Основные фазы общения врача и пациента
 Скачать 17.32 Kb.
|
|
Различают следующие основные фазы общения врача и пациента. Контактная фаза, т.е. фаза установления контакта. Это довольно короткая по продолжительности фаза, однако она является очень важной, т.к. на 40% определяет дальнейший успех общения с больным. Диагностический процесс для врача начинается уже с момента появления больного: его внешнего вида, особенностей речи, походки ит.д. Однако нельзя забывать, что и больной с первых мгновений встречи оценивает врача, а создающееся у него впечатление является фундаментом будущего психотерапевтического влияния. Задача врача на данной фазе – создание доброжелательной атмосферы, формирование у больного впечатления, что врач хочет и может ему помочь. Большую роль в решении этой задачи играет невербальное поведение врача: доброжелательные выражение лица и интонации голоса, открытая, естественная поза, устремленный на больного взгляд. Кроме этого, больной обращает внимание на внешний облик доктора и его рабочее место: врач должен быть одет в чистый халат, иметь опрятный внешний вид (без избытка косметики, украшений, парфюмерии), на рабочем месте врача должны быть чистота и порядок, необходимые инструменты и документация – под рукой. Всё это создает у больного благоприятное впечатление о враче как об аккуратном, организованном, ответственном человеке, и такому врачу больные в большей степени склонны доверять как специалисту. Фаза ориентации–фаза, в которой врач, ориентируясь в установках, ожиданиях больного, стремится понять, в каком состоянии находится пациент, и в какой помощи он нуждается. Зачастую, обращаясь к врачу, пациенты пребывают в различных состояниях, испытывают негативные эмоции – тревогу, страх, беспокойство, неуверенность, подавленность, разочарование. Задача врача на этой фазе –снижение эмоционального напряжения у пациента для установления с ним продуктивного контакта. В фазе ориентации необходимо дать больному возможность высказаться, отреагировать накопившиеся эмоции, освободиться от негативных переживаний. Если больной может проговорить свои переживания, рассказывая врачу о том, что с ним происходит, включается механизм, названный З.Фрейдом катарсисом (катарсис – «очищение», «освобождение»), заключающийся в снижении эмоционального напряжения путем вербализации переживаний. На механизме катарсиса построено терапевтическое воздействие классического психоанализа. Кроме того, в течение рассказа больного врач получает возможность оценить его интеллект, память, уровень развития, особенности характера, что позволит выбрать подходящий тон дальнейшей беседы. Выслушивая больного, врач формирует несколько гипотез, касающихся предполагаемого диагноза, тяжести состояния больного, характера медицинской помощи, в которой он нуждается. Эти гипотезы проверяются в период следующей фазы общения. Фаза аргументации – период активного взаимодействия врача с больным, в процессе которого врач задает дополнительные уточняющие вопросы, выясняя важные для понимания состояния пациента детали, проверяет гипотезы, выдвинутые в предыдущей фазе, формирует собственное мнение. Задача врача на этой фазе – проверка гипотез относительно причин состояния пациента и постановка, если возможно, диагноза. Если в процессе общения с доктором пациент демонстрирует различные негативные эмоции, например, гнев, агрессию, раздражение, подавленность, апатию и т.п., врач должен постараться максимально проявить терпеливость, терпимость, тактичность по отношению к такому больному, что позволит изменить его эмоциональное состояние и в дальнейшем вызовет чувство благодарности и большего доверия к врачу. В случае первого обращения пациента, врач также дает направления на лабораторные исследования, обследования других специалистов для установления окончательного диагноза. Если речь идет о повторном визите, врач тщательно изучает всю имеющуюся у больного медицинскую документацию (результаты анализов, заключения специалистови т.п.), ставит диагноз и делает необходимые назначения. Во время беседы с больным не следует высказывать ему свои предварительные диагностические предположения, какими бы очевидными они не казались. Давать советы и рекомендации, делать заключениенадо только после окончательного обследования, тогда слова врача приобретут особую значимость и убедительность. При этом, сообщение диагноза больному должно носить скорее описательный характер, следуетизбегать сложных медицинских терминов и понятий, которые представляюттрудность для восприятия больным имогут быть не совсем ему понятны. Фаза корректировки, или обратной связи–заключительная фаза общения с больным.Врач объясняет больному план лечения,осуществляет лекарственные назначения, а при необходимости – дает рекомендации по режиму и диете. Кроме того, врач отвечает на возможныевопросы пациента, касающиеся егоболезни, тактики лечения, возможногопрогноза заболевания. Если у врача возникают сомнения в том, чтобольной все понял и запомнил, он должен собственноручно записать своиназначения и рекомендации, чтобыбыть уверенным в их точном выполнении.Задача врача вэтой фазе – убедиться в том, что больной правильно его понял, т.е., достижениекомплайенса (согласия) во взглядах на болезнь и лечение.Врач должен убедиться в том, что больной сформировал объективное представление о своей болезни и готоввыполнятьвсе назначения. Врач кратко подводит итоги беседы, обобщая всё, сказанное ранее, принеобходимости повторяя и акцентируя вниманиепациента на самых важных моментах беседы. Врачужелательно не указыватьчетко очерченных календарных сроков излечения, тем самым не навлекаягнев ивозмущение больного в дальнейшем в случае неоправданныхпрогнозов. Кроме этого, врач назначает дату ивремя следующего визитапациента. В заключение доктор должен сказать больному что-нибудьободряющее ивнушающее надежду на выздоровление или улучшениесостояния. Эффекты межличностного восприятия. В процессе знакомства, построения коммуникативных связей складываются отношения, которые строятся на восприятии и понимании людьми друг друга. При этом, помимо умения конструктивно воспринимать и оценивать партнера по общению, большое влияние на него оказывают сложившиеся социальные стереотипы, установки и эталоны восприятия, житейские представления, сформированные у каждого человека. Выявление этих аспектов необходимо для прогнозирования ситуации межличностного восприятия. К факторам восприятия другого человека относят ряд типичных искажений представления об этом человеке, к которым относятся «эффект ореола» («гало-эффект»), «эффект последовательности», «эффект авансирования» «эффект проецирования на других людей собственных свойств», явление «стереотипизации» и т.д. «Эффект ореола» – влияние общего впечатления о человеке на восприятие и оценку частных свойств его личности. Суть этого эффекта проявляется в том, что общее благоприятное впечатление приводит к позитивным оценкам неизвестных качеств воспринимаемого, и наоборот. Полученная информация накладывается на тот образ, который уже был создан заранее. Этот образ, ранее существовавший, выполняет роль «ореола»,мешающего видеть действительные черты и проявления объекта восприятия. «Эффект последовательности» касается значимости определенного порядка предъявления информации о человеке для составления представления о нем. В ситуациях восприятия знакомого человека действует«эффект новизны», который заключается в том, что последняя, т.е. более новая, информация оказывается наиболее значимой. Напротив, когда воспринимается незнакомый человек, на суждение о человеке наибольшее влияние оказывают сведения, предъявляемые о нём в первую очередь. «Эффект авансирования» – человеку приписывают несуществующие положительные качества, а, сталкиваясь с его неадекватным представлению поведением, разочаровываются, огорчаются. «Эффект проецирования» заключается, в том, что человек ожидает от окружающих поведения по его собственной модели. Этот эффект часто встречается и проявляется при неумении людей встать на точку зрения другого человека. Явление «стереотипизации»– одна из основ формирования первого впечатления. Социальный стереотип– это устойчивое представление о каких-либо явлениях или людях, свойственное представителям той или иной группы. Выделяют: физиогномические стереотипы (например, многие люди считают, что, если у человека большой лоб, то он умён, квадратный подбородок – обладает сильной волей); стереотипы внешности (полные люди добродушны, худые – сердитые и замкнутые);социальные(профессиональные, национальные и пр.) стереотипы (врач должен быть в белом халате, чистом колпаке, всегда иметь при себе инструменты и уметь успокоить больного, все англичане худощавы и надменны, а французы только и думают о любви и т.д.). Стереотипизация приводит к возникновению предубеждения и к определенному упрощению процесса познания другого человека. |