8. Мырзахметова А.. Орындаан 4028 ом
 Скачать 27.91 Kb.
|
|
Орындаған: 4-028 ОМ Мырзахметова А.Қ Анықтамасы: Жіті аппендицит – соқыр ішек құрттəрізді өсіндісінің қабынуы. Жіктемесі Жіктемесі: 1. Аппендикулярлық шаншу. 2. Жіті жай аппендицит (катаралдық). 3. Жіті деструктивті аппендицит (флегмоноздық, гангреноздық, перфоративтік). 4. Асқынған аппендицит (перитонит, шектелген абсцесстер, аппендикулярлық инфильтрат, бауыр абсцесстері, пилефлебит жəне т.б.). Диагностикасы Диагностикалық критерийлер Балаларда жіті аппендицит көбінесе 5 жастан асқанда дамиды, айқын жалпы жəне жергілікті симптомдармен, деструктивтік өзгерістердің тез дамуымен, патологиялық үрдістің іш қуысына тез жайылуымен сипатталады. 2-3 жастағы балаларда жіті аппендицит кезінде дене қызуы жоғары болып, қайталанған құсу жəне іш өту байқалады. Жіті аппендицит клиникасы құрттəрізді өсіндінің іш қуысында орналасуына, организнің реактивтілігіне, аурудың кезеңіне, асқынулардың болу-болмауына байланысты. Жіті аппендициттің əдеттегі көрінісі организмнің айқын жергілікті жəне жалпы реакциясы дамитын оң жақ мықын аймағындағы ауырсыну ұстамасымен сипатталады Шағымы жəне анамнез: 1. Ауру сезімі кенеттен дамып, бастапқы кезде құрсақүсті аймақта немесе ішке түгел жайылып, динамикада оң жақтық мықын аймақта шектеліп, көбінесе тұрақты сипатта болады. 2. Лоқсу - аурудың бастапқы бірнеше сағатында дамиды. 3. Құсу - көбінесе бастапқы бірнеше сағатында дамып, бір рет қайталанады. 4. Ауыздың кеберсуі (құрғауы). 5. Температуралық реакция - əдетте 37,5-39,0°С 6. Лейкоцитоз - лейкоцитарлық формуланың солға жылжуымен, асқынулар болғанда ЭТЖ жоғарылайды. 7. Дене қалпы - науқас оң бүйірінде аяғын ішіне басып жатуға мəжбүр болады. Физикалық зерттеу Іш қуысын зерттегенде негізгі, тəн симптомдардың бір қатары анықталады: 1. Пальпация кезінде оң жақ мықын аймақта ауырсыну жəне іштің алдыңғы қабырғасы бұлшықеттерінің кернеуі анықталады. 2. Щеткин-Блюмберг симптомы - қолды ішке басып тұрып, тез алған кезде ауырсынудың күшеюі. 3. Ситковский симптомы - оң жақ мықын аймақта ауырсынудың науқас сол жақ бүйірінде жатқанда күшеюі. 4. Ровзинг симптомы - оң жақ мықын аймақта ауырсынудың сол жақ мықын аймағында пальпация жасағанда тоқ ішектің бойымен газдардың жылжуына байланысты күшеюі. 5. Воскресенский симптомы - қолмен қабырғалық жиектен іштің алдыңғы қабырғасымен төмен қарай сипағанда ауру сезімінің пайда болуы. Жергілікті симптомдардың пайда болуы құрттəрізді өсіндінің орналасуына байланысты болса, организмнің жалпы реакциясы көбінесе төмендегідей болады: 1. Құрттəрізді өсінді ретроцекалдық қалыпта болса - оң жақ мықын аймақта ауырсыну, бұлшықеттердің кернеуі, ішастардың қозуы симптомдары болмауы мүмкін. Оң жақ бел аймақта, белдік үшбұрыш аймағында ауырсыну байқалады (Яуре-Розанов симптомы). Қабыну несепағар немесе бүйректің тостағаншасына жайылғанда несепте аздаған белок жəне бірен-саран эрироциттер пайда болады. 2. Жамбасастаулық қалыпта - іштің алдыңғы қабырғасы бұлшықеттерінің кернеуі шамалы болады, пальпация кезіндегі ауырсыну əдеттегі қалыптан əлде қайда төмен анықталады жəне ректалдық зерттегенде айқын анықталады. 3. Бүйрекастылық қалыпта - пальпация кезіндегі ауырсыну əдеттегі қалыптан жоғары анықталады, іштің алдыңғы қабырғасы бұлшықеттерінің кернеуі болмауы да мүмкін. Бала мазасыз болса, ерте жастағы балаларда медициналық қарап-тексеруді дəрі-дəрмектік ұйқы жағдайында жүргізу тиімді. Негізгі диагностикалық шаралар тізімі: 1. Қанды жалпы талдау. 2. Несепті жалпы талдау. 3. Қан тобы, резус-фактор. Қосымша дигностикалық шаралар тізімі: Іш қуысы мен кіші жамбасастын УДЗ - іш қуысы, кіші жамбасастауы, ішастардан тыс жатқан ағзалардың зақымдалуын анықтау үшін. Қандағы қант мөлшерін анықтау - жіті панкреатит пен қантты диабетпен дифференциалды диагностика жүргізу үшін. Қан диастазасын анықтау - жіті панкреатитпен дифференциалды диагностика жүргізу үшін. Диагностикалық лапароскопия - диагнозды қою үшін. Дифференциалды диагноз Дифференциалды диагноз көбінесе келесі аурулармен жүргізіледі: Бүйректік шаншу - ауырсыну толғақтəрізді, науқастар мазасыз, Пастернацкий симптомы оң, құсу қайталануы мүмкін, метеоризм, дизуриялық бұзылыстар, несепті талдағанда белок, формалық элементтер, тұздар анықталады. Ультрадыбыстық зерттеудің диагностикалық маңызы бар. Кіші жамбасастауының патологиясы (жатыр қосалқыларының қабынуы, пельвиоперитонит) - ауырсыну қасағаның үстінде орналасады, ауру біртіндеп дамиды, ішастардың қозу симптомдары онша айқын емес немесе болмауы да мүмкін. Диагностика мақсатында мұқият анамнез жиналып, ультрадыбыстық, ректалдық зерттеулер өткізіледі. Пневмония - сыртқы тыныстың бұзылыстары (ентігу, цианоз) тəн, өкпеде клиникалық жəне рентгенологиялық өзгерістер. Жіті инфекциялық аурулар - жергілікті симптомдар айқын емес, іштің алдыңғы қабырғасы бұлшықеттері кернеуі жоқ, Щеткин-Блюмберг симптомы теріс, жалпы интоксикация симптомдары басым беріледі. Шенлей-Генох симптомы - диагноз анамнез мəліметтерін, организмнің жалпы қабыну реакциясының жəне жергілікті симптомдардың болмауына негізделеді. Құрттық инвазия - іш түгел ауырады, ауырсынулар көбінесе толғақтəрізді, дене қызуы қалыпты. Лейкоцитоз жəне ішастардың қозуы симптомдары болмайды. Жіті илеит (Крон ауруы) - айырмашылығы тенезмдердің болуы, іш өту жəне сұйық нəжісте шырыш пен қан болуы. Жіті панкреатит - қайталанатын құсу, жалпы интоксикация симптомдарының үдеуі, метеоризм, іштің жоғарғы жартысындағы ауру сезімі, қан мен несепте диастаза жоғарылауы тəн. Жіті аппендицит диагнозымен түскен науқасты зерттеу 3-4 сағаттан аспау керек. Диагностикалық ауыр жағдайларда диагнозды толық жоққа шығаруға мүмкіндік болмаса (перитонеалдық симптомдар бар, науқастың жалпы жағдайы күрт нашарлауда) диагностикалық лапароскопия жасалады (ал, егер эндоскопиялық құрал-саймандар болмаса - диагностикалық лапаротомия). Емдеу тактикасы Емдеу тактикасы Аппендикулярлық инфильтрат болып, онда абсцесстену жəне перитонеалдық көріністер болмаса консервативтік ем жүргізіледі. Бұл науқастарда оперативтік ем абсцесстену жəне перитонеалдық көріністер болғанда ғана тағайындалады. Оперативтік жету жолы: Волкович-Дьяконов бойынша тілік арқылы лапаротомия. Аппендэктомия: кисеттік тəсілмен Соқыр ішекті іш қуысынан шығару мүмкін болмағанда тек құрттəрізді өсіндіні шығарып, аппенэктомияны антеградты түрде орындайды. Құрттəрізді өсінді іш қуысынан еркін шықпаса, ретроградтық аппендэктомия орындауға болады. Құрттəрізді өсінді қоршап жатқан тіндермен бітісіп кеткенде немесе тығыз қабынулық инфильтрат пайда болғанда, құрттырəзді өсіндіні субсероздық жолмен жартылай алып тастап, іш қуысында тампон қалдырады. Жай жəне флегмоноздық аппендицит кезінде іш қуысында ірің болмаса оны толық жауып тігеді. Флегмоноздық жəне гангреноздық аппендицит кезінде іріңдік экссудат көп мөлшерде болса, оны алып тастағаннан кейін іш қуысын тазалап, дренаж қалдырады. Операциядан кейінгі жарада резиналық тілік қалдырып дренажды жүзеге асырады. Перворативтік жəне гангреноздық аппендицит кезінде ихороздық бөлінді жəне шіру дамығанда іш қуысын 2 немесе 3 қабатпен дренаждайды. Егер құрттəрізді өсінді тұқылының перитонизациясының беріктігі күдік туғызса, соқыр ішек қабынып, тігістердің ажырап кетуі ықтимал болғанда, құрттəрізді өсіндінің орнындағы қан ағу толық тоқтамаса, аппендикулярлық абсцессті ашқан кезде іш қуысын тампондау жүргізіледі. Егер операция кезінде оған дейін анықталмаған аппендикулярлық инфильтрат анықталса, абсцесстену жəне іріңдік экссудат болмаса, іш қуысына антибиотиктер енгізумен шектелу қажет. Аппендэктомияны инфильтрат жойылғаннан кейін орындайды. Егер құрттырізді өсінді қоршаған тіндермен жартылай бітіссе, гемостазды мұқият жүргізіп, іш қуысында дренаж қалдыру қажет. Аппендикулярлық инфильтрат пен іріңдік бөлінді болған жағдайда, іш қуысын тазалау, антибиотиктер енгізу, іш қуысын дренаждау көрсетілген. Операция кезінде анықталған инфильтраттың абсцестенуінде инфильтратты қоршаған тіндерден шектеп, абсцессті ашып, іріңдік қуысын тазалап дренаждау қажет. Емдеу мақсаты: жіті аппендицитпен барлық науқастарға аппендикулярлық инфильтрат болмаса, ауру ұзақтығына қарамастан аппендэктомия көрсеткілген. Әрі қарай жүргізу: амбулаторлық жағдайда операциядан кейінгі реабилитация жүргізу. Негізгі дəрілік заттардың тізімі: 1. *Цефуроксим инъекцияға арналған ерітіндіні дайындауға арналған ұнтақ флаконда 750 мг, 1.5 гр 2. *Цефтазидим инъекцияға арналған ерітіндіні дайындауға арналған ұнтақ флаконда 500 мг, 1 гр, 2 г 3. Цефтриаксон 50-100 мг\кг\тəул. х 1 рет т/і 4. Кеторолак 30 мг х3 р,т/і,в/м 5. Бір реттік шприцтер 5,0 6. Марля 7. Лейкопластырь 8. Этил спирті 70% 9. Бриллиант көгі, спирттік ерітінді 1% Қосымша дəрілік заттардың тізімі: 1. Амикацин 500 мг х 2 раза т/і, б/і 2. Метронидазол 0,5% 100 мл Операцияны анестезиологиялық қамтамасыз ету үшін қолданылады Премедикация Димедрол (дифенгидрамин) 1% - 1,0 мл Атропин сульфаты 0,1% -1 мл Анестетиктер Негізгі тізім: Диазепам 10 мг/2 мл Фентанил 0,005% -2 мл Кетамин 500 мг - 10 мл Фторотан ерітінді флаконда 250 мл Қосымша тізім: Натрий оксибутираты 20% -10,0 мл Пропофол 10 мг/1 мл Дормикум 15 мг/3 мл Преднизолон 30 мг/1 мл Листенон 100 мг\5 мл Құрал-сайман, аппаратура, түрлі материалдар жəне т.б.: Оттегі Интубациялық түтік Ларингоскоп Монитор (инвазивтік жəне инвазивтік емес қысымның, ЭКГ, сатурация, температура) Наркоздық-тыныстық аппарат Электродтар Көмей мен ауыз қуысынан сору үшін катетерлер Орталық венаны катетерлеу үшін жинақ Веналық катетер Несептік катетер Инфузияға арналған жүйе Бір реттік шприцтер Лейкопластырь Асқазандық зонд Ем тиімділігінің индикаторлары: клиникалық - қалыпты температура, жараның жазылуы. |