Утинова С, жағдайлық есеп,превентивті педиатрия. Орындаан Утинова С. А. Тобы іжтд 2421 абылдаан Авдиева А. М. Шымкент2021 Жадайлы есеп
 Скачать 22.26 Kb.
|
|
«Оңтүстік Қазақстан Медицина Академиясы» АҚ «Жалпы тәжірибелік дәрігер-2» кафедрасы «Превентивті педиатрия» Жағдайлық есеп Тақырыбы: Ерте жастағы балалардағы фондық аурулар: Рахит ауруы. Орындаған: Утинова С.А. Тобы: ІЖТД 24-21 Қабылдаған: Авдиева А.М. Шымкент-2021 Жағдайлық есеп: Бала А. 8 ай. Алғашқы жүктіліктен , мерзімінде босанған, қыркүйекте . Туған кездегі салмағы 3450 г, ұзындығы 51 см. емшекпен қоректендіруде бірінші ай бойы болды, содан кейін "Беллакт-1" қоспасымен жасанды қоректендіруге ауыстырылды . Педиатрдың қабылдауында анасы соңғы күндері баланың ұйқысы мазасызданып, ұялшақ, ашуланшақ болып, қатты дыбыстармен дірілдейтінін атап өтті. Ұйқыдан кейін жастықта бастың дымқыл ізі қалады, баланың терісі ерекше қышқыл иіске ие болды. Ол өздігінен отырмайды, тістері жоқ. Тексеру кезінде: дене салмағы 9,8 кг, бойы 68 см. Тері бозғылт, таза.Шаш түсуі және шүйдесінің қалыңдауы. Үлкен еңбегі 2, 5 х2, 5 см, шеттері икемді. Бас сүйегінің сүйектерін пальпациялау кезінде оң жақта париетальды сүйектің жұмсару ошағы анықталды, өлшемі 1, 0х1, 5 см.Тіндік тургор азайған. Бұлшықет тонусы төмендеген, іш қуысы "Бақа"тәрізді, іштің тік бұлшықеттерінде сәйкессіздік бар. Өкпеде тыныс алу, ысылдау жоқ, ТЖ=32 / мин. жүрек дыбыстары қатты, ырғақты, жүрек соғу жиілігі=124 соққы/мин.бауыр 3, 0 см қабырға доғасының шетінен шығады. Көкбауыр пальпацияланбайды. Нәжіс, зәр шығару бұзылмайды. Қанның жалпы талдауы: Hb – 104 г/л, Эр – 3, 5 х1012/л, Лейк 6, 0 х109/л, п/я – 2%, с/я – 32%, эоз. – 2%, лимф. – 57%, мон 7%, СОЭ – 7 мм/ч. Жалпы зәр анализі: ақуыз – жоқ, эпителий – жоқ, лейк – 2 -3 в п/зр, эр – жоқ. Биохимиялық қан анализі : жалпы ақуыз – 60 г/л, кальций иониз. – 0, 8 ммоль/л, фосфор – 1, 2 ммоль/л, ЩФ – 800 Ед/л. Сулкович бойынша зәр сынамасы: теріс. Тапсырма: 1. Жіктеуге сәйкес толық диагноз қойыңыз. 2. Зертханалық зерттеу әдістерінің деректерін бағалаңыз. 3. Емдеуді тағайындаңыз. 4. Емдеу тиімділігінің критерийлері қандай болады? Клиникалық және зертханалық критерийлерді тізімдеңіз. 5. Бұл аурумен қандай асқынулар пайда болуы мүмкін? 6. Қандай аурулармен дифференциалды диагноз қою керек? Жауабы : 1) Жіктеуге сәйкес толық диагноз қойыңыз: Витамин D - жеткіліксіз рахит, жедел , орташа ауырлық, қызу кезеңі. 2) Зертханалық зерттеу әдістерінің деректерін бағалаңыз: Жалпы қан анализінде: жеңіл дәрежелі анемия. Қанның биохимиялық анализінде: 2, 2 -2, 7 ммоль/л нормасында 0, 8 ммоль/л кальций мөлшері төмендеді, 1, 51, 8 ммоль/л нормасында 1, 2 ммоль/л фосфор мөлшері төмендеді, СФ құрамы жоғарылады. 3. Емдеуді тағайындаңыз: Балалар күнделікті аза ауада 2-3 сағаттан кем емес серуендеуі және бала бөлмесі жиі желдетіліп тұруы керек. • Баланың тамақтануы жасына сай болуы керек. • Рахиттың ауырлығына байланысты витамин Д 2000 нан 5000 ХБ 30-45 күн беріледі.Содан кейін жыл бойы жаз айынан басқа айларда 500 ХБ мөлшерінде,3-і жылы тек қыс айында тағайындалады.Қатер тобындағы балаларға 1-і курс емі біткен соң 3 айдан кейін витамин Д 2000-5000 ХБ мөлшері 3-4 аптаға беріледі. 4) Емдеу тиімділігінің критерийлері қандай болады? Клиникалық және зертханалық критерийлерді тізімдеңіз? Клиникалық және зертханалық критерийлерді тізімдеңіз. аурудың негізгі клиникалық көріністерін азайту және жою кальций мен фосфор деңгейін қалыпқа келтіру, қан сарысуындағы сілтілі фосфатаза белсенділігінің төмендеуі 5) Осы аурумен қандай асқынулар туындауы мүмкін? Балтырдың қылыш тәрізді қисаюы, аяқ-қолдардың Х-тәрізді қисаюы, аяқ-қолдардың қисаюы, кеуде қуысы мен омыртқаның, рахиттік жамбастың деформациясы түрінде тұрақты сүйек деформациялары байқалуы мүмкін. 6) Қандай аурулармен дифференциалды диагноз қою керек? Рахит тұқым қуалайтын сипаттағы бірқатар рахит тәрізді аурулардан — I және II типтегі D дәрумені тәуелді рахит, фосфатдиабет, бүйрек түтікшелі ацидоз, Дебре-де — Тони — Фанкони синдромынан , сондай-ақ туа біткен жамбас дислокациясынан, хондродистрофиядан, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігіндегі остеопатиядан, сүйектердің туа біткен сынуынан ажыратуымыз керек. |