ОСКЭ «Оказание медицинской помощи (догоспитальной) при анафилактическом шоке» (Для рассылки)
Оснащение на станции
1. Листок с заданием для экзаменуемого.
2. Кушетка с полноростовым манекеном.
3. Тонометр, фонендоскоп, штативы, системы для в/в вливаний, шприцы, небулайзер.
4. Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
• эпинефрин 0,18%-1,0 мл, ампула
• норэпинефрин 0,2% - 1,0, ампула
• преднизолон 30 мг, ампула
• дексаметазон 4 мг – 1,0 мл, ампула
• гидрокортизон 2,5% - 2 мл, ампула
• натрия хлорид 0,9% - 400 мл, флакон
• дофамин 4% - 5,0 мл, ампула
• клемастин 0,1% - 2,0 мл, ампула
• дифенгидрамин 1% -1,0 мл, ампула
• хлоропирамин 2% - 1,0 мл, ампула
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
• калия хлорид + кальция хлорид+Натрия хлорид, 400 мл, флакон
• натрия ацетат + натрия хлорид+Калия хлорид, 400 мл, флакон
• декстроза 5% – 500 мл, флакон
• аминофиллин 2,4% - 5,0мл, ампула
• сальбутамол 2,5 мг/2,5 мл ампула
• фуросемид 20 мг – 2,0 мл, ампула
Клиническая ситуационная задача № 1
Женщина 36 лет, поступила в отделение патологии беременности. Лечащий врач после обследования назначил лечение. Из анамнеза: у пациента установленная лекарственная аллергия на новокаин и пенициллины. В результате внутримышечного введения (без предварительной пробы) цефтриаксона, разведенного лидокаином у пациента резко появился страх , затрудненное дыхание, резкая слабость, холодный, липкий пот, чувство стеснения в груди.
Объективно: состояние тяжелое, дезориентирована, заторможена. Кожные покровы цианотичные, бледные, холодные на ощупь. Пульс нитевидный, 120 в минуту. Экспираторная одышка. Тоны сердца глухие, АД 70/40 мм рт.ст. Кожа лица отечна, гиперемирована. Диагностирован анафилактический шок.
Задания:
Проведите неотложную помощь.
Алгоритм действия
№
|
Шаги
|
Алгоритм действия
|
1
|
Оценка состояния больного
|
Прекратить поступление аллергена в организм
Оценить тяжесть состояния пациента и обеспечить вызов врача
Обеспечить мониторниг АД, ЧСС, ЧДД, сатурации.
|
2
|
Подготовка пациента к
проведению противошоковых мероприятий
|
Уложить пациента и зафиксировать язык, голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, очистить полость рта, приподнять ноги (положение Тренделенбурга)
|
3
|
Обеспечение внутривенного доступа
|
Катетеризация периферической вены.
Катетеры №14,16
|
4
|
Обеспечение организма пациента кислородом по назначению врача
|
Обеспечить доступ свежего воздуха. Подать увлажненный кислород
|
5
|
Подготовка основных лекарственных и медицинских средств для лечения анафилактического шока
|
Подготовить все необходимое для проведения противошоковых мероприятий:
Перечень основных лекарственных средств для лечения шока
систему для в/ в капельного введения лекарственных средств, шприцы разного объема,
аппарат ИВЛ (мешок Амбу) набор для интубации трахеи (при наличии) аппарат «небулайзер»
|
6
|
Выполнение мероприятий по оказанию неотложной помощи (по назначению врача)
|
Обеспечить введение лекарственных средств:
ввести в/м на переднюю или латеральную поверхность бедра 0,18% р-р эпинефрина 0,5мл, при не эффективности повторно через 5 минут; в/в капельно 50 мкг 0.18% раствор эпинефрина на физ. р-е 500мл.
проведение инфузионной терапии (введение коллоидных и кристаллоидных растворов 0,9% изотонический р-р натрия хлорида 1-2л.
ввести глюкокортикостероиды: внутривенно раствор преднизолона 60- 90 мг (до 120 мг),
или дексаметазон 8-32 мг, или
гидрокортизон 200мг в/м или в/в медленно.
|
7
|
При бронхоспазме проведение бронхолитической терапии (по назначению врача)
|
Ввести раствор сальбутамола 2,5 мг на 2,5 мл изотонического р-а натрия хлорида ингаляционно (через небулайзер).
|
8
|
Проведение десенсибилизирующей терапии (по назначению врача)
|
После стабилизации гемодинамики ввести антигистаминные (десенсибилизирующие) лекарственные средства:
при наличии одного из препаратов: раствор хлоропирамина 2% - 1-2 мл,
или дифенгидрамина 1%- 1 мл ввести в/м или в/в
|
9
|
Проведение реанимационных мероприятий (при необходимости) (по назначению врача)
|
Провести реанимационные
мероприятия (закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию).
|
10
|
Завершение
|
Госпитализация в реанимационное отделение.
|
Чек лист
№
|
Шаги
|
Выполнил полностью
|
Выполнил частично
|
Не выполнил
|
|
Оценка состояния больного
|
|
|
|
|
Подготовка пациента к
проведению противошоковых мероприятий
|
|
|
|
|
Обеспечение внутривенного доступа
|
|
|
|
|
Обеспечение организма пациента кислородом
|
|
|
|
|
Подготовка основных лекарственных и медицинских средств для лечения анафилактического шока
|
|
|
|
|
Выполнение мероприятий по оказанию неотложной помощи
|
|
|
|
|
При бронхоспазме проведение бронхолитической терапии
|
|
|
|
|
Проведение десенсибилизирующей терапии
|
|
|
|
|
Проведение реанимационных мероприятий (при необходимости)
|
|
|
|
|
Завершение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Время выполнения -10 минут
ОҚКЕ «Анафилаксиялық шок кезінде медициналық көмек көрсету (ауруханаға дейінгі)» (Тарату үшін)
Станциядағы жабдықтау
1. Емтихан тапсырушыға арналған тапсырмасы бар парақ.
2. Толық бойлы манекенмен кушетка.
3. Тонометр, фонендоскоп, штативтер, в/і құюға арналған жүйелер, шприцтер, небулайзер.
4. Жедел шұғыл көмек кезеңінде көрсетілетін дәрі-дәрмекпен емдеу
Негізгі дәрілік заттардың тізбесі (қолдану ықтималдығы 100%):
• эпинефрин 0,18%-1,0 мл, ампула
• норэпинефрин 0,2% - 1,0, ампула
• преднизолон 30 мг, ампула
• дексаметазон 4 мг – 1,0 мл, ампула
• гидрокортизон 2,5% - 2 мл, ампула
• натрий хлориді 0,9% - 400 мл, құты
• дофамин 4% - 5,0 мл, ампула
• клемастин 0,1% - 2,0 мл, ампула
• дифенгидрамин 1% -1,0 мл, ампула
• хлоропирамин 2% - 1,0 мл, ампула
Қосымша дәрілік заттардың тізбесі (қолдану ықтималдығының 100% - дан кем):
• калий хлориді + кальций хлориді+Натрий хлориді, 400 мл, құты
• натрий ацетаты + натрий хлориді+Калий хлориді, 400 мл, құты
• декстроза 5% – 500 мл, құты
• аминофиллин 2,4% - 5,0мл, ампула
• сальбутамол 2,5 мг/2,5 мл ампула
• фуросемид 20 мг – 2,0 мл, ампула
№ 1 клиникалық жағдаяттық тапсырма
36 жастағы әйел жүктілік патологиясы бөліміне түсті. Емдеуші дәрігер тексеруден кейін ем тағайындады. Анамнезден: пациентте новокаин мен пенициллиндерге анықталған дәрілік аллергия бар. Лидокаинмен сұйылтылған цефтриаксонды бұлшықет ішіне енгізу (алдын-ала сынамасыз) нәтижесінде пациентте қорқыныш, тыныс алудың қиындауы , жедел әлсіздік, суық, жабысқақ тер, кеудеде қысылу сезімі пайда болды.
Объективті: жағдайы ауыр, бағдарсыз, тежелген. Тері жамылғысы цианозды, бозғылт, ұстағанда суық. Пульсі жіп тәрізді, минутына 120. Экспираторлық ентігу. Жүрек үндері баяу, АҚ 70/40 мм с.б. Бет терісі ісінген, қызарған. Анафилаксиялық шок диагнозы қойылған.
Тапсырмалар:
Шұғыл көмек көрсетіңіз.
Әрекет алгоритмі
№
|
Қадамдар__Әрекет_алгоритмі'>Қадамдар
|
Әрекет алгоритмі
|
1
|
Науқастың жағдайын бағалау
|
Аллергеннің организмге түсуін тоқтату
Пациенттің жағдайының ауырлығын бағалаңыз және дәрігерді шақыруды қамтамасыз етіңіз
АҚ, ЖЖЖ, ТЖ, сатурация мониторингін қамтамасыз ету.
|
2
|
Пациентті
шокқа қарсы іс-шараларды жүргізуге дайындау
|
Пациентті жатқызып, тілін ұстау, басын бүйіріне қаратыңыз, төменгі жақсүйекті алға тартып, ауыз қуысын тазалаңыз, аяғын көтеріңіз (Тренделенбург қалпы)
|
3
|
Вена ішіне кіруді қамтамасыз ету
|
Шеткергі венаны катетерлеу.
Катетерлер №14,16
|
4
|
Дәрігердің нұсқауы бойынша пациенттің организмін оттегімен қамтамасыз ету
|
Таза ауаның келуін қамтамасыз ету. Ылғалданған оттегіні беру
|
5
|
Анафилаксиялық шокты емдеу үшін негізгі дәрілік және медициналық құралдарды дайындау
|
Шокқа қарсы іс-шараларды жүргізу үшін қажеттінің барлығын дайындау:
Шокты емдеуге арналған негізгі дәрілік заттардың тізбесі
дәрілік заттарды в/і тамшылатып енгізуге арналған жүйе, әртүрлі көлемдегі шприцтер,
ӨЖЖ аппараты (Амбу қабы) кеңірдекті интубациялауға арналған жиынтық (болған жағдайда) «небулайзер» аппараты
|
6
|
Шұғыл көмек көрсету жөніндегі іс-шараларды орындау (дәрігердің тағайындауы бойынша)
|
Дәрілік заттарды енгізуді қамтамасыз ету:
санның алдыңғы немесе бүйір бетіне 0,18% эпинефрин ерітіндісі 0,5 мл, тиімділігі болмаған жағдайда 5 минуттан кейін б/і қайта енгізу; 50 мкг 0.18% эпинефрин ерітіндісі 500 мл физ. ерітіндімен в/і тамшылатып енгізу.
инфузиялық ем жүргізу (коллоидты және кристаллоидты ерітінділерді енгізу 0,9% натрий хлоридінің изотоникалық еріт. 1-2л.
глюкокортикостероидтарды енгізу: 60 - 90 мг (120 мг дейін) преднизолон ерітіндісін вена ішіне енгізу,
немесе дексаметазон 8-32 мг, немесе
гидрокортизон 200мг б/і немесе в/і баяу.
|
7
|
Бронхоспазм кезінде бронхолитикалық ем жүргізу (дәрігердің тағайындауы бойынша)
|
Натрий хлоридінің 2,5 мл изотоникалық еріт-де 2,5 мг сальбутамол ерітіндісін ингаляциялау арқылы (небулайзер арқылы) енгізу.
|
8
|
Десенсибилизациялаушы ем жүргізу (дәрігердің тағайындауы бойынша)
|
Гемодинамика тұрақтанғаннан кейін антигистаминді (десенсибилизациялайтын) дәрілік заттарды енгізу:
препараттардың бірі болған кезде: хлоропирамин ерітіндісі 2% - 1-2 мл,
немесе дифенгидраминді 1%- 1 мл б/і немесе в/і енгізу
|
9
|
Реанимациялық іс-шараларды жүргізу (қажет болған жағдайда) (дәрігердің тағайындауы бойынша)
|
Реанимациялық
іс-шаралар жүргізу (жүректің жабық массажы, жасанды тыныс алу, интубация).
|
10
|
Аяқтау
|
Реанимация бөліміне жатқызу.
|
Чек парақ
№
|
Қадамдар
|
Толық орындалды
|
Жартылай орындалды
|
Орындамады
|
|
Науқастың жағдайын бағалау
|
|
|
|
|
Пациентті
шокқа қарсы іс-шараларды жүргізуге дайындау
|
|
|
|
|
Вена ішіне кіруді қамтамасыз ету
|
|
|
|
|
Пациенттің организмін оттегімен қамтамасыз ету
|
|
|
|
|
Анафилаксиялық шокты емдеу үшін негізгі дәрілік және медициналық құралдарды дайындау
|
|
|
|
|
Шұғыл көмек көрсету бойынша іс-шараларды орындау
|
|
|
|
|
Бронхоспазм кезінде бронхолитикалық терапияны жүргізу
|
|
|
|
|
Десенсибилизациялаушы ем жүргізу
|
|
|
|
|
Реанимациялық іс-шараларды жүргізу (қажет болған жағдайда)
|
|
|
|
|
Аяқтау
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Орындау уақыты -10 минут |
Скачать 25.13 Kb.