Основы ЭКГ. Основы экг проводящая система сердца
 Скачать 7.74 Mb.
|
Основы ЭКГПроводящая система сердцаПравильное наложение электродовОсновные электроды Женщина злее черта Каждая Правильное наложение электродовГрудные электроды V1 – красный V2 – желтый V3 – зеленый V4 – коричневый V5 – черный V6 - фиолетовый Зачем нам 12 отведений?Лента ЭКГЭлементы ЭКГЗУБЦЫ - это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. На ЭКГ выделяют следующие зубцы: P (сокращение предсердий), Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков), T (расслабление желудочков), U (непостоянный зубец, регистрируется редко). СЕГМЕНТЫ Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле. ИНТЕРВАЛЫ Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T. Продолжительность (ширина) зубца Р — внутрипредсердная проводимость Сегмент PQ(R) — задержка в АВ узле. Интервал PQ(R), ведь тут нет Q — скорость АВ проведения. Ширина QRS — внутрижелудочковая проводимость. Треугольник ЭйнтховенаАлгоритм анализа ЭКГОценка правильности регистрации ЭКГ Анализ сердечного ритма и проводимости:
Подсчет частоты сердечных сокращений Определение источника возбуждения, Оценка проводимости Определение электрической оси сердца. Анализ предсердного зубца P и интервала P - Q. Анализ желудочкового комплекса QRST: анализ комплекса QRS, анализ сегмента RS - T, анализ зубца T, анализ интервала Q - T. Электрокардиографическое заключение. Проверка правильности регистрации ЭКГКалибровка электрокардиографа (контрольный милливольт) Правильность наложения электродов: в отведении aVR зубцы P и T должны быть отрицательныВсе ли верно?А теперь?НаводкиПомехи на ЭКГ в лексиконе медработников называются наводкой:а) наводные токи: сетевая наводка в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц, соответствующие частоте переменного электрического тока в розетке. б) «плавание» (дрейф) изолинии по причине плохого контакта электрода с кожей; в) наводка, обусловленная мышечной дрожью (видны неправильные частые колебания). Алгоритм анализа ЭКГОценка правильности регистрации ЭКГ Анализ сердечного ритма и проводимости:
Подсчет частоты сердечных сокращений Определение источника возбуждения, Оценка проводимости Определение электрической оси сердца. Анализ предсердного зубца P и интервала P - Q. Анализ желудочкового комплекса QRST: анализ комплекса QRS, анализ сегмента RS - T, анализ зубца T, анализ интервала Q - T. Электрокардиографическое заключение. Оценка регулярности сердечных сокращений:Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным.Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.Подсчет ЧССЧСС = 60с/R-R (мм) 0,02с Подсчет больших (0,1-секундных) квадратов между двумя последовательными зубцами R и разделить постоянную величину 600 на это число. Число сердечных циклов (R-R) за 3с умножают на 20 Подсчет комплексов QRS за каждые 6 или 10 секунд и умножить это число на 10 или 6 соответственно. Критерии синусового ритма:Зубец Р синусового происхождения: обязательно положительный во II и отрицательный в aVR Зубец Р перед каждым QRS Постоянная форма зубца Р ЧСС 60-100 в мин. Синусовый ритм – единственный правильный. Все прочие ритмы (нарушения ритма) рассмотрим в следующей презентации.Алгоритм анализа ЭКГОценка правильности регистрации ЭКГ Анализ сердечного ритма и проводимости:
Подсчет частоты сердечных сокращений Определение источника возбуждения, Оценка проводимости Определение электрической оси сердца. Анализ предсердного зубца P и интервала P - Q. Анализ желудочкового комплекса QRST: анализ комплекса QRS, анализ сегмента RS - T, анализ зубца T, анализ интервала Q - T. Электрокардиографическое заключение. Оценка проводимостиНекоторые нюансы:Если кривая ЭКГ достаточно «жирная», то изолиния проводится всегда по её верхней границе. Измерения производят в точках пересечения изолинией и линии самой ЭКГ, в случае «жирной кривой» по её наружным точкам. Не путайте понятие сегмент и интервал: сегмент — это расстояние от конца одного зубца, до начала следующего, а интервал измеряется от начала одного зубца до начала следующего. При измерении интервала PQ (АВ проводимость), важно помнить, что зубец Q может отсутствовать в ряде отведений, в таком случае следует измерять интервал PR. Но это только при отсутствии Q! При условии, что скорость движения ленты 50 мм/с данные будут следующие.(1-2) Продолжительность Р = 5 кл. т.е. 5 0,02 с= 0,1 с. (100 мс)(1-3) АВ проводимость P-Q(R) = 7 кл. т.е. 7 0,02 с — 0,14 с.(140 мс)(3-4) Внутрижелудочковая проводимость (QRS) =4 кл. т.е 4 0,02= 0,08 с. (80 мс)
Алгоритм анализа ЭКГОценка правильности регистрации ЭКГ Анализ сердечного ритма и проводимости:
Подсчет частоты сердечных сокращений Определение источника возбуждения, Оценка проводимости Определение электрической оси сердца. Анализ предсердного зубца P и интервала P - Q. Анализ желудочкового комплекса QRST: анализ комплекса QRS, анализ сегмента RS - T, анализ зубца T, анализ интервала Q - T. Электрокардиографическое заключение. Определение ЭОСОпределение ЭОС с помощью таблицы ДьедаНормальная От 30○ до + 69○. Горизонтальная От +0○ до +29○. Вертикальная От +70○ до + 90○. Отклонена влево От 0○ до — 90○ Отклонена вправо От +91○ до 180○ Табличный способ определения ЭОСАлгоритм анализа ЭКГОценка правильности регистрации ЭКГ Анализ сердечного ритма и проводимости:
Подсчет частоты сердечных сокращений Определение источника возбуждения, Оценка проводимости Определение электрической оси сердца. Анализ предсердного зубца P и интервала P - Q. Анализ желудочкового комплекса QRST: анализ комплекса QRS, анализ сегмента RS - T, анализ зубца T, анализ интервала Q - T. Электрокардиографическое заключение. Анализ зубца РОдинаковый В aVR отрицательный, в остальных как правило положительный. В V1-V2 как правило положительный или двухфазный. Длительность до 0,1 с Высота до 2,5 мм Интервал P-Q: в норме 0.12-0.20 с. Алгоритм анализа ЭКГОценка правильности регистрации ЭКГ Анализ сердечного ритма и проводимости:
Подсчет частоты сердечных сокращений Определение источника возбуждения, Оценка проводимости Определение электрической оси сердца. Анализ предсердного зубца P и интервала P - Q. Анализ желудочкового комплекса QRST: анализ комплекса QRS, анализ сегмента RS - T, анализ зубца T, анализ интервала Q - T. Электрокардиографическое заключение. Анализ комплекса QRS:Анализ комплекса QRS:Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с). Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса. В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6. Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность - 0.03 с. В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS. Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6. Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм. Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать. В отведении V3 (или между V2 - V4) обычно регистрируется “переходная зона” (равенство зубцов R и S). Анализ сегмента RS - TСегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм). В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 - вниз (не более 0.5 мм). Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction - соединение). Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда. Анализ зубца T.Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков. В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный. В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI > TIII, а TV6 > TV1. В aVR зубец T всегда отрицательный.Анализ интервала Q - T.Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца. Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U, который образуется из-за кратковременной повышенной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.
Алгоритм анализа ЭКГОценка правильности регистрации ЭКГ Анализ сердечного ритма и проводимости:
Подсчет частоты сердечных сокращений Определение источника возбуждения, Оценка проводимости Определение электрической оси сердца. Анализ предсердного зубца P и интервала P - Q. Анализ желудочкового комплекса QRST: анализ комплекса QRS, анализ сегмента RS - T, анализ зубца T, анализ интервала Q - T. Электрокардиографическое заключение. ЗаключениеДолжно включать:Источник ритма (синусовый или нет). Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия. ЧСС. Положение электрической оси сердца. Наличие 4 синдромов:
Примеры заключений (не совсем полных, зато реальных):Синусовый ритм с ЧСС 65. Нормальное положение электрическое оси сердца. Патологии не выявлено. Синусовая тахикардия с ЧСС 100. Единичная наджелудочная экстрасистолия. Ритм синусовый с ЧСС 70 уд/мин. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Умеренные метаболические изменения в миокарде. Благодарю за Внимание! |