ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ГЕРОНТОЛОГИИ. Основы общей геронтологии
 Скачать 47.83 Kb.
|
|
ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ГЕРОНТОЛОГИИ Геронтология — наука, изучающая процессы старения: его биологические, медицинские, социальные, психологические, гигиенические и экономические ас пекты (наука о старении). Разделами геронтологии являются:
Старение — биологический, разрушительный про цесс, возникающий в результате увеличивающегося с возрастом повреждающего действия экзогенных и эн догенных факторов, приводящий к снижению функ ций организма и его приспособляемости. Старение универсально для всех живых организмов и продол жается от зарождения до окончания существования. Данное утверждение правомочно и для человека. Про цесс увядания генетически запрограммирован, т. е. его нельзя избежать, но можно замедлить или ускорить. Старость — закономерно и неизбежно наступаю щий заключительный период возрастного развития человека. Согласно разделению возрастных периодов жизни человека, принятого ВОЗ — возраст 45-59 лет называется средним, 60-74 года — пожилым, 75- 89 лет — старым, а люди старше 90 лет считаются дол гожителями. Витаукт — процесс, стабилизирующий жизнедея тельность организма, повышающий его надежность (противодействует старению). ОБЩИЕ МЕХАНИЗМЫ СТАРЕНИЯ Общие механизмы старения находятся под влия нием двух взаимно противоположных, но находящих ся в диалектическом единстве, процессов: старения и витаукта. Старение приводит к угасанию интенсивно сти обмена веществ, снижению функциональных воз можностей и в то же время активизирует приспособи тельные реакции — процесс витаукта. Данное положе ние лежит в основе адаптационно-регуляторной тео рии старения (В.В. Фролькис). И продолжительность жизни зависит от взаимоотношений процессов стаби лизации и разрушения. Старение тканей характеризуется такими процес сами как атрофия, увеличение количества соедини тельной ткани или межклеточного вещества, отложе ние продуктов обмена веществ (пигментов, кальция и пр.), появление жирового перерождения. К первично стареющем клеткам относятся нервные и соедини тельнотканные клетки; мышечные и железистые ста реют в результате нарастающего, с течением времени повреждающего воздействия и изменения регулятор ных влияний; старение эпидермиса и эпителия обу словлено всем комплексом внутриорганных влияний (нарушение кровообращения, нервной и гуморальной регуляции и т.д.). Изменение адаптационно-регуляторных механиз мов организма проходит в три этапа:
ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ Изменение органов дыхания В дыхательных путях:
В респираторных отделах:
Изменения костно-мышечного скелета грудной клетки:
При старении в дыхательной системе происходят морфологические и функциональные изменения. Развиваются значительные дегенеративно-дистрофические изменения костей и мышц грудной клетки. В старости просвет трахеи расширяется, стенка ее кальцинируется. Нарастает кальциноз реберных хрящей, уменьшается их эластичность. Прогрессирует остеохондроз грудного отдела позвоночника и формируется старческий кифоз, уменьшается подвижность реберно-позвоночных суставов. Отмечается атрофия и атония длинных мышц спины, происходят дистрофические изменения в мышцах дыхательной мускулатуры. С возрастом изменяется форма грудной клетки, она приобретает бочкообразную форму, уменьшается подвижность грудной клетки. Деформация грудной клетки приводит к росту отрицательного внутриплеврального давления и перерастяжению альвеол, что уменьшает легочную вентиляцию. Происходит атрофия бронхиальной мускулатуры, вокруг бронхов формируется соединительная ткань. В бронхах цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским. Появление участков сужения просвета бронхов, ослабевание их перистальтики, снижение кашлевого рефлекса и активности сурфактанта приводят к нарушению дренажной функции бронхов, что предрасполагает к развитию бронхолегочных заболеваний. Снижается эластичность легочной ткани, альвеолы уменьшаются в размерах, их стенки источаются, утолщаются межальвеолярные перегородки из-за разрастания соединительной ткани, сокращается площадь поверхности альвеол и капилляров (общее количество альвеол может уменьшиться в 3 раза по сравнению с молодыми). Сокращается кровоснабжение легких, количество функционирующих капилляров, в стенках сосудов легких развивается фиброз, понижается диф фузионная способность легких, что приводит к артериальной гипоксемии и гиперкапнии. Существенно снижается резервный объем вдоха и выдоха, увеличивается остаточный объем, уменьшается жизненная емкость легких (ЖЕЛ), нарушается эффективность легочной вентиляции. С возрастом происходит ослабление регуляции дыхания из-за дегенеративнодистрофических изменений в дыхательном центре, нервных ганглиях и нервах легких. Это выявляется прежде всего при физических нагрузках и пребывании в условиях разреженной атмосферы (полеты на самолете). В обычном состоянии газообмен поддерживается на достаточном уровне за счет формирующихся компенсаторных механизмов - учащения дыхания и повышения чувствительности дыхательного центра и сосудистых хеморецепторов к углекислоте. ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В сердечной мышце:
В сосудистом русле:
Снижается адаптивная функция сердечно-сосуди стой системы, в значительной степени обусловленная неполноценной работой гемодинамического центра (на корковом, диэнцефальном и стволовом уровнях). Без условно — рефлекторные реакции сердечно-сосуди стой системы на раздражители различного рода – мышечную активность, стимуляцию интерорецепторов (перемена положения тела, глазо-сердечный рефлекс) световое, звуковое, болевое раздражение — у старых людей возникают с большим латентным периодом, вы ражены значительно меньше, характеризуются волно образным и затяжным течением восстановительного периода. В синусовом узле уменьшается количество пейсмекерных клеток, количество волокон в левой ножке пучка Гиса и волокон Пуркинье, они замещаются соединительной тканью. Сдвиг электролитного равновесия в мышечных клетках миокарда усугубляет снижение его сократительной способности, способствует снижению возбудимости, а это обусловливает большую частоту аритмий в пожилом возрасте, усиливая склонность к развитию брадикардии, слабости синусов ого узла, различным блокадам сердца. При старении удлиняется систола и укорачивается диастола. Структурные и функциональные изменения в организме, гормональные и метаболические нарушения формируют особенности клинической картины сердечно-сосудистых заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. С возрастом изменяется нейрогуморальная регуляция микроциркуляции, повышается чувствительность капилляров к адреналину, норадреналину. Влияние на сердечно-сосудистую систему вегетативной нервной системы с возрастом ослабевает, но повышается чувствительность к катехоламинам, ангиотензину и другим гормонам. Атеросклероз Атеросклероз - это системный процесс, характеризующийся отложением и накоплением в стенках артерий эластического и мышечно-эластического типа холестерина с последующим реактивным разрастанием соединительной ткани и образованием бляшек. Фактор риска развития атеросклероза, является дислипопротеидемия. По данным профессора М.С. Пристрома, в пожилом возрасте уровень общего холестерина, триглицеридов, β-липопротеидов, липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) становится выше, чем в среднем возрасте, а в старческом возрасте уменьшается. Уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), наиболее высокий в среднем возрасте, снижается в пожилом, а в старческом возрасте снова повышается. Этиология и патогенез. Особое значение в развитии атеросклероза имеет повышение уровня ЛПНП, ЛПОНП и снижение уровня ЛПВП. ЛПВП осуществляют обратный транспорт холестерина из сосудов органов и тканей в печень с последующим удалением его с желчью. На начальных стадиях атеросклероза существенное значение имеет активность моноцитов и тромбоцитов. Вначале в крупных артериях (в местах наибольшего гидростатического давления - в дуге аорты, в местах бифуркации аорты, общей сонной артерии) образуются рыхлые липидные скопления, затем под ними начинают размножаться гладкомышечные клетки, нарушающие структуру сосудистой стенки и продуцирующие волокна соединительной ткани, накапливающие соли кальция. Поверхность бляшки покрывается эндотелиальными клетками и устанавливается хрупкое равновесие на какое-то время. Моноциты могут проникать между эндотелиальными клетками (в субэндотелиальном пространстве они называются макрофагами) и поглощать липидную массу, превращаясь в пенистые клетки, которые легко разрушаются. При разрушении хрупких пенистых клеток в окружающее пространство попадает большое количество активных ферментов - металлопротеаз, легко разрушающих белковые структуры бляшки. Вследствии этого поверхность бляшки подвергается эрозии, покрывается тромбоцитами, формируется тромб. ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ В полости рта:
Пищевод удлиняется и искривляется из-за кифоза позвоночника, мышечный слой его подвергается частичной атрофии, что может привести к нарушению глотания и высокому риску образования грыж (выпячиваний); Желудок уменьшается в размерах, принимает положение ближе к горизонтальному. Сокращается число секреторных клеток в железах (меньше вырабатывается соляной кислоты, ферментов и желудочного сока в целом). Нарушается кровоснабжение стенки желудка, снижается его моторная функция. В тонком кишечнике сглаживается рельеф слизистой оболочки за счет снижения высоты ворсинок и их количества на единицу площади (уменьшается поверхность пристеночного пищеварения и всасывания); из- за снижения секреции пищеварительных соков и их ферментативной насыщенности нарушается глубина и полнота переработки пищи. В толстом кишечнике из-за атрофии мышечных клеток высок риск развития дивертикулов, развивается склонность к запорам; изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество гнилостных бактерий, уменьшается — молочнокислых, что способствует росту продукции эндотоксинов и нарушению синтеза витаминов группы В и К. Печень: с возрастом уменьшается масса, снижаются функциональные возможности гепатоцитов, что приводит к нарушению белкового, жирового, углеводного и пигментного обменов, снижению антитоксической (обезвреживающей) функции печени. В клетках снижа¬ется количество гликогена, накапливается липофусцин. Изменяется кровоток в печени: часть синусоидных капилляров спадается, образуются дополнительные пути от междольковых вен к центральным венам. Желчный пузырь увеличивается в объеме, тонус мускулатуры и двигательная активность пузыря снижаются — нарушается своевременное поступление желчи в кишечник и повышается риск камнеобразования из-за застоя желчи. Поджелудочная железа снижает внешне- и внутрисекреторную функцию из-за снижения кровоснабжения, и уменьшения числа железистых клеток и клеток островкового аппарата (у людей старшего возраста более высокий уровень глюкозы крови). ИЗМЕНЕНИЕ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ В почках:
В мочевыводящих путях:
Нередко развиваются различные типы недержа ния мочи: а) стрессовый тип — при кашле, смехе, упражнени ях, связанных с повышением внутрибрюшного давления; б) побудительный тип —- невозможность задержать сокращение мочевого пузыря (обусловлено нару шением нервной регуляции его деятельности); в) избыточный тип — вызван функциональной не достаточностью внутреннего и наружного сфинк теров мочевого пузыря; г) функциональный тип — при отсутствии привыч ных условий для мочеиспускания или при физиче ских, психических нарушениях у пациента. Уменьшение сократительной способности внутрен него и наружного сфинктеров мочевого пузыря, про дольной мускулатуры задней уретры, обеднение сосу дами венозного сплетения пузыря ослабляют функцию замыкательного аппарата мочевого пузыря, а измене ние пузырно-уретрального угла (из-за нарушения свя зочного аппарата уретры) облегчает выделение мочи из пузыря и также способствует развитию недержания. ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ При старении изменяется продукция гормонов, связывание гормонов с белками, рецепция клетками- мишенями В гипоталамусе происходит накопление в ядерных клетках липофусцина, ослабевает нейросекреторная реакция на рефлекторные (кожно-болевые) или нерв ные афферентные раздражения и усиливается реакция на гуморальные раздражители (например адреналин). В гипофизе увеличивается продукция «тропных» гормонов передней доли — тиреотропного (ТТГ), соматотропного (СТГ), адренокортикотропного (АКТГ) и Других. В целом, изменения в различных звеньях гипоталамо-гипофизарной системы носят неравномер ный характер. Процесс старения в вилочковой железе начинает ся в период полового созревания, и к пожилому воз расту почти полностью исчезает ее корковое вещество, что приводит к значительному сокращению возмож ностей иммунной системы. В щитовидной железе увеличивается соединительно-тканная строма, уменьшается число фоллику лов и фиксация щитовидной железой йода, что приво дит к снижению в крови уровня тироксина и трийод- тиронина (до 25-40% после 60 лет) — развиваются признаки гипотиреоза. В надпочечниках после 30 лет происходит струк турная перестройка коры, увеличиваются пучковая (глюкокортикоиды) и сетчатая (продуцирует половые гормоны) зоны, в 50-70 лет кора надпочечников пред ставлена преимущественно пучковой зоной, при этом снижается общая продукция гормонов надпочечни ков, их адаптационные резервы. Ухудшается кровоснабжение поджелудочной же лезы, уменьшается число клеток островков Лангерганса и биологическая активность вырабатываемого в них инсулина. При старении повышается уровень сахара в крови. Половые железы. С18 до 80 лет в семенниках уменьшается активность сперматогенеза; в плазме крови постепенно снижается содержание тестостерона и увеличивается уровень тестикулярных эстрогенов. Масса яичек уменьшается, однако либидо и половая потенция может отмечаться у мужчин до 80-90 лет. В предстательной железе соединительно-тканные и мышечные элементы преобладают над секреторными, возрастает масса и склонность к гипертрофии. В яичниках происходит атрофия фолликулов, они сморщиваются, постепенно превращаясь в плотные фиброзные пластинки (начиная с 30 лет снижается секреция эстрогенов, а после 50 лет — возрастает секреция гонадотропинов). ИЗМЕНИЯ КОЖИ Старение кожи начинается после 20 лет, нарастает после 40 лет, становится выраженным к 60-75 годам и особенно проявляется в 75-80 лет:
ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ Красный костный мозг:
Вилочковая железа (тимус):
Селезенка:
Лимфатические узлы:
Кровь:
ИЗМЕНЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА В мышцах:
В костях:
В суставах:
деструктивные изменения в межпозвонковых дис ках и прилежащих тканях (развивается остеохон дроз). ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНА СЛУХА
ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА (ГЕРОДИЕТИКА) Изменения органов пищеварения и потребностей стареющего организма, снижение социальной и двига тельной активности людей «третьего возраста» нахо дят отражение в принципах рационального питания, рекомендуемого пожилому человеку. Основным из этих принципов является энергетиче ская сбалансированность пищевого рациона, т. е. соот ветствие калорийности потребляемой пищи энергети ческим затратам организма. Для каждого человека эта величина индивидуальна, но в среднем у пожилых лю дей она должна составлять 2100 (женщины) — 2300 (мужчины) ккал/сутки, у стариков — 1900 (женщи ны) — 2000 (мужчины) ккал/сутки. Большое значение придается лечебно-профилакти ческой направленности пищевого рациона. Она в себя включает:
Необходимо соответствие химического состава пищи возрастным изменениям обмена веществ — на пример, сниженной активности переваривающих белки ферментов желудка, липазы, повышенной ак тивности амилазы и т. п. Соотношение основных факторов питания в рационе пожилого человека должно быть следующим: на 1 часть белка 0,8 частей жира и 3,5 части углеводов. Рекомендуется придерживаться щелочной направ ленности питания, т. к. у трети пациентов имеют место явления ацидоза. Ощелачиванию внутренней среды организма способствует соблюдение мол очно-расти тельной диеты, ограничение белков и жиров расти тельного происхождения. Для нормализации состава кишечной микрофлоры используются кисломолочные продукты, обогащенные ацидофильной палочкой, бифицум-бактерией и т. п. Полезно применение отрубей (около 1 чайной ложки в день) в составе хлеба, каш. В рацион питания следует вводить геропротекторы и природные антиоксиданты: витамины А и С, глюта миновую кислоту, рутин, фитиновую кислоту, цистеин и т. д. Много таких веществ в ароматических травах, чесноке, свекле и других овощах. Кулинарная обработка пищи должна делать ее дос тупной жевательному аппарату пожилого человека и действию пищеварительных ферментов. Рекомендует ся неглубокая термическая обработка, исключение жарки, широкое использование приготовления на пару, запекания. Большое значение в геродиетике имеет режим пи тания: прием пищи 5-6 раз в день в небольшом коли честве и не позднее, чем за два часа до сна. Это позво ляет избегать увеличения массы тела, перегрузки ста реющих органов пищеварения и связанных с этим диспепсических явлений. Рекомендуется следующее распределение калорийности дневного рациона по приемам пищи: первый завтрак — 20%, второй зав трак — 10-15%, обед — 35%, полдник — 10%, ужин — 20% (возможно употребление в два приема). В суточном рационе должно использоваться от 7 до 10 г йодированной соли в сутки в зависимости от ин тенсивности выделения пота. Возможно применение таких заменителей поваренной соли как «Санасол» и «Панацея», содержащих соли калия. Общее количество потребляемой жидкости в день — 1,0-1,5 л при условии сохранения нормальных показа телей водного баланса. Из напитков исключается креп кий кофе и чай, рекомендуются травяные чаи, настой шиповника и т.д. ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ Движение — это жизнь! Особенно важно осознание данной сентенции для людей старших возрастных групп, потому что двигательная активность позволяет:
Таким образом, двигательная активность стимулирует процесс витаукта и способствует не только продлению жизни, но и повышению ее качества. Необходимо поддерживать и развивать стремление пожилого человека к физическим упражнениям, однако они должны учитывать изменения, происходящие в стареющем организме, т. к. чрезмерная нагрузка может стимулировать развитие декомпенсации функций органов и систем органов. При занятиях физическими упражнениями пожилому человеку необходимо помнить следующее:
Рекомендуются такие виды физической нагрузки как утренняя и вечерняя гигиеническая гимнастики (состоящие из 8-10 видов упражнений для всех мышечных групп). Полезны прогулки, дозированная ходьба, танцевальные занятия; при наличии навыков — занятия плаванием, бадминтоном, теннисом, городками, ходьбой на лыжах, ездой на велосипеде, греблей в спокойном темпе (тренировки по 45-60 минут 2-3 раза в неделю).
Профилактика травматизма:
|