ГДП методы исследования. Основные термины и определения

Название	Основные термины и определения
Дата	14.12.2019
Размер	0.52 Mb.
Формат файла
Имя файла	ГДП методы исследования .pptx
Тип	Документы #100224

ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Антропология – инсон биологияси, биологик ва ижтимоий табиатнинг кенг доирасини камраб оладиган фан. ANTROPOLOGIYA - inson biologiyasi, biologik va ijtimoiy tabiatning keng doirasini qamrab oladi. ANTHROPOMETER - antropometrik nuqtalar ustki qismidagi "joyning balandligi"ni o'lchash uchun qurilma. ANTHROPOMETRIYa - yaxshi ma'lum anatomik nuqtalar, standart texnik va vositalar yordamida tirik odamlarga aniq o'lchovlar qilish. O'ziga topshiriladigan vazifalarga qarab, u maktabgacha va maktab antropometriyasini, harbiy, kasbiy va jismoniy antropometriyani o'z ichiga oladi.

АНТРОПОЛОГИЯ – наука о человеке, включающая в себя широкий комплекс знаний как биологического, так и социального характера.
АНТРОПОМЕТР – прибор для проведения измерений «высоты расположения» над уровнем пола антропометрических точек. АНТРОПОМЕТРИЯ – проведение точных измерений на живых людях с использованием четко установленных анатомических точек, стандартных методических приемов и инструментария. В зависимости от решаемых задач включает в себя: дошкольную и школьную антропометрию, военную, профессиональную, а также физкультурную антропометрию.

АКСЕЛЕРАЦИЯ, акцелерация (от лат. acceleratio – ускорение) – ускорение соматического развития и физиологического созревания детей и подростков в нашем столетии по сравнению с аналогичными показателями у представителей предшествующих поколений.
АУКСОЛОГИЯ (от греч. аuxano – расти) – раздел возрастной антропологии, изучающий закономерности роста и развития подрастающего поколения.

БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ – временная характеристика, отражающая темпы индивидуального роста, развития, созревания и старения организма. Существуют различные критерии для определения биологического возраста: костный возраст, или скелетная зрелость (определяется по возрастной дифференцировке костей скелета); зубной возраст, или зубная зрелость (определяется на основе числа и последовательности прорезавшихся зубов, как молочных, так и постоянных); половое развитие (определяется по времени появления, последовательности и степени развития вторичных половых признаков и наиболее часто используется как критерий биологического возраста при массовых обследованиях). Существуют другие, не столь четко определяемые критерии биологического возраста. Например, так называемая «общая морфологическая зрелость», выражающаяся весоростовыми соотношениями и изменениями пропорций тела, или возрастные изменения физиологических и биохимических показателей.

ВОЗРАСТНОЙ ПЕРИОД – отрезок времени, в пределах которого процесс роста и развития, а также физиологические особенности организма, тождественны, а реакции на раздражители более или менее однозначны.
ГЕТЕРОХРОННОСТЬ РАЗВИТИЯ – закономерность, обусловленная тем, что фазы максимальной интенсивности деления клеток (фазы митоза) и фазы их дифференцировки у растущего ребенка не совпадают во времени. Гетерохронность роста и развития отдельных органов и систем является научной основой для дифференцированного нормирования факторов окружающей среды и деятельности детей и подростков.

ГОМЕОРЕЗИС (проявление генной регуляции роста и развития) – способность организма стабилизировать процесс роста и возвращаться к заданной генетической программе в тех случаях, когда физическое развитие нарушается под влиянием внешних факторов (голодание, инфекции и др.). К. Уолдингтон определил это свойство как канализование (вхождение в программу) или гомеорезис.
ДЕЦЕЛЕРАЦИЯ – прекращение акцелерации роста и развития подрастающего поколения, замедление соматического развития и физиологического созревания детей и подростков. Процесс децелерации начал проявлять себя во всех экономически развитых странах с 80х – 90х годов ХХ столетия.

ДИНАМОМЕТРИЯ (сила сжатия кисти руки) – показатель развития мышечной силы. ЖИЗНЕННАЯ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ – показатель вместимости легких и силы дыхательных мышц, измеряется спирометром.
КАЛИПЕР – прибор для измерения толщины кожно-жировых складок (для этих целей может использоваться и скользящий циркуль). КОНСТИТУЦИЯ – целостность морфологических и функциональных признаков (унаследованных и приобретенных), обуславливающая особенности реактивности организма человека.
КРАНИОМЕТР – малый толстотный циркуль для измерения диаметров тела

МЕНАРХЕ – возраст начала менструирования, появления первых регул у девочек. НЕРАВНОМЕРНОСТЬ РОСТА И РАЗВИТИЯ – одна из закономерностей, связанная с непрерывно и поступательно протекающими процессами роста и развития; однако их темп имеет нелинейную зависимость от возраста: чем моложе организм, тем более интенсивно протекают процессы его роста и развития. ОСАНКА – привычная поза непринужденного стоящего человека, когда корпус и голова удерживаются прямо, без активного мышечного напряжения. У детей и подростков имеет возрастные особенности.
ОНТОГЕНЕЗ – последовательные преобразования организма, в процессе индивидуального жизненного цикла

ПЛАНТОГРАФИЯ – получение отпечатка стопы для определения степени ее уплощения.
ПОЛОВОЙ ДИМОРФИЗМ – различия между полами по ряду признаков, включая такие, как размеры и форма тела, темпы роста и развития отдельных функциональных систем и организма в целом. Половой диморфизм учитывается при гигиеническом нормировании физических нагрузок, организации образовательного процесса, спортивном отборе и подготовке юных спортсменов, при профессиональной ориентации.

ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ – определяется у девочек: по возрасту менархе, уровню развития вторичных половых признаков (оволосение лобка, подмышечных впадин, развития молочной железы); у мальчиков: по развитию вторичных половых органов (оволосение лобка, подмышечных впадин, лица), а также по размерам половых органов.
ПОЛУРОСТОВОЙ СКАЧОК – некоторое увеличение скоростей роста, отмечаемое у многих детей в 7-8-летнем возрасте. ПОДРОСТКОВЫЙ СКАЧОК РОСТА – достижение максимальной скорости роста по длине тела и другим параметрам во время пубертатного периода.

ПУБЕРТАТ – период онтогенеза, когда изменения в процессах роста и развития приводят к половому созреванию, половой зрелости и достижению взрослого состояния. РАЗВИТИЕ – качественные преобразования, связанные с процессами дифференцировки, формообразования.
РОСТ – процесс количественного увеличения размеров и массы тела. К основным закономерностям роста и развития относятся необратимость, постепенность, цикличность, гетерохрония, эндогенность, индивидуальное разнообразие.

РОСТОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ поперечные – изучение роста, при котором дети обследуется одномоментно.
РОСТОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ продольные – изучение роста, при котором дети обследуются многократно через более или менее регулярные интервалы времени. РОСТОВЫЕ КРИВЫЕ – линии, описывающие возрастные изменения тканей, органов и размеров тела. Бывают двух видов: дистантные и скоростные. В первом случае оцениваются величины признаков, достигнутые к тому или иному возрасту, во втором – их приросты.
РОСТОМЕР – прибор для измерения длины тела стоя и сидя.

СЕКУЛЯРНЫЙ ТРЕНД (вековая тенденция) – изменения, происходящие в развитии человека (увеличение размеров тела, удлинение репродуктивного периода, продолжительности жизни и др.); включает в себя акцелерацию роста и развития подрастающего поколения. СКОРОСТЬ РОСТА – изменения размеров, наблюдаемые за определенные отрезки времени, чаще всего, за год. СОМАТОМЕТРИЯ – измерение длинников, диаметров, окружностей и массы тела. СОМАТОСКОПИЯ – оценка состояния опорно-двигательного аппарата, осанки, развития костного компонента, мускулатуры, состояния кожных покровов и слизистых оболочек глаз и полости рта, составление зубной формулы, определение степени жироотложения и полового созревания

СОМАТОТИП – индивидуальные особенности строения и функций организма.
СТАНДАРТЫ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ – нормативы для оценки физического развития ребенка и коллектива с учетом региональных и временных особенностей развития популяции.
ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ – внешне проявление генетической конституции человека.
ТОТАЛЬНЫЕ РАЗМЕРЫ ТЕЛА (размерные признаки) – основные антропометрические показатели (длина, масса, окружность грудной клетки), характеризующие процессы роста и развития человека, а также индивидуальные и групповые различия разных этно-территориальных и возрастно-половых контингентов.

ФИЗИОМЕТРИЯ – измерение функциональных показателей (спирометрия – жизненная емкость легких, динамометрия – мышечная сила рук).
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ – состояние морфологических и функциональных свойств и качеств растущего организма, а также уровень его биологического развития.
ФИЛОГЕНЕЗ – последовательные преобразования организма в процессе эволюции.
ХРОНОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ (календарный, паспортный) – возраст индивидуума в годах, месяцах и днях с момента рождения.

ЭНДОГЕННОСТЬ РАЗВИТИЯ – обусловленность роста и развития ребенка внешними факторами: окружающей среды (состояние атмосферного воздуха, состав питьевой воды, величина солнечной радиации и др.), социальными (войны, условия жизни и обучения и др.).
ЮНОШЕСКИЙ СПУРТ – период быстрого соматического роста, совпадающего с половым созреванием организма. У девочек наступает примерно на два года раньше, чем у мальчиков.

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Существуют два метода сбора антропометрического материала.
1. Индивидуализирующий метод – обследование конкретного ребенка однократное или в динамике нескольких лет с последующей оценкой его биологического уровня развития и гармоничности морфо-функционального состояния с использованием соответствующих оценочных таблиц.

2. Генерализирующий метод – одномоментное обследование больших групп детей с целью получения региональных возрастно-половых стандартов и оценочных таблиц, используемых как для индивидуальной оценки физического развития, так и для эколого-гигиенической оценки территории. Метод позволяет вести наблюдения за динамическими сдвигами в физическом развитии детей данного региона в связи с состоянием здоровья, занятиями физической культурой, питанием, условиями обучения, воспитания, жизни и т.д.

Антропометрические данные, собранные генерализирующим методом, используются в целях гигиенического нормирования при разработке стандартов мебели для дошкольных учреждений и школ, оборудования мастерских, гимнастических залов, для гигиенического обоснования размеров детского инструментария, одежды, обуви и других предметов детского обихода.

При проведении антропометрических исследований необходимо соблюдать следующие требования:

1. Антропометрические измерения проводятся на раздетом ребенке, в подавляющем большинстве случаев, в положении по «стойке смирно» (ребенок стоит выпрямившись, подобрав живот и расправив плечи, опустив руки вдоль тела, поставив пятки вместе, носки врозь, голова устанавливается в положении «горизонтали» - нижний край глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной горизонтальной плоскости). Во время проведения измерений исследователь, как правило, находится справа или спереди от обследуемого.

2. Все измерения должны проводиться только между, так называемыми, «антропометрическими точками», под которыми понимаются определенные точки на теле, соответствующие ясно выраженным и легко прощупываемым образованиям скелета и лежащие, как правило, на сагиттальной или боковых линиях тела рис 1.1.

4. Помещение, в котором проводится исследование, должно быть теплым и светлым. 5. Антропометрический инструментарий должен быть стандартизованным, метрологически поверенными, легко подвергаться обработке дезинфицирующими средствами.
6. Данные антропометрических измерений заносятся в индивидуальную для каждого обследуемого антропометрическую карту, видоизменяющуюся в зависимости от целей и задач проводимого исследования. Необходимо строгое соблюдение правил заполнения антропометрических карт во избежание ошибок при дальнейшей обработке полученного материала.

Все антропометрические данные обследуемого должны сопровождаться следующими обязательными сведениями о нем: 1. Дата обследования.
2. Фамилия, Имя.
3. Пол.
4. Год, месяц и число рождения (с последующим расчетом возраста на день обследования).
5. Название учреждения, в котором проводится обследование.

В программу антропометрических исследований входит определение соматометрических, физиометрических и соматоскопических признаков. Соматометрия:
Соматометрия включает определение длинников, диаметров, окружностей и массы тела.
Длинники:
Измерение длинников проводится с помощью антропометра (рис. 1.2.). Это инструмент, который состоит из 4 металлических штанг, плотно вставляемых друг в друга в соответствии с цифровыми указателями, обозначенными на концах. Общая длина антропометра 2 м. На конце верхней штанги неподвижно укреплена муфта, в которую может вставляться линейка. Вторая муфта свободно перемещается по всей длине антропометра, она имеет вырез, через который видны деления. В эту муфту вставляется линейка справа налево острым концом вниз. По всей длине антропометра размещается шкала с ценой деления 1 мм, отсчет ведется снизу вверх. С другой стороны антропометра имеется шкала, идущая сверху вниз на протяжении 100 см.

Для измерения длины тела стоя и сидя можно использовать станковый деревянный ростомер. Ростомер представляет собой стойку длиной 2 м с широкой напольной площадкой, на которой укреплена откидная скамья высотой 25 см (для детей) или 35-40 см (для взрослых). По стойке передвигается муфта с планшеткой. На боковых поверхностях стойки имеются сантиметровые деления; с одной стороны отсчет ведется от напольной площадки, с другой – от поверхности скамьи (точность измерения 0,5 см).

При измерении длины тела антропометром обследуемый стоит по стойке «смирно» правым плечом к исследователю. Антропометр располагается спереди строго вертикально, правой рукой исследователь охватывает штангу и производит перемещение муфты вверх или вниз первым пальцем (рис. 1.3.). Острый конец линейки подводится к верхушечной точке (p. vertex) и плотно фиксируется левой рукой. Результат измерения отмечается по верхнему краю выреза муфты. Точность измерения 1 мм

При измерении длины тела стоя ростомером обследуемый встает на площадку спиной к стойке в положении «смирно», касаясь ее пятками, ягодицами и межлопаточной областью, голова – в положении «горизонтали». Планшетку муфты опускается до соприкосновения с верхушечной тоской. Измерение длины тела детей раннего возраста проводится специальным инструментом в положении лежа на спине с выпрямленными ногами, стопами согнутыми под прямым углом. Голова фиксируется у линейки, вставленной в неподвижную муфту, ноги упираются в линейку, вставленную в подвижную муфту. Отсчет ведется от головного конца инструмента.

При измерении длины тела сидя антропометром обследуемый сидит по стойке «смирно» на плоском жестком табурете, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом, стопы плотно прижаты к полу. Исследователь располагается слева, ставит антропометр сзади обследуемого на табурет и проводит измерение также, как и при измерении длины тела стоя. При использовании ростомера обследуемый садится на скамью в положении «смирно», прижимаясь к стойке ягодицами и межлопаточной областью, голова – в положении «горизонтали». Планшетка муфты опускается до соприкосновения с верхушечной точкой.

Помимо измерения длины тела стоя и сидя, с помощью антропометра определяют другие длинники тела: длину туловища, верхних и нижних конечностей и отдельных их частей. Для получения этих значений необходимо измерить высоту стояния над полом верхней и нижней антропометрических точек, ограничивающих данный размер (рис. 1.4., 1.5.).

Последовательность измерений высоты стояния антропометрических точек над полом следующая:

1. верхнегрудинная – p. suprasternale (по средней линии яремной вырезки),
2. лобковая – p. symphysion (середина верхнего края лонного сочленения),
3. плечевая – p. acromion (наиболее латерально выступающая точка акромиального отростка лопатки – при вращательных движениях руки точка остается неподвижной),
4. лучевая – p. radiaie («ямка красоты» у локтевого сгиба, на дне которой прощупывается край головки луча),

5. шиловидная – p. stylion radiale (в проксимальной части анатомической табакерки),
6. пальцевая – p. dactylion (мякоть основной фаланги III пальца руки),
7. вертельная – p. trochanterion (наиболее выступающая точка в верхней части большого вертела бедра – при сгибании и разгибании ноги в тазобедренном суставе точка передвигается),
8. верхнеберцовая – p. tibiale mediale (верхняя точка внутреннего суставного края большой берцовой кости – по медиальной стороне коленного сустава),
9. нижнеберцовая – p. sphyrion tibiale (на нижнем крае внутренней лодыжки).

Длина туловища – определяется как разность между высотой стояния над полом верхнегрудинной и лобковой точками. Длина плеча – плечевой и лучевой точками. Длина предплечья – лучевой и шиловидной точками. Длина кисти – шиловидной и пальцевой точками. Длина верхней конечности – плечевой и пальцевой точками. Длина бедра – вертельной и верхнеберцовой точками. Длина голени – верхнеберцовой и нижнеберцовой точками. Длина нижней конечности – определяется высотой стояния над полом вертельной точки.

Длина стопы – определяется по расстоянию между пяточной точкой (p. pternion) – наиболее выступающей точкой пяточной кости и конечной точкой (p. acropodion) – на конце ногтевой фаланги I или II пальца стопы. Для измерения длины стопы используется скользящий или толстотный циркуль.

Диаметры Для измерения диаметров применяют толстотные циркули большие и малые (рис. 1.6.). Циркуль состоит из двух бранш, скрепленных дугой или линейкой с делениями, по которым определяется диаметр. При проведении измерения бранши инструмента располагаются на кистях рук сверху между указательным и большим пальцами, концы бранш держатся этими пальцами как писчее перо. Нахождение антропометрических точек при этом осуществляется третьими пальцами обеих рук.

При измерении диаметров используются следующие антропометрические точки:
1. межбровная – p. glabella (место пересечения сагиттальной линии с линией, соединяющей надбровные дуги или верхние края бровей),
2. затылочная – p. opisthokranion (наиболее выступающая точка затылка, когда голова находится в положении «горизонтали»),
3. теменная – p. eurion (наиболее выдающаяся сбоку точка теменной кости – лежит над ухом),
4. среднегрудинная – p. mesosternale (на средней линии грудины на уровне верхнего края IY ребра).

Диаметры головы:
1. переднезадний – расстояние между межбровной и затылочной точками (правой рукой исследователь, стоящий справа от обследуемого, устанавливает и фиксирует ножку циркуля на межбровной точке, а левой плавно перемещает другую ножку циркуля по сагиттальной линии затылка до получения наибольшего размера, при этом ножка циркуля останавливается на затылочной точке).
2. поперечный – расстояние между теменными точками.

Диаметры грудной клетки:
1. переднезадний – расстояние между среднегрудинной точкой и остистым отростком грудного позвонка (рис. 1.7.). Правой рукой исследователь, стоящий справа от обследуемого, устанавливает и фиксирует одну ножку циркуля на среднегрудинной точке, а другую ножку левой рукой на позвоночнике, плоскость циркуля при этом должна быть горизонтальной.
2. поперечный – расстояние между точками, находящимися на среднеподмышечных линиях на уровне среднегрудинной точки (рис. 1.8.).

Ширина грудной клетки определяется сравнением переднезаднего и поперечного диаметров. Если разница между ними меньше 3 см, то грудная клетка – узкая. При разнице между диаметрами более 5 см – грудная клетка широкая.
3. плечевой диаметр (биакромиальный) – расстояние между плечевыми точками (рис. 1.9.).
4. вертельный диаметр (битрохантериальный) – расстояние между вертельными точками.

Оценка ширины плеч по биакромиальному диаметру должна проводиться не по абсолютной цифре, а сравнением ее с битрохантериальным диаметром У мальчиков, как правило, плечевой диаметр больше вертельного и в зависимости от разницы между этими величинами плечи могут оцениваться как средние (разница 3-5 см), широкие (разница больше 5 см) или узкие (разница меньше 3 см). Такое же соотношение диаметров и у девочек до наступления периода полового созревания. В пубертатный период у девушек ширина плеч оценивается как средняя при разнице между диаметрами в пользу плечевого в 2 см, широкие плечи – более 2 см, узкие – менее 2 см. По завершении пубертатного периода разница в 1,5 см с преобладанием плечевого диаметра соответствует средним плечам, более 1,5 см – широким, менее – узким плечам.

Окружности

Для измерения окружностей используются сантиметровая лента. Сантиметровая лента, как более эластичная и мягкая, чаще используется при обследовании детей. Но, поскольку сантиметровая лента менее прочна, а нанесенные деления легко стираются, необходимо ее периодически выверять и заменять новой после ста исследований. При проведении измерения конец сантиметровой ленты с цифрой 1 берется в левую руку. Затем само полотно накладывается на заднюю поверхность и проверив правой рукой правильность расположения ленты и ее натяжение, исследователь большим и указательным пальцами правой руки плотно фиксирует конец с цифрой 1 несколько приподнимая его вверх, в левой руке при этом остается другой конец ленты.

1. окружность головы – измеряется наложением ленты спереди по межбровной точке, сзади – по затылочной точке. 2. окружность грудной клетки – измеряется наложением ленты спереди по среднегрудинной точке, сзади – под углами лопаток (обследуемый поднимает руки в стороны на уровень плеч, лента накладывается на углы лопаток, затем руки опускаются и лента, соскальзывая, ложится под углы лопаток). Лента должна плотно прилегать к телу, но, вместе с тем, не препятствовать глубокому вдоху и выдоху – свободно следовать за движениями грудной клетки (рис. 1.10., 1.11.).

Сначала измеряют окружность груди в паузе, при этом рекомендуется попросить обследуемого громко посчитать до пяти. Затем определяют окружность при максимальном вдохе и, наконец, при максимальном выдохе. Все три измерения проводят последовательно при одномоментном наложении ленты. Разница между значениями окружности грудной клетки при максимальном вдохе и максимальном выдохе называется экскурсией грудной клетки.

3. окружность грудной клетки является одним из основных показателей физического развития, его гармоничности. Она характеризует объем тела, развитие грудных и спинных мышц, а также функциональное состояние органов грудной полости.
4. окружность плеча – измеряется наложением ленты в наиболее утолщенной части двуглавой мышцы правой руки (рис. 1.12.). Сначала измерение проводят при свободно опущенной руке и расслабленной мускулатуре, затем при согнутой в локтевом суставе руке и максимальном напряжении мускулатуры. Оба измерения проводят последовательно при одномоментном наложении ленты.

5. окружность бедра – измеряется наложением ленты сзади под ягодичной складкой, а спереди – так, чтобы лента находилась в горизонтальной плоскости.
6. окружность голени – измеряется в наиболее утолщенной ее части (рис. 1.13.). Лента находится в горизонтальной плоскости. При измерении окружностей бедра и голени обследуемый стоит несколько расставив ноги и распределив тяжесть тела равномерно между ними.

Взвешивание

Взвешивание производят на рычажных или электронных медицинских весах. Обследуемый становится на середину площадки весов и стоит спокойно. Взвешивание детей раннего возраста производят на специальных весах в положении лежа или сидя. Масса тела является одним из важных показателей гармоничности морфологического состояния организма и суммарно выражает развитие костно-мышечного аппарата, подкожного жирового слоя и внутренних органов

Физиометрия

Физиометрия включает определение функциональных показателей. При изучении физического развития измеряют жизненную емкость легких (ЖЕЛ) – спирометрия, мышечную силу рук и становую силу – динамометрия.
ЖЕЛ – является показателем вместимости легких и силы дыхательных мышц и измеряется с помощью водяного или воздушного спирометра. Обследуемый делает максимальный вдох, задерживает дыхание, затем плотно обхватывает мундштук губами и медленно выдыхает в трубку весь воздух, исключив выдох через нос. Исследование проводят 2-3 раза и фиксируют наибольший результат в мл.

Мышечная сила рук – характеризует степень развития мускулатуры, измеряется ручным динамометром (рис. 1.14.). Обследуемый стоит прямо, с отведенной в сторону рукой, динамометр удобно обхватывается кистью и максимально сжимается. Исследование проводится 2-3 раза и фиксируется наибольший результат в кг

Соматоскопия проводится для получения общего впечатления о физическом развитии обследуемого: типе строения тела в целом и отдельных его частей, их взаимоотношении, пропорциональности, наличии функциональных или патологических отклонений. Соматоскопическое обследование носит весьма субъективный характер и находится в известной зависимости от научных представлений и практического опыта исследователя.

Соматоскопия включает:
1. оценку состояния опорно-двигательного аппарата – определение формы черепа, грудной клетки, ног, стоп, позвоночника, вида осанки, развития мускулатуры.
2. определение степени жироотложения.
3. оценку степени полового созревания.
4. оценку состояния кожных покровов.
5. оценку состояния слизистых оболочек глаз и полости рта.
6. осмотр зубов и составление зубной формулы

Оценка состояния опорно-двигательного аппарата

Череп
При осмотре черепа учитывается разница между переднезадним и поперечным диаметрами. По этому принципу форма черепа подразделяется на мезоцефалическую (среднеголовые), долихоцефалическую (длинноголовые) и брахицефалическую (короткоголовые). При соматоскопии обращается внимание на форму мозгового черепа, строение темени, утолщения швов, выступ в области большого родничка, форму затылка, наличие асимметрии черепа. Так же отмечаются отклонения от нормы с общей характеристикой черепа: «башенный череп, квадратная голова, ладьеобразная и т.д.».

Грудная клетка

Форма грудной клетки определяется при осмотре в сагиттальной и фронтальной плоскости. Различают три варианта грудной клетки: цилиндрическую, плоскую и коническую.
Цилиндрическая грудная клетка – наиболее часто встречающаяся форма, обеспечивающая оптимальную функцию органов грудной полости. Такая форма грудной клетки характеризуется равномерным усечением к верхней и нижней апертуре, средним наклоном ребер, плотным прилежанием лопаток к грудной клетке (вследствие выраженного изгиба ребер сзади), наличием овальной линии, ограничивающей грудную клетку спереди и надчревным углом приближающимся к прямому.

Плоская грудная клетка, как вариант нормы, часто встречается у детей дошкольного возраста вследствие слабого развития мелких мышц, образующих мышечный корсет. В старших возрастных группах плоская грудная клетка свидетельствует, как правило, о наличии патологических отклонений в костно-суставной-мышечной системе или заболеваний соматического характера, вызывающих астенизацию организма в целом. Такая форма грудной клетки характеризуется отсутствием усечения к верхней и нижней апертурам, значительным наклоном ребер («ребра безвольно опущены вниз»), лопатки отстоят от грудной клетки («крыловидные лопатки», «крылышки ангелочка»), линия ограничивающая грудную клетку спереди почти прямая, надчревный угол острый.

Коническая грудная клетка, как вариант нормы, в детском и подростковом возрасте не встречается. Как относительный вариант нормы она имеет место у профессиональных спортсменов-тяжелоатлетов (за счет высоко поднятой диафрагмы в результате деятельности, связанной с тяжелой физической нагрузкой в статическом положении). В остальных случаях коническая форма грудной клетки обусловлена наличием тяжелых стадий легочной патологии или ожирения.

Деформации грудной клетки – асимметричность, «куриная грудь», «грудь сапожника» и др. могут являться частным проявлением заболевания всей костной системы или органов грудной полости. При рахите утолщения грудных отделов ребер на границе хрящевой и костной части могут достигать значительных размеров – «рахитические четки».

Ноги

При определении формы ног обследуемый стоит по «стойке смирно». При нормальной форме ног они соприкасаются в области коленных суставов и внутренних лодыжек. Х-образные ноги – коленные суставы заходят один за другой, а при соприкосновении коленных суставов внутренние лодыжки отстоят друг от друга. Как вариант нормы такая форма часто встречается у детей дошкольного возраста. В дальнейшем ноги, как правило, приобретают нормальную форму. У людей, страдающих ожирением,
Х- образная форма ног обуславливается повышенным жироотложением в области бедер.
О-образные ноги – коленные суставы не касаются друг друга. Такая форма ног может быть проявлением заболеваний костной системы различной этиологии и, в частности, признаком рахита. Рахитические деформации конечностей определяются ощупыванием утолщений на эпифизах в виде браслетов, кроме того, могут наблюдаться искривления бедер и голеней (саблевидные ноги).

Стопы

Для определения формы стопы осматривается ее опорная поверхность и обращается внимание на ширину перешейка, соединяющего область пятки с передней частью и расположение вертикальных осей ахиллова сухожилия и пятки при нагрузке.
Нормальная стопа – перешеек узкий, вертикальные оси расположены по одной линии перпендикулярно к поверхности опоры.
Уплощенная стопа – перешеек широкий, линия его наружного края более выпуклая, вертикальные оси перпендикулярны поверхности опоры.
Плоская стопа – перешеек занимает почти всю или всю ширину стопы, вертикальные оси пятки и ахиллова сухожилия образуют угол, открытый кнаружи

Для объективной оценки формы стопы используется метод плантографии – получение отпечатка с последующим его расчетом.
Первый метод расчета степени уплощения стопы (по Штритеру) – на отпечатке проводится касательная к наиболее выступающим точкам внутреннего края стопы, из ее середины восстанавливается перпендикуляр до наружного края стопы. Далее рассчитывается, какой процент, составляет отрезок, проходящий через окрашенную часть стопы от длины всего перпендикуляра. Если перешеек составляет до 50% длины перпендикуляра – стопа нормальная, 50-60% – уплощенная, более 60% – плоская.

Второй метод экспресс-оценки степени уплощения стопы (по В.А. Яралову-Яралянцу) – на отпечатке из середины пятки проводятся две прямые линии: одна – до середины основания пальцевой фаланги 1-го пальца, вторая – до второго межпальцевого промежутка. Нормальная стопа – обе линии не пересекают внутренний изгиб контура отпечатка. Уплощенная стопа – внутренний изгиб контура отпечатка лежит между прямыми линиями. Плоская стопа – обе прямые линии полностью располагаются на окрашенной поверхности отпечатка.

Позвоночник

Осмотр позвоночника проводится в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Определяется наличие физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости: шейного, грудного и поясничного, выполняющих функцию амортизации при ходьбе, беге и других движениях. Во фронтальной плоскости в норме позвоночник представляет собой прямую линию, плечи находятся на одном уровне, лопатки симметричны, треугольники талии, образованные линией талии и опущенной рукой, равны между собой.

При патологических состояниях возможны искривления позвоночника. В сагиттальной плоскости – лордозы (вперед) и кифозы (назад). При этом усиливаются физиологические изгибы позвоночника, а также возможно сглаживание шейного и поясничного изгибов, и тотальный кифоз, всех отделов позвоночника. Кифоз одних отделов позвоночника влечет за собой образование лордозов других отделов и наоборот. Глубина шейного и поясничного изгибов в норме колеблется в пределах 3-5 см в зависимости от длины позвоночника.

Во фронтальной плоскости – сколиозы, которые могут охватывать все отделы позвоночника (полные) и часть его (частичные). В зависимости от направления дуги изгиба различают право- и левосторонние сколиозы (рис. 1.15.). При сколиозах отмечается асимметрия уровня плеч, лопаток и треугольников талии, наличие мышечных компенсаторных валиков. Так как для равновесия тела необходимо вертикальное его положение, сколиоз одного отдела позвоночника вызывает развитие противоположного сколиоза в другом его отделе.

Боковые искривления позвоночника определяются по отклонению линии остистых отростков позвонка от вертикальной линии вправо или влево.
I степень – функциональные нарушения, нефиксированные, исчезающие при активном напряжении мускулатуры.
II степень – стойкие искривления, не исчезающие при напряжении мускулатуры. I
II степень – резко выраженные искривления, сопровождающиеся деформациями грудной клетки или асимметричным положением костей таза. Комбинированные искривления позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях (кифо-сколиозы) могут сопровождаться компенсаторными лордозами и сколиозами, деформациями грудной клетки, изменениями конфигурации таза и симметричности его расположения.

Осанка

Осанка – привычная поза непринужденно стоящего человека, когда корпус и голова удерживаются прямо, без активного мышечного напряжения. Она зависит от формы позвоночника, равномерности развития и тонуса мускулатуры, а также может быть связана с возрастными особенностями процессов роста и развития и приобретенными навыками поддержания правильной позы

Условно все виды осанки можно подразделить на 2 подгруппы (рис. 1.16.):
1. виды осанки, при которых шейный и поясничный сагиттальные изгибы позвоночника равны между собой или отличаются не более чем на 2 см: Правильная – шейный и поясничный изгибы не превышают 3-5 см, в зависимости от длины позвоночника, голова поднята, плечи слегка отведены кзади, грудь несколько выдается вперед, живот подтянут. Выпрямленная – все физиологические изгибы сглажены, спина резко выпрямлена, грудь заметно выдается вперед. При резко выраженной выпрямленной осанке нарушаются амортизационные функции позвоночника, изменяется походка, затрудняется деятельность, связанная с ходьбой, резкими движениями и физическими усилиями при вертикальном положении тела.

Кифотическая – шейный и поясничный изгибы резко увеличены, голова и плечи опущены, живот выдается вперед. Кифотическая осанка, как правило, сопровождается искривлением позвоночника в шейном и поясничном отделах (лордозы) или в грудном отделе (кифоз). Прогрессирование заболевания может привести к развитию тотального кифоза шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

2. виды осанки, при которых разница между шейным и поясничным сагиттальными изгибами позвоночника превышает 2 см: Лордотическая – резко увеличен поясничный изгиб при одновременном сглаживании шейного, верхняя часть туловища несколько откинута назад, а живот выдается вперед. Такой вид осанки, как относительный вариант нормы, наблюдается у детей дошкольного возраста в результате слабо развитой мускулатуры, особенно мелких мышц, образующих «мышечный корсет». Выявление лордотической осанки в более старших возрастах свидетельствует о возможном наличии соматической патологии, влияющей на физическое развитие организма в целом.

Сутуловатая – увеличен шейный изгиб при одновременном сглаживании поясничного, голова наклонена вперед, плечи опущены. Сутуловатая осанка, часто встречается в подростковом возрасте и связана с резким увеличением длины тела в препубертатный период (подростку непривычны его резко увеличившиеся тотальные размеры, сутулясь, он старается казаться ниже). Для определения вида осанки визуальные наблюдения могут быть дополнены инструментальным исследованием. Для этого производят измерение глубины шейного изгиба (на уровне остистого отростка VII шейного позвонка) и глубину поясничного изгиба (в точке наибольшего изгиба).

Мускулатура

Развитие мускулатуры характеризуется количеством мышечной ткани и ее упругостью, учитывается форма грудной клетки, положение лопаток, форма живота. Описательные признаки дополняются данными измерений мышечной силы и разницы между окружностями плеча в свободном и напряженном состоянии. I
степень – слабое развитие мускулатуры – рельеф мышц не выражен, упругость понижена, грудная клетка плоская, лопатки не прилежат к грудной клетке, живот отвислый, мышечная сила ниже средней.
II степень – среднее развитие мускулатуры – рельеф мышц несколько обозначен, они имеют среднюю упругость, грудная клетка цилиндрическая, углы лопаток могут несколько выступать, живот подтянут или незначительно выдается вперед, показатели мышечной силы в пределах средних величин.
III степень – хорошее развитие мускулатуры – мышцы имеют выраженный рельеф, достаточно упруги и большие по объему, груд- 32 Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий ная клетка цилиндрическая, лопатки плотно прилежат к ней, живот подтянут, мышечная сила выше средних величин

Оценка степени жироотложения Степень жироотложения оценивается визуально по выраженности рельефа костей и по толщине подкожного жирового слоя, путем измерения толщины кожно-жировых складок. Для измерений используются скользящий циркуль или калиперы различных видов (рис. 1.17., 1.18.). Скользящий циркуль состоит из металлической линейки с миллиметровыми делениями, на одном конце которой укреплена неподвижная прямая бранша, другая бранша укреплена на муфте, скользящей по линейке. Отличие калиперов состоит в том, что при аналогичной конструкции можно регулировать силу сжатия кожно-жировой складки.

Складка плотно охватывается большим и согнутым в суставе указательным пальцами левой руки. Скользящий циркуль или калипер, удерживается правой рукой, накладывается на складку сверху вниз за пальцами левой руки, после чего складка плотно зажимается браншами инструмента. Все измерения проводятся справа в четырех точках: На груди – вертикально по среднеключичной линии на уровне 3- го ребра. На животе – вертикально на 5 см влево от пупка. Под лопаткой – у нижнего края угла лопатки по ходу сегментарной линии. На плече – над трицепсом на середине плеча по линии, соединяю щей acromion (акромиальный отросток лопатки) и olecranon (локтевой отросток локтевой кости).

Оценивается толщина кожно-жировой складки в мм. I степень жироотложения – кости плечевого пояса и ребра резко контурируются, толщина кожно-жировых складок – до 5 мм включительно. II степень жироотложения – рельеф костей несколько сглажен, толщина складок – 6-9 мм. III степень жироотложения – рельеф костей сглажен, контуры тела округлые, толщина складок у детей - 10-15 мм, у взрослых – до 20 мм.

Оценка степени полового созревания

Степень полового созревания оценивается по уровню развития вторичных половых признаков. У девочек определяется: оволосение подмышечных впадин – (Axillaris - Ax), оволосение лобка – (Pubis - P), развитие молочной железы – (Mammae - Ma), возраст наступления первой менструации – (Menarche - Me). У мальчиков определяется: оволосение подмышечных впадин – Ax, оволосение лобка – P, мутация голоса – (Vox - V), оволосение лица – (Facialis - F), развитие кадыка – (Larings - L).

Уровень развития признаков оценивается и записывается по следующей схеме. Развитие волос в подмышечной области: Ax1 – единичные, Ax2 – занимают центральные участки впадины, Ax3 – расположены по всей подмышечной впадине, длинные, вьющиеся (развитие волос на лобке (Рисунок 1.19., 1.20.)), Р1 – единичные, короткие, Р2 – занимают ограниченное пространство, более густые, длинные, Р3 – на всем треугольнике лобка, длинные, густые, вьющиеся, Р4 – на всем треугольнике лобка и на бедрах, а у мальчиков и вдоль белой линии живота, длинные, густые, вьющиеся.

Развитие молочной железы (рис. 1.21):

Ма1 – сосок поднят над околососковым кружком, молочная железа не выдается,
Ма2 – сосок и околососковый кружок выступают в виде конуса, молочная железа несколько приподнята
Ма3 – сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, железа поднята на большом пространстве,
Ма4 – сосок поднят над околососковым кружком, молочная железа сформирована.
Менструальная функция:
Me0 – отсутствие менархе,
Me10,3 – возраст наступления первой менструации 10 лет 3 месяца. Оволосение лица:
F1 – появление густого пушка над верхней губой,
F2 – появление отдельных жестких волос на лице,
F3 – наличие сформированных усов и бороды.
Мутация голоса:
V1 – ломающийся,
V2 – установившийся мужской.
Развитие кадыка:
L1 – не контурируется, но ясно прощупывается при пальпации, L2 – выступает

Оценка состояния кожных покровов

Состояние кожных покровов оценивается по следующим внешним признакам:
Цвет – розовый, бледный, цианотичный, желтушный, наличие гиперемии общей или частичной, резко выраженной венозной сети. Отложение пигмента – общее, местное (подмышками, на ладонях, в других местах). Очаговые изменения цвета и поверхности кожи – эритемы, кровоизлияния, шелушение, стрии, различные формы экзем, гнойных и язвенных поражений.

Эластичность – исследуется путем поднимания кожи без подкожной клетчатки около аксиллярной впадины, на нижней части пред плечья или на тыле кисти: эластичная – складка исчезает быстро, вялая – складка долго не расправляется.
Тургор – исследуется путем сдавливания пальцами кожи и всех мягких тканей на внутренней поверхности бедер: выраженный – ощущается сопротивление при сдавливании, сниженный – сопротивление при сдавливании ослаблено. Влажность – сухая, влажная, обильное потоотделение. Гипер - и гипотрихоз. Послеоперационные и посттравматические рубцы

Оценка состояния слизистых оболочек глаз и полости рта Состояние слизистых оболочек оценивается путем осмотра нижних век глаз и десен. Отмечается их цвет – розовый, бледный, умеренная гиперемия, резкая гиперемия, цианотичный, желтушный, наличие кровоизлияний, каких-либо налетов. Осмотр зубов и составление зубной формулы Прорезывание зубов – акт физиологический и показатель уровня биологического развития ребенка. Прорезывание молочных зубов начинается во втором полугодии жизни и к 2,5-3 годам заканчивается. Общее количество молочных зубов – 20. На верхней и нижней челюсти справа и слева прорезывается соответственно по 2 резца, 1 клыку, 1 малому коренному (премоляры) и 1 большому коренному (моляры) зубу. Раннее прорезывание молочных зубов – до 4-4,5 месяцев является отклонением от нормы и свидетельствует о возможном заболевании рахитом (если это не обусловлено генетическими особенностями развития ребенка). К 12-13 годам все молочные зубы выпадают, в прикусе остаются постоянные зубы.

Прорезывание постоянных зубов начинается в 5-6-летнем возрасте и заканчивается к 15-18 годам. 8-ые зубы могут прорезываться в более старшем возрасте или отсутствовать вообще. Первыми прорезываются первые моляры, затем резцы, первые премоляры, клыки, вторые премоляры, вторые моляры, а затем 8-ые зубы «мудрости». Общее количество постоянных зубов – 32. На верхней и нижней челюсти справа и слева соответственно по 2 резца, 1 клыку, 2 малых коренных, 2 больших коренных и 1 большой коренной зуб «мудрости». С позиций возрастной физиологии и стоматологии в смене зубов у детей выделяют 3 периода: первый – у детей раннего возраста (до 2,5 лет) происходит прорезывание молочных зубов с еще не сформировавшимися корнями;

второй – у детей в возрасте от 2,5 до 6 лет заканчивается прорезывание зубов и формирование их корней; третий – у детей от 6 до 12 лет рассасываются корни молочных зубов и прорезываются постоянные, корни которых находятся в стадии формирования. Соответствующие молочные и постоянные зубы по форме не отличаются друг от друга, но молочные зубы меньше по размерам и к моменту завершения рассасывания их корней имеют стертые резцовые края и жевательные поверхности. Прорезавшиеся постоянные зубы характеризуются наличием зубчиков по краю резцов и выраженными бугорками на поверхности малых и больших коренных зубов

При осмотре определяется количество зубов, молочные или постоянные, цвет, форма, положение в зубной дуге, состояние твердых тканей. Выявляются здоровые (интактные), кариозные, запломбированные зубы. Результаты осмотра зубов заносятся в специальную схему (зубную формулу). Горизонтальная линия этой схемы указывает на принадлежность к верхней или нижней челюсти, вертикальная – к правой или левой половине челюсти. Молочные зубы обозначаются римскими цифрами, постоянные – арабскими. Вместо отсутствующих зубов проставляется «0», кариозные зубы записываются с пометкой «к», запломбированные – с пометкой «п».