начать через периферический катетер. Критерии выбора периферических вен: сначала используют дистальные вены. Если при катетеризации периферических вен мы в основном используем крупные, поверхностно расположенные вены, которые легко обнаруживаются и пальпируются, то катетеризация центральных вен производится практически «вслепую». Катетеризация центральных вен должна выполняться опытным врачом или под его руководством. Конечно же, ни один врач или медсестра не станут намеренно нарушать правила асептики и антисептики при постановке внутрисосудистых катетеров. Однако осложнения встречаются, и на их долю приходится приблизительно 16% от общего числа внутрибольничных инфекций. «Катетерная» инфекция может иметь несколько причин: использование некачественных или не соответствующих современным требованиям растворов для дезинфекции; аутоинфицирование; передача патогенной микрофлоры через руки медперсонала. Основные нарушения правил асептики. Нестерильная постановка катетера. Необходимо помнить, что постановка центрального внутрисосудистого катетера – это хирургическая манипуляция, выполняемая врачом анестезиологом-реаниматологом. Соответственно проводиться она должна в специально оборудованном помещении с использованием максимального числа стерильных защитных приспособлений, включая маску, шапочку, стерильный халат, стерильные перчатки и широкую стерильную простынь. Катетеризация периферической вены допускается в палате, но тоже необходимо соблюдение всех правил стерильности. Наиболее частые причины осложнений при катетеризации периферических вен – отсутствие практических навыков у медицинского персонала и нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним. С целью профилактики инфекции осуществляется постоянный уход за внутрисосудистыми катетерами согласно отраслевому стандарту «Уход за подключичным катетером», используются пленочные наклейки Tegaderm, которые выполняют барьерную функцию в проникновении инфекции. К инфицированию могут вести: неправильная обработка рук при использовании катетера; нельзя пренебрегать обработкой рук перед надеванием стерильных перчаток, необходимо менять перчатки после обработки операционного поля, недопустимо опрыскивание вместо мытья; использование канюли катетера для манипуляций; заглушки катетера и места соединения часто обсеменены патогенами, особенно при длительной катетеризации, поэтому риск инфицирования пациента существенно снижается, если каждый раз перед любой манипуляцией с катетером мы надеваем стерильные перчатки; использование мазей с антибиотиком для обработки места пункции; нанесение мази с антибиотиком на место установки катетера повышает частоту колонизации катетера грибами, способствует активизации антибиотико-резистентных бактерий, а не снижает частоту катетерных инфекций с попаданием патогенов в кровоток; неправильная техника фиксации катетера; эта, казалось бы, нехитрая манипуляция имеет огромное значение в профилактике инфицирования КАИК; наклейки могут иметь впитывающий слой и быть полностью адгезивными; использование прозрачных адгезивных наклеек имеет массу преимуществ; возможность осмотра места пункции без замены повязки, замена повязки 1 раз в неделю, отсутствие аллергических реакций на материал повязки. Таким образом, для профилактики инфицирования КАИК необходимы: адекватная подготовка пациента и манипулятора; использование адекватных материалов для фиксации; смена фиксирующей повязки; применение окклюзивных повязок; использование современных катетеров; применение салфеток, смоченных антисептиком, для закрытия всех мест контакта катетеров и удлинителей; минимизация частоты контакта с катетером путем грамотной координации назначений и заборов крови; использование многоходовых кранов, удлинителей; удаление катетера, как только в нем отпадает необходимость. Преимущества использования прозрачных полупроницаемых наклеек Tegaderm: возможность визуального контроля места установки катетера; информация о дате катетеризации и медицинском работнике, наложившем наклейку; надежная фиксация катетера; отсутствие аллергических реакций; обладает свойством проницаемости кислорода. Особенностью, отличающей метод фиксации катетера наклейкой Tegaderm от марлевой повязки, является использование готовой стерильной одноразовой пленки. Для удобства она снабжена рамкой. Процедура производится в стерильных перчатках, применяются стандартные кожные антисептики. Прозрачная пленочная наклейка Tegaderm закрепляется только на сухую кожу. В случае необходимости наклейку меняют, максимальный срок ее использования – 5 дней. Показания к применению те же, что и при традиционной повязке из марли и пластыря. Относительным противопоказанием считается кровоточивость в месте установки катетера. Применение прозрачных пленочных наклеек Tegaderm сокращает число катетерных инфекций, экономит время медперсонала и более удобен для пациента. Использование пленочного метода фиксации катетеров особенно целесообразно использовать в отделениях интенсивной терапии и реанимации, у пациентов с высоким риском развития внутрибольничной инфекции. Заключение 1. Научно-технический прогресс и современные медицинские технологии обязывают сестру быть в курсе всего нового в области гинекологии и хирургии знать нормативные акты в области асептики, стерилизации, обслуживания аппаратуры, ухода за пациентами. 2. На стандартные функции сестры накладываются дополнительные требования, связанные с разработкой и совершенствованием новых методик проведения различных манипуляций. 3. Для медицинской сестры главным условием достижения общей цели в сложной, многопрофильной деятельности является профессиональная подготовка, соответствующая профессиональная компетентность. 4. Внедрение в повседневную работу новых медицинских технологий обусловило изменение труда медицинской сестры. Потребовалось освоение специальной современной аппаратуры, приобретение навыков при подготовке и работе с новыми расходными материалами, использование современных дезинфектантов. 5. Внедрение современных принципов ухода за внутрисосудистыми катетерами в практическую деятельность лечебных учреждений, разработка общепринятых стандартов позволит существенно снизить частоту осложнений, связанных с катетерассоциированной инфекцией. 6. В своей работе сестры гинекологического отделения в согласии с этическим кодексом медсестры РК следуют принципам этики и деонтологии партнерства, конфиденциальности, индивидуального подхода к пациентам и уважительного отношения к личности. Список литературы Проблемы сельского здравоохранения / Алиев М.// Новости здравоохранения.-2011.-28 февраля.-С.10. Медико-социальные аспекты оказания медицинской помощи на уровне первичной медико- санитарной помощи (мед.исслед.) / К.К.Куракбаев // медицина.-2016.-№12._С.38-42. Роль медсестры-руководителя в организации сестринского дела в ЛПО /Сугурбаева Л.К. // Эскулап.- 2011.-№7.-С.3-4. Берлова Л.А. Роль медицинской сестры-координатора в организации непрерывного лечебно-диагностического процесса // Главная медицинская сестра. 2006. № 6. С. 19-23. |