Для специальности 030302.65 – «Клиническая психология» Задача 1 Антон, 14 лет: жалобы при обращении на замкнутость, раздражител. Введение в нейропсихологию. Основы нейропсихологии детского возраст Основы нейропсихологии детского возраста предмет и объектдисциплины, основные термины
 Скачать 278.53 Kb.
|
|
Урок 1. Введение в нейропсихологию. Основы нейропсихологии детского возраста 1. Основы нейропсихологии детского возраста: предмет и объект дисциплины, основные термины Нейропсихология — наука, основным объектом изучения которой является мозговая организация психических процессов: внимания, памяти, восприятия, речи, мышления, моторики и эмоционального реагирования. Цель нейропсихологии — понимание связи структуры и функционирования головного мозга с психическими процессами и поведением человека. Выделяют следующие задачи нейропсихологии: Определение закономерностей функционирования мозга при взаимодействии с внешней и внутренней средой. Нейропсихологический анализ, особенно актуальный при локальных повреждениях мозга. Оценка функционального состояния мозга в целом, а также отдельных его структур. История развития. В России и Советском Союзе большую роль в развитии клинической нейропсихологии сыграли Л.С. Выготский и А.Р. Лурия. Л.С. Выготский – начал проводить первые нейропсихологические исследования в нашей стране. А.Р. Лурия – создатель системы отечественной нейропсихологии и комплекса методов исследования лиц с поражением мозга. 2. Отрасли нейропсихологии Основными направлениями нейропсихологии являются следующие: Клиническая нейропсихология, которая занимается исследованием больных с локальными поражениями мозга. Экспериментальная нейропсихология — основной задачей которой является экспериментальное изучение различных форм и механизмов нарушений высших психических функций при локальных поражениях мозга. Реабилитационная нейропсихология — основной задачей этого направления является восстановление высших психических функций психологическими методами. Детская нейропсихология – направление, изучающее специфику нарушения психических функций при локальных поражениях мозга у детей. 1 Экологическая нейропсихология оценивает влияние различных неблагоприятных экологических факторов на состояние психических функций и на эмоционально-личностную сферу с позиций нейропсихологии. Психофизиологическое направление — это направление, в задачу которого входит изучение физиологических механизмов нарушений высших психических функций. Оно развивается в тесной связи с психофизиологией, широко используя ее методы исследования (электроэнцефалография, окулография, миография и т. д.). Диагностическое направление – это практическое применение различных нейропсихологических методов для определение зоны поражения мозга и динамики состояния высших психических функций в до- и послеоперационном периоде. 3. История нейропсихологии 19 века В XIX в. клинические неврологи выявили закономерную связь между локализованными поражениями мозга и соответствующими изменениями в психике больных. В самом начале XIX в. Франц Йозеф Галль предложил теорию локализации психических функций в коре полушарий мозга, которая была основана на изучении степени развития костных бугров черепа, располагающихся над соответствующими участками мозга. Эта сегодня уже исчезнувшая наука – френология довольно быстро потеряла свою популярность как ложная теория о связи между формой черепа и умственными способностями и моральными качествами человека. С начала XIX века прощупывание бугров на голове стало модным увлечением в цивилизованной Европе и за ее пределами. Каждый стремился узнать о своих умственных способностях и моральных качествах, о которых можно было якобы судить на основании краниометрических данных (греч. cranium – череп + metreo – измеряю). Например, бугры, окружающие уши, свидетельствовали о драчливости, страсти к разрушению, скрытности, жадности и чревоугодии. В своих работах Ф. Галль попытался представить его кору головного мозга в виде совокупности «органов» или многочисленных психических способностей (смелости, честолюбия, инстинкта продолжения рода и т. п.). К этому присоединилось предположение, что развитие отдельных участков коры, борозд и мозга в целом якобы влияет на форму черепа и поэтому исследование его поверхности позволяет диагностировать индивидуальные особенности личности. Подобные представления, не имея ничего общего с наукой, носили умозрительный и полуфантастический характер, но идеи Галля о роли коры и связи умственных функций с лобными долями являлись важными и прогрессивными для своего времени и оказали существенное влияние на медицинскую общественность. 2 Тем не менее теория Ф. Галля сыграла положительную роль в дальнейшем развитии науки, в понимании того, что головной мозг состоит из систем, каждая из которых может быть связана с тем или иным психическим процессом. Взгляды Галля в 1824 году были серьезно оспорены французским ученым П. Флоуренсом, занимающимся хирургическим изъятием различных областей коры в основном у птиц и имевшем возможность по их поведению судить о возникших последствиях. Эксперименты Флоуренса были важны для его времени, но его несколько механистические выводы о том, что «кора функционирует как единое целое», с позиции сегодняшнего дня не могут рассматриваться как корректные из-за того, что проводимые им операции касались мозга низших позвоночных, имевших лишь зачатки элементарных психических процессов. В первой половине XIX в. в публикациях Ж.-Б. Буйо и М. Дакса, выполненных по результатам медицинских наблюдений, впервые привлекается внимание специалистов к возможности потери речи в результате локальных поражений мозга. В 1861 г. французский анатом и хирург П. Брока, выступая в Парижском антропологическом обществе, представил материалы изучения двух больных с потерей речи, обратив внимание на ее связь с поражением нижней лобной извилины левого полушария. Вызвав горячую дискуссию, эти наблюдения стимулировали целую серию исследований по локализации функций в коре головного мозга, в том числе связанных с раздражением отдельных участков мозга электричеством. В 1874 г. немецкий психиатр К. Вернике описывает 10 больных с нарушениями понимания обращенной речи, имеющих локализацию очага поражения в задних отделах верхней височной извилины также левого полушария. Примером иного методического подхода явились опыты немецкого врача Э. Гитцига, работавшего в 60-х гг. XIX в. в военном госпитале и имевшем доступ к пациентам с травмами черепа. Раздражая мозг этих больных слабым электрическим током, он установил, что подобные воздействия, приложенные к задней части мозга, заставляли глаза двигаться. С 1870 г. Гитциг к работам привлекает своего коллегу — Г. Фрича, совместно с которым ставит ряд аналогичных опытов на мозге живых собак и подтверждает возможность инициирования определенных грубых движений при раздражении конкретных участков мозга. Конец XIX века ознаменовывается и другими крупнейшими успехами локализационистов, полагавших, что ограниченный участок мозга может являться «мозговым центром» какой-либо психической функции: было замечено, что поражения затылочных отделов мозга вызывают нарушения зрительного восприятия, а поражения теменной области — потерю способности правильно строить предметное действие. Позднее возникает 3 мысль, что в коре головного мозга можно выделить «центр письма», «центр счета» и др. Одновременно в качестве контраргумента появляются исследования другого плана, указывающие на неполноту потери тех или иных психических функций при локальных поражениях мозга, обратимый характер их нарушений, на связь их масштабности с общей потерей массы мозга. Так, известный английский невролог X. Джексон, проанализировавший накопленные к тому времени противоречия в исследованиях потери речи, на основе динамического подхода выдвигает идею о трехуровневой организации работы центральной нервной системы. По его представлениям, никакая психическая функция не является результатом деятельности ограниченной группы клеток мозга, а имеет сложную «вертикальную» организацию: первый низший уровень представлен стволовыми отделами мозга, средний уровень —двигательными и сенсорными отделами коры, а высший — его лобными отделами. Важнейшим выводом из этого несколько устаревшего к сегодняшнему дню, но опережающего свое время взгляда, являлась невозможность прямого отождествления локализации симптома с локализацией функции. Он также высказал предположение, что патологические процессы в мозгу должны проявляться не только выпадением каких-то функций, но и активизацией других функций за счет высвободившейся активности нервных образований этих уровней. Таким образом, оценивать расстройство надо не только по симптомам выпадения функций, но и по симптомам высвобождения и реципрокной (взаимно-антагонистичной) активизации. 4. Основные подходы к локализации психических функций Существует три подхода к представлению о мозге, три теории, дающие ответ на вопрос: “Как высшие психические функции связаны с мозгом?” 1. Узкий локализационизм – эту модель можно понять, представив консерватора предыдущей для нас эпохи. Он уверен в чем-то и хочет, чтобы это было неизменно. Фрэнсис Галль – австрийский анатом – стоит у истоков локализационизма. Он считал, что между формой черепа человека и его психикой (личностью, психическими функциями) существует связь. Следом узкий локализационизм начал набирать обороты и становился все более популярным. Стали открыты “центры письма” “центры ориентации в пространстве” и т. Д. Немецкий психиатр М. Клейст изучал черепно-мозговые ранения и в 1934 г создал карту локализации психических функций. Но век локализационизма прошел, ведь он не мог объяснить утрату психической функции при нескольких поражениях, или наоборот – утрату нескольких функций при одном поражении мозга. 4 2. На смену узкому взгляду пришел широкий континентальный размах: антилокализационизм или эквипотенциальная концепция (представители: П. Флуранс, К. Лешли, А. Гольц, А. Бергсон). Эти ученые рассматривали мозг более целостно. Давайте представим его в виде континента: чем больше кусок отвалится – тем больше урона принесено континенту (или мозгу). Чем большую его часть зальет лавой – тем хуже. Локализационизм полагал, что для утраты функции стоит залить лавой определенные фрагменты, эквипотенциальность хотела бы залить просто как можно меньше территории для сохранения «здоровых психических функций». Взгляд этой концепции на мозг понимается так – психическая функция равномерно расположена по всей коре (как масло на хлебушке в хорошем бутерброде), кора мозга представляется неделимой на части вроде печени или другой железы. Однако представители этого взгляда допускали вариативность – некоторые функции, например, сенсорные и моторные действительно локализованы, но только не высшие. Интересно, Флуранс действительно полагал, что психика продуцируется мозгом подобно желчи у печени. Также он обнаружил, что для нарушения восприятия и регуляции произвольных движений необходимо удалить весь конечный мозг, а не отдельные зоны коры. К. Лешли – английский невролог – исследовал крыс и выявил, что нарушение психического процесса зависит от массы пораженного мозга, а не от места поражения. 3. Однако, ни первая, ни вторая теория не смогла объяснить психическую деятельность человека. Рамачандран критиковал локализационистов, аргументом выступало то, что навык чтения должен обслуживаться некоторыми центрами мозга, и иметь под собою локализованный центр грамотности, которого нет, ведь это приобретенная, а не врожденная способность. Поэтому, появилась теория системной динамической локализации психических функций. Автор этой концепции всемирно известный советский психолог Александр Лурия. Из названия можно легко понять 2 основные принципы-фундаменты концепции: динамичность и структурность. Эти два принципа раскрываются в следующих утверждениях: психические функции представляют собой системные образования, которые формируются на протяжении жизни, являются произвольными и опосредованными речью; физиологическим основанием психических функций считаются функциональные системы, которые взаимосвязаны с конкретными мозговыми структурами и состоят из афферентных и эфферентных взаимозаменяемых звеньев. 5 То есть до этого, психическая функция рассматривалась как стабильная, зафиксированная точка времени и пространства, вроде горы на ландшафте или годам жизни. Сейчас, благодаря Лурии (и Выготскому) мы видим психическую функцию как динамичную, связанную с другими, похожими на звезды в солнечной системе и галактике. Лурия, основываясь на исследованиях, пришел к выводу: поражение каждой из корковых зон может привести к распаду функциональной системы. Так же он понял, что наличие отдельно утраченной функции не говорит о ее локализации. Ученый предложил концепцию 3-х функциональных блоков, поделив мозг при этом на «этажи». 1) Первый функциональный блок включает в себя ствол мозга, ретикулярную формацию и лимбическую систему. Первый ФБМ (функциональный блок мозга) называют энергетическим центром мозга, и он участвует во всех психических процессах соответственно. 2) Второй функциональный блок включает в себя кору головного мозга за исключением лобных долей. Он является блоком приема, переработки и хранения информации, приходящей извне. 3) Третий функциональный блок включает префронтальную извилину и кору лобных долей. Он отвечает за планирование и произвольность, а также за контроль психической деятельности. 6 |