|
|
Osmotr_v_esteticheskoy_stomatologii (копия). Осмотр в эстетической стоматологии студентка 4 курса
Осмотр в эстетической стоматологии. Выполнила: студентка 4 курса 11 группы Шагун Анна Эстетическая стоматология Эстетическая стоматология направлена на улучшение качества и внешнего вида зубов. Современные методы и материалы позволяют исправить как врожденные, так и приобретенные дефекты, связанные с формой, цветом и расположением зубов. В результате определенных процедур можно добиться безупречной сияющей улыбки. Зубы при этом будут не только красивыми, но и здоровыми. Алгоритм обследования пациента: 1. Опрос : - Жалобы -Сбор анамнеза 2. Осмотр: -Внешний -Осмотр полости рта Типы личности пациентов: В планировании эстетического лечения, врач должен взаимодействовать с пациентом. Каждый пациент – это личность, со своими индивидуальными проблемами, и при диагностике и планировании лечения важно учитывать психологического состояние личности. Levin выделил четыре типа личности: 1. Активный тип - Сильный тип личности, быстро принимает решения, не тратит времени зря, высокоорганизован, предпочитает уточнять подробности в жатой форме, настойчив. Общение должно с таким пациентом быстрое и эффективное, с максимальной краткостью и точностью.
2. Экспрессивный тип. - Лидер компании, стремится к положительным эмоциям, высокоэмоциональный, быстро принимает решение, не любит однотонной работы, не редко бывает дезорганизованным и безответственным, в общении много рассказывает о своей личной жизни.
3. Добродушный тип. - Предпочитает людей с похожими интересами, плохо реагирует на давление со стороны других или мотивацию. Медленно приминает решение. Постоянен и боится последствий, ведом более чем ведущий. Такому пациенту, предпочтительнее предоставлять информацию в течение нескольких визитов.
4. Аналитический тип. - Предпочитает информацию в мельчайших подробностях, имеет технический склад ума, очень требователен и эмоционален. Наиболее трудно принимать решение именно этому типу. Планируя лечение с таким пациентом, лучше предоставить ему дополнительную объективную информацию в виде печатных материалов.
Внешний осмотр. - Осмотр лица:
- состояния кожных покровов лица (цвет, тургор, сыпь, рубцы и т.д.) и видимых слизистых (красная кайма губ, глаз, носа);
- - линию смыкания губ;
- - линию улыбки;
- - симметричность половин лица;
- - высоту нижней части лица;
- - выраженность подбородочной и носогубной складок (сглажены, умеренно сглажены, выражены, углублены).
Типы лица: - Форма лица тесно связана с формой зубов.
1. Параллельность горизонтальных ориентиров. - Один из самых важных признаков гармоничной улыбки – это параллельность воображаемых линий: межзрачковой линии (на рисунке синяя линия, соединяющая правый и левый зрачок глаза) и линии губ (на рисунке красная линия, проведенная между уголками рта).
- Обе эти линии также должны быть параллельны линиям, соединяющим края центральных резцов (зеленая) и режущие бугорки клыков (голубая)
ВЕРТИКАЛЬНАЯ СИММЕТРИЯ И СРЕДНЯЯ ЛИНИЯ. - Линия, проходящая через центр лица, должна проходить ровно между центральными резцами верхней челюсти. Несовпадение этих линий вызывает ощущение дисгармонии даже при беглом взгляде на Вашу улыбку со стороны. При этом совершенно не обязательно, чтобы она так же прошла и между центральными нижними резцами. Во-первых, полное совпадение редко когда встречается, а, во-вторых, это никоим образом не влияет на эстетическое восприятие Вашей улыбки при взгляде со стороны.
ЛИНИЯ УЛЫБКИ. - Линия улыбки проходит по режущим кромкам передних верхних зубов (на фото показана сплошной чертой) и должна в идеале повторять изгиб верхнего края нижней губы (на фото показан пунктиром), т.е. быть выпуклой
- Выделяют три разновидности улыбки:
-резцовую, -сосочковую и -альвеолярную . Для резцового типа улыбки характерно обнажение только режущего края передних верхних зубов. Это так называемая закрытая улыбка. Она позволяет разместить вне зоны видимости кламмеры или искусственную десну съемного протеза. При сосочковом типе улыбки обнажается вся коронка переднего зуба, уголки рта приподняты. При таком типе улыбки нежелательно применение кламмерной системы фиксации. - Существует три типа линии улыбки- низкая, средняя и высокая ("десневая улыбка").
Осмотр полости рта. - Осмотр полости рта необходимо начинать с преддверия. Определяют глубину преддверия. Проводят осмотр уздечек и тяжей, уровень их прикрепления и выраженность.
- Определение соотношений отделов десны:
- I тип соотношения отделов десны: характеризуется таким размером прикрепленной части десны, который превышает размер свободной десны по линии, совпадающей с продольной осью зуба. Не требует коррекции.
- II тип соотношения отделов десны: характеризуется таким размером свободной десны, когда она равна или превышает размер прикрепленной десны. Требует коррекции.
I тип прикрепления уздечки губы линия (А), соединяющая точки пересечения десневого желобка с продольной осью зубов, ограничивающих уздечку, не пересекает последнюю и не проходит в точке её прикрепления, а располагается коронарно на расстоянии, превышающем размер свободной десны. Не требует коррекции II тип прикрепления уздечки линия (А), соединяющая точки пересечения десневого желобка с продольной осью зубов, ограничивающих уздечку, пересекает последнюю (3 класс), совпадает с точкой прикрепления уздечки (2 класс), а если располагается коронарно, то на расстоянии, равном или меньше чем размер свободной десны (1 класс). Требует коррекции.
А – ось зуба; 1 – линия, проведенная по месту прикрепления уздечки; 2 – линия, соединяющая точки пересечения десневого желобка с продольной осью зуба
Глубина преддверия рта. - Исследование архитектоники преддверия полости рта начинают с определения глубины преддверия полости рта. Для этого отводят нижнюю губу до горизонтального положения и измеряют высоту прикрепленной десны в области резцов, т. е. расстояние от основания десневого сосочка до линии перехода прикрепленной десны в подвижную слизистую оболочку. Оно должно быть не менее 0,5 см. В противном случае речь идет о риске для периодонта нижних фронтальных зубов, который может быть устранен при помощи пластической операции.
Оценка тканей пародонта. - Эстетическое восприятие внешнего вида и красивой улыбки пациента обеспечивается:
- Формой десны - Цветом десны - Консистенцией десны Биотип десны. Выделяют в основном толстый и тонкий десенные биотипы. Существуют также промежуточные формы. Разновидность биотипа зависит от количества соединительной ткани в поверхностном слое десны и от количества костной ткани. Если кортикальная пластинка кости тонкая — скорее всего, у пациента будет и тонкий биотип десны. - Толстый биотип десны характеризуется малой протяженностью межзубных сосочков, обычно меньшей фестончатостью десны, что повторяется и на уровне костной ткани, и более объемным внешним видом самих мягких тканей. Также признаком толстого типа десны является бугристость прикрепленной десны.
- В тонком биотипе десны четко прослеживаются тонкие длинные межзубные сосочки, более плоская структура поверхности, меньшая визуальная объемность десны, очень ранимая структура. Даже при введении ретракционной нити или незначительных стоматологических манипуляциях такая краевая десна страдает. Очень часто подобный тип десны встречается в области нижних центральных резцов.
Биотип десны должен обязательно учитываться при планировании реставрационной конструкции. Иногда при препарировании зубов под коронки нужно вводить ретракционную нить без пропитки в зубодесенный желобок. Ретракционная нить будет страховать край десны, обозначать уровень прикрепления, отодвигая край, чтобы вы не нарушили биологическую ширину. После извлечения нити граница препарирования оказывается под десной, но не достигает дна зубодесенного желобка. При таком препарировании необходимо следить, чтобы бор не захватил нить. Оценка состояния десны . - Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах.
Оценку воспалительного процесса производят следующим образом: -воспаление сосочка – 1 балл; -воспаление края десны – 2 балла; -воспаление альвеолярной десны – 3 балла. Оценивают состояние десны у каждого зуба. Индекс вычисляют по следующей формуле: РМА = Сумма показателей в баллах х 100 / 3 х число зубов у обследуемого где 3 – коэффициент усреднения. - За число обследуемых зубов принимают: в 6-11 лет – 24 зуба,
в 12 – 14 – 28 зубов, старше 15 лет – 30 зубов - До 30% - легкая степень гингивита
- - 30% - 60% - средняя степень гингивита
- - Более 60% - тяжелая степень гингивита.
Зубы. Оценивают: - Цвет
- Размер
- Форма
- Состояние зубных рядов
- Пропорции
- Расположение в зубном ряду
- Наличие реставраций ( прямых, непрямых)
Зубная формула Краткая запись состояния зубов. Заполняется на первичном приеме: Методы обследования: - Одонтоскопия
- Одонтометрия
|
|
|
Скачать 2.25 Mb.