трансплантация. Основы трансплантологии

• Название: Основы трансплантологии
• Дата: 06.06.2022
• Размер: 1.33 Mb.
• Имя файла: трансплантация.pptx
• Тип: Документы; #571934

ОСНОВЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ

Трансплантология (англ. transplantation — пересадка) — наука, изучающая теоретические предпосылки и практические возможности замещения отдельных органов и тканей органами или тканями, взятыми из другого организма.


Донор — человек, у которого забирают (удаляют) орган, который в последующем будет пересажен в другой организм.

Реципиент — человек, в организм которого имплантируют донорский орган.

Трансплантация — операция по замещению органа или тканей пациента соответствующими структурами, удалёнными из другого организма.

Классификация трансплантаций

По типу трансплантатов:

пересадка органов или комплексов органов (трансплантация сердца, почки, печени, поджелудочной железы, комплекса «сердце—лёгкие»)
пересадка тканей и клеточных культур (пересадка костного мозга, культуры (β-клеток поджелудочной железы, эндокринных желёз и др.).

По типу доноров:

Аутотрансплантация — пересадка органа в пределах одного организма (донор и реципиент — одно и то же лицо).
Изотрансплантация — пересадку осуществляют между двумя генетически идентичными организмами (однояйцовыми близнецами).
Аллотрансплантация (гомотрансплантация) — пересадка между организмами одного и того же вида (от человека человеку), имеющими разный генотип.
Ксенотрансплантация (гетеротрансплантация) — орган или ткань пересаживают от представителя одного вида другому, например, от животного человеку

По месту имплантации органа:

Ортотопическая трансплантация. Донорский орган имплантируют на то же место, где находился соответствующий орган реципиента (пересадка сердца, лёгких, печени).
Гетеротопическая трансплантация. Донорский орган имплантируют не на место нахождения органа реципиента, а в другую область. Причём неработающий орган реципиента может быть удалён, а может и находиться на своём обычном месте (пересадка почки, органной пересадке поджелудочной железы).

ДОНОРЫ:

Живые доноры
Нежизнеспособные доноры


У живого донора могут быть изъяты парный орган, часть органа и ткань, отсутствие которых не влекут за собой необратимого расстройства здоровья.

Условия:

донор свободно и сознательно в письменной форме даёт согласие на изъятие своих органов и тканей;
донор предупреждён о возможных осложнениях для его здоровья;
донор прошёл всестороннее медицинское обследование и имеет заключение консилиума врачей-специалистов для изъятия у него органов и(или) тканей;
изъятие у живого донора органов возможно, если он находится с реципиентом в генетической связи, за исключением случаев пересадки костного мозга.


Потенциальный донор — пациент, признанный умершим на основании диагноза смерти мозга или в результате необратимой остановки сердечной деятельности:

больные с констатированной смертью мозга
больные с установленной биологической смертью.

тяжелая черепно-мозговая травма;
нарушения мозгового кровообращения различного генеза;
асфиксия различного генеза;
внезапная остановка сердечной деятельности с последующим её восстановлением — постреанимационная болезнь.


Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех функций головного мозга (отсутствии кровообращения в нём), регистрируемом при работающем сердце и ИВЛ.

Диагноз смерти мозга устанавливает комиссия врачей в составе реаниматолога-анестезиолога, невропатолога, могут быть включены специалисты по дополнительным методам исследований (все с опытом работы по специальности не менее 5 лет).
В состав комиссии не включают специалистов, принимающих участие в заборе и трансплантации органов.


При смерти мозга к моменту изъятия кровообращение в органах сохраняется, что улучшает их качество и результаты операции пересадки.
Изъятие при бьющемся сердце донора даёт возможность пересаживать органы, обладающие низкой толерантностью к ишемии (сердце, печень, лёгкие и др.)


Для констатации биологической смерти назначают комиссию в составе:

заведующего реанимационным отделением (при его отсутствии — ответственного дежурного врача),
реаниматолога
судебно-медицинского эксперта.

Биологическую смерть устанавливают на основании наличия трупных изменений.

При биологической смерти изъятие органов проводят при неработающем сердце донора.
Доноров с необратимой остановкой сердечной деятельности называют «асистолическими донорами».
У асистолических доноров возможен забор резистентных к ишемии органов (почки).

Основные положения закона о трансплантации:

органы могут быть изъяты из тела умершего человека только в целях трансплантации;
изъятие может производиться, когда нет предварительных сведений об отказе или возражениях изъятия органов от умершего или его родственников;
врачи, удостоверяющие факт смерти мозга потенциального донора, не должны непосредственно участвовать в изъятии органов у донора или иметь отношение к лечению потенциальных реципиентов;
медицинским работникам запрещается любое участие в операциях по пересадке органов, если у них есть основания полагать, что используемые органы стали объектом коммерческой сделки;
тело и части тела не могут служить объектом коммерческих сделок.

Правила изъятия органов:

изъятие органов осуществляют при строжайшем соблюдении всех правил асептики;
орган изымают вместе с сосудами и протоками с максимально возможным их сохранением для удобства наложения анастомозов;
после изъятия орган перфузируют специальным раствором (раствор Евро-Коллинз при температуре 6—10 °С);
после изъятия орган сразу же имплантируют или помещают в специальные герметичные пакеты с раствором Евро-Коллинз и хранят при температуре 4—6 °С.

Совместимость донора и реципиента

В настоящее время подбор донора осуществляют по двум основным системам антигенов:

АВО (антигены эритроцитов);
HLA (антигены лейкоцитов, называющиеся антигенами гистосовместимости)

Совместимость по системе АВО

если у реципиента группа крови 0(I), возможна пересадка только от донора с группой 0(I);
если у реципиента группа крови А(II), возможна пересадка только от донора с группой А(II);
если у реципиента группа крови В(III), возможна пересадка от донора с группой 0(I) и В(III);
если у реципиента группа крови AB(IV), возможна пересадка от донора с группой А(II), В(III) и AB(IV).


Совместимость по резус-фактору учитывают индивидуально для трансплантации сердца и комплекса «сердце-лёгкие» при проведении искусственного кровообращения и использовании гемотрансфузии.

Отторжение:

Отторжение:

сверхострое (на операционном столе)
раннее острое (в течение 1 нед)
острое (в течение 3 мес)
хроническое (отсроченное во времени)


Отторжение — воспалительное поражение пересаженного органа (трансплантата), вызванное специфической реакцией иммунной системы реципиента на трансплантационные антигены донора.

Реакция отторжения трансплантированной тонкой кишки

 Нормально функциони-рующий трансплантат

 Острая реакция отторжения



Хроническая реакция отторжения



Регенерация слизистой после лечения

Клинически отторжение проявляется ухудшением функций пересаженного органа и его морфологическими изменениями (по данным биопсии).
Резкое ухудшение состояния реципиента, связанное с повышением активности иммунной системы по отношению к трансплантированному органу, называется «криз отторжения».
Для профилактики и лечения кризов отторжения больным после трансплантации назначают иммуносупрессивную терапию.

Иммуносупрессивная терапия

Циклоспорин — подавляет транскрипцию гена интерлейкина-2, необходимого для пролиферации Т-лимфоцитов, и блокирует Т-интерферон. Обеспечивает хорошую приживляемость трансплантата при относительно низкой вероятности инфекционных осложнений. Отрицательный эффект — нефротоксичность.
Сиролимус — подавляет регуляторную киназу и уменьшает клеточную пролиферацию в цикле деления клеток. Действует на гемопоэтические и негемопоэтические клетки. Применяют в базовой иммуносупрессии в качестве основного или дополнительного компонента. Возможные осложнения: гиперлипидемия, тромботическая микроангиопатия, анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
Азатиоприн - подавляет синтез нуклеиновых кислот и деление клеток. Применяют в сочетании с другими препаратами для лечения кризов отторжения. Возможно развитие лейко- и тромбоцитопении.


Преднизолон - оказывает мощное неспецифическое депрессивное действие на клеточный и гуморальный иммунитет. В чистом виде не используют, входит в состав схем иммунодепрессии. В высоких дозах применяют при кризах отторжения.
Ортоклон. Содержит антитела к СО3+-лимфоцитам. Применяют для лечения кризов отторжения в комплексе с другими препаратами.
Антилимфоцитарный глобулин и антилимфоцитарные сыворотки - используют для профилактики и лечения отторжения, особенно у пациентов со стероид-резистентным отторжением. Оказывают иммунодепрессивное действие за счёт угнетения Т-лимфоцитов.
Кроме перечисленных препаратов, используют и другие средства: ингибиторы кальциневрина, моноклональные и поликлональные антитела, гуманизированные анти-ТАС антитела и пр.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ