ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»РЕАВИЗ» СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ Реферативное сообщение на тему: «Осложнения в диагностике и лечении кариеса и других заболеваний твёрдых тканей зубов. Профилактика осложнений» выполнили: обучающиеся 19-2104 группы Колмыкова Е.Е. Михайлова И.Н. Кадимов Р.Э. Курбайтаев М.А. Сухарев О.С. Преподаватель: к.м.н., доцент Меленберг Т.В. Ошибки диагностики - Связаны с неправильной постановкой диагноза. Для точной диагностики необходим сбор анамнеза, использование диагностических средств и приборов, знание различий между нозологическими формами.
- Кариес эмали дифференцируют с пятнистой формой флюороза, гипоплазией эмали, также с кариесом дентина, клиновидным дефектом, кислотным некрозом, эрозией зубов, радиационным некрозом
- Кариес дентина дифференцируют с некариозными поражениями твёрдых тканей, хроническим апикальным периодонтитом, острым и хроническим пульпитом
- Кариес цемента дифференцируют с кариесом пришеечной части коронки, эрозией эмали, клиновидным дефектом
- Наиболее частые ошибки связаны с нарушением режима и техники препарирования кариозной полости, неправильным подбором боров, неправильным направлением бора при препарировании, работе без охлаждения, что приводит к таким осложнениям, как отлому стенки кариозной полости, перфорации стенки и дна кариозной полости, повреждение бором соседних зубов, повреждение слизистой полости рта и десневого края.
- Профилактика указанных осложнений - препарирование кариозной полости с использованием адекватных по размерам и назначению комплектов боров. При препарировании необходимо контролировать правильное направление бора, прерывистость препарирования, исключение механического давления бором на стенки кариозной полости, охлаждение тканей зуба при препарировании. Правильное направление бора предотвращает истончение стенок полости и поломку бора.
- Неполное удаление размягченного дентина во время препарирования кариозной полости происходит при недостаточном раскрытии кариозной полости и из-за боязни врача вскрыть полость зуба. Клинически это проявляется появлением рядом с пломбой, при нормальном краевом ее прилегании, измененного в цвете участка, который постоянно увеличивается в размере, т.е. развивается так называемый вторичный кариес.
- Устранение - удаляют пломбу, препарируют кариозную полость и пломбируют.
- Повреждение тканей соседнего зуба (медиальной, дистальной поверхности) при вскрытии полости II класса, что связано с тем, что препарирование кариозной полости начинают с апроксимальной поверхности с межзубного промежутка, а не с жевательной поверхности.
- Устранение – при повреждении соседних зубов проводят препарирование и пломбирование дефекта.
- Отлом стенки кариозной полости. Клинические проявления этого осложнения при лечении кариеса зубов зависят от размеров отломка, его локализации и групповой принадлежности поврежденного зуба. Отлом стенки кариозной полости происходит вследствие рычагообразных движений инструмента — зубного бора, экскаватора. Условия для этого создаются при обработке кариозной полости, вход в которую недостаточно расширен.
- Для устранения дефекта, связанного с отломом стенки кариозной полости, необходимы формирование полости обязательно с уступом и ее пломбирование, либо восстановление дефекта вкладкой.
- Профилактика заключается в исключении рычагообразных движений инструментом и иссечении краев полости, под которыми дентин не сохранен.
- Перфорация дна кариозной полости приводит к обнажению и повреждению пульпы зуба, что сопровождается появлением капли крови и обнаружением вскрытого рога пульпы.
- Профилактика. Для предупреждения подобной ошибки дно кариозной полости нужно начинать препарировать экскаватором, а затем круглым бором больших размеров.
- Перфорация дна кариозной полости чаще всего связана с грубым препарированием кариозной полости без достаточного визуального контроля при недостаточном ее раскрытии и расширении.
- Лечение – при случайном точечном обнажении рога пульпы у молодых здоровых людей возможно сохранение жизнеспособности пульпы. При значительной травме пульпы проводят эндодонтическое лечение.
Ошибки и осложнения, возникающие после лечения - Вторичный кариес. Развивается вследствие недостаточного препарирования кариозной полости, нарушение техник адгезивной фиксации, приводящее к дебондингу, раннему нарушению краевого герметизма и возникновению микроподтеканий
- Профилактика: полноценное удаление деминерализованного дентина, соблюдение правил и рекомендаций производителя при использовании пломбировочных материалов
- Папиллит –воспаление межзубного сосочка – это осложнение связано с некачественным пломбированием кариозных полостей, располагающихся на контактных поверхностях зубов. Отсутствие контактного пункта приводит к травме межзубного сосочка пищевыми остатками, к смещению пломбы и травмирование пломбировочных материалом.
- Устранение – удаление некачественной пломбы с последующим пломбированием с созданием контактного пункта.
- Профилактика – качественное пломбирование с созданием контактного пункта с использованием матриц, клиньев, матрицедержателя.
- Острый пульпит. Может возникнуть вследствие воздействия физических (перегрев тканей зуба при препарировании без полноценного водяного охлаждения) и химических (чрезмерное травление дентина, применение в качестве пломбировочныхи подкладочных материалов средств, токсичных для пульпы, например, силикофосфатные цементы)
- Профилактика: препарирование зубов с обязательным водяным охлаждением, соблюдение адекватного времени травления дентина, использование подходящих средств для пломбирования кариозной полости
- Развитие острого верхушечного периодонтита – может быть связано с травмой периодонта из-за некачественной пришлифовки пломбы и завышение пломбы по прикусу.
- Профилактика – тщательная пришлифовка пломбы по прикусу.
- Устранение - под контролем копировальной бумаги пришлифовать пломбу по прикусу. При необходимости проведение лечения острого периодонтита.
Спасибо за внимание |
Скачать 1.08 Mb.