лекция № 17. Организация сестринского процесса при кори, краснухе, скарлатине, ветряной оспе
 Скачать 31.6 Kb.
|
|
Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Республики Татарстан «Зеленодольское медицинское училище» /техникум/ ПМ.02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ 060501 «Сестринское дело» ЛЕКЦИЯ №17 ТЕМА: «Организация сестринского процесса при кори, краснухе, скарлатине, ветряной оспе» Зеленодольск 2014 Студент должен знать:
Студент должен уметь:
КОРЬ -инфекционно-вирусное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризуется симптомами интоксикации, пятнисто-папулезной сыпью на теле, катаральные поражения ВДП и слизистых глаз. Возбудитель фильтрующийся вирус, погибает во внешней среде за 30 минут. Обладает летучестью (способен распространяться с током воздуха на значительные расстояния). Механизма передачи- воздушно-капельный. Восприимчивость к кори высокая. Источник- больной человек. Заразным считается больной в последние 3 дня инкубационного периода, весь продромальный период и первые 3-4 дня катарального периода. С 5-го дня от момента заболевания больной считается не опасным. Иммунитет после перенесенного заболевания пожизненный. Клиника. Инкубационный период. От 7 до 17 дней, при введении иммуноглобулина увеличивается до 21 дня. Симптомов нет. Катаральный период. В среднем продолжается 3-4 дня. Начинается повышением Т тела до 38-19 С, явления ринита (обильные выделения из носа, кашель сухой и навязчивый), признаки конъюнктивита (светобоязнь, слезотечение, гиперемия слизистой). На 3-й день появляется симптом Филатова-Бельского-Коплика: на слизистой щек на уровне малых коренных зубов появляются белисоватые (белые пятнышки) высыпания, отмершие участки эпителия (словно рассыпали манку). Симптом «мягкое небо» (ближе к язычку)- появляются розовые пятнышки, которые сливаются. Их не всегда можно увидеть. Период высыпания. Повышается Т до 39-40 С в течение 2-3 дней. Сыпь крупно- пятнистая, папулезная от 2-3 до 4-5 мм в диаметре на неизменном фоне кожи. Сыпь появляется поэтапно: 1 сутки- на коже лица и шеи. Единично на груди. 2 сутки- на коже туловища и проксимальные отделы конечности. 3 сутки- на коже рук и ног. С окончанием высыпаний Т тела резко снижается. Период пигментации. На 4-5 день с появлением сыпи она начинает увядать и появляется пигментация, которая сохраняется в течение 2-3 недель. Шелушение кожи. Осложнения. Пневмонии, бронхиты, отиты, стоматиты. К редким осложнениям относятся энцефалиты, менингиты. Лечение. Лечение. 1.лечатся на дому. Госпитализация по эпид.показаниям, при тяжелом течении, развитии осложнений, дети первого года жизни. 2.в остром периоде постельный режим, полноценная легкоусвояемая диета, достаточное количество жидкости (чай, компоты, соки фруктовые). 3.а/г препараты, аскорбиновая кислота, витамин А. 4.симптоматическая терапия- против кашля. По показаниям а/б. 5.следить за чистотой глаз, кожи, носа, ротовой полости. Профилактика. 1.специфическая- вакцинация, п/к 0,5 мл ЖКВ. 2.изоляция до 5-го дня с момента появления сыпи, при наличии осложнений- до 10-го дня. 3.карантин 17 дней. Мероприятия в очаге. 1.дети, бывшие в контакте, разобщаются на 17 дней, при введении иммуноглобулина на 21 день. 2.ежедневная термометрия, осмотр кожи и слизистых оболочек. 3.всем контактным, не болевшим корью и не вакцинированным против нее, водят ЖКВ. 4.имеющм противопоказания к вакцинации и детям в возрасте до 12 мес проводится иммунизация иммуноглобулином в дозе 3 мл. 5.в очаге проветривание, влажная уборка с мыльно-содовым р-ом. СКАРЛАТИНА -острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации, ангиной и мелкоточечной сыпью на коже. Возбудитель бета-гемолитический стрептококк группы А. вырабатывает экзотоксин. Возбудитель устойчив во внешней среде, в течение длительного времени сохраняется в пищевых продуктах. Источник инфекции- больной скарлатиной или другим стрептококковым заболеванием. Механизм передачи- воздушно-капельный. Заражение через 3-е лицо, игрушки, одежду больного. Больной считается заразным в первые часы заболевания. После перенесенного заболевания иммунитет стойкий, однако могут наблюдаться повторные случаи скарлатины. Клиника. Инкубационный период продолжается от 2 до 12 дней. Начинается остро, внезапно. Симптомы интоксикации, параллельно увеличиваются л/у (подчелюстные). Миндалины ярко гиперемированы. Некротическая ангина. Язык обложен- первые 2 дня сероватым налетом. Со 2-3 дня язык начинает очищаться от боков к центру. К 4-5 дню язык становится малиновый, чистый, красный. Пылающий зев, миндалины гиперемированы и отечны. Сыпь появляется с первых дней. Мелкоточечная на гиперемированной коже. Максимально локализуется по боковым поверхностям тела, внизу живота, в местах естественных складок; отсутствует в области носогубного треугольника (бледный носогубный треугольник= треугольник Филатова). Белый дермографизм в первую неделю заболевания. Пластинчатое шелушение кожи с 5-7 дня заболевания на ладонях и подошвах. Осложнения. Отит, синусит, нефрит, миокардит, лимфаденит. Лечение. 1.лечатся на дому. 2.госпитализация по эпид показаниям, тяжелом течении, развитии осложнений. Наблюдение участкового врача и м/с, анализ крови и мочи на 10-й и 21-й день заболевания. 3.в остром периоде постельный режим. Обильное питье. 4.а/б пенициллинового ряда, при их непереносимости эритромицин, линкомицин или бисептол. 5.при тяжелом течении дезинтоксикационная терапия и симптоматическая терапия. Профилактика. 1.изоляция на 10 дней с момента заболевания. Реконвалесценты, посещающие 1-й 2-й классы школы, допускаются в детский коллектив после дополнительной изоляции на 12 д ней (через 22 дня от начала заболевания). Мероприятия в очаге. 1.экстренное извещение в СЭС. 2.дети, бывшие в контакте с больным скарлатиной, посещающие дошкольные учреждения и первые 2 класса школы, подлежат разобщение на 7 дней. Ежедневное меднаблюдение с термометрией, осмотром кожи и слизистых. 3.дети старших возрастов подлежат меднаблюдению в течение 7 дней, после изоляции больного. 4.если дети лечатся дома, контактные дети и взрослые подлежат меднаблюдению в течение 17 дней. 5.в очаге проводится проветривание, влажная уборка с мыльно-содовым раствором. ВЕТРЯНАЯ ОСПА -острое инфекционное заболевание, с воздушно-капельным путем передачи, характеризуется умеренными симптомами интоксикации, поражением кожи, слизистых и НС; с образованием везикулярной сыпи. Возбудитель заболевания- вирус, неустойчивый во внешней среде, обладает выраженной летучестью. Источник инфекции- больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Больной заразен в последние дни инкубационного периода (за сутки до высыпания) до 5-го дня последнего элемента сыпи. Механизм передачи- воздушно-капельный. Восприимчивость высокая, часто болеют дети от 2 до 7 лет. После перенесенной оспы иммунитет прочный. Клиника. Инкубационный период продолжается от 11-го до 21-го дня. Заболевание начинается остро с повышения Т и почти одновременно появления сыпи на волосистой части головы, лице, туловище и конечностях. Сыпь в виде небольших бледно-розовых пятен. Через несколько часов они превращаются в пузырьки с прозрачным содержимым, к концу первых суток пузырьки подсыхают, образуют корочки бурые. Отпадая не образуют рубцов. Высыпания толчкообразные с промежутками 1-2 дня. В связи с этим на коже имеются элементы сыпи, находящиеся на разных стадиях развития (пятно-папула-пузырек-корочка). Каждое новое высыпание сопровождается повышением Т тела. Осложнения. Пиодермии, абсцессы, флегмоны, стоматиты, рожа. Наиболее тяжелое осложнение менингоэнцефалит. Лечение. 1.лечение на дому. Госпитализация по эпид показаниям, при тяжелом течении, развитии осложнений. При лихорадке постельный режим. 2.пузырьки смазывают 1% спиртовым р-ом бриллиантовой зелени, 5% р-ом перманганата калия, водным раствором метиленового синего. 3.при высыпаниях на слизистой оболочки полости рта полоскание р-ом фурацилина 1:5000, орошения ингалиптом. 4.в период подсыхания корочек общие гигиенические ванны со слабым р-ом перманганата калия. 5.при тяжелом течении а/б, иммуноглобулин, противовирусные препараты, ГКС. Профилактика. Изолируют ребенка на 9 дней от начала высыпания. Мероприятия в очаге. 1.дети в возрасте 7 лет, бывшие в контакте с больным, подлежат разобщению на 21 день. 2.при точно установленном времени контакта разобщение проводится с 11-го по 21-й день. (10 дней учится, а с 11 по 21 дня карантин). 3.ежедневное медицинское наблюдение с термометрией и осмотром. КРАСНУХА -это вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, характеризуется пятнисто-папулезной сыпью, незначительными катаральными изменениями и увеличением шейных и затылочных л/у. Возбудитель заболевания- вирус, неустойчив во внешней среде. Обладает летучестью. Источник инфекции- больной человек. До 5-го дня с момента появления сыпи ребенок считается заразным. Механизм передачи- воздушно-капельный и трансплацентарный. Клиника. Приобретенная краснуха. Инкубационный период составляет в среднем 12-23 дня. В конце инкубационного периода увеличиваются затылочные и заднешейные л/у до размера крупой горошины, становятся плотными, при пальпации малоболезненны. Сыпь мелкая на неизмененной коже, имеет пятнистый характер, локализуется на наружных разгибательных поверхностях конечностей, покрывает спину и ягодицы. Держится 2-3 дня, не сливается, быстро исчезает, не оставляя пигментации и шелушения. Врожденная краснуха. Характеризуется триадой аномалий развития плода в виде катаракты (слепоты), глухоты и пороков сердца. Возможен «расширенный синдром» краснухи с множеством других аномалий: пороки развития мочеполовых органов и ЖКТ. Развитие гепатита, пневмонии. Осложнения. При приобретенной краснухе: энцефалит, менингоэнцефалит, тромбопеническая пурпура, артрит, артралгии. Лечение. 1.лечится на дому. Обильное питье, прием поливитаминов (А, С, группы В). 2.при необходимости симптоматическое лечение. Профилактика. 1.активная иммунизация. 2.изоляция на 5 дней с момента высыпания. 3.дети, бывшие в контакте, разобщению не подлежат. Рекомендуемая литература: 1.Педиатрия: Учебник/ Н.В. Ежова, Е.М. Русакова, Г.И. Кащеева.- 5-е изд.-Мн.: Выш.шк., 2003.-560 с. Стр. 460-471. 2.А.М.Запруднов, К.И. Григорьев. Детские болезни: Учебник.- М.: Медицина, 1997.-554 с. Стр. 397-407, 415-419. 3.Сестринское дело в педиатрии / В.Д. Тюльчинская, Н.Г. Соколова, Н.М. Шеховцова; под.ред. Р.Ф. Морозовой.- Изд. 16-е, стер.- Ростов н/Д: Феникс, 2012.- 383 с. Стр. 203-206, 217-225. 4.Педиатрия с детскими инфекциями/ Н.Г. Соколова, В.Д. Тульчинская.- Изд. 8-е, стер.- Ростов н/Д: Феникс, 2011.-446 с. Стр.225-228, 237-246. ПРЕТЕСТБолезни эндокринной системы у детейВариант 1 1.Важнейший этиологический фактор сахарного диабета у детей а) переохлаждение б) перегревание в) избыточный прием белков г) наследственная отягощенность
а) полифагия, полидипсия, полиурия б) лихорадка, кашель с мокротой в) боль в пояснице, отеки г) тахикардия, тремор, экзофтальм
а) высокая относительная плотность, гематурия б) высокая относительная плотность, глюкозурия в) низкая относительная плотность, бактериурия г) низкая относительная плотность, лейкоцитурия
а) гипергликемической (диабетической) б) гипогликемической в) печеночной г) уремической
а) гипергликемической (диабетической) б) гипогликемической в) печеночной г) уремической
а) гломерулонефрите б) пиелонефрите в) сахарном диабете г) гипотиреозе
а) белка б) сахара в) оксалатов г) фосфатов а) фурункулез б) желтуха в) анулярная эритема г) акроцианоз
а) общий анализ мочи б) общий анализ крови в) анализ мочи по Нечипоренко г) тест толерантности к глюкозе
а) болезни Дауна б) пиелонефрита в) сахарного диабета г) фенилкетонурии
а) гематолога б) окулиста в) хирурга г) фтизиатра
а) через 10 мин. после еды б) через 20 мин. после еды в) через 30 мин. после еды г) натощак
а) 3,3-5,5 б) 5,5-7,7 в) 7,7-9,9 г) 9,9-11,11 ПРЕТЕСТБолезни эндокринной системы у детейВариант 2 1. Глюкотест используется для определения а) ацетона в моче б) ацетона в крови в) сахара в моче г) сахара в крови 2. Диета № 9 назначается детям при а) бронхиальной астме б) ревматизме в) пиелонефрите г) сахарном диабете 3. При лечении сахарного диабета у детей из питания исключают а) нежирное мясо б) кефир в) гречневую крупу г) конфеты 4. При лечении сахарного диабета у детей в питании разрешается а) банан б) виноград в) свекла г) хурма 5. При лечении сахарного диабета у детей сахар заменяют а) фруктозой б) медом в) вареньем г) конфетами 6. При лечении сахарного диабета у детей используют инсулин короткого действия а) актрапид б) инсулонг в) ультраленте г) ультралонг 7. При лечении сахарного диабета у детей используют инсулин длительного действия а) актрапид б) инсулрап в) хоморап г) ультралонг 8. При лечении сахарного диабета у детей рекомендуется растение, усиливающее действие инсулина а) алтей б) валериана в) пустырник г) черника 9. При проведении инсулинотерапии ребенок должен поесть через а) 15-20 минут до инъекции б) 30-40 минут до инъекции в) 15-20 минут после инъекции г) 30-40 минут после инъекции 10. Инсулин необходимо хранить при температуре (˚С) а) от +4 до +6 б) от -6 до -4 в) от +10 до +12 г) от -10 до +12 11. Липодистрофия развивается при подкожном введении а) димедрола б) кордиамина в) гепарина г) инсулина 12. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе появляется при коме а) гипергликемической б) гипогликемической в) печеночной г) уремической 13. После инъекции инсулина у ребенка появились чувство голода, потливость, тремор. Это а) гипергликемическая кома б) гипогликемическая кома в) первый период лихорадки г) третий период лихорадки Эталоны ответов
| ||||||||||||||||||||||||||||||||